重症肺炎的临床处理(RICU
重症肺炎的临床表现和治疗
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导语：今天我们要探讨的是重症肺炎，它是由于呼吸系统受到病毒入侵后感染到肺部引起的肺部炎症和一系列的呼吸系统、消化系统、神经系统等功能出现
今天我们要探讨的是重症肺炎，它是由于呼吸系统受到病毒入侵后感染到肺部引起的肺部炎症和一系列的呼吸系统、消化系统、神经系统等功能出现问题，那么它究竟有哪些临床表现呢，同样我们从这三个系统功能性缺失来说明，同时对于重症肺部感染等治疗，我们建议采用西医来控制比较有效。
一、临床表现
1、循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。
重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。
应与心力衰竭相鉴别，要进行综合判断。
2、神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。
3、消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。
听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
二、西医治疗
1、治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。
2、一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。
持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。
烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。
痰液粘稠不易排出者
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重症肺炎ICU患者的治疗策略
重症肺炎ICU患者的治疗策略重症肺炎是一种感染导致的严重疾病，通常表现为高热、呼吸困难和胸痛等症状。
对于需要收入重症监护病房（ICU）的患者来说，治疗策略的制定至关重要。
本文将探讨重症肺炎ICU患者的治疗策略，旨在提供一些建议和指导。
一、早期有效抗生素治疗对于重症肺炎ICU患者，及时使用正确的抗生素非常重要。
一旦病原体被鉴定出来，应选择对该病原体敏感的抗生素进行治疗，以避免药物耐药性的产生。
同时，应尽早给予患者合适的抗生素剂量，以达到足够的药物浓度。
有效的抗生素治疗可以减少炎症反应，促进患者康复。
二、积极支持治疗重症肺炎ICU患者通常需要机械通气、血流动力学监测以及营养支持等积极治疗手段。
机械通气可以有效改善患者气道通畅，减轻呼吸负荷；血流动力学监测能帮助医生评估患者循环状态，调整血管活性药物的使用；营养支持可以提供患者所需的养分，促进机体恢复和抵抗力的提升。
这些积极的支持治疗措施对于重症肺炎ICU患者的康复至关重要。
三、积极防治并发症重症肺炎ICU患者由于病情严重，往往容易发生并发症，如呼吸衰竭、脓胸、肺脓肿等。
在治疗策略上，应重点关注并积极防治这些并发症。
对于呼吸衰竭的患者，可考虑使用非侵入性通气或气管插管行机械通气；对于胸腔积液的患者，可行胸腔积液引流术；对于肺脓肿的患者，需要积极使用抗生素，并考虑手术治疗。
及早诊断和处理这些并发症，有助于改善患者的预后。
四、积极处理炎症反应重症肺炎患者常常伴有明显的炎症反应，严重的炎症反应可导致器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，在治疗策略上，需要积极处理炎症反应。
对于有感染证据的患者，适当使用糖皮质激素可降低炎症反应，改善预后。
同时，对于需要体外膜肺氧合（ECMO）的患者，ECMO可改善氧合和二氧化碳排出，减轻器官负担，提高患者的存活率。
五、综合治疗与个体化治疗重症肺炎ICU患者的治疗策略应该是综合性的，并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
从抗生素的选择到支持治疗的实施，都应根据患者的病情严重程度、病原体特点以及合并症等因素进行综合评估和决策。
重症肺炎处置应急预案
一、预案背景重症肺炎是一种严重呼吸系统疾病，病情进展迅速，如不及时救治，可能导致死亡。
为有效应对重症肺炎疫情，保障人民群众的生命安全和身体健康，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、卫生防疫部门及社区在应对重症肺炎疫情时，对重症肺炎患者的救治、隔离、防控和应急处置等工作。
三、组织机构与职责（一）成立重症肺炎应急处置工作领导小组1. 组长：由医疗机构主要负责人担任。
2. 副组长：由医疗机构分管领导、卫生防疫部门负责人担任。
3. 成员：由医疗机构相关科室负责人、卫生防疫部门相关人员组成。
（二）领导小组职责1. 负责制定重症肺炎应急处置工作方案。
2. 协调各部门、各科室的应急处置工作。
3. 监督检查预案执行情况。
4. 及时向上级部门报告疫情及应急处置情况。
四、应急处置流程（一）疫情监测与报告1. 医疗机构应加强重症肺炎病例的监测，对疑似病例进行及时报告。
2. 卫生防疫部门对报告的疑似病例进行核实，并按规定进行报告。
（二）病例诊断与救治1. 对疑似病例进行临床诊断，确诊后立即隔离治疗。
2. 对重症肺炎患者进行积极救治，包括抗感染治疗、氧疗、呼吸支持等。
3. 对病情危重患者，及时进行气管插管、无创或有创呼吸机支持等。
（三）隔离与防护1. 对确诊患者实行集中隔离治疗，确保患者之间不交叉感染。
2. 医务人员应穿戴防护用品，严格执行手卫生和消毒制度。
（四）疫情调查与溯源1. 对确诊患者进行流行病学调查，找出密切接触者。
2. 对密切接触者进行隔离观察，并进行核酸检测。
（五）健康教育与宣传1. 加强公众对重症肺炎的认识，提高防控意识。
2. 通过媒体、网络等渠道，宣传重症肺炎的预防措施。
五、应急处置保障措施（一）物资保障1. 保障重症肺炎患者救治所需的药品、医疗器械、防护用品等。
2. 保障医疗机构隔离病区的建设与维护。
（二）人员保障1. 加强医务人员培训，提高重症肺炎诊疗水平。
2. 增强医疗机构应急值班力量，确保应急处置工作顺利进行。
重症肺炎的临床处理(RICU)44页PPT文档
迅速扩散或出现胸腔积液
影响重症肺炎患者严重程度的 因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高
浓度的吸氧
机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气 道48hr之内出现的肺炎
定义
目前尚无明确定义 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用
更全面， 更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较
休克更常见
诊断标准
1993年ATS关于SCAP的诊断标准： 1. 呼吸频率：＞30次/min； 2. PaO2＜60mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)＜250， 需要进行机械通气治疗 3. 血压＜90/60mmHg； 4. 胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变 进展≥50%； 5. 少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾 功能衰竭需要透析治疗 6.需要使用血管活性药物超过4hr
重Hale Waihona Puke CAP患者6周死亡率中的相 关危险因素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞
120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏
阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
影响重症肺炎患者严重性的 危险因素
SHAP 气管插管或气管切开 鼻插管：经鼻插管防碍鼻窦引流，易导致感染甚至 败血症 机械通气 鼻胃管留置 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 胸部和上腹部手术等
DIC
重症肺炎导致呼吸衰竭的 界定
受基础疾病的影响 ERS：合并COPD的SCAP患者氧合指数
ricu标准
ricu标准RICU（Resuscitation in Critical Units）标准是针对重症监护室（ICU）中的复苏措施和关键治疗的一套指导原则。
它旨在提供准确、高效和统一的医疗救治，从而提高患者的生存率和康复率。
本文将介绍RICU标准的背景、重要性以及应用情况，并探讨它对患者和医疗团队的影响。
一、RICU标准的背景RICU标准的发展背景源于重症监护室中存在的治疗方法不一致和实践差异的问题。
在过去，医生和护理团队在复苏措施和治疗方法上常常因个人经验和临床认知而出现差异。
这种不一致性导致了不必要的错误和低效的治疗，对患者的健康产生了负面影响。
因此，RICU标准的制定成为了必要的任务。
二、RICU标准的重要性1. 提高患者生存率：RICU标准通过提供准确的复苏措施和关键治疗，有助于降低患者的死亡率。
标准化的治疗方案能够避免临床实践中的错误和偏差，从而提高患者的生存几率。
2. 优化医疗资源分配：RICU标准能够确保医疗资源的合理利用。
通过统一的治疗指南，医疗团队可以更好地规划和分配资源，提高工作效率，减少医疗成本，并为更多患者提供救治服务。
3. 促进医疗团队的专业发展：RICU标准对医疗团队的专业发展具有重要意义。
标准化的治疗方案为医生和护理人员提供了更系统化、科学化的指导，使他们能够更好地了解和应用最新的治疗策略，提升自身专业水平。
三、RICU标准的应用情况RICU标准的应用情况在各个国家和地区均有广泛的推广。
许多医疗机构和学术团体都将RICU标准作为重症监护室治疗的指导方针。
这些标准通常由跨学科的专家团队共同制定，经过多次临床实践和科学研究的验证，以确保其科学性和可行性。
具体的应用情况会因地区和机构而有所不同，但RICU标准通常包括以下内容：1. 心肺复苏：包括心肺复苏的基本原则、评估方法和药物应用等。
2. 脑功能保护：涉及到脑损伤的早期评估和治疗，以及神经监测和保护的方法。
3. 液体管理：包括液体输注的类型和途径选择、液体平衡调节和监测等。
重症肺炎----ICU护理
健康指导
1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累 。天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共 场所。 2.减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。 3.保持室内空气清新，定时开窗通风。
健康指导
4.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、 心情愉快，增加机体抵抗力。 5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 。新鲜水果和蔬菜提供维生素C,能帮助身体抵抗疾 病。如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。 在康复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营 养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素A,对保持呼吸道 的黏膜非常重要.
对应护理措施
3.清理呼吸道无效 无力排痰有关。 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、
护理措施 （1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。 （2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安 静。 （3）促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时 吸痰。 （4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰 药物，并注意观察其不良反应。
重症肺炎
ICU ***
概述
• 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭 •
和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见 的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方 法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包 括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒 性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重 症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高。 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生 了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、 呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
重症肺炎的确认
如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决 定是在门诊、入院治疗或ICU治疗至关重要。 肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度、肺 部炎症的播散和全身严重程度。 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺 炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治 疗可认为重症肺炎。可考虑收入ICU。
重症肺炎临床诊断和处理
反对方
CAP病原体相对单纯
积极而多项联合的病 原学诊断技术，阳性 率仅有50%，
因病原学诊断而延误治 疗超过8小时，将明显 影响预后
有时痰培养的细菌并 不是真正的致病菌
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检测结果诊断意义的判断
确定
进展≥50%； 5. 少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾功能 衰竭需要透析治疗
6.需要使用血管活性药物超过4hr
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诊断标准
1996年ATS关于SHAP的诊断标准：
1，需要住ICU 2-6条同 SCAP SVAP的诊断标准： 1, 需要机械通气治疗 2-6条同SCAP
重症肺炎的临床处理
2020/11/4
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社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP)
医院获得性肺炎：Hospital Acquired Pneumonia （HAP）
呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L 败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶
休克更常见
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诊断标准
1993年ATS关于SCAP的诊断标准： 1. 呼吸频率：＞30次/min； 2. PaO2＜60mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)＜250， 需要进行机械通气治疗
重症肺炎处置应急预案流程
一、预案背景重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有高传染性和高死亡率。
为有效预防和控制重症肺炎的传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 早期发现、早期报告、早期隔离、早期治疗，最大限度地降低重症肺炎的传播和死亡率。
2. 提高医疗机构对重症肺炎的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 加强疫情防控，保障社会稳定。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、疾控中心、社区卫生服务中心等相关部门在发生重症肺炎疫情时的应急处置。
四、预案组织架构1. 成立重症肺炎疫情防控领导小组，负责组织实施本预案。
2. 设立应急处置小组，负责具体实施重症肺炎的防控和救治工作。
五、应急处置流程1. 早期发现与报告（1）医务人员在诊疗过程中，发现疑似重症肺炎患者，应立即进行隔离，并按照规定程序报告。
（2）疾控中心接到报告后，立即开展流行病学调查，核实病情，确定疫情等级。
2. 疫情评估与分级（1）根据疫情等级，采取相应的防控措施。
（2）对疑似病例、确诊病例和密切接触者进行隔离观察，并采取相应的治疗措施。
3. 隔离与治疗（1）对疑似病例、确诊病例和密切接触者进行隔离观察，隔离期间不得外出。
（2）对确诊病例进行集中救治，确保患者得到及时、有效的治疗。
4. 疫情防控与宣传（1）加强医疗机构、疾控中心、社区卫生服务中心等相关部门的疫情防控，严格执行各项防控措施。
（2）加强疫情防控知识宣传，提高公众的自我防护意识。
5. 疫情监测与信息报告（1）建立健全疫情监测系统，对疑似病例、确诊病例和密切接触者进行实时监测。
（2）及时向上级主管部门报告疫情信息，确保信息畅通。
6. 应急物资储备与调配（1）根据疫情需要，储备充足的防疫物资，如口罩、消毒液、防护服等。
（2）根据疫情发展情况，合理调配防疫物资，确保一线医务人员和患者的需求。
7. 人员培训与演练（1）加强对医务人员、疾控中心工作人员的培训，提高应急处置能力。
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医学ppt
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影响重症肺炎患者严重程度的 因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重 要预期因素
居住在护理之家或养老院
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影响重症肺炎患者严重程度的 因素
患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病
COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良
恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
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影响重症肺炎患者严重程度的 因素
体征异常
RR＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg 体温≥400C或＜350C 意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
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影响重症肺炎患者严重程度的 因素
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肺炎的诊断和评估措施
试验室检查
痰涂片革兰氏染色，(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规细菌培 养
生化检查：空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能 HIV血清学检查 血气分析 治疗前血培养（2次） 对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌 军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重症肺炎 肺炎支原体和衣原体相关检查 有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细胞计
机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气 道48hr之内出现的肺炎
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2
定义
目前尚无明确定义 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用
更全面， 更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较
休克更常见
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诊断标准
1993年ATS关于SCAP的诊断标准： 1. 呼吸频率：＞30次/min； 2. PaO2＜60mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)＜250， 需要进行机械通气治疗
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有创诊断技术的应用指征
特殊宿主的肺炎 疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者 已经用多种抗生素治疗无效者 需要与非感染性肺病鉴别者
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病原学诊断
赞成方
有助于选择针对特异病原 菌的抗生素，使抗生素治 疗更加有、安全、经济
重症肺炎高危病原体、多 重耐药和特殊病原体多， 尤其是有基础疾病和在免 疫抑制状态
经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原 菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++） 支气管肺泡灌洗液标本104cfu/ml（+~++） 防污染毛刷标本103cfu/ml（+）
其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量
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5
病理生理
严重的 低血 容量
隐匿或 明显 的脓 毒血 症
通气血 流比 例失 调
严重而持久的低氧 血症 低血压 血清乳酸增加
DIC
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重症肺炎导致呼吸衰竭的 界定
受基础疾病的影响 ERS：合并COPD的SCAP患者氧合指数
（PaO2/FiO2）应当＜200 此标准亦适用于SHAP
浓度的吸氧
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重症CAP患者6周死亡率中的相 关危险因素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤
无胸膜疼痛
精神神志改变
生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞ 120次/分
高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏 阴性菌感染
吸入性或阻塞性肺炎
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影响重症肺炎患者严重性的 危险因素
数和涂片检查
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重症肺炎的诊断和评估措施
获取气道分泌物的其他方法：
从气管插管、气管切开套管吸出 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分
枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明 确的病例） 支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
3. 血压＜90/60mmHg； 4. 胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变
进展≥50%； 5. 少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾 功能衰竭需要透析治疗
6.需要使用血管活性药物超过4hr
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诊断标准
1996年ATS关于SHAP的诊断标准：
1，需要住ICU 2-6条同 SCAP SVAP的诊断标准： 1, 需要机械通气治疗 2-6条同SCAP
SHAP 气管插管或气管切开 鼻插管：经鼻插管防碍鼻窦引流，易导致感染甚至 败血症 机械通气 鼻胃管留置 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 胸部和上腹部手术等
医学ppt
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肺炎的诊断和评估措施
基本评估
CHEST X-ray：
明确肺炎诊断， 发现关联的肺部疾病， 推测病原菌， 估计疾病严重程度 作为评估治疗反应的基础
时间（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少 CHEST-X ray检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶
迅速扩散或出现胸腔积液
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影响重症肺炎患者严重程度的 因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L 败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶
重症肺炎的临 床处理
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社区获得性肺炎：mmunity Acquired Pneumonia (CAP)
医院获得性肺炎：Hospital Acquired Pneumonia （HAP）
呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
美国NNIS定义：VAP：病人必须是经气管切开或气管插 管接受支持或控制通气
可确定有流行病学意义的 病原体，如军团病，SARS 病毒
反对方
CAP病原体相对单纯
积极而多项联合的病原学 诊断技术，阳性率仅有 50%，
因病原学诊断而延误治 疗超过8小时，将明显影 响预后
有时痰培养的细菌并不是 真正的致病菌
医学ppt
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检测结果诊断意义的判断
确定
血或胸水培养的病原菌