工程签证单道路维修
新坊道路改造工程签证单
16、调用挖掘机型号为220斗容量1.1立方米、工作完成时间共6小时。
17、市场上购买1寸特加厚牛筋饮水管全长400米、三通20个，采用斗容量0.3立方米返铲挖掘机挖水沟、工作时间合计3小时整。
18、以上工程量按规定结算。
施工单位
2015年08月17日
建设
单位
意见
年月日
监理
单位
1、在K0+425位置增加￠400横段圆管涵、采用人工挖管道沟槽土方、挖深1.5米、宽1.1米、横断面长8米，安装管道长共9米，做法按设计要求施工。
2、在施工图K0+740部位、安装12米￠400圆管涵一套、采用斗容量0.5m³反铲挖掘机挖管沟及回填，管沟原路面至管底平均深1.8米、宽1米、横断面长12米。做法按设计图要求。
意见
年月日
工程签证单
编号：001
建 设 单 位
袁州区新坊镇
工程名称
芦竹谭至路口三级道路拓宽改造工15年08月17日
签
证
内
容
在施工路段K0+400 桩号段，因当天下大雨、据农民反映造成路旁护坡塌方赌塞了稻田灌溉水渠、建设单位立即致电我单位及时抢修。在施工路段K0+500～K0+840 路旁有村民饮水管道通过、因道路拓宽、饮水管道必须往外偏移2米左右，原管道老化，业主要求我方全部更换新饮水管材料及配件。 如下
工程签证单
编号：001
建 设 单 位
袁州区新坊镇
工程名称
芦竹谭至路口三级道路拓宽改造工程
项目名称
农田灌溉水渠抢修、换水管
填发日期
2015年08月17日
签
证
内
容
在施工路段K0+400 桩号段，因当天下大雨、据农民反映造成路旁护坡塌方赌塞了稻田灌溉水渠、建设单位立即致电我单位及时抢修。在施工路段K0+500～K0+840 路旁有村民饮水管道通过、因道路拓宽、饮水管道必须往外偏移2米左右，原管道老化，业主要求我方全部更换新饮水管材料及配件。 如下
现场签证单
，
三、签证工程量：主路:东侧1335.69+998.25+727.82=3061.76平米；
西侧860.26+2036.40=2896.66平米
施工单位：
项目经理签字
现场签证单
编号：04(新建\翻建雨水口及支管)
一、签证原因：根据2010年09月03日签定的设计变更第三条关于增设雨水口。
根据2010年09月16日签定的工程洽商第一条关于翻修雨水口。
二、签证内容：1)挖旧路材料1*1.2*1*15+0.6*0.8*110；
2)新建雨水口支管110米(双壁波纹管砼满包封加固)；
二、签证内容：1)拆除雨水口上口平均25厘米；2)砖砌雨水口上口25厘米；
3)清理雨水口；4)雨水口内抹面；
5)更换，安装雨水口铸铁篦子。
三、签证工程量：1)拆除砖砌雨水口(0.38+0.68)*2*0.24*0.25*65=8.3立方米；
2)砖砌雨水口8.3立方米；
3)清理雨水口65座；
4)雨水口内水泥砂浆抹面厚2厘米(0.38+0.68)*2*1*65=137.8平米；
二、签证内容：1)铣刨沥青路面宽1.1米，深0.1米；2)挖旧路结构0.7米；
3)拆除砼灯杆基础；4)按装双排ø100焊接钢管；
5)回填5%水泥稳定砂砾0.5米；6)回填C30砼0.2米；
7)砖砌ø700井室；8)外运旧路材料。
三、签证工程量：1)铣刨沥青路面深0.1米:
(18+32+13+8+18*2+9*2+25*2+30+18*2+30*2)*1.1=331.1平米；
现场签证单
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
人行道盲道修补签证单3
按工程数量签证单项目管理单位长沙市芙蓉区市政工程管理局报审日期工程名称韶山北路人行道、盲道修补工程工程编号施工单位长沙擎天基建工程有限公司签证编号01签证内容：（工程量计算说明及计算式等）韶山路北路水泥盲道板、麻石火烧板修复，工程量计算如下：1、风炮机进出场费：4台次。
2、7.5kw电动切割机切边台班10台班。
（3.18-3.28），随机2人计时工：10*2=20工日。
3、人工拆除盲道板、麻石火烧板包粘贴层砂浆10cm厚：11.61+24.88+2.5+1.5=40.49 m24、人工拆除平石：1块5、人工装袋运石渣200m集中堆放：11.61*0.04+22.88*0.1+2.5*0.05+1.5*0.1=3.03m36、纤维袋：3.03*2500/30=253个。
（30kg/袋）7、旧板利用人工凿除底面粘结层计时工：（11.61+2.5）*0.5=7工日（0.5工日/ m2）8、人工装车汽车外运废渣15km：3.03 m39、4cm厚1:2.5水泥砂浆安装水泥盲道板：11.61m2（旧板，不计主材）10、4cm厚1:2.5水泥砂浆安装水泥盲道板：24.88m2（新板材）11、5cm厚1:2.5水泥砂浆安装麻石火烧板：2.5m2（旧板，不计主材）12、5cm厚1:2.5水泥砂浆安装麻石火烧板：1.5m2（新板材）13、5cm厚1:2.5水泥砂浆安装平石1块（0.4*1.2*0.15）14、1:1水泥砂浆嵌缝：40.49+0.4*1.2*1=40.97 m215、每天安排专人打扫卫生计时工：10工日16、人工养护计时工：10工日17、汽车二次转运材料台班：10台班18、20kw发电机台班：10台班19、小客车接送民工上下班台班：10台班20、由于车辆压坏，重新安装250*500*50新板材22块、250*500*50旧板32块施工单位：日期：监理单位审核意见监理工程师：日期：建设单位审核意见项目负责人：日期：财评中心审核意见财政评审员：日期：项目管理单位长沙市芙蓉区市政工程管理局报审日期工程名称八一路人行道盲道修补工程工程编号施工单位长沙擎天基建工程有限公司签证编号02签证内容：（工程量计算说明及计算式等）八一路麻石火烧板修复，工程量计算如下：1、风炮机进出场费：4台次。
路面维修工 程 签 证 单
六、砌墙用水泥沙浆：
20×0.5×2.5×0.01×（1+5%）=0.26立方米
26×0.24×3.6×0.01×（1+5%）=0.24立方米
18×0.24×5×0.01×（1+5%）=0.23立方米合计：0.73立方米
七、填充C30砼（2+1.5）×2.7×1.35=6.38立方米
八、回填土：0.5×1.2×1.5=0.9立方米
0.9×5×1.1=5立方米合计：5.9立方米
九、打C30砼地面：（1.5+3）×5÷0.2×（1+5%）=2.36立方米
总计：用水泥沙浆：0.73立方米用C30砼：4.76立方米
用砖：2380块拆路边石：5米长挖方：20.2立方米
回填土：5.9立方拆砼路面：1.125立方米
二、拆除破损路面边石：长度5米。
三、挖土方：
1、1.35×11.25=15.2立方米
2、1.1×5×0.9=5立方米合计：20.2立方米
四、打C30砼垫底层：12×0.2=2.4立方米
五、砌砖墙：
50墙：（1.1+1.4）×1×332块/m²=830块
24墙：（1.6+2）×1.3×16：路面维修
致：伊泰京粤酸刺沟矿业有限责任公司（建设单位）
贵单位锅炉房西南侧路面破损严重，路基下沉。我单位对此进行了修复，
为防止再次下沉，用C30砼做了打底垫层并砌了支撑砖墙，砖墙之间用C30
砼做了填充。到10月3日截止，实际发生工程量如下，请贵单位给予认可。
一、拆除砼破损路面：（1.5+3）×5÷2×0.2=1.125立方米
用工：30个工铲车：3个台班农用车：9个台班
工 程 签 证 单【范本模板】
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
签证内容
12.彩钢围挡94。5m(14-3）
和悦小区北小十字路口围挡30m
永康路口围挡10m
规划三巷路8。5m
排水横过永康路用围挡46m
13.因去年新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行,今年重新开挖，永康路口挖排水主管线管沟。
0。8m*深1。5m）；回填夯实土方54m3，铺水稳10.8m3.附图（10—1，10—2，10—3,10—4,11-1，11—2，11-3）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
破除原路面路基（长9m＊宽9m＊厚0。3m=24。3m³）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
m³（长24m＊宽0.9m*厚0.08m），破除15cm灰土基层3。24m³（长24m*宽0。9m*厚0.15m），并用自卸汽车外运5km。恢复人行道，铺15cm灰土基层3。24
m³，浇筑8cm混凝土垫层1。7m³，新铺花岗岩人行道21.6㎡.
永康路口南侧，因电业局改电缆管线，破除原花岗岩人行道13.2㎡(11m*宽1。2m）,破除8cm混凝土垫层1m³（长11m*宽1.2m＊厚0。08m），破除15cm灰土基层1.98m³（长11m*宽1.2m＊厚0。15m），并用自卸汽车外运5km。
主道路工程量现场签证通知单
单位工程名称
平朔生活区道路改造工程
签证编号
签
证
原
因
根据现场实际情况，应甲方要求。
具
体
内
容
一、主道路道路综合
1、道路施工期间专人专车清扫路面、打扫卫生、清运垃圾：5T车，5台班/天，10人工/天，施工日期2010年4月21日至5月8日。
2、道路改造施工中泵送商砼占总砼量的五分之一左右。
3、主干道雨水井疏通、清淤155个，垃圾清运124m³，下水管疏通总长1395m。
4、施工期间自发电:15匹柴油发电机，4台班/日，施工日期2010年4月21日至5月8日。
5、施工期间自拉水:8T水车，2台班/日，施工日期2010年4月21日至5月8日。
6、新定制安全警示牌500个，宽500mm×高800mm，采用40×25方管制框，粘贴返光布，标贴红色返光膜，贴“前方施工、注意安全”8字。
二、二区道路综合
1、道路破损路面凿除恢复占道路总面积的百分之五多。
2、道路施工中泵送商砼约占砼总量的五分之一。
3、扩宽道路现浇混凝土路面养护，覆盖塑料布养护961.7㎡。
4、施工期间自发电:15匹柴油发电机，3台班/日，施工日期2010年5月2日至5月27日。
5、施工期间自拉水:8T水车，2台班/日，施工日期2010年5月2日至5月27日。
五、五区64#楼北侧道路改造综合
1、施工用自发电：15匹发电机，2台班/天，施工时间4天，用柴油20公斤/台班。
2、施工用自拉水：8T水车，2台班/天，施工时间4天。
3、文明施工：清扫施工现场2人/天，施工时间4天。
4、沥青砼铺设完毕，洒水保养，8T水车，1台班。
批准
工程管理部门
道路工程量签证单
XXXXXXXXXXXXXXXXX北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
3.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单二、计算式：1、C35混凝土：3m×2m×0.15m-3.14m×0.375²m×0.15m=0.83m³2、C12钢筋：40×3m＋60×2m=240m×0.888m/kg=213.12kg3、.附图：业主单位：监理单位：施工单位：注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
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工程签证单
建设单位芜湖高新区管委会建设局工程名称服务外包门前道路维修工程项目名称道路维修填发日期2011年12月28日
签证内容
我公司承建施工的服务外包门前道路维修工程，根据业主要求将原有路面进行破除，其主要工程量如下：
1、破除原砼路面25cm厚，84㎡；（含外运）
2、拆除原路基水稳层30cm厚，84㎡；（含外运）
3、挖及外运路基土方：0.45×84＝37.8 m3；
4、临时接电费用500元，挖掘机进退场费用800元；
5、安全防护措施费用1000元；
1.5m7.5m砼路面25cm
水稳层30cm
10m路基土方45cm
6m
芜湖大宇建设工程有限公司平面图剖面图 2011年12月28日
建设
单位
意见年月日
监理
单位
意见
年月日
工程签证单
建设单位芜湖高新区管委会建设局工程名称服务外包门前道路维修工程项目名称道路维修填发日期2011年12月28日
签证内容
我公司承建施工的服务外包门前道路维修工程，根据业主要求将原有路面进行破除后进行修复，其主要工程量如下：
1、路基修复垫块石：0.30×84＝25.2 m3；
2、垫路基水稳层：0.30×84＝25.2 m3；
3、路基c15砼垫层20cm厚，84㎡；
4、砼路面c30砼路面25cm厚，84㎡；
5、机械制缝18m、路面养护84㎡； c30砼路面25cm
1.5m7.5m c15砼路基垫层20cm
路基水稳层30cm
10m块石底层30cm
6m
芜湖大宇建设工程有限公司平面图剖面图 2011年12月28日
建设
单位
意见年月日
监理
单位
意见
年月日
工程签证单
建设单位芜湖高新区管委会建设局工程名称服务外包门前道路维修工程项目名称道路维修填发日期2011年12月28日
签证内容
我公司承建施工的服务外包门前道路维修工程，根据业主要求将原有路面进行破除后进行修复，在破除开挖施工过程中有部分原有路基底层较差，经业主及监理等现场观察后决定将其下挖0.35m加固处理。
其主要工程量如下：
1、挖及外运路基土方：262.5×0.35=91.87 m3；
2、超深段填块石：262.5×0.35=91.87 m3；
3、支路出口钢板保护租金费用：200元/天、15天，共计3000元；
10m3.5m
7m 55m
芜湖大宇建设工程有限公司平面图 2011年12月28日
建设
单位
意见年月日
监理
单位
意见
年月日。