单病种定额介绍PPT课件
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单病种定额介绍
2018/11/17
分图二：管理制度
制订管理制度
监管
技 术 规 范
其他
成 立 专 家 技 术 委 员 会
加 强 审 核
建 立 信 息 发 布 制 度
入 出 院 诊 断 标 准
治 疗 常 规
结 算 方 式
县 级 医 疗 机 构 合 理 竞 争
以规 及定 目住 录院 外费 药用 品中 比药 例品 构 成
单病种定额付费研讨会
2018/11/17
单病种定额付费研讨会
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2018/11/17
主要议题
介绍主要研究成果
讨论流程图
研究后续工作
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单病种定额付费研讨会
2018/11/17
主要研究发现 单病种定额付费具有比较好的控制费用作用，但是如果想 达到长期且稳定的控费效果，需要采取混合支付方式。 单病种的病种数不需要很多，确定少数常见病、多发病和 手术病种即可。 分配制度改革是必需的配套改革措施。
回总图
9
单病种定额付费研讨会
2018/11/17
分图三：基线调查
调查时段：前三年；调查范围： 县、乡两级医疗机构的农民就诊 情况，入户调查。
程序：①制定调查方案②培 训调查人员③现场调查。
调查对象： （ 1）全县所有县级医疗机构、乡镇医疗机构、县境内 有住院条件的社会医疗机构；（2）部分农民。
调查内容： 医疗机构内容：①农民住院情况（病种、用药、费用等） ③转外就诊情况④当地民俗及经济发展水平。 入户调查内容：农民的两周患病率、两周就诊率。
监管
技术规范
其他
病种
费用
1、制订总额 2、制订定额 3、制订限额
效 果 反 馈
单病种质量管理PPT课件精选全文
落实公布单病种质量管理的信息；
7.定期召开讨论会，解决实施过程中的问题。
8.考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。
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成立单病种指导评价小组：
组 长：魏 魏 成 员：刘忠理、杨 敏、李灵先、药泽蓉
李晋艳、宋素珍、韩 浩 单病种指导评价小组履行以下职责： 1.对单病种的开发、实施进行技术指导； 2.制订单病种的评价指标与评价程序； 3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。
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五、主要措施
（一）成立医院单病种质量管理小组： 为了保证我院单病种质量管理与控制工作的顺利开
展，特成立我院单病种质量管理与控制工作领导小 组，负责制定工作方案并组织实施。 组 长：魏 魏 副组长：杨 敏、刘忠理、李灵先 成 员：李晋艳、药泽蓉、宋素珍、王爱萍、刘桂 芝、栗 静、王丽红、张爱琴、陈初林、张丽玲、 段国和、李建平、王建平、李建国、韩云发、韩 浩、南 洋 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质 量管理的日常工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流 程，协助医生做好健康教育工作，保证病区 护理人员认真落实。
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药剂科：制定单病种的用药规范，并 负责监督。
麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的 规范和工作流程，并保证落实到位。
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信息科： 1、负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾
登录后，请勿更改密码，并做好密码保护工作，确保系统 安全。
在完成单病种的每例诊疗后10日内报送相关病例信息。
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(八)临床医生职责
《单病种》PPT课件
分母
有适应症，需要CRT的例数
HF
ICD（有适应症）（指标8.2）
表达方式：比率，不要求比率提高 分子：使用ICD的例数 分母：有适应症，需要ICD的例数 适应症
1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不 稳定的室速（I类A级） 2心梗后至少40天，LVEF<=30%，长期优化药物治疗 心功能II或III级，合理预期生存期>1年（I类A级） 3非缺血性心肌病LVEF<=30%，长期优化药物治疗心 功能II或III级，合理预期生存期>1年（I类B级）
HF
到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）
表达方式：比率提高 范围：全部心衰（LVEF<40%或心功能III、IV
级）有适应症、若无副作用的住院成人患者 要点：住院后60分钟内（注射或服药时间）获
得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。 延迟原因
1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流 程原因 4药品供给 5其他
HF
平均住院日与费用（指标10）
表达方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，
费用降低 抽查简表
住院总费用 其中药费
IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。 IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢
（TIMI血流<=2级），PCI可在发病12h内完成。
PCI适应症的认定：副高以上医师认定
AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）
延迟（>90分钟）原因
1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流 程） 6其他
提示
1用药时间（天）=停长期医嘱的执行时间- 开 长期医嘱的执行时间 2未用那种药，病历中有具体禁忌症的记录 3 用药者，病历中应有安全性的记录（如高血 钾、肾受损等）
有适应症，需要CRT的例数
HF
ICD（有适应症）（指标8.2）
表达方式：比率，不要求比率提高 分子：使用ICD的例数 分母：有适应症，需要ICD的例数 适应症
1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不 稳定的室速（I类A级） 2心梗后至少40天，LVEF<=30%，长期优化药物治疗 心功能II或III级，合理预期生存期>1年（I类A级） 3非缺血性心肌病LVEF<=30%，长期优化药物治疗心 功能II或III级，合理预期生存期>1年（I类B级）
HF
到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）
表达方式：比率提高 范围：全部心衰（LVEF<40%或心功能III、IV
级）有适应症、若无副作用的住院成人患者 要点：住院后60分钟内（注射或服药时间）获
得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。 延迟原因
1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流 程原因 4药品供给 5其他
HF
平均住院日与费用（指标10）
表达方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，
费用降低 抽查简表
住院总费用 其中药费
IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。 IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢
（TIMI血流<=2级），PCI可在发病12h内完成。
PCI适应症的认定：副高以上医师认定
AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）
延迟（>90分钟）原因
1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流 程） 6其他
提示
1用药时间（天）=停长期医嘱的执行时间- 开 长期医嘱的执行时间 2未用那种药，病历中有具体禁忌症的记录 3 用药者，病历中应有安全性的记录（如高血 钾、肾受损等）
单病种模式讲解
单病种订额付费的优点（需方）
费用标准心中有数无恐惧 监督内容简单明了易掌握 医疗成本降低，实惠加大
单病种定额付费的优点（管理方）
调动有序竞争 尊重医学规范 技术监督变为制度监督 科学合理利用卫生资源
目前几种不同的付费模式与相关概念
➢ 单病种限额付费 ➢ 单病种定额补偿 ➢ 临床路径(CP) ➢ 疾病诊断相关分组（ DRGs ）
试点病种若未纳入按病种付费，则必须实施按 床日付费，保证住院病例新农合支付方式覆盖 率达到１００％。除２０种特殊重大疾病保障 试点病种全部实行按病种付费外，各地选择的 病种中应包括以下推荐病种：正常分娩、剖宫 产、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、 胆囊结石、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、白内 障、小儿支气管肺炎、婴幼儿腹泻和单纯性甲 状腺瘤等疾病。
单病种定额付费模式 的实质与内涵
单病种定额付费模式概念
确定同级医疗机构中某种疾病每名患者合理的 平均总住院费用，划分为新农合补助和个人自 付费相应数值，实行患者预先缴费、医院定额 收费的一种费用综合管理方式。
单病种定额付费的优点（供方）
医院自主诊治，优化方案 重视诊疗成本 提高工作效率 增强成本效益理念
慢性充血性心力衰竭
疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿 大，触痛。 四、辅助检查：血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低， 淋巴细胞比例升高，细菌感染有血细胞计数与中性细胞增多或核 左移现象。
住院标准 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声唭、咽痛、头疼、乏
力，在门诊治疗3-5天无效，体征仍明显者。如体温 高达39℃以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大， 表面有黄色点状参出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 治疗原则 一、对症治疗：可选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充 血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。如对乙酰氨基 酚、银翘解毒片等。 二、抗菌药物治疗常选青霉素类，第一代头孢菌素， 大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒：利巴韦林、吗啉呱和抗病毒中成药也可 选用。 出院标准 症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，血细 胞计数与中性粒细胞正常
单病种质量管理PPT课件
监测与评价的重点
实施手术前的风险评估的时间与结果。 符合手术适应症与急症手术指征。 使用乳房内动脉比率。 预防性抗菌药物选择与应用时机。 1、术前预防性抗菌药物的种类选择 2、术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间 3、术后停止使用预防性抗菌药物的时间 术后活动性出血或血肿的再手术时间。 手术后发生并发症的时间。 住院期间为病人提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。 切口Ⅰ/甲愈合。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果。
缺血性心脏病
心绞痛/陈旧性心肌梗死前壁 心肌梗死-其他位置的心肌梗 死
监测与评价的重点
到院后接诊流程。 1、到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果 2、到院后实施头颅CT检查的时间 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。 到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。 到院后实施吞咽困难评价的时间。 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。 住院期间接受血管功能评价的时间。 预防深静脉血栓的时间。 康复评价与实施的时间。 出院时继续使用阿司匹林/或氯吡咯雷。 住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗。 住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果
除外病例
由外院诊疗后转入本院 参与临床药物与器械试验 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 医院获得性肺炎HAP 呼吸机相关性肺炎VAP 护理院相关性肺炎HCAP 同一疾病30日内重复入院 肺Ca、矽肺不能除外
风险因素（既往史）
年龄65岁以上 糖尿病（DM）和糖尿病幵发症 历叱冠状动脉搭桥（CABG）
社区获得性肺炎质量控制标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。
单病种与临床路径管理 PPT
可以对疾病的诊疗全过程进行质量控制 可以评价医疗行为是否合理、是否规范
实施单病种管理的意义
■规范临床诊疗行为 ■提高医疗质量 ■保障医疗安全 ■控制医疗服务成本 ■建立医院管理评价制度 ■建立医院管理长效机制
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
卫计委将临床路径与单病种质量控制 作为医院评审标准的重要内容
2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养 （四）抗菌药物时机 1.入院8小时内接受抗菌药物治疗
2.入院4小时内接受抗菌药物治疗 3.入院6小时内接受抗菌药物治疗 （五）起始抗菌药物选择 1.重症患者起始抗菌药物选择 2.非重症患者起始抗菌药物选择 3.目标抗感染药物的治疗选择 （六）初始治疗72小时后无效者重复病原学检查 （七）抗菌药物疗程（平均天数） （八）为患者提供戒烟咨询/健康辅导 （九）符合出院标准及时出院 （十）平均住院日/住院费用
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量控制是通过选择代表医院核心质量管理和 监控的部分病种,对其诊疗过程和治疗结果进行管理
急性心肌梗死
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
单病种与临床路径管理
什么是单病种？
■指每一个病例按 所患疾病的第一 诊断所确定的疾 病名称。即病案 首页出院诊断栏 目中填写的主要 诊断所确定的疾 病名称。
什么是单病种管理？
以病种为管理单元，运用其在诊断、治疗、转归 方面所具有的共性和某些医疗质量指征所具有的 统计学特性指标，来进行质量管理评价的一种方 法
1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他
实施单病种管理的意义
■规范临床诊疗行为 ■提高医疗质量 ■保障医疗安全 ■控制医疗服务成本 ■建立医院管理评价制度 ■建立医院管理长效机制
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
卫计委将临床路径与单病种质量控制 作为医院评审标准的重要内容
2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养 （四）抗菌药物时机 1.入院8小时内接受抗菌药物治疗
2.入院4小时内接受抗菌药物治疗 3.入院6小时内接受抗菌药物治疗 （五）起始抗菌药物选择 1.重症患者起始抗菌药物选择 2.非重症患者起始抗菌药物选择 3.目标抗感染药物的治疗选择 （六）初始治疗72小时后无效者重复病原学检查 （七）抗菌药物疗程（平均天数） （八）为患者提供戒烟咨询/健康辅导 （九）符合出院标准及时出院 （十）平均住院日/住院费用
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量控制是通过选择代表医院核心质量管理和 监控的部分病种,对其诊疗过程和治疗结果进行管理
急性心肌梗死
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
单病种与临床路径管理
什么是单病种？
■指每一个病例按 所患疾病的第一 诊断所确定的疾 病名称。即病案 首页出院诊断栏 目中填写的主要 诊断所确定的疾 病名称。
什么是单病种管理？
以病种为管理单元，运用其在诊断、治疗、转归 方面所具有的共性和某些医疗质量指征所具有的 统计学特性指标，来进行质量管理评价的一种方 法
1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他
单病种质量控制指标PPT课件
个性化方案
根据患者个体差异，利用 人工智能技术制定个性化 的病种质量控制方案。
跨学科合作与交流的加强
多学科团队
组建由医疗、护理、管理 等多学科专家组成的团队， 共同参与病种质量控制工 作。
交流平台
建立跨学科交流平台，促 进信息共享和经验传递， 提高团队协作效率。
培训与教育
开展跨学科培训和教育活 动，提升团队成员在病种 质量控制方面的专业素养。
临床医生可以利用病种质量控制指标 来向患者解释自己的诊疗方案和效果， 增强患者对医生的信任和满意度。
病种质量控制指标可以作为临床医生 之间的比较和交流的依据，有助于医 生之间的相互学习和经验分享。
医疗保险中的应用
医疗保险机构可以利用病种质量控制指标来评估医院的医疗质量和效率，作为制定 医疗保险政策的依据。
题。
应对策略
加强与政府部门的沟通与合作， 争取政策支持；完善相关法律法 规，明确各方责任；加强医疗质
量管理，降低医疗风险。
05 单病种质量控制指标的发 展趋势
大数据与人工智能技术的应用
01
02
03
数据分析
利用大数据技术对病种质 量指标进行深入分析，挖 掘潜在问题，为改进提供 依据。
预测模型
构建基于人工智能的预测 模型，预测病种质量发展 趋势，提前采取干预措施。
感谢您的观看
患者负担指数
患者负担指数是指患者在接受治疗过程中所承受的经济负担 程度。
患者负担指数可以帮助医疗机构了解患者的经济状况和需求 ，为患者提供更加合理和人性化的医疗服务。
03 单病种质量控制指标的应 用
医院管理中的应用
病种质量控制指标是医院管理的重要工 具，可以帮助医院评估和改进医疗质量，
单病种质量管理PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
社区获得性肺炎质量控制指标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。
1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗； （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单病种质量管理与持续改进
（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重 要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系不 明确的职责，建立部门协调机制。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心力衰竭质量控制指标
（一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症 者）。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （八）非药物治疗临床应用符合适应症。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。
单病种 PPT课件
18
四、我院存在的问题
19
20
21
四、存在的问题
1.各临床科室对单病种质量管理工作重视不够。 2.数据上报不及时，未按照卫生部要求，每诊疗1例
出院后10日内上报。 3.上报数据内容不完善，很多项未填，如第一诊断、
实施手术前的风险评估、手术适应证与急症手术指 征、手术时间、健康教育以及平均住院日和费用等 数据。 4.从十八家医院检查数据来看，我院很多单病种的 综合实力排名靠后，这说明我院单病种内涵质量不 突出，临床治疗未按照“27项问责指标”严格执行。
2009年11月，卫生部医政司和中国医院协会推出《单病种质量管 理手册1.0版》，方便广大医务工作者在实际工作中使用。
2010年7月，中国医院协会升级“单病种质量管理与控制系统”至 1.1版，上报系统更加完善。
2010年10月，卫生部办公厅《关于印发<第二批单病种质量控制指 标>的通知》（卫办医政函〔2010〕909号），决定增加围手术期 预防感染和肺炎（儿童、住院）质量控制指标。
7
二、背景和意义
8
二、背景和意义
9
二、背景和意义
10
二、背景和意义
11
二、背景和意义
12
二、背景和意义
单病种质量控制工作是三级综合医院等级评审工作的重 中之重，是单项否决指标之一，事关我院等级评审的成 败，必须引起科主任和单病种质量管理员的高度重视
单病种质量管理的目的：1.学习推广国际质量管理的新 理念和新方法；2.用评价病种质量来考核医院的医疗质 量；3.病种质量含结构质量、环节质量和结果质量，是 全面质量管理模式；4.探索医院质量管理与评价的新模 式；5.全面促进医院质量管理体系的持续改进。
四、我院存在的问题
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四、存在的问题
1.各临床科室对单病种质量管理工作重视不够。 2.数据上报不及时，未按照卫生部要求，每诊疗1例
出院后10日内上报。 3.上报数据内容不完善，很多项未填，如第一诊断、
实施手术前的风险评估、手术适应证与急症手术指 征、手术时间、健康教育以及平均住院日和费用等 数据。 4.从十八家医院检查数据来看，我院很多单病种的 综合实力排名靠后，这说明我院单病种内涵质量不 突出，临床治疗未按照“27项问责指标”严格执行。
2009年11月，卫生部医政司和中国医院协会推出《单病种质量管 理手册1.0版》，方便广大医务工作者在实际工作中使用。
2010年7月，中国医院协会升级“单病种质量管理与控制系统”至 1.1版，上报系统更加完善。
2010年10月，卫生部办公厅《关于印发<第二批单病种质量控制指 标>的通知》（卫办医政函〔2010〕909号），决定增加围手术期 预防感染和肺炎（儿童、住院）质量控制指标。
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二、背景和意义
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二、背景和意义
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二、背景和意义
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二、背景和意义
单病种质量控制工作是三级综合医院等级评审工作的重 中之重，是单项否决指标之一，事关我院等级评审的成 败，必须引起科主任和单病种质量管理员的高度重视
单病种质量管理的目的：1.学习推广国际质量管理的新 理念和新方法；2.用评价病种质量来考核医院的医疗质 量；3.病种质量含结构质量、环节质量和结果质量，是 全面质量管理模式；4.探索医院质量管理与评价的新模 式；5.全面促进医院质量管理体系的持续改进。
单病种管理实施方案ppt课件
病案室：负责监督单病种的病历首页规范化 管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科 室单病种上报的病案统计和调阅工作。
HIS
具 短 减 导 感 病 生 理 护 单 用 室 病 信 体 住 少 、 染 区 做 规 理 病 电 代 种 息
工 院 院 检 办 护 好 范 部 种 子 码 上 科
时内查： 理健及： 上病，报：
工作目标
通过学习和实践七个单病种的临床诊疗常规和质量 控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工 具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提 高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医 疗行为，争取1年内七个单病种的过程（核心）质量 指标（附件1）总体达标率达到70%以上。
试点范围
选择我院心内一科、心内二科、神经内一科神经内二科、呼吸 科、儿科（二楼、三楼、）、骨外一科、骨外二科、骨外三科、 胸外科、神经外一科、神经外二科、妇科、产科、胃肠外科、
病种范围
一．首批纳入全国单病种质量管理控制工作病种范围为急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝 关节置换术，冠状动脉旁路移植术6个病种。 二．第二批单病种范围 三．围手术期预防感染适用手术与操作：单侧甲状腺叶切除术；膝半月板切除术；经腹子宫次全切除术； 剖宫产术；腹股沟疝单侧，双侧修补术；阑尾切除术；腹腔镜下胆囊切除术；闭合性心脏瓣膜切开术；动 脉内膜切除术；足和踝关节固定术和关节制动术；其他颅骨切开术；椎间盘切除术或破坏术。 四．儿童肺炎。
单病种管理实施办法
患者出院时，主管医师负责填写该患者的“单病种质量 控制统计表”（附件3），汇总并填写“单病种质量控 制汇总表”（附件4），交科室单病种质量监督员。单 病种质量监督员每个月5日将前上一月两报表的纸质版 和电子版上报医务科；患者病历归档病案室，“单病种 质量控制表格”由科室单病种质量监督员负责收集、整 理、存档在本科室。
HIS
具 短 减 导 感 病 生 理 护 单 用 室 病 信 体 住 少 、 染 区 做 规 理 病 电 代 种 息
工 院 院 检 办 护 好 范 部 种 子 码 上 科
时内查： 理健及： 上病，报：
工作目标
通过学习和实践七个单病种的临床诊疗常规和质量 控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工 具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提 高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医 疗行为，争取1年内七个单病种的过程（核心）质量 指标（附件1）总体达标率达到70%以上。
试点范围
选择我院心内一科、心内二科、神经内一科神经内二科、呼吸 科、儿科（二楼、三楼、）、骨外一科、骨外二科、骨外三科、 胸外科、神经外一科、神经外二科、妇科、产科、胃肠外科、
病种范围
一．首批纳入全国单病种质量管理控制工作病种范围为急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝 关节置换术，冠状动脉旁路移植术6个病种。 二．第二批单病种范围 三．围手术期预防感染适用手术与操作：单侧甲状腺叶切除术；膝半月板切除术；经腹子宫次全切除术； 剖宫产术；腹股沟疝单侧，双侧修补术；阑尾切除术；腹腔镜下胆囊切除术；闭合性心脏瓣膜切开术；动 脉内膜切除术；足和踝关节固定术和关节制动术；其他颅骨切开术；椎间盘切除术或破坏术。 四．儿童肺炎。
单病种管理实施办法
患者出院时，主管医师负责填写该患者的“单病种质量 控制统计表”（附件3），汇总并填写“单病种质量控 制汇总表”（附件4），交科室单病种质量监督员。单 病种质量监督员每个月5日将前上一月两报表的纸质版 和电子版上报医务科；患者病历归档病案室，“单病种 质量控制表格”由科室单病种质量监督员负责收集、整 理、存档在本科室。
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允许例外：遇到并发症 或病情严重患者，允许 视为非单病种，按比例 报销，受到限额制约。
对同一病种合管办 对县乡两级医疗机 构支付费用一定。
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超过定额后， 由医疗机构承 担超额费用。
单病种定额付费研讨会
分图六：限额制订
在确定单病种前提下，统计非 单病种费用分布趋势：去除少 数极值，计算最高值、最低值 和平均值。
❖ 3、建议制订定额的比较具有操作性的方法：标化平均费用法。
❖ 4、理想中的复合式单病种定额付费需要的监管措施应该是多方 面和多层次的，可分为行业监管和非行业监管。
❖ 5、在具备外部条件的新型农村合作医疗试点县才可以开展单病 种定额付费。
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单病种定额付费研讨会
模式图：
政府支持
行业监管 非行业监管
诊
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调查对象： （1）全县所有县级医疗机构、乡镇医疗机构、县境内 有住院条件的社会医疗机构；（2）部分农民。
调查内容： 医疗机构内容：①农民住院情况（病种、用药、费用等） ③转外就诊情况④当地民俗及经济发展水平。 入户调查内容：农民的两周患病率、两周就诊率。
调查具体内容：
1、医疗机构：普查全县医疗机构农民住院病种、费用、住院天数：前三年 分年度全县农民在县级、乡镇、有住院条件的县境内社会医疗机构住院病 种、人次、费用、住院天数，最高费用/人次、最低费用/人次、平均费用/ 人次、最高住院天数/人次、最低住院天数/人次、平均住院天数/人次； 2、农户调查采取整群随机抽样，原则上每个乡镇按经济状况好、中、差， 各随机抽取一个村民委员会。被抽中的村民委员会，逐户进行问卷调查。
效
果 反 馈
效
宣传、发动、实施
果 反
馈
数据统计、分析与监测
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单病种定额付费研讨会
分图一：外部环境
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分配制度改革
政府决心 合理竞争的医疗市场 乡镇卫生院能力建设 配套卫生改革
外部环境考察
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分图二：管理制度
制订管理制度
监管
技术规 范
其他
成加 建
立强 立
专审 信
根据研究结果，手术病种病情稳定、 费用稳定，可适当考虑增加。
在后期管理成熟后，可以 增加病种。
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其余疾病作为非单病种， 进行限额控制。
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单病种定额付费研讨会
分图五： 定额制订
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在确定单病种基础上，调查员首先要对每个病例的病案资料进行查阅，看其是否完整， 对总费用中有关不适当费用予以核扣，有漏费情况如床位费予以加上，再进行费用分 类登记。县级医疗机构不合理费用比例一般约为15%左右，漏费情况基本不存在。乡 镇卫生院漏费比例一般约位20%，不合理费用情况基本不存在。
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单病种定额付费研讨会
分图四：病种制订
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在基线调查基础上对每个具备住院条件的医疗机构，分年度进行 农民住院病例普查，分病种对其住院人次核查登记。每个病例所 属病种以出院诊断为准，符合国际疾病分类标准的疾病名称（如 需兼顾基层的实际情况也应尽量靠15 位 的 疾 病 作 为 单 病种。
单病种定额付费研讨会
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单病种定额付费研讨会
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主要议题
介绍主要研究成果 讨论流程图 研究后续工作
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单病种定额付费研讨会
主要研究发现
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❖ 单病种定额付费具有比较好的控制费用作用，但是如果想 达到长期且稳定的控费效果，需要采取混合支付方式。
❖ 单病种的病种数不需要很多，确定少数常见病、多发病和 手术病种即可。
在平均值和最高值之间，以覆 盖大多数病例费用为原则，制 订限额，建议覆盖费用面为8090%。
与此同时，以医疗机构为单位，请他 们拿出自己理想的非单病种限额。
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将测算限额与医疗机构拿出的方案进行 讨论，取合理的中间值作为限额值。
在限额之下，实行按比例报销，如若 超额，由医疗机构承担超额部分。
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去除少数极值和物价影响，计算平均费用。得到 单病种的县乡两级不同的标化平均费用。
与此同时，以医疗机构为单位，请他们根据确定的单病 种拿出自己理想的定额。同样是分县乡两级。
将测算的标化平均费用与医疗机构拿出 的方案进行讨论，取合理的中间值作为 单病种县乡定额标准。
同一病种县乡两 级定额不同。
为促进合理竞争，同一病种县 级医疗机构之间定额可不同。
单病种定额付费研讨会
分图七： 总额制订
计算本地合作医疗大病基金
前三年分年度全县农民在县级、乡镇的合作 医疗定点医疗机构人次、费用，最高费用/人 次、最低费用/人次、平均费用/人次。
计算各定点医疗机构的人次和费用占全 部定点医疗机构总人次和费用的比例。
家核 息
技
发
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争
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成
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单病种定额付费研讨会
分图三：基线调查
调查时段：前三年；调查范围： 县、乡两级医疗机构的农民就诊 情况，入户调查。
程序：①制定调查方案②培 训调查人员③现场调查。
疗 标 住院费用中药 基本用药目录
准 品费用所占比 外药品费用比
例
例
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定额付费 乡 镇 卫 生 限额付费 院 建 设
总额付费
前 10-15 位做单 病种
Ⅰ
分配 Ⅱ 制度
改革
Ⅲ
两种方 法制定 定额
Ⅰ－ 医疗专
业技术
配
委员会
套
政
Ⅱ－ 报销方式 策
Ⅲ－ 信息系统
竞争环境 5
单病种定额付费研讨会
❖ 分配制度改革是必需的配套改革措施。
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单病种定额付费研讨会
主要政策建议
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❖ 1、以单病种定额付费为主，限额付费为辅，实行总额预算控制 的混合支付方式。
❖ 2、在试行单病种定额付费初期，按照当地住院人次的疾病顺位， 选择前15－20位的疾病作为单病种即可，为了便于操作可以多选 些手术病种。
流程图
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总图
分图一：外部环境 分图二：管理制度 分图三：基线调查 分图四：病种制订
分图五：定额制订 分图六：限额制订 分图七：总额制订 分图八：运行程序
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单病种定额付费研讨会
总图：
制订管理制度
外部环境考察
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基线调查
监管
技术规范
其他
病种
费用
1、制订总额 2、制订定额 3、制订限额