工伤可以申请行政复议或提起行政诉讼情况检查表-工具
北京市工伤认定申请配套系列表格
《工伤认定申请办事指南》配套表格《工伤认定申请办事指南配套表格》包括三部分：一是受理方面涉及的延长时限情况说明；二是调查核实方面涉及的工伤认定证据材料清单及其附随的事故伤害部位确认书、证人基本情况；三是办理程序方面涉及的法定代表人（或主要负责人）身份证明书、授权委托书、工伤职工领取工伤认定文书授权委托书、工伤认定文书邮寄送达申请等。
工伤认定申请延长时限情况说明北京市西城区人力资源和社会保障局：我单位职工（身份证号：）于年月日由于受到事故伤害。
因，我单位未能按照《工伤保险条例》规定的30日时限为其申报工伤认定，特予以说明。
用人单位公章年月日工伤认定证据材料清单用人单位（公章）受伤害职工签字：交件时间：交件人签字: 收件人签字：说明：1.本证据材料清单为依据民法总则、国务院“586号令”、市政府“242号令”，结合市人力社保行政部门要求等规定，申请工伤认定时所需材料类别。
2.“5栏”用人单位举证材料一项可根据事故伤害对应的情形，提供证据材料，如涉及交通事故的，可填写单位考勤制度、出行路线、居住地信息内容等。
事故伤害部位确认书（适用工伤认定）我单位职工于年月日因受到事故伤害，经医院诊断为：上述诊断结果及受伤害部位经用人单位及受伤害职工本人确认属实。
受伤害职工签字：受委托人签字：用人单位公章年月日（注：为提高办事效率，本确认书，用人单位〔申请人〕在提出申请工伤认定同时一并提交。
）证人基本情况（适用工伤认定）证人1姓名: 性别: 身份证号：与受伤害职工关系：工作单位：职务（工种）：联系地址：联系电话:证人2姓名: 性别: 身份证号：与受伤害职工关系：工作单位：职务（工种）：联系地址：联系电话:证人1签字：证人2签字：附：证人身份证复印件用人单位（公章）年月日（注：为提高办事效率，本证据材料在提出工伤认定申请时一并提交。
个人申请的，用人单位公章部分省略。
）法定代表人（或主要负责人）身份证明书现任我单位职务，为法定代表人（或主要负责人），特此证明。
行政诉讼情况检查表
有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：可以申请行政复议或提起行 Nhomakorabea诉讼情况
是否符合
（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的
□是□否
（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的
□是□否
（三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的
□是□否
（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的
□是□否
（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的
□是□否
工伤认定行政复议程序是什么
工伤认定行政复议程序是什么收到工伤认定相关文书60日内向上一级劳动部门或者主管该劳动部门的政府法制办申请行政复议，行政复议机关5日内审查是否受理，60日内审理完毕。
行政复议申请书包括以下内容：申请人基本情况、被申请人、行政复议请求、事实和理由。
国家行政机关当中的工作人员毕竟也是普通的劳动者而已，所以谁也没办法绝对的就保障他们在工作的过程当中不会发生纰漏，例如说，工伤申请行政复议就有推翻第一次工伤认定结果的案例，这就是建立在当事人对于社保机构下发的工伤认定的结论就是有争议的。
那当然要知道工伤认定行政复议程序是什么?一、工伤认定行政复议程序是什么?收到工伤认定相关文书60日内向上一级社会保险行政机关或当地政府申请行政复议，行政复议机关5日内审查是否受理，60日内审理完毕。
工伤认定一般由市劳动保障行政部门负责，对认定不服的既可以向市劳动保障行政部门的上一级主管部门即该省劳动保障厅(局)申请复议，也可以向市劳动保障行政部门所属的该市人民政府申请复议。
当然，申请人不得同时向该省劳动保障厅(局)和该市人民政府提出复议申请。
根据《社会保险行政争议处理办法》的现定，对经办机构核定其工伤保险待遇标准有异议的，可以直接向管理该经办机构的劳动保障行政部门申请行政复议，也可以先向作出该具体行政行为的经办机构申请复查，对复查决定不服，再向劳动保障行政部门申请行政复议。
二、对工伤认定不服行政复议需要什么材料?个人申请工伤认定行政复议所需资料：行政复议申请书(一式三份)，不予认定工伤的决定书复印件、员工本人身份证复印件、员工提交新的证据材料(支持员工本人观点的，且之前工伤认定时未提供的材料);若是由单位申请行政复议，还需提供单位的营业执照和组织机构代码证复印件、委托书原件。
《工伤保险条例》第五十五条有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
2022版工伤认定流程及赔偿标准（1-10级、工亡）
2022版⼯伤认定流程及赔偿标准（1-10级、⼯亡）需在什么期限内提出申请（⼀）⽤⼈单位⼀⽅的申请时限根据《⼯伤保险条例》《⼯伤认定办法》的规定，职⼯发⽣事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当⾃事故伤害发⽣之⽇或者被诊断、鉴定为职业病之⽇起30⽇内，向统筹地区社会保险⾏政部门提出⼯伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险⾏政部门同意，申请时限可以适当延长。
特别注意：依据《⼯伤保险条例》第⼗七条规定，如果⽤⼈单位没有在上述30⽇内提交⼯伤认定申请，在此期间发⽣的⼯伤待遇等有关费⽤由该⽤⼈单位负担。
《⼯伤保险条例》（2010修订）第⼗七条职⼯发⽣事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当⾃事故伤害发⽣之⽇或者被诊断、鉴定为职业病之⽇起30⽇内，向统筹地区社会保险⾏政部门提出⼯伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险⾏政部门同意，申请时限可以适当延长。
⽤⼈单位未按前款规定提出⼯伤认定申请的，⼯伤职⼯或者其近亲属、⼯会组织在事故伤害发⽣之⽇或者被诊断、鉴定为职业病之⽇起1年内，可以直接向⽤⼈单位所在地统筹地区社会保险⾏政部门提出⼯伤认定申请。
按照本条第⼀款规定应当由省级社会保险⾏政部门进⾏⼯伤认定的事项，根据属地原则由⽤⼈单位所在地的设区的市级社会保险⾏政部门办理。
⽤⼈单位未在本条第⼀款规定的时限内提交⼯伤认定申请，在此期间发⽣符合本条例规定的⼯伤待遇等有关费⽤由该⽤⼈单位负担。
《⼯伤认定办法》第四条职⼯发⽣事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当⾃事故伤害发⽣之⽇或者被诊断、鉴定为职业病之⽇起30⽇内，向统筹地区社会保险⾏政部门提出⼯伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险⾏政部门同意，申请时限可以适当延长。
按照前款规定应当向省级社会保险⾏政部门提出⼯伤认定申请的，根据属地原则应当向⽤⼈单位所在地设区的市级社会保险⾏政部门提出。
（⼆）劳动者⼀⽅的申请时限《⼯伤认定办法》第五条规定，⽤⼈单位未在规定的时限内提出⼯伤认定申请的，受伤害职⼯或者其近亲属、⼯会组织在事故伤害发⽣之⽇或者被诊断、鉴定为职业病之⽇起1年内，可以直接按照本办法第四条规定提出⼯伤认定申请。
申请工伤认定注意事项详细版
文件编号：GD/FS-3079（管理制度范本系列）申请工伤认定注意事项详细版The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process.编辑：_________________单位：_________________日期：_________________申请工伤认定注意事项详细版提示语：本管理制度文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。
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－－时效问题。
目前，大部分务工人员认为在工作中受伤，单位就要认定他为工伤，不知道要向有关部门提出申请工伤认定。
有些单位的老板在工人受伤后不及时申请工伤认定，员工也不去申请，待时效过后工人才到处上访。
法官提醒，劳动者通过行政复议、行政诉讼等法律途径维护自身合法权益，或者申请工伤认定、职业病诊断与鉴定等，一定要注意在法定的时限内提出申请。
如果超过了法定时限，有关申请可能不会被受理，致使自身权益难以得到保护。
《工伤保险条例》明确规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保{{被过滤广告{{障行政部门提出工伤认定申请。
遇特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
”“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
工伤认定申请表模板
工伤认定申请表模板一、个人基础情况。
（1）申请人姓名：
（2）申请人性别：
（3）出生日期：
（5）户籍地址：
（6）住址：
（8）就业单位名称：
（9）就业单位地址：
二、申请事实情况。
（1）个人工号：
（2）发生工伤时间：
（3）发生工伤原因：
（4）发生工伤工种：
（5）受伤部位：
（6）受伤后治疗分级：
（7）申请认定工伤类别：
（8）工作期间表现：
（9）工作期间误工期限：
（10）向就业单位报告情况：
三、相关证明材料。
（2）就业单位证明。
（3）工伤事故发生证明。
（4）就诊医院出具的工伤诊断证明。
（5）相关专家会诊意见。
（6）经办机构审判意见。
四、承诺书。
本人在此声明，我提供的上述材料均真实有效，如有虚假认定声明，本人愿承担由此产生的一切责任，并自愿接受司法机关的处罚。
申请人签名：。
日期：。
2011新《工伤保险条例》全文
中华人民共和国国务院令第586号《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
总理温家宝二○一○年十二月二十日国务院关于修改《工伤保险条例》的决定国务院决定对《工伤保险条例》作如下修改：一、第二条修改为：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。
”二、第八条第二款修改为：“国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。
行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。
”三、第九条修改为：“国务院社会保险行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支情况，及时提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案，报国务院批准后公布施行。
”四、第十条增加一款，作为第三款：“对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。
”五、第十一条第一款修改为：“工伤保险基金逐步实行省级统筹。
”六、第十二条修改为：“工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
“工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。
“任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。
工伤事故专项检查表
工伤事故专项检查表工伤事故专项检查表一、基本情况1. 企业名称：___________________2. 检查日期：___________________3. 检查人员：___________________4. 检查范围：___________________二、现场环境及设施1. 现场是否存在杂物、垃圾、易燃易爆物品等危险物品，并有无防护措施？2. 是否存在地面松动、凸起、湿滑等情况？3. 是否安装了防护栏、警示标识等安全设施？4. 是否存在有毒有害物质，并有无相应的管理和处理措施？5. 是否存在紧急疏散通道，并保持通畅？6. 是否存在消防设施，并定期检查和维护？三、作业操作规范1. 是否制定了作业操作规范，并进行了培训和宣传？2. 是否存在人员超负荷作业、无健康体检作业等情况？3. 是否存在操作工具维护不当、电气设备未经安全检查等问题？4. 是否对高温、高压、高速等特殊作业进行特别管理和安全措施？四、人员防护措施1. 是否发放必要的防护用品，并进行了使用培训？2. 是否存在人员使用防护用品不规范或强制性使用防护用品？3. 是否存在未按规定佩戴头盔、安全带等安全防护设备？五、机械设备和工具1. 是否经过安全检查和定期维护保养？2. 是否存在机械设备、工具缺乏操作使用规范？3. 是否存在使用无资质人员操作机械设备、工具？六、应急预案和救援措施1. 是否编制了灭火、疏散等应急预案，并进行了演练？2. 是否存在应急设施和救援措施不完备、人员应急意识不强等问题？3. 是否存在突发事件时迅速报警、及时疏散和救援不及时等问题？七、职工安全教育培训1. 是否进行了工伤事故防范和应急救援知识的培训？2. 是否组织了定期的职工安全教育和职业健康知识宣传？3. 是否存在员工安全教育和培训内容不全面、不及时的情况？八、工伤事故统计和记录1. 是否建立了工伤事故统计和记录制度？2. 是否按照规定及时上报工伤事故信息？3. 是否对工伤事故原因进行了分析和整改？九、其他安全管理制度和措施1. 是否建立了安全管理制度和文件，并进行了落实和检查？2. 是否进行了安全隐患排查和整改？3. 是否存在未开展安全评估、安全检查等情况？十、存在的问题及整改措施十一、检查人员意见：_____________________十二、检查人员签字：_____________________以上是工伤事故专项检查表的内容，通过对企业各个环节的检查和评估，可以及时发现和解决存在的安全隐患，提升企业的安全管理水平，确保员工的人身安全和健康。
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有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：
可以申请行政复议或提起行政诉讼情况
是否符合
（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的
□是□否
（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的
□是□否
（三Байду номын сангаас用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的
□是□否
（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的
□是□否
（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的
□是□否