骨转移瘤的综合诊治
恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析摘要：目的：分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床效果。
方法：选取我院收治的四肢长骨转移性骨肿瘤患者96例，其中32例进行手术治疗，对其手术效果进行分析。
结果：术中顺利，术后无感染，随访36个月。
本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。
结论：手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤可以减缓疼痛，改善生活质量，并有一定可能性延长生命。
关键词：手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；临床分析【 abstract 】 objective：to analyze the surgical treatment the clinical effect of limbs long bone metastatic bone tumors.Selection methods：our hospital's limbs long boneof 96 patients with metastatic bone tumors，32 cases with surgical treatment，to analyze the surgical effects.Results：the intraoperative smoothly，without postoperative infection，36 months of follow-up.Group 2 year survival rate was 34.6%，the 5-year survival rate was 16.7%，six weeks after Enneking score，function for optimal 78.2%，16.8%，5%.Conclusion：surgical treatment of limbs long bone metastatic bone tumors can reduce pain，improve the quality of life，and have a chance to lengthen life.【 key words 】 surgery；Limbs long bone metastatic bone tumors.Clinical analysis 骨组织是肿瘤转移的好发部位，仅次于肺、肝。
肺癌骨转移最好的治疗方案
肺癌骨转移最好的治疗方案第1篇肺癌骨转移最好的治疗方案一、背景概述肺癌作为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
在病程进展过程中，部分患者可能出现骨转移，导致严重的疼痛和功能障碍。
针对肺癌骨转移的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）完善相关检查：包括但不限于胸部CT、全身骨扫描、MRI、PET-CT 等，明确肺癌原发病灶及骨转移灶的位置、大小、数量和范围。
（2）病理学检查：通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取病理学诊断，明确肺癌的组织学分型。
（3）分子生物学检测：包括EGFR、ALK等基因突变检测，为靶向治疗提供依据。
2. 内科治疗（1）化疗：根据患者病情和体质，选择合适的化疗方案，如顺铂+长春瑞滨、卡铂+紫杉醇等。
（2）靶向治疗：针对具有特定基因突变的肺癌患者，如EGFR突变、ALK重排等，选用相应的靶向药物。
（3）免疫治疗：评估患者是否符合免疫治疗条件，如PD-L1表达情况，可选用免疫检查点抑制剂。
（4）支持治疗：包括止痛、抗骨溶解、补充钙和维生素D等，缓解症状，改善生活质量。
3. 外科治疗（1）对于孤立性骨转移灶，且无其他远处转移的患者，可考虑手术切除，术后辅助内科治疗。
（2）对于脊柱转移导致的神经压迫，可行减压手术，缓解症状。
4. 放射治疗（1）外照射：针对骨转移灶进行姑息性放疗，缓解疼痛，控制病情。
（2）放射性核素治疗：如钐[153]治疗，适用于多发骨转移的患者。
5. 综合治疗根据患者病情、治疗反应及并发症，制定个性化综合治疗方案，包括但不限于以下治疗手段：（1）化疗与靶向治疗的联合应用。
（2）放疗与免疫治疗的联合应用。
（3）骨转移灶局部治疗与全身治疗的结合。
三、治疗监测与评估1. 定期复查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，评估治疗效果。
2. 影像学检查：每3-6个月进行一次全身骨扫描或CT检查，了解病情变化。
锶-89骨转移瘤治疗
3、 耐心解释用药注意事项告知病人，给药数天后，部分病人可能会出现短期疼 痛加重，一般发生在用药后5 d～10 d，持续2 d～4 d，通常预示有好的疗效，不用 过于紧张和担心，这是正常的一过性反应，可暂时使用止痛药减轻疼痛或遵医嘱治 疗，待89锶止痛作用见效后，在医生指导下停用其他止痛药物，以减轻止痛药的副 反应和降低治疗费用。89锶治疗期间，停止使用钙剂至少两周以上。多数病人89锶 治疗后2 d～14 d出现疼痛缓解，少数病人需再次治疗，间隔必须在3个月以上。
【治疗特点】 锶89SrCl2治疗有以下特点: 1、疗效好:长效缓解骨转移所致的剧烈疼痛,可使现有病灶消失,并防止新的病灶出现 。 2、长效:锶89治疗一次,一般止痛3-6个月以上，有报道最长止痛时间达18个月,还对 骨转移灶有治疗作用。 3、提高患者生活质量,减少家庭负担。 4、经济:锶89疗效时间长,一次注射,半年有效,降低 患者的综合治疗费用(医保农合均 可报销)。
目前临床常用治疗骨转移的方法有外放射治疗、激素疗法、化学药物治疗、 放射性核素治疗、中医中药及外科手术，其中放射性核素导向治疗是近年来发 展较快、疗效较好的一种新方法,尤其在广泛性骨转移癌出现严重骨疼痛时， 那些通常使用的治疗手段都不够理想，且均可出现严重副作用或治疗失败。在 常用的三种放射性药物32P、89SrCl2、153Sm-EDTMP中，近年来89SrCl2注 射液脱颖而出。
二氯化锶（89SrCl2）注 射液治疗肿瘤骨转移
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移癌的诊治策略
右胫骨下端（溶骨型）
左股骨上端（成骨型）
X线平片（3）
（一）优势
• 可对鉴别骨转移癌及原发骨肿瘤作出最基 本的判断
• 对发生在骨皮质的转移瘤可较早发现
X线平片（4）
（二）缺点
• X线平片不敏感，骨内矿物质丧失超过25%50%，才有可能发现骨转移
• X线平片对锁骨、肩胛骨、脊柱、颅底等解 剖较复杂部位显示较困难
CT（1）
• CT表现骨皮质连续性中断，骨髓内局限性 骨小梁结构破坏，局灶性骨硬化及骨质破 坏伴软组织肿块；
• 在脊柱转移瘤诊断敏感性方面优于X线，但 因设备因素和曝光剂量的限制，临床上很 少采用全脊柱扫描
CT（2）
• 在外科手术治疗中判断骨稳定性非常重要
• 对骨扫描阳性而X线阴性的病灶，可行局部 CT以确定病变是否存在及其性质
MRI（1）
• 可提供软组织情况及三维解剖情况
• 敏感性高易出现假阳性，故发现病灶时须 结合相应部位的增强CT检查加以确认
• 难以直观显示成骨型改变
MRI（2）
• 脊柱椎体压缩性骨折首选MRI脊椎成像检查， 可区分骨质疏松/转移瘤所致压缩性骨折 • 敏感性及特异性均优于骨扫描；MRI全身成 像准确性高于PET/CT的报道
疗效监测（1）
• 以骨扫描进行疗效监测存在不足，放射活 性减低可以提示病变改善，也可因病变进 展导致成骨活动下降所致；放射活性增高 可以提示病变进展，也可为闪烁现象（修 复反应）----结合骨痛症状是否改善有助 于区分
疗效监测（2）
• 治疗有效的溶骨型转移，病灶周围新出现 硬化边，病变区不断向中心修复，成为不 均匀的成骨改变；持续修复会使骨质密度 和骨小梁结构恢复正常
• PET/CT检查敏感性和特异性较高，比目前 应用的标准骨闪烁成像术（骨扫描）优越 • 一般不必辅助其它检查，但价格昂贵，未 入医保
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骨转移瘤的综合诊治
骨转移瘤的病理生理和内科治疗
1、骨转移不推荐双膦酸盐的是（）C
2、成骨性骨转移常见于（）A
3、双膦酸盐治疗高钙血症推荐确诊后尽早用药，一般（）日达最好疗效C
4、小细胞肺癌的全身治疗主要以（）为主D
5、乳腺癌骨转移常用的化疗药物不包括（）B
转移性骨肿瘤的影像诊断
1、肺癌骨转移下列说法错误的是（）A
2、下列哪项不属于转移性骨肿瘤溶骨性转移的影像学表现（）C
3、女性成骨性骨转移最常见的病因是（）B
4、肾癌骨转移下列说法错误的是（）C
5、转移性骨肿瘤最常见的是（）A
放疗在骨转移中的应用
1、成骨型骨转移常见于（）A
2、骨转移有高危骨折风险的患者首先考虑的治疗方法是（）C
3、肺癌骨转移后中位生存时间为（）C
4、关于骨转移放疗下列说法错误的是（）B
5、下列关于骨转移的影像诊断，说法错误的是（）D
骨转移瘤疼痛介入治疗
1、关于PCA镇痛技术错误的是（）B
2、选择性神经毁损中中枢神经毁损的毁损靶点在（）A
3、哪项不属于神经调控技术（）C
4、疼痛治疗原则正确的是（）A
5、PCA自控镇痛给药途径不包括（）D
骨转移瘤治疗外科医师指南与策略
1、脊柱转移瘤脊髓受压发生于5％~14％的癌症患者，最常受累部位为（）B
2、骨转移瘤中，对于有症状的脊柱不稳，（）治疗是唯一行之有效的方法A
3、对于实体肿瘤，一般认为（）对放疗敏感C
4、（）是提示病理性骨折最常用影像学方法A
5、骨转移瘤手术最常见的指征是（）C。