新旧版非小细胞肺癌的TNM分期比较
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期
肿瘤最大径≤1cm
T1b
肿瘤最大径＞1cm，但≤2cm
T1c
肿瘤最大径＞2cm，但≤3cm
T2
肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，或具有以下任一特征(具有这些特征的T2肿瘤如果≤5cm则归为T2)：累及主支气管，但距隆突＜2cm，但不侵犯隆突；或伴随全肺不张或阻塞性肺炎。
T2a
肿瘤最大径＞3cm，但≤4cm
非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期
表1NSCLC的TNM分期标准
TNM分期
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估，或虽然痰或气管灌洗液中发现恶性细胞，但影像学或支气管镜检查未发现肿瘤
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，由肺组织或脏层胸膜包绕，支气管镜下未见病变侵及叶支气管。侵犯主支气管，但未侵及隆突(浅表弥漫型，不论大小)。
对侧肺叶内有转移结节；伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液
M1b
远处器官单发转移灶
M1c
多个或单个器官多处转移
非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期：
TNM：肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis)；NSCLC：非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer).
T2b
肿瘤最大径＞4cm，但≤5cm
T3
肿瘤最大径＞5cm但≤7cm，或直接侵及以下部位：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈神经、壁层心包；或在同一肺叶内有其他转移结节
T4
肿瘤最大径＞7cm，或任何大小肿瘤侵及到以下部位：纵隔、膈肌、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或在同侧不同肺叶内有其他转移结节
表2第8版NSCLC的TNM分期组合
早期还是晚期，这张表说了算！
早期还是晚期，这张表说了算！不少癌症患者拿着诊断书“原发性肺癌T2bN0M0”，一头雾水，也不知道病情轻重如何，对于治疗更是一无所知。
如果您也有这样的疑惑，那就不要错过今天的介绍哦！分期一般针对的是恶性肿瘤，它是根据原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。
美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC）建立TNM分期系统，此系统在临床被广泛应用。
TNM是什么意思？TNM分别代表着局部肿瘤（T，tumor）、区域淋巴结（N，node）及远处转移（M，metastasis）T分期：局部肿瘤范围1. TX表示原发肿瘤情况无法评估2. T0表示没有证据说明存在原发肿瘤3. Tis表示一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者4. T1-4表示肿瘤大小及对周围组织的影响，T1期肿瘤最小，T4期肿瘤最大N分期：区域淋巴结播散情况1. NX表示区域淋巴结情况无法评估2. N0表示没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）3. N1-3表示淋巴结受影响的程度及范围；数值越大，局部淋巴结转移越严重M分期：远处转移情况1. MX表示转移情况无法评估2. M0表示没有远处转移3. M1表示有远处转移看到这，大家对于文章开头提及的“T2bN0M0”是否有了一定的认识呢？对！它的含义是此肿瘤为T2b期，但没有累及淋巴结且没有转移。
（T2，这我知道，可是怎么多了个字母b？别着急，您且往后看。
）在数字后面的英文字母，是表示在同一个分期中，又细分为几个小的级别，从a到b、c逐渐加重，这是肿瘤分期进一步细化的结果。
TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I 期，II期，III期，IV期等。
部分肿瘤还会对分期进行细分，如I A期、I B期等。
分期越高意味着病情越严重。
这里，我们以非小细胞肺癌（以下简称NSCLC）为例向大家详细介绍其分期及相应治疗。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌TNM新分期及解读 (1)
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% • 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
11
25
地理区域 总计 南北美洲 澳洲 欧洲 亚洲 总共 75 1375 cT1 31 752 M0 总计 2577 1032 M0
临床分期
64
腺癌 鳞癌 其他
cT2 36 429
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
第8版肺癌N分期：小结
•推荐：
•目前保留与之前相同的描述 •提出以下用于前瞻性检验的新的描述： -pN1a：包括单个pN1结节站 -pN1b：包括多个pN1结节站 -pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) -pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) -pN2ab：包括多个pN2结节站
cT3 8 146
cT4 0 48
pT1 1364 454
pT2 994 460
pT3 194 112
pT4 25 6
9
1268 10294 13012
383 5934 7100
456 3318 4239
2518
2571
745
非小细胞肺癌TNM分期系统
非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。
之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。
所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。
利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。
这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。
肺癌TNM分期：第7版与第6版对照及影像评价
许 志 高 唐 光健 南喜 文 彭泰松
【 摘要 】 国际肺癌研究协会于 ２ ０ ０ ９年发布了第 ７版的非小细胞肺癌 Ｔ Ｍ分期 ，对原第 ６版进行 了一些重大 Ｎ
修 定 。就 新 版 Ｔ Ｍ 分 期 在 肿 瘤 （ ）淋 巴结 （ 与转 移 （ 及 临床 分期 组 合 方 面 的 变 化 ， Ｎ Ｔ、 Ｎ） Ｍ） 以及 新 版 Ｔ Ｍ 分 期 的优 点 Ｎ 与缺 陷 和影 像 评 价 的问 题 予 以综 述 。
疗 单位 。 一 定 限 度 ， 有 以后 又 对 分 期 进 行 了多 次 修
定 ， 到 １９ 直 ９ ７年 共 发 布 了 ５个 修 正 版 本 （ Ｎ ２ Ｔ Ｍ一 ～
Ｔ Ｍ一 ） Ｎ ６。
床 分 期 与治疗 方 案 评价 的数据 ，其 中满 足 Ｔ Ｍ 分 Ｎ 期 、病 理 和生 存 期 随 访要 求 的 ８ １ １０ ５例 被纳 入 分 析 ． 中 ６ ２ 其 ７７ ５例 为 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 。新辅 助化疗 病例 纳入
期 ， 而使 早 期 或 晚期 肿瘤 生存 率 得 以提 高 。另 从
一
方面 ， 文献 报 道 显示 ， 旧版 Ｔ Ｍ 分期 不 同期 肿瘤 Ｎ
的生存 率有 较 大重叠 ， Ｎ ｒｋ 如 ａｕ ｅ等圜 报道 一组 ２９ ２ ５ 例 Ｎ Ｃ Ｃ病 人 ３ 回顾 性研究 ， ＳＬ ５年 临床 Ｉ 与 Ⅱ Ⅱ 。 ，
期 对病 人制 定 治疗方 案 与估计 预后 十分 重要 。
一
结 的 能力 提 高 。 使进 展期 肿 瘤 在 临床 表现 明显 之 前
即可 检 出 ．而 所 谓 早 期 肿 瘤 现 在 可 能诊 断 为 进 展
个 好 的分 期 系统 应 具备 以下 ５个 主要 特 点 ：
肺癌TNM分期 新
T4
不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，如纵隔
T4
不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯纵隔
手术腺癌
T4 中间支气管鳞癌侵犯食管
T4
鳞癌侵犯心脏
T4
肿瘤侵犯喉返神经
纵膈活检鳞癌
T4
术中发现肿瘤肺外侵犯椎体
中低分化腺癌
肺上沟瘤 中低分化鳞癌
肿瘤肺外侵犯椎体
T4
肿瘤侵犯大血管
T4
肿瘤侵犯 隆突 气管
T3 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包 鳞癌
T3
不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁
鳞癌
T3 鳞癌
不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁
T3
有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）
T3
全肺的不张或阻塞性炎症
鳞癌
鳞癌
T3 右 上 叶 肿 块 中 叶 肺 实 变 下 叶 阻 塞 性 肺 炎 支 窥 鳞 癌
上纵隔淋巴结
最上纵隔组
上气管旁
下气管旁 N2 转移至同侧纵隔和/或隆 突下淋巴结 N 3 转移至对侧纵隔淋巴结 或对侧肺门淋巴结，同侧或对 侧斜角肌或锁骨上淋巴结
纵隔淋巴结分组
最上纵隔组 最上纵隔组
下气管旁
下气管旁 上气管旁 上气管旁
上纵隔淋巴结
腔静脉前气管后间隙
主-肺动脉窗
主动脉弓旁
纵隔淋巴结分组
2010 09 02化疗后 Ⅲb 期 Ｔ ４ Ｎ2 Ｍ ０ 支 窥 低 分 化 鳞 癌
Ⅲ b期
Ｔ４Ｎ2-3Ｍ０ 肿瘤侵犯纵隔
手术腺癌
Ⅲ b期
Ｔ４Ｎ2Ｍ０ 支窥气管受侵 中分化鳞癌
Ⅲb 期 （原Ⅳ期 Ｔ2Ｎ2Ｍ0 ）Ｔ4Ｎ2Ｍ0 支窥中低分化腺癌
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按照最新版本，非小细胞肺癌Ⅳ期临床试验包括胸膜 播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）的患者。
旧版（2003版）
IIIB期（T1-4N3M0，T4N0-3M0） 包含： 任何大小的肿瘤，侵及以下之一 者：心脏，大气管，食管，气管， 纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液 胸腔积液 或心包积液中发现癌细胞淋巴结 转移
新版TNM分期主要更改内容 新版TNM分期主要更改内容 TNM
• 1.1 T分期 ①将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（>2cm，≤3cm）。 ②将T2分为T2a（>3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm）。 ③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为 T4。 ⑥胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 • 1.2 N分期 继续按原N分期。
备注： 备注：
旧版规定： • IIIb期 T1-4N3M0，T4N0-3M0 • T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔， 隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移 胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移 新版规定： • M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶 出现分离的癌结节。
新版（2009版）
Ⅳ期（TanyNanyM1） 包含： 胸膜播散（ M1a 胸膜播散（恶性胸腔 积液、 积液、心包积液或胸膜结 节）、原发肿瘤对侧肺叶 出现分离的癌结节 M1b 有远处转移（肺/ UICC关于肺癌TNM分期的内容 关于肺癌TNM
变更重要性
• 国际抗癌联盟（UICC）最新版恶性肿瘤的TNM分期 规范于2009年公布施行，这是全球肿瘤研讨和医 治范畴的一件大事，是推进新一轮肿瘤诊断和医 治技术开展的重要指点性文件，为人类抗肿瘤事 业发扬极为重要的作用。 • 新规范所采用的数据来自于19个国度的46个研讨 中心，包括了自1990～2000年经过以上各中心医 治的67725例非小细胞肺癌病例，其样本量远远多 于以前的各个版本，因此更具普遍性和威望性。 第7版的大体构造仍与第5、6版类似，但细节方面 做了一些改动，较以前的各个版本更具科学性。
综上所述： 综上所述：
• 由以上的变更，我们本次羧胺三唑胶丸Ⅲ期 临床试验按照最新标准执行，将旧版（2003 版）IIIB期规定的胸腔积液或心包积液中发 现癌细胞淋巴结转移归为新版（2009版）Ⅳ 期的非小细胞肺癌的内容。
与原2003版比较修改内容如下
一、T分期（与本次试验相关的变更） 2003版IIIb期 T4中包括的胸腔积液或 心包积液中发现癌细胞淋巴结转移，现已经 将其归为IV期 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节） 二、N分期 继续按原N分期。 三、M分期 将M1分为M1a及M1b
• 1.3 M分期 将M1分为M1a及M1b： ①胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对 侧肺叶呈现癌结节归为M1a。 ②远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。
肺癌TNM分期（新版2009版 肺癌TNM分期（新版2009版）内容 TNM分期 2009
• • • • • • • • 0期 TisN0M0 ⅠA T1a～1bN0M0 ⅠB T2aN0M0 ⅡA T2bN0M0 T1a～1bN1M0T2aN1M0 ⅡB T2bN1M0 T3N0M0 ⅢA T4N0～1M0T3N1M0T1～3N2M0 ⅢB T4N2M0任何T分期N3M0 Ⅳ 任何T分期任何N分期M1a～1b