安全施工许可证申请表
山西省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表
附件1
建筑施工企业安全生产许可证延期申请表
企业名称：
填报日期：年月日
山西省建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。
二、本表应使用计算机填写，需要时可加页，一律使用A4型纸打印文本，申请延期时同时报电子文本。
三、本表第一至第五部分内容由企业填写。
第三部分项目负责人人数不得低于本企业所对应的建筑业企业资质等级标准中所要求的建造师等级和人数；第四部分专职安全生产管理人员人数不得低于项目负责人人数的1.2倍，最低不得少于5人；第五部分填写企业在安全生产证书有效期内安全生产有关情况。
企业应如实逐项填写，不得有空项，如遇没有
的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字应使用阿拉伯数字。
五、企业在申请延期时，需要交验申请材料中有关证件、凭证原件，企业安全生产许可证获准延期之前，“三类”人员安全生产考核合格证书应在有效期之内。
六、本表可在山西省工程建设信息网（）下载。
—1 —．
企业法定代表人声明
一、企业基本情况
—2 —．
二、企业主要负责人简况
—3 —．
三、项目负责人简况
—4 —．
四、专职安全生产管理人员简况
注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
—5 —．
五、企业安全生产情况
—6 —．
六、安全生产许可证延期审批情况
—7 —．。
建筑施工企业安全生产许可证申请表
培训考核记录
培训教育档案
企业危险性较大的分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、 环节的预防监控措施和应急预案（包括危险性较大的分部分项工程
和事故多发部位、环节以及其相应的监控措施、检查制度等）
危险性较大的分 部分项工程：包 括深基坑、高支 模、起重吊装等 工程，需制定专 项施工方案并经
过专家论证。
事故多发部位、 环节：如脚手架、 施工临时用电、 模板支撑系统等， 需加强日常检查
和验收。
相应的监控措施： 采用信息化手段， 如视频监控、传 感器等，实时监 测施工现场的安
全状况。
检查制度：建立 定期检查制度， 对施工现场进行 全面排查，发现 问题及时整改。
企业生产安全事故应急救援预案（包括应急救援组织或者应急救援 人员，配备的设施、设备，平时的维护和保养情况以及有关场所的
资料，并附全体演练记录等）
应急救援组织或应急救援人 员：包括组织架构、人员构 成和职责等
配备的设施、设备：包括应 急救援设备、器材和工具等
平时的维护和保养情况：对 应急救援设施、设备的日常 维护和保养要求和执行情况
有关场所的资料：包括应急 救援场所的位置、布局和设 备配置等
全体演练记录：包括演练计 划、演练过程和演练结果的 记录和分析
企业法定代表人：提供身份证明及任职证明
主要负责人：提供身份证明及任职证明
项目负责人：提供身份证明及任职证明
专职安全管理人员：提供身份证明及任职证明
企业注册安全工程师名单及执业资格证书复印件
申请材料清单： 包括企业注册 安全工程师名 单及执业资格 证书复印件等
申请表格填写： 填写申请表格时 需提供企业注册 安全工程师名单 及执业资格证书
规范建筑施工管理： 建筑施工企业安全 生产许可证的申请 和颁发，有利于规 范建筑施工企业的 管理，提高企业的 安全生产意识和能 力。
山东省建筑施工企业安全生产许可证变更申请表
申请单位名称（章）： 申请日期：年月日
安全生产
许可证编号
发证日期
资质证书编号
ห้องสมุดไป่ตู้发证日期
联系人
联系电话
变
更
内
容
变
更
前
项 目
内 容
变
更
后
项 目
内 容
提
交
材
料
1、变更内容的申请
2、工商局出具的变更证明（原件、复印件）
3、变更后营业执照（原件、复印件）
4、原安全生产许可证（原件、复印件）
市建设（建筑）主管部门或省直有关部门意见：
（盖章）
年 月 日
安全生产许可证颁发管理机关审批意见：
（盖章）
年 月 日
注：将本表与所有上报的复印件装订在一起。
安全施工许可证申请表
平安施工许可证申请表申请单位：____________________申请工程：____________________申请人：____________________联系电话：____________________1. 申请单位根本信息•组织机构代码：____________________•单位类型：____________________•单位地址：____________________2. 申请工程根本信息•工程名称：____________________•工程地址：____________________•建设单位：____________________•施工承包单位：____________________•设计单位：____________________•监理单位：____________________•工程规模及类别：____________________3. 施工工程特点•工程施工所涉及的危险性工种、装备和材料：____________________•工程施工中的特殊工程部位、施工工序和施工方法：____________________•工程施工中特殊的平安保护措施和平安防护要求：____________________4. 平安管理机构及人员•平安管理机构设置情况：____________________•平安管理人员配备情况：____________________5. 平安管理措施•施工现场平安措施：____________________•劳动防护用具配备情况：____________________•平安技术措施：____________________•灭火和救护设备：____________________6. 平安施工组织设计•施工工序顺序及平安防护措施：____________________ •施工队伍安排：____________________•施工现场巡视和检查制度：____________________7. 平安培训与教育管理•平安培训与教育方案及实施情况：____________________•平安技能考核情况：____________________•平安事故隐患排查和处理情况：____________________8. 申请人声明本人对上述提供的信息的真实性负法律责任，并保证承诺遵守施工许可证相关要求和规定。
建筑工程施工许可申请表
建筑工程施工许可申请表甲方（建设单位）：名称：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（施工单位）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________经甲、乙双方友好协商，就_______项目（以下简称“工程”）的施工工作达成如下协议：一、工程基本情况1. 工程名称：__________2. 工程地点：__________3. 总建筑面积：__________4. 工程性质：新建/改建/扩建/装修5. 工程概况：__________6. 工程总投资：__________二、施工单位承诺1. 乙方作为本工程的承建单位，保证具有相应的施工资质和人员配备，承诺按照国家相关法律法规和标准进行工程施工，确保工程质量和安全。
2. 乙方承诺按照工程开工许可证和建设项目竣工验收规定的要求，制定施工组织设计和施工方案，提交相关部门审批，并严格执行。
3. 乙方按照《建筑工程质量管理条例》的要求，保证施工过程中的质量控制和施工技术管理，确保工程质量达到国家标准。
4. 乙方承诺对工程施工过程中产生的施工垃圾、建筑废弃物等进行合理处理并达到环保标准要求。
5. 乙方承诺在施工期间关注和保护周边环境，确保不对周边环境造成污染和破坏。
6. 乙方承诺按照工程施工合同的要求，保证按时完工，并接受甲方的监督和检查。
三、甲方承诺1. 甲方保证提供完整的工程设计文件，包括建筑施工图、结构设计图、给排水设计图等，保证设计文件合法有效。
2. 甲方承诺在施工期间配合乙方施工，提供必要的协助和支持，确保工程能够顺利进行。
3. 甲方承诺按照合同约定按时支付工程款，确保乙方施工的正常进行。
四、工程质量监督1. 工程质量监督部门：__________2. 工程监理单位：__________3. 工程验收标准：__________4. 工程质量验收标准：__________五、其他事项1. 本协议自双方签字盖章后生效，同时双方应当各自遵守并执行协议约定内容。
建筑工程施工许可证申请表广州市住房和城乡建设
建筑工程施工许可证申请表广州市住房和城乡建设为了规范建筑市场秩序，加强建筑工程管理，保障建筑工程质量和安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律法规，结合广州市住房和城乡建设实际情况，制定本申请表。
建设单位在开工前，应当向广州市住房和城乡建设局提交施工许可证申请表及有关材料；广州市住房和城乡建设局对申请材料进行审核，符合条件的，颁发施工许可证；不符合条件的，应当书面告知申请人并说明理由；施工许可证申请应当在开工前提出，未取得施工许可证的，不得擅自开工。
未取得施工许可证擅自开工的，由广州市住房和城乡建设局责令停止施工，处以罚款；情节严重的，责令停业整顿；构成犯罪的，依法追究刑事责任；以欺骗、贿赂等不正当手段取得施工许可证的，由广州市住房和城乡建设局撤销施工许可证，处以罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
本申请表由广州市住房和城乡建设局负责解释；本申请表自发布之日起施行。
随着城市化进程的加速，建筑垃圾的处置问题日益凸显。
为了规范建筑垃圾的处置，保护环境，提高资源利用率，各国纷纷实行建筑垃圾处置许可证制度。
本文将详细介绍建筑垃圾处置许可证申请表的填写指南。
在申请表的首页，需要填写申请单位的名称、人、和电子邮箱等信息。
这些信息应确保真实有效，以便审批部门在需要时进行。
在这一部分，需要提供建筑项目的名称、地点、建设单位、设计单位、施工单位等详细信息。
这些信息有助于审批部门了解项目的背景和特点，为后续的审批提供依据。
此部分需要详细说明建筑垃圾的产生量、种类以及预计的处置方式。
这包括拆除垃圾、装修垃圾、工程垃圾等各类建筑垃圾的预计产生量及产生时间。
同时，还需要说明建筑垃圾的来源和成分，以便审批部门评估其对环境的影响。
在这一部分，需要详细描述建筑垃圾的处置方案和具体措施。
这包括建筑垃圾的收集、运输、储存、处置等各个环节的具体方案和措施。
同时，还需要说明拟采用的处置技术和设备，以及其对环境的影响。
施工许可阶段审批申请表
报建人签名
日期
合同信息
中标通知书编号
中标价/合同价
承包范围
填写须知：
根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。
我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
法定代表人
通讯地址
邮政编码
项目负责人
联系电话
授权申报人
联系电话
身份证件类型
身份证、军官证、护照（外籍人员）
身份证件号码
立项文号
立项日期
立项级别
部级、省级、地市级、区县级
工程分类
设置下拉列表
项目投资概算（万元）
非必填项，政府投资房建项目需填写
规划预制装配率（%）
非必填项，如有，填写
以下内容仅限房建项目填报
非必填项
经度
纬度
施工合同开工时间
施工合同竣工时间
工程类别
□道路工程 □桥梁工程 □隧道工程 □给排水 □河道 厂站（□污水处理厂□给水厂□泵站□垃圾处理厂□公交场站 □其他） □其他
结构类型
市政工程：□梁式桥 □拱式桥 □斜拉桥 □钢构桥 □悬索桥 □组合体系桥 □沥青混凝土+水稳碎石 □开槽施工管道 □不开槽施工管道 □沉管和桥管施工 □钢筋混凝土挡墙 □块石挡墙 □其它
人防工程所在层数
人防战时用途
参照图纸上标注的功能用途填写
人防平时用途
参照图纸上标注的功能用途填写
专项工程信息填报
土建面积（m2）
建筑工程企业安全生产许可证申请表
建筑工程企业安全生产许可证申请表
一、申请单位基本信息
•申请单位名称：
•统一社会信用代码：
•法定代表人：
•注册资金：
•单位类型：
•联系地址：
•联系电话：
二、申请项目基本信息
•项目名称：
•建设地点：
•项目性质：
•施工规模：
•施工期限：
三、申请内容
请在下列方框内填写对应的内容或者在指定位置填写相关信息。
1.申请建筑工程企业安全生产许可证。
1
2.申请建筑工程企业安全生产许可证的理由及必要性说明。
（请在下方输入）
3.相关证明文件清单：
–企业法人营业执照复印件；
–企业安全生产管理机构设置和人员配备情况；
–安全生产责任制及各项安全管理制度；
–安全生产设备、设施、防护用品及消防设施的设备台帐；
1根据《建筑施工安全生产许可证管理办法》（国家安全监管总局令第144号）的规定，凡从事建筑工程施工活动的企业，必须取得建筑工程企业安全生产许可证，方可开展业务，并按规定进行安全生产管理。
该许可证有效期为三年，过期需要重新申请。
–工程项目风险评估报告；
–安全生产培训证明和教育情况记录；
–安全生产事故及处理报告；
–其他相关证明文件。
4.其他需要说明的事项：
（请在下方输入）
四、申请人签字
申请人：_______ 日期：_______
附注。
施工许可证样表
中标通知书及施工合同
（填写《中标通知书》编号：（）市邀或招字第号，并注明施工合同审查情况）
施工图纸及技术资料
（填写设计单位名称（全称）和设计文件编号，以及施工图审查合格证明文件编号和其它技术资料情况）
施工组织设计
（由建设单位项目负责人（或监理单位总监）签署意见（是否有经审批合格的施工组织设计））
监理合同或建设单位
工程技术人员情况
（填写工程建设项目监理合同文本编号（加盖监理单位公章）无监理的由建设单位技术负责人签署意见并签字。监理单位名称（全称）及总监、监理工程师等；建设单位（全称）及其工程技术人员情况）
质量、安全监督手续
建设规模
（建筑面积㎡地下层，地上层，建筑高度米。）
结构类型
（剪力墙、框剪、框、砖混、框筒等）
合同开工日期
年月日
合同竣工日期
年月日
施工总包单位
单位（盖章）
施工分包单位
申请单位（意见）：
该工程的国土、规划部门的相关手续已经办理，并确定了施工单位，有满足施工需要的施工图纸及技术资料，有保证工程质量和安全具体措施，建设资金已落实，具备开工条件，现申请施工。
（填写质量、安全监督手续编号，市质安站：（）市（）质监（）登字号和市建安（）第号）
资金保函或证明
（填写银行名称及资金证明编号（市、州发改字〔〕号）和开户行名称、账号、金额）
其它资料
（填写人防工程手续、建筑工程消防设计审核手续、环保手续等）
审查意见：
经办人：年月日
（发证机关盖章）
年月日
审查人：
审批人：
法定代表人（签章）单位（盖章）
建筑施工企业安全生产许可证申请表.doc
建筑施工企业安全生产许可证申请表湖南湖大高科土木技术有限公司特种专业工程专业承包资质HU NAN HU DA GAO KE CONSTRUCTION TECHNIC CO.,LTD 湖大高科办字〔2 〕号关于申请安全生产许可证的报告上级建设行政主管部门湖南湖大高科土木技术有限公司成立于2014年07月1日，公司注册资金为人民币1500万元整，公司注册地址为产生高新开发区谷苑路186号湖南大学科技园创业大厦401A01室，公司经营范围为土木技术咨询；房屋建筑工程、公路工程、水利工程、桥梁工程、隧道工程、铁路工程的检测；工程结构检测；工程加固。
公司于2014年9月4日取得特种专业工程专业承包资质，且三类安全员分别于2014年12月、2015年3月公示公告并领证，现公司有A类人员2名，B类人员1名，C类人员3名，已具备申报“建筑施工企业安全生产许可证”的条件，特提出申请湖南湖大高科土木技术有限公司2015年4月2日主题词安全生产许可报告呈公司董事会送公司各部室HU NAN HU DA GAO KE CONSTRUCTION TECHNIC CO.,LTD 湖大高科办字〔3 〕号关于发布安全生产责任制度的通知公司各科室、施工项目部为贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以及“管生产必须管安全”、“谁主管谁负责”的原则和加强生产中安全工作的领导和管理，更好地遵守国家有关法律、法规、标准及其他要求，建立全公司安全生产的自我约束机制，防止和减少安全生产事故，保障职工的安全生产与健康，现制定了公司的安全生产责任制，明确各级管理部门、岗位的安全职责，现予以发布。
本责任制度自发布之日起实施。
附安全生产责任制度湖南湖大高科土木技术有限公司二○一五年三月十一日主题词建立各级安全生产责任制度通知呈公司董事会送公司各部室HU NAN HU DA GAO KE CONSTRUCTION TECHNIC CO.,LTD 湖大高科办字〔 4 〕号关于发布安全生产规章制度及操作规程的通知公司各科室、施工项目部为全面贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，进一步落实安全生产主体责任，强化生产过程控制，提升安全生产条件，经公司研究决定，现制定了公司的安全生产规章制度和操作规程。
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申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
安全施工许可证申请表
施工队名称：××省（市）×××××公司
工程项目名称：
填报日期：年月日
宏宇建筑安装工程有限责任公司
施工队负责人声明
施工队负责人身份证复印件：
一、施工队主要负责人简况
二、专职安全生产管理人员简况
三、特种作业人员简况
（注：特殊工种包括：电工、焊工、架子工（登高工）、司炉工、爆破工、机械操作工、起重工、塔吊司机及指挥人员、人货两用电梯司机、企业内部机动车驾驶等。
）
四、安全生产许可证审批情况
五、附件材料目录
1、安全生产责任制；
2、安全操作规程；
3、安全教育培训制度；
4、安全生产检查制度；
5、施工机具、设备检查检测制度；
6、安全教育培训；
7、定期安全会议；
8、定期安全检查；
9、重大危险源控制措施；
10、事故隐患整改；
11、安全奖罚;
12、特种作业人员名单及操作证书（复印件）.。