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《普通外科学》急性阑尾炎
《普通外科学》急性阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。
但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、发病情况据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。
一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。
急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。
有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。
阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、发病机制急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。
据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。
在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。
有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。
2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。
粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。
当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。
阑尾炎医学知识讲课课件【33页】
其他并发症的防治
腹腔脓肿
阑尾炎术后并发腹腔脓肿的原因是腹腔内残留的脓液和坏死组织未能完全清除。 预防措施包括术中仔细清除脓液和坏死组织，术后加强抗感染治疗。
切口感染
阑尾炎术后切口感染的原因是手术过程中消毒不严格或术后伤口护理不当。预防 措施包括术中严格消毒，术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，必要时可给予 抗生素治疗。
体征
阑尾炎可有右下腹压痛、反跳痛，而急性 胆囊炎可有右上腹压痛、反跳痛， Murphy征阳性。
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阑尾炎的最新研究进展
阑尾炎的发病机制研究
感染和炎症
阑尾炎是由于肠道内细菌侵入阑尾，导致阑尾发生感染和炎 症反应。
遗传因素
研究发现了多个与阑尾炎发病相关的基因变异，这些变异可 能增加个体患阑尾炎的风险。
积极参加社交活动，与家 人和朋友交流，缓解心情 压力。
自我调节
学会自我调节情绪，避免 情绪波动过大。
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阑尾炎并发症的防治
术后并发症的防治
术后出血
手术过程中止血不完善或术后结扎线脱落可导致术后出血， 严重者可危及生命。预防措施包括术中仔细止血和术后密切 观察生命体征，发现出血征象及时处理。
肠梗阻
阑尾炎的诊断技术进展
影像学诊断
通过腹部超声、CT等影像学检查，可以发现阑尾肿胀、脓肿等病变，提高诊 断准确性。
血液检查
血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞数量升高，反映感染和炎症的程度。
阑尾炎的治疗方法研究
手术切除
阑尾切除术是最常用的治疗方法，手术方法和技巧也在不断改进，提高手术效率 和安全性。
药物治疗
引起。
阑尾炎的发病机制
急性阑尾炎的发病机制主要与以下因素有关
细菌感染：肠道内常驻菌群进入阑尾管腔，引发感染 。
第二十八章阑尾炎
麦氏点（Mc Burney’s point） ： 在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
阑尾的大体结构
1 — 回盲瓣 2 — 近端开口于盲肠
，位于回盲瓣下方 2~3cm 3 — 远端系盲端 4 — 淋巴组织 5 — 阑尾腔
阑尾尖端指向
A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴穿孔
各型急性阑尾炎均可引起穿孔
穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
（二）身体状况
4．体征
（1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查
（二）身体状况
4．体征 （1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体
征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变 异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。 有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时， 即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程 度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大， 但压痛点仍以阑尾所在部位最明显
二、急性阑尾炎
（一）病因： 1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石
阻塞（35％） 2 细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝
唑） 阻塞 细菌繁殖 血运障碍 梗阻和坏疽 ⑶其他：胃肠道疾病、饮食因素
阑尾管腔阻塞因素及原因
阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、 系膜短致使阑尾卷曲
淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿
阑尾炎专业资料培训课件
五、治疗：
阑尾手术并发证
1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。 （中药）。 2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感 染性休克等。 3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理： 加强换药。 5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。 6.阑尾残株炎：重在术中预防。
2/6/2021
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老人阑尾炎的特点：
• 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治 疗；
• 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。 • 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使
病情更趋复杂严重； • 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理
伴发的内科疾病。
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血运不佳等。
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急性阑尾炎
二、临床分期
病变分期
病变范围
腹膜炎 临床表现 全身情况
单纯性 早期 粘膜或粘膜
下层
化脓性 中期 浆膜高度充
血
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 运障碍
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 腹包裹
无或局限 局限性 弥漫性
局限
轻度肌紧张 好
中度肌紧张 发热
重度肌紧张 全身中毒症
状
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
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急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
第三十九章阑尾炎
（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超：
第四节 慢性阑尾炎
• [病因病理] 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而 来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗 阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同 程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部 的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬 的管子。 • [临床表现] • 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续 性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。
（二）细菌感染：
【病理类型】
（一）临床类型：
病变分期 病变范围 腹膜炎情况 临床表现 全身情况 1．急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限 轻度 轻度肌紧张 好 2．急性化脓阑尾炎 中期 浆膜高度充血 局限性腹膜 炎 中度肌紧张 发热 （急化蜂窝织炎性阑尾炎） 阑尾周围稀薄脓液 3．坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死,血运障碍 弥漫 性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒症状 穿孔多发生在近端 腹痛范围扩大 4．阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右 下腹痛性肿块 全身中毒症状位置固定
阑尾炎病人的诊断和治疗
【治疗】
• （一） 手术治疗
– 阑尾切除术：（课间实习学习） – 并发症： • 腹腔脓肿 • 内、外瘘形成 • 门静脉炎 – 术后并发症： • 出血 • 切口感染 • 粘连性肠梗阻 • 阑尾残株炎 • 粪瘘
【治疗】
• （二）非手术治疗
第三节 特殊类型的阑尾炎
• 婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断， 应及早治疗。 • 妊娠期畸形阑尾炎：特点——阑尾上移，压痛点上移。治 疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应手 术。 • 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人 发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。
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药物使用注意事项
抗生素使用
根据医嘱正确使用抗生素，以预防术后感染。注意观察有无过敏反 应或不良反应，如有异常应及时就医。
镇痛药使用
术后患者可能会感到伤口疼痛，医生会根据情况开具镇痛药。患者 应按时服药，并注意观察疼痛变化情况。
阑尾炎的治疗原则、手术和非 手术治疗方法
阑尾炎的并发症及其预防和处 理
202炎中应用前景探讨
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人工智能在阑尾炎诊断 和治疗中的应用
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机器人手术在阑尾炎手 术中的应用和优势
生物材料在阑尾炎治疗 中的研究和应用前景
新型药物在阑尾炎治疗 中的研究和应用前景
发病原因
梗阻、感染、腹泻、便秘等因素导 致阑尾管腔堵塞，细菌入侵引发感 染。
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流行病学特点
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发病率
较高，居各种急腹症的首位。
发病年龄
任何年龄均可发病，但多见于 青壮年。
性别差异
男性发病率高于女性，比例约 为2:1。
季节性
无明显的季节性，但夏季发病 率相对较高。
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临床表现及分型
其他药物
根据患者具体情况，医生可能会开具其他药物，如消化酶、益生菌等。 患者应遵医嘱正确使用，并注意观察药物疗效和副作用。
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定期随访重要性及内容安排
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随访重要性
定期随访可以及时了解患者康复情况，发现潜在问题并进行干预，有助
《阑尾炎毕业论文》word版
阑尾炎的病因、发病机制、分类、临床表现及治疗学生：童国煜学号： 2010000114专业：临床医学班级：10级临床三班指导教师：赵琼重庆医药高等专科学校内容摘要目的：研究阑尾炎的诊断和治疗。
方法：根据其临床表现和检查结果进行诊断。
治疗：主要可用手术治疗。
AbstractObjective: To study the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods: making the diagnosis according to the clinical manifestation and the inspection results. Treatment: the treatment mainly used operation.目录内容摘要 (1)1.阑尾炎概述 (3)2.阑尾炎发病原因及诊断标准 (3)3.阑尾炎的分类 (4)4.阑尾炎病症表现 (4)5.阑尾炎的并发症 (5)6.病理诊断 (6)7.手术治疗 (7)致谢 (8)1、阑尾炎概述疾病概述：解剖生理概要婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。
其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。
沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。
阑尾的长短粗细不一，一般长5~l0cm，直径0.5~0.7cm。
阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。
阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。
阑尾的位置并不都在麦氏（McBurney）点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
第六章阑尾炎
第六章阑尾炎第一节急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）阑尾炎的病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。
2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。
是阑尾手术切口的标志点。
最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。
阑尾位置变异很大。
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。
当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。
临床表现为转移性右下腹痛。
4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。
2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。
（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。
（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌繁殖。
（3）胃肠道疾病影响。
2.病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。
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10、术后并发肠粘连、肠梗阻。
11、如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑
栓塞等。
二、术中、术后可能出现的意外
1.术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）。
2.心脏骤停（猝死）。
3.呼吸骤停。
三、拒绝手术治疗出现的后果：
四、其他
说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。
负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。
患者或被委托人签字：与患者的关系：
经治医师签字： 手术前签字时间：年 月 日
教案首页
篇二：第十九章 阑尾炎病人的护理
天津中医药大学教学设计
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篇三：阑尾炎手术同意书
哈尔滨天泰医院
手术知情同意书
姓名： 性别：年龄： 岁 病房： 床号：
术前诊断：拟行手术：阑尾切除术拟行麻来自： 预定手术时间： 年 月 日
术者： 助手：
一、 术中、术后可能发生的情况及并发症：
1、麻醉并发症，严重者可能致休克，危及生命。
2、.由于剥离粘连造成副损伤（如：大血管、神经、脏器、肠管、输尿管、膀胱损伤）。
3、术后腹腔内出血，可能需要行二次手术。
4、术后腹腔感染，盆腔脓肿，出现发热、腹痛、腹泻。
5、术后阑尾残端破裂致脓肿形成。
6、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症。
7、术后阑尾残端瘘、腹壁窦道形成。
8、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。
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阑尾炎专业书籍
篇一：急性阑尾炎 教案
全科医师规范化师资（骨干）培训
教案
姓 名
单 位 课程名称 授课章节名称
贺从涛 亳州市人民医院
外医学
第三十六章阑尾疾病
第二节 急性阑尾炎