动眼神经麻痹
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。
★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。
周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。
表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。
麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
动眼神经麻痹是怎么回事
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导语：现代不少人都是忙碌于工作的，所以总是对于自己的身体情况忽视的，例如不少人发现自己的动眼神经麻痹的，也不及时治疗，给我们的生活作息带
现代不少人都是忙碌于工作的，所以总是对于自己的身体情况忽视的，例如不少人发现自己的动眼神经麻痹的，也不及时治疗，给我们的生活作息带来了不小的影响。
下面具体为大家介绍一些关于动眼神经麻痹的一些基本信息，希望大家阅读一下。
先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所致。
后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。
临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。
动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。
具体病因包括：
一、脑干病变
1、Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧意向性震颤
Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫
二、炎症环境
1、脑膜炎
2、脑炎
3、由酒精、铅、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病导致的多发性神经炎
4、带状疱疹病毒感染
5、埃可病毒感染
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动眼神经麻痹
动眼神经麻痹[dòng yǎn shén jīng mábì]目录1简介2病因和机理3临床表现4鉴别诊断. 4.1 动眼神经麻痹. 4.2 关键诊断因素. 4.3 其它诊断因素. 4.4 滑车神经麻痹. 4.5 外展神经麻痹1简介动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
上支细小，支配上直肌和上睑提肌。
下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。
由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。
动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
2病因和机理常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。
由于病因不同，其发病机理亦各不相同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。
3临床表现（1）、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
（2）、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
（3）、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
4鉴别诊断动眼神经麻痹（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
动眼神经麻痹最常见原因
动眼神经麻痹最常见原因动眼神经麻痹是指由于动眼神经受到损伤或功能异常而引起的眼球运动障碍的一种疾病。
动眼神经麻痹是眼科临床上的一种常见病，其产生的原因多种多样，大致可分为外因和内因两类。
外因是指外伤导致的动眼神经麻痹，主要是头部外伤引发的。
例如，车祸、跌倒、打击、刺伤等外力作用于眼部和头部，造成动眼神经受损或牵拉，从而导致动眼神经的功能受损，眼球的运动出现异常。
此外，手术或其他治疗眼部疾病所引起的并发症也可能导致动眼神经麻痹。
例如，眼球手术中不慎损伤到动眼神经，或者因为眼球手术的后遗症导致动眼神经功能异常。
内因是指神经系统疾病导致的动眼神经麻痹。
最常见的内因是糖尿病。
糖尿病患者由于血糖水平的异常升高，造成神经供血不足，神经功能受到损害，引发动眼神经麻痹。
此外，脑卒中、颅内压增高、颅脑外伤、脑炎、肿瘤、多发性硬化等疾病也可能引起动眼神经麻痹。
这些疾病会导致神经系统功能异常，影响动眼神经的正常运作。
另外，如眼外肌炎、视神经炎、眼外麻痹等眼科疾病也可导致动眼神经麻痹。
除上述外因和内因外，有些情况下动眼神经麻痹的原因是不明确的，可能是由于多种因素共同作用导致的。
例如，感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等都可能对动眼神经的功能产生影响，导致麻痹。
总结来说，动眼神经麻痹的最常见原因包括头部外伤、眼部手术后遗症、糖尿病、脑卒中、颅脑外伤、感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等。
确诊动眼神经麻痹的病因需要通过详细的病史询问、眼科检查和其他相应的辅助检查来确定。
对于病因明确的动眼神经麻痹，治疗应针对原发病进行，以期恢复或改善动眼神经的功能。
对于病因不明的动眼神经麻痹，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以减少症状和改善功能。
这些病因导致的动眼神经麻痹,处理原则大不同
这些病因导致得动眼神经麻痹,处理原则大不同2017-08-24 来源:中国眼耳鼻喉科杂志导读:动眼神经麻痹就是造成眼肌麻痹及复视得常见病因,具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。
由于颅内动脉瘤破裂可危及生命,故尽早明确病因并及时处理对临床意义重大。
本文首先介绍动眼神经得解剖通路,然后针对不同部位损伤导致动眼神经麻痹得临床特征及处理原则逐一分述。
动眼神经解剖示意图动眼神经核簇位于中脑背侧、中脑导水管周围,向前穿经红核、黑质、大脑脚从脚间窝出脑干,进入蛛网膜下隙继续前行,经过海绵窦外侧壁前上方,经眶上裂进入眼眶,进而分为上支与下支,分别支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌及瞳孔括约肌动眼神经在海绵窦内位于外侧壁得上方,其下依次为滑车神经、三叉神经第1支与第2支,颈内动脉与展神经位于内侧常见病因及处理颅内动脉瘤由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间,故颅内Willis环周围得动脉瘤,特别就是大脑后动脉附近得动脉瘤极易产生动眼神经压迫,导致累及瞳孔得完全性动眼神经麻痹。
患者可因急性动眼神经麻痹伴疼痛而首诊眼科。
由于蛛网膜下隙段动眼神经支配瞳孔得副交感纤维位于神经干得背侧与周围,压迫性病变首先使瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
查体表现为上睑下垂,眼球上、下、内运动受限,瞳孔散大,对光反射消失。
处理原则:由于动脉瘤破裂后可危及生命,故急性伴有瞳孔受累得动眼神经麻痹患者需要紧急行脑动脉血管成像得检查。
诊断动脉瘤得金标准为导管介入脑血管造影(DSA)。
上述影像学检查得阳性率不等。
由于DSA为有创性检查,大于50岁者,如瞳孔不受累,可选择进行;对于＜50岁且高度怀疑动脉瘤,常规CTA或MRA又未见异常者,强烈建议做DSA检查。
外伤性动眼神经麻痹由于动眼神经进入眼眶后分为上支与下支,不同损害可导致不完全性动眼神经麻痹。
注意与眶壁骨折造成得嵌顿性眼肌麻痹进行鉴别。
眶尖部位损伤可伴有视力下降,眶上裂部位可有滑车神经、展神经等多脑神经受损得临床表现。
王晓红教授治疗动眼神经麻痹经验
王晓红教授治疗动眼神经麻痹经验王晓红教授是一位眼科医生，拥有多年的临床经验和治疗动眼神经麻痹的专业知识。
在她的临床工作中，她处理过许多动眼神经麻痹的病例，并取得了良好的治疗效果。
下面将介绍王教授治疗动眼神经麻痹的经验和方法。
一、患病病因分析动眼神经麻痹是指动眼神经受损而引起的眼球运动障碍，常见的病因有感染、颅脑外伤、中风等。
王教授在接诊病人时，首先会详细询问病史，包括发病时间、发病原因、症状变化等。
通过病史询问和仔细观察病人的眼球运动情况，王教授能够初步判断病因及病情严重程度，为后续治疗提供重要依据。
二、综合治疗方案针对动眼神经麻痹，王教授采用了综合的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
在药物治疗方面，王教授会根据病情给予激素类药物或维生素类药物，以减轻神经炎症反应和促进神经修复。
在物理治疗方面，王教授会采用电疗、磁疗等手段，促进患眼肌肉的功能恢复。
而在必要的情况下，王教授还会推荐患者进行手术治疗，如进行动眼肌移位手术等。
三、个性化治疗根据每个病人的病情特点和身体状况，王教授采取个性化的治疗方案。
对于急性期的动眼神经麻痹患者，她会优先进行激素冲击治疗，以抑制神经炎症反应，减轻症状。
对于慢性期的患者，她会强调肌力训练和物理治疗，帮助患者恢复眼球运动功能。
王教授还会根据患者的年龄、性别、病史等因素，调整治疗方案，力求达到最佳治疗效果。
四、持续跟踪随访在治疗过程中，王教授非常重视患者的跟踪随访工作。
她会定期对患者的病情进行评估，并根据病情变化调整治疗方案。
她还会不定期邀请患者进行复查，以了解治疗效果和患者的生活质量。
通过持续跟踪随访，王教授能够及时发现治疗中的问题，保证患者能够获得最佳的治疗效果。
五、患者教育和心理支持除了治疗工作，王教授还非常重视患者的教育和心理支持工作。
她会向患者介绍动眼神经麻痹的相关知识，帮助患者树立正确的治疗信心。
在治疗过程中，她会不断鼓励患者，帮助他们克服疾病带来的困难。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球运动受限或眼球偏斜。
该病程度轻重不一，严重时可能导致视力障碍和头晕等症状。
本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗等方面对动眼神经麻痹进行细致的分析，以便更好地了解该疾病。
动眼神经麻痹，又称第三脑神经麻痹，是指影响控制眼球运动的动眼神经发生功能性障碍的一种情况。
动眼神经分布在眼部肌肉上，可以使眼球上下左右运动。
该病的发生与多种因素有关，如器质性病变、炎症感染、神经系统疾病等。
病因复杂多样，需要综合考虑。
动眼神经麻痹的症状主要包括眼球运动受限和偏斜。
患者可能无法正常地向上、向下、向内、向外等方向移动眼球，眼球活动范围受限。
此外，患者的眼球可能会出现斜视，即眼球不在同一水平面上。
这些症状可能会导致视物不清、视野狭窄等问题，给患者带来诸多不便。
为了确诊动眼神经麻痹，医生通常需要进行一系列的检查。
其中包括眼球运动检查、视力检查、眼底检查和神经系统检查等。
通过这些检查，医生能够评估患者的病情，确定是否患有动眼神经麻痹，以及病情的严重程度。
治疗动眼神经麻痹的方法因病情而异。
对于轻度的病例，常规的治疗方法包括眼保健操、视觉康复训练等。
通过进行一系列的眼球运动和视觉功能训练，可以帮助恢复眼球的正常运动功能，提高患者的视觉能力。
而对于较为严重的病例，则需要结合药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物的作用促进神经恢复，促进神经再生。
如果药物治疗无效或效果不佳，手术治疗可能是一种有效的选择。
手术可以通过切除病变组织、植入人工材料等方式，恢复动眼神经的正常功能。
动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，给患者的生活和工作带来不少困扰。
合理的治疗方法和良好的自我护理可以帮助患者减轻病情，改善生活质量。
同时，定期复诊和与医生的沟通也是非常重要的，可以随时了解病情的变化，及时调整治疗方案。
综上所述，动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，病情轻重不一，症状表现复杂多样。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合考虑病因和病情等因素，采取相应的治疗方法。
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
对临床实践的建议和启示
诊断与鉴别诊断
临床医生应提高对动眼神经麻痹 的认知，准确诊断和鉴别诊断，
避免误诊和漏诊。
治疗选择
根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案，包括药物治疗、手
术治疗等。
康复指导
对患者进行康复指导，包括眼部 锻炼、生活指导等，促进患者康
复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
针对病因选择合适的药物，如 糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术治疗
对于某些病因引起的动眼神经 麻痹，如肿瘤、动脉瘤等，需
要手术治疗。
其他治疗
如物理治疗、针灸等非药物治 疗方法。
治疗选择
根据患者的具体病因、病情严 重程度以及个人情况，选择合适的治疗方案。诊疗来自程中的难点与问题诊断困难
部分患者病因不明，诊 断较为困难。
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目录
• 引言 • 动眼神经麻痹的基本知识 • 疑难讨论：动眼神经麻痹的诊疗 • 案例分析：动眼神经麻痹的治疗实践 • 总结与展望
01 引言
主题介绍
01
动眼神经麻痹是临床上常见的神 经系统疾病，主要表现为眼球运 动障碍、复视等症状，对患者的 生活质量造成严重影响。
02
动眼神经麻痹的病因多样，包括 颅内动脉瘤、脑干梗死、糖尿病 、高血压等，诊断和治疗具有一 定的难度。
讨论目的
提高对动眼神经麻痹的认识和诊断水平，探讨有效的治疗方 法。
分享临床经验和最新研究成果，促进医学交流和学术发展。
02 动眼神经麻痹的基本知识
动眼神经麻痹的定义
总结词
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因各种原因受到损伤，导致眼球运 动障碍的一种疾病。
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睑肌
非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可
单独损害动眼神经
特发性高嗜酸粒细胞综合征
可累及一个或多个脏器 发热、盗汗、持续性咳嗽和胸痛、心悸、气短、
皮疹、瘙痒、肝脾淋巴结肿大和四肢末端水肿 心源性脑栓塞、弥漫性脑病、周围神经病，特别
是多发性单神经炎是神经系统受累的主要表现 WBC：1～3万/mm3，其中EOS占30%～70%，
及VI的关系密切，所以海绵窦病变常常导 致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列 的病变可以导致上述神经的联合损伤
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变 可以导致上述神经的联合损伤
常见临床综合征
糖尿病性动眼神经麻痹
外周血中以嗜酸性中晚幼粒细胞为主
动眼神经鞘瘤
好发于动眼神经海绵窦段 动眼神经完全麻痹 头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现 头颅MRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意
义
重症肌无力
动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳
孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性
周期性动眼神经麻痹
Axenfeld-Schiirenberg综合征 病因不明的综合征，有人推测与外伤有关 50%为先天发病，其余则发生在生后早期 单侧的动眼神经麻痹与痉挛交替发作，痉挛的发
作主要表现为瞳孔缩小、眼裂增大及眼球内斜视。 交替发作的周期从数十秒到1~2分钟 有部分患者可以表现为左右眼肌麻痹与痉挛交替 发作
动眼神经麻痹
概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致
变，尤其是微
小血管的病变常常可以累及动眼神经
解剖
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长 位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导
占糖尿病患者的0.4%~5% 神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致 常累及眼外肌，且眼内肌常可豁免 有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现 疼痛和突然的复视 及眼睑下垂是常见的起病形式
动脉瘤性动眼神经麻痹
90～96％的动脉瘤可以出现动眼神经的麻痹 突发的头痛伴动眼神经麻痹，常常是完全性的动
眼神经麻痹
外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
莱姆氏病合并动眼神经损伤
蜱传性自然疫源性疾病 皮肤、心脏、神经及关节 颅底的弥漫性炎症可以影响到颅神经，最常见的
为面神经损伤。也可出现动眼神经、视神经及听 神经的损伤 动眼神经麻痹，常常为双侧的动眼神经的不完全 性损伤 血及脑脊液莱姆IgM（+）
治疗
病因治疗
神经营养治疗 大剂量的B族维生素及神经营养剂治疗，同时改善
水管周围灰质的前部。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，
由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼 神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚 间窝穿出
动眼神经后颅窝段
动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉 之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三 支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动 脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹
动眼神经中颅窝段
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与IV、V1、V2