胃癌的形态、解剖及CT诊断

胃癌的形态、解剖及 CT诊断
胃(stomach)
(一)胃的形态 (二)胃的分部 (三)胃的位置 (四)胃的毗邻
(一)形态 接食管
入口贲门
上缘胃小弯 角切迹
出口幽门 续十二指肠
前
壁
下 缘
胃
大
弯
胃的形态
形态
入贲口门，接食管 两口 出幽口门，续十二指肠 两缘 胃小弯，上凹缘向右上方，最低处为角切迹
下胃缘大弯，较长，凸向左下方
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T2 T3
T4
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图6 腹部CT图像显示以下淋巴结：胃左淋 巴结(粉色）；胃大弯淋巴结（蓝色）；左 侧膈下淋巴结（绿色）。
胃癌的淋巴结转移如下图 胃大弯 胃大弯，图6，8 胃大网膜，图13 胃十二指肠，图9 胃网膜，图9，10 幽门部，图15 胰十二指肠，图13
❖图8 腹部CT图像显示胃大 弯淋巴结（蓝色）；胃右淋 巴结（红色）后右结肠淋巴
（橘色）。
图5 腹部简图 ： 主动脉下腔静脉间淋 巴结（绿色）；腹股 沟淋巴结（蓝色）； 髂内淋巴结（黑红 色）；髂外淋巴结 （红色）；下腔静脉 前淋巴结（黄色）； 髂总淋巴结（浅蓝 色）；左侧主动脉旁 淋巴结（粉色）
近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
结（黄色）
图13 腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄色）； 脾淋巴结（绿色）；大网膜淋巴结（浅蓝色）；胰 十二指肠前组淋巴结（粉色）；胰十二指肠后组淋 巴结（蓝色）；胰下淋巴结（红色）
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
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胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
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CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
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CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
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CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
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检查前准备
胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
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检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
第1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大 弯、幽门上、幽门下及脾门淋巴结；
第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉 周围、胰十二指肠后淋巴结；
第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝 十二指肠流途径
日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解 剖部位分为16组，分别为：贲门右区、贲 门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽 门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔 动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧 带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、 结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前6组又称之 为胃周淋巴结。
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扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
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技术参数
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
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技术参数
结简图：腹腔干淋
巴结（浅蓝绿色），
肝动脉淋巴结（淡
蓝色），胃左淋巴
结（蓝色）、胃十
二指肠淋巴结（粉
色），肠系膜上淋
巴结（黑色后浅绿
色）
图4 腹部简图：
右结肠淋巴结（深绿
色）；肠系膜上淋巴结
（浅蓝绿色）；中结肠
淋巴结（浅绿色）；结
肠旁淋巴结（红色）；
左结肠淋巴结（粉色）、
乙状结肠淋巴结（紫
色）、肠系膜下淋巴结
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进展型胃癌的CT检出率
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率 93%
▪ 凹陷型早期胃癌检出率 18%
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
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图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑 色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网 膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带 （橘色）
图2 腹部简图：胃 左淋巴结（绿色）、腹 腔干淋巴结（黄色）， 膈淋巴结（红色）；食 管旁淋巴结（蓝色）， 胃小弯淋巴结（浅蓝绿 色）
图3 腹部淋巴
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
30sec 60sec 120sec
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正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
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目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
中 等 充 盈 时
部肋
在区
腹
上
区
肝 (四)胃的毗邻
膈 脾
胃底
胃的毗邻
弓遮 胃的毗邻
贴
胰
右侧份——与肝左叶相邻 前壁 左侧份——与膈相邻，被肋
剑突下方的部分——直接相
（胃窦） 后壁——与左肾上半部、左肾上腺、
及脾等器官（胃床）相邻
胃的淋巴引流途径
胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃 的淋巴结引流分为3站：
两壁
前壁 — 较隆凸 后壁 — 较平坦
(二)分部
胃底
贲门部
幽 幽门管
门 部
幽门窦
中间沟
胃 体
幽 门 部
分部
胃的分部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底— 贲门左上方高出贲门的部分 胃—体胃底与角切迹之间的部分
幽门部（胃窦）
幽门窦——左侧 角切迹与幽门 幽门管——右侧 之间的部分
(三)位置
小
大 部 在 左 季
贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
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早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
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CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
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CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型