(完整word版)多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
急诊创伤急救流程图
急诊创伤急救流程图一、患者接诊与初步评估1. 患者到达急诊科后，由护士进行登记和初步评估。
2. 护士询问患者主诉和病史，并记录相关信息。
3. 护士进行初步体格检查，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸频率等生命体征。
4. 根据初步评估结果，护士将患者分级为绿色（轻度创伤）、黄色（中度创伤）或红色（重度创伤）。
二、重症患者的处理1. 红色分级的患者应立即转至重症监护室或手术室进行进一步处理。
2. 医生进行全面体格检查和详细询问病史，以便制定进一步的治疗计划。
3. 必要时，医生会立即进行紧急治疗，如止血、气道管理和静脉输液等。
4. 医生会与其他相关科室（如外科、神经外科等）协商，确定进一步的治疗方案。
三、中度创伤患者的处理1. 黄色分级的患者会被安排在急诊留观区进行进一步观察和治疗。
2. 医生进行详细的体格检查和询问病史，以确保没有遗漏的伤情。
3. 必要时，医生会进行进一步的辅助检查，如X光、CT扫描等。
4. 根据检查结果，医生制定治疗计划，包括药物治疗、伤口处理和伤情观察等。
四、轻度创伤患者的处理1. 绿色分级的患者可以在急诊留观区等待治疗。
2. 医生进行简要的体格检查和询问病史，以排除严重的伤情。
3. 必要时，医生会进行一些简单的辅助检查，如血常规、尿常规等。
4. 医生根据检查结果，制定相应的治疗计划，如给予止痛药、伤口处理等。
五、危重患者的处理1. 如果患者病情危急，医生会立即进行紧急处理，如心肺复苏、气管插管等。
2. 同时，医生会联系相关科室，准备转运患者至重症监护室或手术室。
3. 医生会进行全面的体格检查和详细的病史询问，以确定进一步的治疗方案。
4. 医生会与其他科室的专家进行讨论，制定最佳的治疗方案。
六、治疗后的观察与随访1. 治疗后，医生会对患者进行观察，包括监测生命体征、观察伤口情况等。
2. 医生会根据患者的病情变化，调整治疗方案，并及时与患者及家属沟通。
3. 出院后，医生会安排患者进行随访，以确保伤情的恢复和病情的稳定。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
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6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
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7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
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3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
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4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
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四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
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27
内脏及肢体伤
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28
筋膜间膈综合征（1）
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29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
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30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
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8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
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9
2．急救
救治原则（2）
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
I （infusion ） 输液输血抗休克： 建立2~3条静脉通路 P （pulsation ）心泵功能监测： 呼吸心跳骤停，立即行CPR C （control blooding ）控制出血： 一压二捏三上钳四吻合（修补） O （operation ） 手
术治疗： 损伤控制性手术（手术控制⑤
胸部损伤
连枷胸：反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml 以上的血量或引流3h 内，引流速度在
腹部损伤
诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折：充分复苏，今早清创，一期切复内固定术
闭合性骨折：外固定、病情稳定后在进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术治疗
其他损伤
对症处理
按病情缓急
联合相关科室
病情平稳后手术
遗留他科问题
治疗水平员离室剂量计检定/校准细则。
多发伤与复合伤的急救 (2)
1）化学复合伤
•多见于战阵是使用军用毒剂时，也可见于民间化学 致伤因素，最常见的是农药，强酸强碱，工业有害气 体与溶剂、
救治与护理
•清除毒物： •皮肤染毒：消毒时先用纱布，手帕等蘸去可见液体，避免来回擦拭扩大染 毒范围，然后用消毒剂消毒。消毒剂对皮肤有一定刺激，消毒10分钟后应用 清水冲洗局部。大面积皮肤染毒时，可以全身清洗消毒。 •伤口染毒：立即除去伤口肉毒剂液滴，四肢伤口上方扎止血带，用消毒液 加数倍水或大量清水反复冲洗伤口，简单包扎，半小时后放开止血带。 •眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液，0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗 •经口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氢钠液，0.02%-0.05%高锰酸钾或 0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反复洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉1020g混于一杯水中吞服，洗胃液以及呕吐物及时予以消毒处理。
3、伤情评估
危机生命的伤情评估：
气道情况 呼吸情况 循环情况 中枢神经系统情况
பைடு நூலகம்
4、确立多发伤的诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：颅脑 损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿生殖系统损伤、 骨盆骨折伴有休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢肩胛 骨、长骨干骨折、下肢长骨干骨折、四肢广泛撕脱伤
救治与护理
• 防治肺损伤 补液、抗休克 • 抗感染 保护心、脑、肺、肾功能 • 创面处理：需转送者做好创面的包扎处理； • 尽早对烧伤创面进行冷疗 • 争取在伤后6小时内进行清创； • 深度烧伤创面位于长骨骨折处时，可早期切痂植自体皮； • 骨折可内固定或石膏托固定； • 手术切口不能避开烧伤创面时，手术应在烧伤创面发生感染前进行。
5-8min
美国西雅图
5min以内
(完整版)急救流程图(全集)
紧急评估抢救措施一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚评估和判断一般性处理注释说明第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求21l 卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 监护心电、血压、脉搏和呼吸l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min l 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注3评估休克情况：l 心率：多增快l 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l 体温：高于或低于正常l 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒（体位性）低血压、脉压↓l 肾脏：少尿l 血压：l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l 头部、脊柱外伤史4病因诊断及治疗5896710l 纠正心律失常、电解质紊乱1112l 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象l 积极复苏，加强气道管理l 保持气道通畅有无改善l 稳定血流动力学状态：每5～10l 静脉输入晶体液，维持平l 如血压允许，予硝酸甘油分钟快速输入晶体液500ml （儿童均动脉压>70mmHg ，否则加5mg/h ，如血压低，予正性肌力药20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），用正性肌力药（多巴胺、多物（如多巴胺、多巴酚丁胺）如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血巴酚丁胺）l 吗啡：2.5mg 静脉注射l 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静脉l 严重心动过缓：阿托品l 重度心衰：考虑气管插管机械滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～0.5～1mg 静脉推注，必要时通气12µg 静脉推注，继以2～4µg/min 每5分钟重复，总量3mg ，静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 无效则考虑安装起搏器以上l 请相关专科会诊l 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l 尽早经验性抗生素治疗l 纠正酸中毒l 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化1lll2气道阻塞l清除气道异物，保持气道紧急评估通畅：大管径管吸痰l有无气道阻塞l气管切开或插管l有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏43l二次评估：评估原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎生命体征，吸氧，开放静脉通道继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿l尽快查找病因，毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒确定昏迷的原因6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5l脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等l促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）l苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）2、抽搐：l吸氧l地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）呕吐：l甲氧氯普胺：10mg肌注6l测T、P、R、BP、心电图l观察瞳孔、神志、肢体运动l头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注l安全护理l留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l窒息l泌尿道感染l呼吸道感染l多器官功能衰竭8留观24小时或入院12（<10分钟） 迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X 线检查有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚3停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20µg/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复10分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸5回顾初次的18导联心电图678ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义1091120分钟内161219**（根据禁忌症调节）辅助治疗**辅助治疗**辅助治疗 硝酸甘油 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷普通肝素/低分子肝素普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 他汀类他汀类20是是否进展为高中危心绞痛或17肌钙蛋白转为阳性13胸痛发作时间≤12小时收住监护室进行危险分层，高危：否否➢顽固性缺血性胸痛21➢反复或继续ST 段抬高是收住急诊或者监护病房：➢连续心肌标志物检测➢左心衰竭征象（如气紧、咯血、➢反复查心电图，持续肺啰音）段监护30分钟内➢诊断性冠脉造影18早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
医院急诊抢救制度关键环节示意图
护士：执行
门办、医务处、院领导：指挥、协调
抢救一般抢ຫໍສະໝຸດ ∶由值班主班医师负责，严格执行首诊负责制。
重大抢救∶由科主任、行政主管部分负责指挥、协调、调动全院力量，根据轻重缓急，明确首诊科室负责抢救。
急诊病房抢救∶由本组主治以上医师负责。
各科主班医生：安排
护士：执行
门办、医务处、院领导：组织、协调
安置
原则∶各科应从医院整体考虑，优先满足急诊病人的收治。
特殊病人∶涉及治安、职业病、传染病等病人，应该立即按照有关政策法令和条例通报处理。
群体伤病人∶需急诊手术者应立刻送手术室。危重病人应优先收入到各相应专科及重症病房抢救治疗。轻病人相对集中安置治疗。
医院急诊抢救制度关键环节示意图
关键环节
相关人员职责
相关要求
各科医生：接诊
护士：分诊
科主任：组织、协调
接诊
原则∶严格执行首诊负责制。绿色通道∶生命体征不稳定病人应直接进入绿色通道，先抢救后付费。凡进入绿色通道的病人应有专人护送。
组织∶群体伤抢救病人立即通知急诊科主任、护士长、值班医生、血库、手术室做好接诊准备，相关科室医师、护理人员到现场集中。及时通知行政、医疗主管部门及院领导。
多发伤复合伤的抢救流程17页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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多发伤复合伤的抢救流程
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。