《社会医疗保险管理处2021年度工作总结》
医保科内年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗改革的深入推进，医保制度已成为医院管理的重要组成部分。
医保科作为医院医保工作的核心部门，承担着医疗费用审核、政策解释、业务培训等重要职责。
在过去的一年里，医保科全体成员在院领导的正确指导下，紧紧围绕医院工作大局，认真履行职责，扎实开展各项工作，取得了显著成效。
现将医保科年度工作总结如下：二、工作回顾1.政策宣传与培训（1）加大政策宣传力度。
医保科充分利用各种渠道，广泛宣传医保政策，提高全院医务人员和患者对医保政策的知晓率。
通过举办医保政策培训班、发放宣传资料、开展医保知识竞赛等形式，使医务人员充分了解医保政策，提高服务质量。
（2）加强业务培训。
针对医保政策变化和业务需求，医保科定期组织全院医务人员进行医保政策培训，确保医务人员准确掌握医保政策，提高医保审核工作效率。
2.医疗费用审核与结算（1）严格审核医疗费用。
医保科严格按照医保政策规定，对住院、门诊等医疗费用进行审核，确保医保基金合理使用。
同时，加强与临床科室的沟通，提高审核工作效率。
（2）优化结算流程。
医保科积极与医保局沟通协调，简化结算流程，缩短结算时间，提高结算效率。
3.医保政策解释与咨询（1）及时解答疑问。
医保科设立医保咨询窗口，为患者提供医保政策解释和咨询服务，解答患者疑问，提高患者满意度。
（2）开展医保政策宣传活动。
医保科定期开展医保政策宣传活动，提高患者对医保政策的了解，引导患者合理就医。
4.医保基金监管与风险防控（1）加强医保基金监管。
医保科对医保基金使用情况进行定期检查，确保医保基金安全、合规使用。
（2）开展风险防控工作。
医保科对医保政策执行过程中可能出现的问题进行风险评估，制定防范措施，降低医保基金风险。
5.信息化建设（1）推进医保信息化建设。
医保科积极参与医院信息化建设，提高医保业务办理效率。
（2）加强医保信息系统维护。
医保科定期对医保信息系统进行检查和维护，确保系统稳定运行。
三、工作成效1.医保政策知晓率明显提高。
2021年医疗保险工作总结
2021年医疗保险工作总结2021年医疗保险工作总结2021年我中心的医疗保险工作在上级医保管理部门的领导下在中心领导的高度重视下根据上级相关文件精神和医疗服务协议书的要求认真开展各项工作经过中心全体工作人员的共同努力取得了一定的成效现将中心一年来的医疗保险工作总结如下：一、领导重视大力宣传为规范诊疗行为控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格优质的服务保障医疗管理健康持续发展我中心领导班子高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。
成立了由“一把手”负总责、业务院长具体抓的医保工作领导小组。
门诊和住院部由科主任、护士长负责医保工作的全面管理重点负责科室医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使中心全体工作人员对医疗保险政策及制度有较深的了解和全面的掌握中心组织召开了医疗保险政策培训会二次讲解新的医保政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二、措施得力规章制度严为使医保患者“清清楚楚就医明明白白消费”我院一是公布了医保就诊流程图、住院须知使参保病人一目了然；二是全面推行住院病人费用“一日清单制”并要求病人或病人家属在清单上签字并对医保报销实行公开公示制度自觉接受监督使住院病人明明白白消费。
三是由医院医保领导小组会制定了医保管理处罚条例每半年召开医院医保管理协调会总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任规范医疗服务行为从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为严格实行责任追究。
四是加强病房管理经常巡视病房进行病床边政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无二证一卡。
今年我院未出现大的差错事故全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。
医保专干定期下病房参加晨会及时传达新政策和反馈上级医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务人员对医保制度的想法及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程做到合理检查合理用药杜绝乱检查大处方人情方等不规范行为发生并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
社会医疗保险管理处2023年度工作总结 (2)
社会医疗保险管理处2023年度工作总结社会医疗保险管理处2023年度工作总结一、工作目标和任务针对2023年的工作目标和任务，我们的首要总目标是推进社会医疗保险管理服务水平的提高，保障广大参保群众权益。
具体任务包括：1. 下放省份医疗保险部分资金监管权限，扩大更多地方医疗服务机构的财务自主权；2. 搭建健全的社会医疗服务联合体，加快推动社会医疗保险基金使用，提高医保基金的效益和利用率；3. 全面深化医保药品集中采购，进一步优化医保药品清单，减轻参保群众药品费用负担；4. 对医疗服务价格进行规范调整，合理控制医疗服务价格的增长，从根本上保障医疗保险基金的稳定运转；5. 推进社会医疗保险基金跨省异地就医结算，打通不同地区医保信息系统之间的壁垒，为参保群众提供更加便利快捷的异地就医服务。
二、工作进展和完成情况今年，我们针对工作任务提出了切实可行的工作方案，并通过各种宣传渠道和方式向外界宣传和推广，成功地完成了年度工作任务。
完整达成的工作成果如下：1. 下放省份医疗保险部分资金监管权限，扩大地方医疗服务机构的财务自主权。
通过与各级财政的协调，今年我们成功地开展了各地财政与医疗保险基金管理部门签订资金代管协议的合作，与此同时推进了资金代管的电子化管理。
2. 搭建健全的社会医疗服务联合体，加快推动社会医疗保险基金使用，提高医保基金的效益和利用率。
今年我们在湖南、浙江两个省份率先推出了医联体项目，并在全国范围内推广。
3. 全面深化医保药品集中采购，进一步优化医保药品清单，减轻参保群众药品费用负担。
我们在今年对部分医保药品采取了定向招标和招采一体的方式，成功地降低了医保药品的采购价格。
4. 对医疗服务价格进行规范调整，合理控制医疗服务价格的增长，从根本上保障医疗保险基金的稳定运转。
在今年度，我们成功地通过与各省份的协调，实现了将部分基层医疗服务的报销比例从50%提高到70%。
5. 推进社会医疗保险基金跨省异地就医结算。
医保办年度考核个人总结(3篇)
第1篇2021年，我在医保办的工作岗位上，在单位领导的正确指导下，在同事们的帮助和支持下，较好地完成了各项工作任务。
现将一年来的工作总结如下：一、政治思想方面我始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，不断提高自己的政治觉悟和政治能力。
认真学习党的路线、方针、政策，积极参加各类政治学习活动，努力提高自己的政治素养。
二、业务能力方面1. 熟练掌握医保政策法规。
我认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等相关法律法规，不断提高自己的业务水平，为参保人员提供优质、高效的服务。
2. 严谨细致地开展医保工作。
在工作中，我严格按照医保政策执行，认真审核医保费用，确保医保基金的安全运行。
同时，积极协助参保人员解决实际问题，提高参保人员的满意度。
3. 加强与各部门的沟通协作。
在医保工作中，我积极与医保、卫生、财政等部门沟通，确保医保政策的顺利实施。
同时，加强与定点医疗机构的联系，提高医疗服务的质量。
三、作风建设方面1. 坚持以人民为中心。
在工作中，我始终把参保人员的利益放在首位，关心参保人员的实际需求，努力解决他们的实际问题。
2. 严谨务实。
我对待工作认真负责，严谨细致，确保医保工作的顺利进行。
3. 勤奋敬业。
我始终保持勤奋敬业的精神，加班加点，确保各项工作任务按时完成。
四、廉洁自律方面1. 严格遵守党纪国法。
我始终牢记党的纪律，严守政治纪律、组织纪律、廉洁纪律，做到清正廉洁。
2. 严于律己，自觉抵制各种不良风气。
在工作中，我严于律己，自觉抵制各种不良风气，保持良好的工作作风。
3. 主动接受监督。
我主动接受组织、同事和群众的监督，不断改进自己的工作。
总之，2021年我在医保办的工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足。
在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的政治觉悟、业务能力和服务水平，为参保人员提供更加优质、高效的医保服务。
以下是我在新的一年里要努力的方向：1. 深入学习医保政策法规，不断提高自己的业务水平。
2021年医保工作总结集合4篇
2021年医保工作总结集合4篇2021年医保工作总结（篇一）2021年是我单位医保工作稳步推进的一年。
在医保工作的统筹下，我们团结协作，积极探索，取得了一系列的阶段性成果。
首先，在医保政策方面，我单位积极跟进国家医保政策变化，及时做出调整，确保了医保政策的顺利落地。
从全民医保参保人群扩大到五险一金全员参保，我们主动与相关部门沟通，积极为参保人提供服务，确保他们享受到应有的医疗保障。
其次，在医保费用控制方面，我们加强了医保支付监管的力度。
制定了严格的医保费用控制制度，对不合理的医疗费用进行严格控制，确保医保基金的有效使用。
并且，加强了对医院收费行为的监督，减少了虚假报销和违规行为，提高了医保基金的使用效率。
再次，在医保服务方面，我们加强了保障对象的服务保障。
通过优化服务流程、提高服务质量，提升了保障对象的满意度。
我们积极探索实施“互联网+医保”模式，推行了医保APP，方便参保人在线查询医疗保障信息，提高了服务效率和便捷性。
最后，在医保监管方面，我们强化了对医院和药店的监督检查。
定期组织对参保医院进行质量检查和信用评价，对不合格的医院进行警示和整改，规范了医院的医疗服务行为。
同时，加强了对药店销售药品的监管，打击了假药和高价药品的销售活动，保护了参保人的合法权益。
总的来说，2021年医保工作在政策调整、费用控制、服务保障和监管检查等方面取得了积极的成果。
但也要清醒地认识到，医保工作仍面临着一些困难和挑战，需要我们继续努力，进一步完善医保制度，提升服务质量，保障更多人民群众的健康权益。
2021年医保工作总结（篇二）2021年是医保工作稳步前进的一年。
在疫情影响下，我们全力以赴，做好医保工作，为广大参保人提供优质医疗保障，取得了一定的成绩。
首先，在医保政策方面，我们及时跟进国家医保政策的变化，做好政策的解读和宣传工作，确保政策的落实和执行。
通过加强与相关部门的沟通，我们及时清理了不符合政策要求的参保人信息，确保医保基金的有效使用，提高了参保人的满意度。
医疗机构医保年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我院在医疗保险政策的指导下，紧紧围绕提高医疗服务质量、优化医保管理流程、降低医保费用、保障参保人员合法权益等目标，积极开展医保工作。
现将2022年度医保工作总结如下：一、工作亮点1. 严格执行医保政策，确保医保待遇落实到位。
我院严格执行国家及地方医保政策，确保参保人员待遇落实到位，使患者享受到公平、合理的医疗保障。
2. 优化医保结算流程，提高结算效率。
我院不断优化医保结算流程，简化报销手续，提高结算效率，缩短患者报销周期。
3. 加强医保信息化建设，提高管理水平。
我院加大医保信息化投入，实现医保信息与医院信息系统的互联互通，提高医保管理水平。
4. 强化医务人员医保政策培训，提高服务质量。
我院定期对医务人员进行医保政策培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力，确保医疗服务质量。
5. 积极开展医保宣传，提高参保人员政策知晓率。
我院通过多种渠道开展医保政策宣传，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。
二、工作不足1. 部分医务人员对医保政策理解不够深入，执行力度有待提高。
2. 部分医保报销手续较为繁琐，患者满意度有待提高。
3. 医保信息化建设仍有待完善，数据共享和交换有待加强。
4. 部分医保费用控制指标未达到预期目标，需进一步优化医保管理。
三、改进措施1. 加强医务人员医保政策培训，提高政策执行力度。
定期组织医务人员参加医保政策培训，确保医保政策得到有效执行。
2. 简化医保报销手续，提高患者满意度。
优化医保报销流程，缩短患者报销周期，提高患者满意度。
3. 完善医保信息化建设，加强数据共享和交换。
加大医保信息化投入，实现医保信息与医院信息系统的互联互通，提高医保管理水平。
4. 优化医保管理，降低医保费用。
加强对医保费用的监管，严格控制不合理费用，确保医保基金安全。
四、展望2023年，我院将继续深入贯彻落实国家医保政策，紧紧围绕提高医疗服务质量、优化医保管理流程、降低医保费用、保障参保人员合法权益等目标，努力做好以下工作：1. 进一步加强医务人员医保政策培训，提高政策执行力度。
社会医疗保险管理处2023年度工作总结
社会医疗保险管理处2023年度工作总结社会医疗保险管理处2023年度工作总结工作目标和任务2023年，社会医疗保险管理处的工作任务是加强医疗保险的管理服务，完善医保政策，提升医保的覆盖面和保障水平，保障人民的健康权益。
具体来说，我们的任务主要包括以下几个方面：1. 继续促进基本医保和大病保险制度的实施，保障参保人群权益；2. 提道高药品集中采购工作的质量和效益，实现药价降低、药品质量提高；3. 加强医保支付管理，提高医保资金使用效率和社会保障水平；4. 推动跨省异地就医结算工作，实现参保人员全国就医便利和医保统筹；5. 将医疗保险服务和信息化深度融合，加强医保服务家庭化、智能化、精准化。
工作进展和完成情况在过去一年中，我们积极开展各项工作，取得了一定的成果。
具体来说，我们取得的主要进展和完成情况如下：1. 提高医保覆盖面：我们加强了基层参保宣传工作，拓展参保群体，提高社保参保率；2. 开展医疗险评估研究：我们开展了基本医保目录外药品、医疗器械评估研究，为医保政策的完善提供科学依据；3. 推进跨省异地就医结算：我们推进了跨省异地就医定点医疗机构的签约和相关系统的建设工作，实现了异地就医联网的开通；4. 加强社保基金监管：我们完善社保基金投资账户管理制度，强化基金的运作安全性和稳定性；5. 加强医疗保险信息化建设：我们推进了电子社保卡的应用，提高了医保服务的智能化、精准化水平。
工作难点及问题在工作中，我们也遇到了一些难点和问题。
主要表现在以下方面：1. 医疗保险支付管理：医保支付领域政策纷繁复杂，操作风险较大，需要进一步完善支付标准和管理制度。
2. 医药费用问题：医疗费用不断增加，药品费用占比较大，急需加快医保药品集中进行采购，降低药品费用。
3. 医保信息化建设：医保信息化建设领域较为复杂，需要加强信息安全保障和建设成本控制。
工作质量和压力过去一年，我们的工作质量有所提高，但工作压力也比较大。
具体表现在以下方面：1. 工作质量：我们积极推进医保工作，不断提高了工作质量和水平；2. 工作压力：我们面临医疗保险支付管理、医药费用控制等重点难点问题，工作压力较大。
2021年医保工作总结集合4篇
2021年医保工作总结集合4篇篇一：关于2021年医保工作总结2021年，我单位医保工作经过全体员工的共同努力，取得了令人满意的成果。
在这一年，我们注重加强制度建设，完善服务管理，加强宣传工作，进一步提升了医保工作的质量和效率。
现将2021年医保工作总结如下：一、制度建设方面，我们加强对医保政策的学习和宣传，不断更新医保规定，提高工作人员的政策水平和业务素质。
建立了健全的医保信息管理系统，实现了数据的畅通共享，提高了核销效率和准确性。
二、服务管理方面，在2021年我们以提供优质、高效的服务为目标，不断改进服务流程，优化服务环境。
通过与医院和药店的合作，减少了患者的等待时间，提高了就医服务的满意度。
同时，我们加强了对就医费用的审核和监督，确保了医疗费用的合理和规范。
三、宣传工作方面，我们充分利用各种传媒平台，开展了多种形式的宣传活动。
通过举办宣讲会、发放宣传资料等方式，向广大参保人员普及医保政策，提高了参保人员的知晓率和理解度。
同时，我们还加强了与社区、学校等相关机构的合作，扩大了宣传的覆盖面和影响力。
四、管理创新方面，我们注重引入先进的信息技术，加强医保工作的管理和监督能力。
通过建立电子化报销系统，实现了报销流程的快捷化和自动化。
同时，我们加强了内部培训和交流，提高了员工的专业素养和工作能力。
总之，2021年我们取得了可喜的成绩，但也面临着一些挑战。
在未来的工作中，我们将进一步加强制度建设，提升服务质量，加大宣传力度，不断提高医保工作的质量和水平，为广大参保人员提供更好的服务。
篇二：2021年医保工作总结2021年，医保工作在全国各级医疗卫生部门的共同努力下取得了显著的成绩。
在这一年，新冠疫情仍在继续，给医保工作带来了新的挑战。
然而，各级医保部门积极应对，拓展了服务范围，提高了服务质量，为广大参保人员提供了更好的保障。
一、扩大服务范围。
在2021年，医保部门加大了对参保人员的宣传和普及工作，提高了参保率和参保人员的保障水平。
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精品文章 《社会医疗保险管理处2020年度工作总结》 欢迎来到第一，下面是给大家整理收集的社会医疗保险管理处xx年度工作总结，有帮助。 篇一：社会医疗保险管理处xx年度工作总结今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下： 一、各项工作完成情况 1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位：1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。 2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。（由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成）居民医保基金总收入为1339万元（其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元）。 精品文章 3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。 4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。 二、重点亮点工作 1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。严格核定用人单位征缴基数，准确编制征缴计划传送地税部门，对发生欠费的单位及时预警。 2、稳步推进城乡居民、职工大病保险工作。大病保险政策实施以来，我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人配合两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险具体承办工作，全面实现医疗费用“一站式”结算服务。今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。 3、扩大分值结算付费方式实施范围。为合理控制医疗费用的增长，我们于去年出台《关于城镇职工（居民）基本医疗保险实行以收精品文章 定支、分月总量控制和按病种分值结算的意见（试行）》，xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效控制了医疗费用增长。xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。 4、完成生育保险网上结算程序运行工作。为积极贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。参保职工在县人民医院、县中医院进行计划生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可直接在医院结算，更好地为用人单位、参保职工提供了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。 5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院情况进行抽查，同时及时将抽查情况通报至医院。月底根据抽查情况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规处罚机制，通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式，形成全方位稽查的监督网络。对违规的26家药店，视情节给予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理。 6、做好xx年度居民医保参保缴费工作。为切实做好城镇居民医精品文章 保扩面续保工作，我们继续加大宣传发动力度，通过拉横幅、银行滚动字幕、报纸等宣传方式提醒参保人员参保续保，并按时在银行卡上存足金额确保顺利扣缴。同时明确专人，负责与社区劳动保障工作站做好参保服务工作，认真审核参保资料、及时无误输入系统，确保居民参保续保工作扎实、有序的办理。 7、提升服务质量，扎实开展群众路线教育实践活动。强化学习意识。进一步完善学习制度，每周定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，认真传达市、县委主要领导指示，经常对照学习上级规定和要求，在思想上充分认识遵守规定、制度的重要性和必要性。强化管理意识。结合实际，优化管理模式，理顺职能及办事程序，认真查找问题，切实改进工作作风，严格依法办事，坚持重实际、说实话、办实事、求实效，为参保人员提供优质、高效服务。强化监督意识。不定期定期检查工作人员在岗情况、遵守工作纪律、挂牌上岗等情况，进行督查和提醒，对发现的不良现象和问题及时进行通报，主动接受社会各界监督。 三、xx年工作打算 1、继续抓好扩面征缴。狠抓宣传，开展多层次、多类型的法律知识宣传普及活动，推进医疗、工伤、生育保险扩面，重视农民工参保工作，同时完善医保参保台账资料，进行精确测算，确保医保覆盖率在95%以上。 2、全力做好城镇居民医保参保工作。继续推进银行代扣代缴方式收取居民医保费，方便参保群众，通过多种渠道告知参保时间及地精品文章 点，提示参保人员及时参保，发挥社区劳动保障工作站贴近居民的优势配合做好参保服务。 3、强化“两定”管理。实施定点医疗机构管理暂行办法，加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医保诚信等级评价制度，进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，重点加大对门特药店的监管，强化管理，对不规范行为坚决予以制止，确保参保职工的合法利益，保证基金平稳运行。 篇二：社会医疗保险管理处xx年度工作总结今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下： 一、各项工作完成情况 1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位：1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。 2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。（由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项精品文章 工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成）居民医保基金总收入为1339万元（其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元）。 3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。 4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。 二、重点亮点工作 1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。严格核定用人单位征缴基数，准确编制征缴计划传送地税部门，对发生欠费的单位及时预警。 2、稳步推进城乡居民、职工大病保险工作。大病保险政策实施以来，我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人配合两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险具体承办工作，全面实现医疗费用“一站式”结算服务。今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。大大地精品文章 减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。 3、扩大分值结算付费方式实施范围。为合理控制医疗费用的增长，我们于去年出台《关于城镇职工（居民）基本医疗保险实行以收定支、分月总量控制和按病种分值结算的意见（试行）》，xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效控制了医疗费用增长。xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。 4、完成生育保险网上结算程序运行工作。为积极贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。参保职工在县人民医院、县中医院进行计划生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可直接在医院结算，更好地为用人单位、参保职工提供了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。 5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院情况进行抽查，同时及时将抽查情况通报至医院。月底根据抽查情况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。建立健