2018神经内科护理疑难病例讨论
神经内科护理疑难病例护理讨论记录范文ppt
500
50
第四产程
产后 30分钟 1小时 2小时
300
50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产 妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优 甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过 敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎 治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检： HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超 提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液， 无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
一般体检：
T37℃，P88次/分，R20次/分，血 压 133/91mmHg; 一 般 情 况 好 ， 心 肺无异常。
专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。 骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开， 宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫 缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文在神经内科临床实践中，常常会遇到一些疑难病例，对于这些病例的诊断和治疗，需要科学的方法和团队的协作支持，下面将介绍一例神经内科疑难病例及其讨论。
病例初诊患者，男，60岁，因反复头痛、视力下降3年，在当地医院治疗无明显好转，于20XX 年6月27日入院我院神经内科。
既往有高血压病史20余年，予长期规律控制，其他疾病史否认。
入院时患者神志清醒、体温36.5℃、脉搏70次/分、呼吸16次/分、血压142/95 mmHg。
患者神经系统检查：无明显肢体运动和感觉障碍，瞳孔正常大小对光反射灵敏，左眼下视障碍（视力0.2），右眼视力0.5，左眼视盘明显凹陷。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查1.头颅MRI：颅内占位性病变提示颅内占位性病变。
2. 眼内OCT：左眼视网膜神经纤维层明显变薄。
3.脑脊液检查：细胞计数0×10 /L，蛋白质0.44 g/L，糖4.27 mmol/L，氯化物124 mmol/L，无明显异常。
4.血常规、生化、凝血功能等常规化验示无明显异常。
讨论根据患者的主要症状和检查结果，我们大家认为此患者可能患有颅内占位性疾病，欢迎专家们多多发言。
专家一：据我多年的经验及以往的病例分析，此患者可能为原发性视神经膜瘤。
首先，此患者已有明显的视力下降症状，而颅内占位性疾病中，视神经占位可引起视力下降，根据左眼的视力下降，也支持了这一推断。
其次，颅内占位性疾病中，这种病变比较罕见，且原发性视神经膜瘤更为少见，极易被误诊，因此我们需要考虑到此一可能。
专家二：我认为，此患者可能为后天性颅内占位性疾病，如肿瘤和脑膜瘤等。
因此，需要进一步进行头颅MRI，查找病变的位置和性质。
此外，脑脊液检查中没有明显的异常也可能是此病的表现之一，因此脑脊液检查无法完全排除。
我们需要进一步了解患者的疾病史、家族病史及风险暴露史，以更好地判断疾病的性质。
专家三：我的观点是，考虑到患者年龄、性别和病史等方面，此患者可能患有自身免疫性脑膜炎。
神经内科疑难病例讨论
疑难病例讨论
病例汇报
第2 页
患者：刘晓光 男性 52岁
主诉：发作性抽搐11小时。
现病史：患者11小时前无诱因突发抽搐，表现为意识不清，
呼之不应，双眼瞪视，牙关紧咬，四肢抖动，持续数分钟缓解， 共反复发作3次，由任丘市人民医院转来我院，于急诊室再次发 作抽搐，表现相似，发作间期意识不清，给予地西泮、苯巴比妥 及丙泊酚镇静止抽。
病例汇报
第3 页
急诊检查：
头颅CT（任丘市人民医院）：颅内多发梗死灶、软化灶。 心电图：窦性心动过速，128次/分，T波异常。 血常规：白细胞20.*10^9/L，中性粒细胞比率80%，血红蛋白： 150g/L ，血小板322*10^9/L 生化：血钾2.9mmol/L，血糖9mmol/L，肝肾功、心肌酶、凝血四 项均正常。
病例汇报
第8 页
病例汇报
第9 页
诊断：
1、癫痫持续状态 2、高血压病3级（极高危）3、2型糖尿病4、冠 状动脉性心脏病 冠脉支架术后5、陈旧性脑梗死6、电解质紊乱 低 钾血症。
讨论问题
第 10 页
1、患者表现为癫痫持续状态、低钾血症、高血压不易控制
， 病因是什么？
2、指导下一步治疗方案
THANK YOU
治疗：补钾、补液
病例汇报
第4 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
病例汇报
第5 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
疑难护理病例讨论记录
当前护理问题：1、电解质紊乱：与高钾、低钠有关
2、体温过高：与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关
3、清理呼吸道无效与肺部感染有关
4、皮肤完整性受损：与骶尾部褥疮有关。
5、体液过多：与肾功能不全有关
5：肺血管疾病：如肺动脉栓塞。
6：神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢。
护士xxx：我来讲一下呼衰的分类：
1：按动脉血气结果分为两种类型
1型呼衰：缺氧而无二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常）
2型呼衰：缺氧伴二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg）
呼衰是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳储留，引起一系列生理功能和代谢的临床综合征。
护士xxx：我来讲一下呼衰临床表现和病因：
临床表现：
1：呼吸困难
2：发绀
3：神经系统症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。慢性缺氧多表现为智力或定向力功能障碍。
4：血液循环系统症状：多数患者有心率加快、也可有血压下降、心律失常
5：消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝脏功能都有影响。
病因：
1：气管支气管疾病：如慢性支气管炎、哮喘。
2：肺部疾病：肺气肿、肺心病、肺纤维化都可导致呼衰。
3：胸廓疾病：胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸、胸腔积液。
4：呼吸中枢病变：脑部炎症、损伤、肿瘤、药物中毒。
疑难护理病例讨论记录
时间
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文
患者男性，50岁，近期出现头晕、头痛、呕吐等症状，体检发
现颅内压升高，进行脑CT检查发现右侧颅内有一颗直径约2cm的肿瘤。
患者接受手术切除后，病理检查结果为胶质母细胞瘤。
后续随访发现患者出现了多发性肺结节和骨转移病灶。
讨论：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，通常出现在大脑的深部，如胼胝体、嗅球和第三脑室区域等。
患者的症状与颅内压升高相关，因此手术切除是必要的治疗手段。
然而，一旦出现多发性转移病灶，患者的预后大大降低。
胶质母细胞瘤的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
对于多发性肺结节和骨转移病灶的治疗，一般建议采用放疗和化疗相结合的方式。
此外，针对转移病灶的具体位置和病情，也可以考虑局部手术切除等治疗手段。
总结：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，患者的治疗需要综合考虑多种治疗手段。
对于多发性转移病灶的处理，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
需要注意的是，患者的预后通常与转移病灶的位置、数量和治疗效果等相关，因此需要加强随访和管理。
- 1 -。
神经内科护理疑难病例讨论完整版
1.向病人介绍病区的环境护士及病友。2.向病人介绍再生性障碍贫血的相关知 识鼓励病人提出相关的问题，并予以满意的解释。3.给予心理疏导及支持向他 介绍有关病情获得缓解的病友。 活动无耐力（与组织缺氧，机体消耗增加有关） 1.嘱咐患者绝对卧床休息。保持病室的安静舒适，避免声光刺激，保证睡眠。 2.协助患者制定合适的计划，嘱咐多食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮 食，增加含铁食物的摄入。 有感染的危险（与营养不良。血红蛋白，白细胞下降有关）
3.．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药。
4．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈
5.告知病人注意保暖，防止受凉感冒，注意季节变化，不要到公共场所人多的 地方，防止感染。 6 告知患者饮食宜清淡，忌硬固、带刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的食 物，不食生冷、辛辣、刺激性食物。 7.保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。经常漱口，餐后餐前晨
二 聚 体 6.71ug/ml， 余 值正 常 ；网织 红 细胞 数 2% ；贫 血 三项 示 ：维生 素 B12:105pg/ml、铁蛋白 302.53ng/ml；输血前八项均正常；抗核抗体：阴性； 间接抗人球蛋白试验：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性。治疗上继续予补充 维生素、增强免疫力等对症支持治疗，给予一级护理，复查血常规示： WBC12.06*10~9/L、RBC1.67*10~12/L、HGB64.20g/L、PLT84*10~9/L。 护理诊断与护理措施、评价
4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治 疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴 细胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂 量丙种球蛋白（HDIG）
神经内科死亡病例讨论护士发言记录
神经内科死亡病例讨论护士发言记录大家好，我是神经内科的护士，今天我来和大家一起讨论一下关于神经内科死亡病例的一些问题。
首先我想提到的是，神经内科死亡病例并不罕见，因为神经系统是人体最为复杂和脆弱的系统之一，容易受到各种疾病和损伤的影响。
在我们的工作中，我们经常会面对一些病情严重的患者，他们可能会在我们的治疗过程中不幸过世。
首先，我们要明确的是，神经内科死亡病例并不一定意味着我们的工作出现了问题或者医疗失误。
相反，它可能仅仅是疾病的自然发展进程。
在我们的日常工作中，我们需要做好对患者病情的评估和监测，及时发现和处理不良病情，尽最大努力提供最好的治疗方法。
但是，面对一些疾病特别是重症疾病，我们也要接受这些疾病可能导致患者死亡的现实。
其次，我想强调的是，我们在面对神经内科死亡病例时，更应该思考的是我们在过程中是否尽力了。
我们需要反思自己在治疗过程中是否采取了最合适的治疗方案，是否及时调整治疗方案，是否充分尊重患者的意愿和人格尊严。
我们需要从每一个死亡病例中吸取教训，不断完善我们的工作方法和技术水平，以期提高我们对疾病的认识和治疗的效果。
此外，我们也要重视对死亡病例的家属的关怀和援助。
这些家属往往对患者的死亡会产生很大的心理冲击和伤痛，我们需要及时给予他们心理支持和援助，帮助他们走出困境，重新面对生活。
我们可以通过提供心理咨询和支持，帮助他们理解和接受悲伤，重新树立信心和勇气。
最后，我想强调的是，我们工作中的每一个环节都要做到严谨细致，时刻关注患者的病情变化，积极寻求最有效的治疗方案，充分尊重患者和家属的意愿，全力以赴，尽力而为。
在面对神经内科死亡病例时，我们不应该沮丧和气馁，而是要从中吸取教训，不断完善自己的医术和医德，为更多的患者带来健康和希望。
在这里，我呼吁所有的神经内科医护人员，让我们共同努力，不断提高我们的医疗水平和服务质量，为每一个患者奉献我们的爱心和专业知识，为神经内科的健康事业贡献我们的力量。
神经内科护理病例讨论
神经内科护理病例讨论
概述：
本文档将讨论一位患有神经内科疾病的患者的护理情况。
通过
分析病例，我们将探讨患者的病情、护理干预以及评估结果。
病例描述：
患者，女性，年龄67岁。
患者入院时主诉头痛、头晕、注意
力不集中，并在运动中感到困难。
患者有高血压病史，并服用降压
药物。
评估结果：
1. 神经系统评估：患者神经系统检查发现耳嗓管与咽会压异常，肢体运动受限。
短期记忆受损，注意力不集中。
2. 生命体征：血压正常，脉搏规则，呼吸平稳。
3. 实验室检查：血液检查结果无异常。
护理干预：
1. 观察与监测：密切观察患者的血压、脉搏和呼吸情况，并记录观察结果。
2. 药物管理：按时给予患者降压药物，并监测血压的变化。
3. 病情教育：与患者和家属交流，提供关于疾病的知识和护理要点，以促进患者的合作和治疗意愿。
4. 心理支持：通过关怀和理解，积极支持患者的情绪和心理状态。
结论：
通过对该病例的护理干预和评估，我们能够更好地了解神经内科疾病的护理需求。
同时，我们也强调了观察、药物管理、病情教育和心理支持的重要性。
只有通过综合性的护理措施，才能更好地帮助患者恢复健康。
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1. 保持病室的整洁每日通分换气 2 次，紫外线空气消毒，操作时严格执行无
轻
贫血
轻
重、主要表现
病程、预后 病程短、预后差
病程长、ห้องสมุดไป่ตู้后较好
问题 3
护士长于倩倩：1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、
血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常
细胞正常色素性贫血。
2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受 抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减 少。 主任徐朴：治疗要点: 1． 去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．促进骨髓造血：①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血细胞因子主要用 于重型再障；③造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。 4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治疗 和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细 胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂量丙 种球蛋白（HDIG）
五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施） 大家对该病人提出的问题给予宝贵意见。下面我来总结一下：1.全血细胞
减少是临床上较常见的一种血液学表现，不是一个独立的疾病，它是一组高度 异质性疾病在某一侧面的共同表现，全血细胞减少是指外周血三系 WBC< × 109/L, Hb 男<120g/L、女<110g/L，PLT<100×109/L。引起全血细胞减少的疾 病有很多，多数发生于造血系统疾病，少部分则发生于非造血系统疾病，而某 些药物的副作用及某些化学、生物毒素所导致的全血细胞减少亦可见于文献的 报道。 2、预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点 （1）呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探视
人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值≤*109/L 者，应予保护性隔离。 （2）口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理 盐水、氯己定等漱口液交替漱口。（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥， 勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内 等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感染的预防： 睡前、便后用 1:5000 高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂 3.治疗要点: 1． 去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．促进骨髓造血：①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血细胞因子主要用 于重型再障；③造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。 4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治疗 和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细 胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂量丙 种球蛋白（HDIG）
上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格
消毒；女患者注意会阴部的卫生。
医生刘志想：肛周感染的预防：睡前、便后用 1:5000 高锰酸钾坐浴；保持大便
通畅，防止诱发肛裂。
问题２
医生葛奔：急性再障与慢性再障不同之处
项目
急性再障
慢性再障
起病
急、重
缓、病程长
出血 感染 重、主要表现
记录人： 秦小会
时间： 2017-08-17
1 .指导患者食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮食，增加含铁食物的摄
入，如肉类，豆类等。 2
遵医嘱予以复方皂矾丸,安雄, 新赛斯平 促
骨髓造血
潜在并发症 (出血、颅内出血)
1
密切观察患者的 T，P，R，BP 及皮肤粘膜有无出血部位出血的量及范
围。
2
告知患者忌食用硬固、带刺食品，勿用牙签剔牙等锋利的物件。
讨论记录：
问题 1.
医生施瑶：呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限
制探视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值≤*109/L 者，应予保护性隔离。
口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、
氯己定等漱口液交替漱口。
护士尤寒月：皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床
菌操作原则 2. 保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛
周脓肿。便后用温水清洗，保持肛周皮肤黏膜清洁，防止感染，保持口腔卫生
予以口泰漱口.
组织完整性受损（与血小板减少有关）
1. 保持皮肤清洁，床单平整，衣着宽松.剪短指甲，勿搔抓皮肤，以免诱发及
加重皮肤出血损伤。 2. 注射结束后，延长按压时间至出血停止。护理操作
动作轻柔.避免不必要的损伤。3. 鼓励床上活动
营养失调（低于机体需要量。与患者又引起贫血的原发病存在有关）
1 .指导患者食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮食，增加含铁食物的摄
入，如肉类，豆类等 2. 遵医嘱予以复方皂矾丸,安雄, 新赛斯平 促骨髓
造血 。
营养失调(低于机体需要量。与患者又引起贫血的原发病存在有关)
3
告知家属如发生剧烈头痛，喷射性呕吐，视力模糊，瞳孔改变情况应立
即向医生报告 。
【健康指导】： 1．避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染 发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯 霉素、保泰松等。 2.告知家属要积极鼓励患者以积极向上的乐观精神面对疾病， 3.．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药。 4．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈 5. 告知病人注意保暖，防止受凉感冒，注意季节变化，不要到公共场所人多 的地方，防止感染。 6 告知患者饮食宜清淡，忌硬固、带刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的 食物，不食生冷、辛辣、刺激性食物。 7. 保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。经常漱口，餐后餐前 晨起临睡前经常漱口，防止口腔感染。 三、主持人提出讨论问题 1.预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点是否还有需要注意的 2.急性再障与慢性再障不同之处 3.通过那些辅助检查才能确诊，如何治疗
贫血貌，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，检查合作。全身皮肤粘 膜苍白，无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。 查妇科彩超示：子宫未见明显异 常；上腹部彩超示：脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆总管上段内径 9mm，中下段显示 不清；血常规示：*10~9/L、*10~12/L、L、PLT85*10~9/L；血型：A 型，RH（+）； 查尿常规正常；粪常规示：墨绿色；查肝功能示：TBIL47umol/L、IBIL40umol/L， 余值正常、ALT47U/L、AST76U/L、LDH3055U/L，余值均正常；心肌酶、肾功能、 电解质均正常；凝血五项示：D-二聚体 ml，余值正常；网织红细胞数 2%；贫血 三项示：维生素 B12:105pg/ml、铁蛋白 ml；输血前八项均正常；抗核抗体：阴 性；间接抗人球蛋白试验：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性。治疗上继续予 补充维生素、增强免疫力等对症支持治疗，给予一级护理，复查血常规示： *10~9/L、*10~12/L、L、PLT84*10~9/L。 护理诊断与护理措施、评价 预感性悲哀（缺少疾病的认识） 1.向病人介绍病区的环境护士及病友。 2.向病人介绍再生性障碍贫血的相关 知识鼓励病人提出相关的问题，并予以满意的解释。3. 给予心理疏导及支持 向他介绍有关病情获得缓解的病友。
2017 年神经内科护理疑难病例讨论
患者姓名 徐效艳 性别 女 年龄 50 岁 住院号 96
病例属性； 疑难病例 □危重病例 □死亡病例
√
医疗诊断：全√血红细胞减少原因待查
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讨论日期：2017-08-17 17:00
√
主持人：徐朴
地点：神经内科医生办公室
参加人员：科主任：徐朴 护士长：于倩倩
医生：施瑶、刘志想、郝维一、葛奔 护士：秦小会 尤寒月 陈琼 唐家媛
简要病史： 患者因“头晕伴四肢乏力 1 月余”于 2017-08-13 17:01 入院。患 者 1 月前无明显诱因下出现头晕，呈阵发性，感昏昏沉沉，伴四肢疲乏无力， 于当地卫生室间断输液治疗（具体用药不详），3 天前患者感上述症状较前加 重，伴眼脸及双下肢中度水肿，阵发性心悸气短，经口服用药后症状未见好转， 为进一步治疗，今晨至沭阳县中心医院就诊，查血常规示：*10~9/L、*10~12/L、 L、PLT71*10~9/L。建议住院治疗，患者因多种原因拒绝；现在家人陪同下至我 院就诊，遂门诊拟“贫血原因待查”收入院进一步诊治。患者 20 天前受凉后出 现鼻塞流涕症状，经输液后（具体用药不详）症状明显好转。入院前饮食睡眠 一般，大小便外观未见明显异常。既往有“腰椎间盘突 出症”病史数年，平素 偶有腰部隐痛不适；有“鼻窦炎”病史 5 年余，平素受凉后即出现鼻塞流涕症 状；有“慢性胃炎”病史半年余，平素反复出现反酸嗳气，间断口服药物（具 体不详）；否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。体格检查：体温：℃ 脉 搏：90 次/分 呼吸：20 次/分 血压：130/80 mmHg 神志清楚，精神差，