电梯管理证复审申请表
深圳市特种设备作业人员复审申请表
从事电
安全 教育 和 培训 情况
2011 年 5 月参加了 种设备（电梯）安全管理人员安全教育及培训。
举办的特
复审 资料
《特种设备作业人员证》（原件） 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 □体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 □其他
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
特此证明！
单位（公章） 年月日
申请人（签字）：
年月日
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证 明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
工作证明
＿＿于 2011 年 10 月至今在本单位从事特种设备“电 梯安全管理人员”工作，且证书在有效期内符合有关安全技ห้องสมุดไป่ตู้规 范规定的不间断作业要求，未有违章操作等不良记录，身体健康， 没有妨碍从事本岗位的疾病和生理缺陷，满足其申请复审项目的 作业需要。
深圳市特种设备作业人员复审申请表
姓名
性别
男
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
申请复审 作业种类
联系 电话
特种设备安全管理
申请复审作业 项目（代号）
电梯（A4）
证件编号
首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复审手续： 是 □ 否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
照片
工作
2011 年 月至今一直在
简历 梯安全管理人员工作。
东莞市特种设备作业人员复审申请表.doc
东莞市特种设备作业人员复审申请表东莞市特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别文化程度照片联系电话邮政编码通信地址身份证号申请复审作业种类申请复审作业项目类别、级别证书编号发证日期是否委托考试机构办理复审手续□ 是□ 否用人单位单位联系人单位地址联系电话身份证复印件粘贴处用人单位意见申请人身体状况能否适应申请考核作业项目的需要□能□否违规、违法等不良记录□无□有是否在期限内中断所从事持证项目的作业时间超过12个月□否□是是否同意申请□是□否（单位公章）年月日工作简历培训情况复审材料□ 1寸正面免冠照片（2张）（表格上的除外）□ 特种设备作业人员证原件（正、副本）□ 用人单位营业执照及组织机构代码证复印件并加盖单位公章（1份）声明本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人签字日期注1、要求用人单位必须签署意见并加盖公章；2、用钢笔或签字笔填写，字迹工整清晰；3、“作业种类”和“作业项目”参照国家质检总局特种设备作业人员作业种类与项目目录填写。
特种设备作业人员作业种类与资格项目目录代号作业种类项目备注 A 特种设备管理锅炉安全管理注明作业级别压力容器安全管理注明作业级别气瓶充装安全管理注明作业级别压力管道安全管理注明作业级别电梯安全管理注明作业级别起重机械安全管理注明作业级别客运索道安全管理注明作业级别大型游乐设施安全管理注明作业级别 B 锅炉作业锅炉操作Ⅱ类司炉、Ⅲ类司炉、Ⅳ类司炉水处理作业Ⅰ类水处理C 压力容器作业压力容器操作（含带压密封、罐车充装）注明设备类别和作业级别气瓶充装注明气体种类和作业级别氧舱维护注明设备类别和作业级别 D 压力管道作业压力管道操作（含带压密封）注明设备类别和作业级别 E 电梯作业机械安装维修注明设备类别和作业级别电气安装注明设备类别和作业级别电气维修注明设备类别和作业级别电梯司机注明设备类别和作业级别 F 起重机械作业机械安装维修注明设备类别和作业级别电气安装注明设备类别和作业级别电气维修注明设备类别和作业级别司索注明设备类别和作业级别指挥注明设备类别和作业级别司机注明设备类别和作业级别G 场（厂）内机动车辆作业司机注明设备类别和作业级别维修注明设备类别和作业级别H 客运索道作业安装注明设备类别和作业级别维修注明设备类别和作业级别司机注明设备类别和作业级别编索注明设备类别和作业级别I 大型游乐设施作业安装注明设备类别和作业级别维修注明设备类别和作业级别操作注明设备类别和作业级别维修注明设备类别和作业级别J特种设备焊接作业承压焊注明作业级别结构焊注明作业级别K 安全附件维修作业安全阀维修注明作业级别广东省东莞市质量技术监督局印制。
特种设备作业人员资格认定申请材料审核要求
特种设备作业人员资格认定申请材料审核要求一、新取证（一）新取证申请材料要求1.《特种设备作业人员资格申请表》：原件扫描拍照盖章本人签字上传；申请人户籍所在地为XX,申请表用人单位意见、工作单位、工作地址可以不填写，用人单位可以不盖章，但通信地址、联系电话等需填写完整；申请人非XX户籍但工作单位在XX 的，申请表由用人单位在“用人单位意见”栏加盖公章，申请表工作单位、工作地址、通信地址、联系电话等需填写完整；特种设备安全管理（八）需在工作简历里体现有2年以上特种设备相关工作经历或安全管理工作经历。
2.近期2寸正面免冠白底彩色照片：原件扫描拍照上传;与身份证核对为同一人。
3.身份证明：复印件扫描拍照上传；身份证在有效期内；根据身份证住址判断是否为XX户籍；根据出生日期判断年龄（18-60周岁），特种设备安全管理（八）需年龄20-60周岁。
4.学历证明：复印件扫描拍照上传；毕业证、学校或教育部门证明、学信网截图；特种设备安全管理（八）、锅炉作业（Gl、G3）需要中专或高中及以上学历；其他市局发证项目需要初中及以上学历5.体检报告：原件扫描拍照上传；需医院盖章、医生签字、贴申请人照片，对应作业项目要求的检查指标必须有;锅炉水处理作业（G3）提供无色盲体检报告；场（厂）内专用机动车辆作业（Nl、N2）提供无色盲、色弱，四肢健全,身体无运动功能障碍体检报告；焊接作业提供含有视力、色盲等内容体检报告二、复审（一）复审申请材料要求1.原作业人员证：原件扫描拍照上传；原证书聘用记录页的项目代号需和考试合格项目页代号保持一致，聘用记录页聘用起止日期的填写需保证在证书4年有效期内连续中断未超过1年（起止时间必须具体到年、月，不得填写“至今”等文字），聘用记录栏用人单位公章必须清晰可辨（非XX户籍申请人需加盖XX 本地机关企事业单位的公章）；若原证书考试合格项目页的项目有效期过期，需上传复审记录页；根据原证书身份证号判断年龄是否超过65周岁；若复审时原证书遗失，原发证机关为XX局（电梯修理为XX省局）的可以上传证书复印件加遗失补办申请表代替原证书，原发证机关为其他情况的需先回原发证机关补发证书。
电梯资质年审、申请评审记录表
电梯资质年审、申请评审记录表记录编号：XX- XXX(XXX)-20XX-X(X)XXX 特种设备安装改造维修许可鉴定评审记录申请单位：设备种类：施工类别：施工等级：评审类别：□首次□第次复审□增项□升级评审组组长：评审组成员：评审日期：年月日至年月日XX省特种设备检验研究院23附件一、资源条件鉴定评审记录申请单位：评审项目评审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题评审结论符合有缺陷不符合不适用1. 机构营业执照查看法人营业执照正本应与提出申请时递交的复印件一致，核对注册资金应与申请项目范围对应要求相适应。
注册资金：安装：A级300万元；B级150万元；C级50万元改造：A级350万元；B级200万元；C级80万元维修：A级250万元；B级120万元；C级50万元施工类别等级：营业执照（注册号）：企业名称：企业住所：企业性质：成立日期：注册资金：法人：4审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用税务登记证查看企业税务登记证应齐全，正本应与提出申请时递交的复印件一致，应有独立的财务帐号。
税务登记证：法人条码证书应有法人条码证书并记录企业机构代码。
企业机构代码：5审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用2. 人员企业法人法人或其授权代理人应熟悉特种设备施工方面的法规、规章、安全技术规范。
授权代理人应有符合要求的书面授权委托书。
6审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用技术负责人技术负责人应有企业主要负责人的任命文件，必须具有国家承认的电气或机械专业相应职称（A、B级应具有高级工程师以上职称，C级应具有工程师以上职称），从事相关特种设备设计和施工管理工作5年以上，掌握有关法律、法规、规章、安全技术规范和标准，不在其他单位兼职。
任命文件编号：姓名：专业：职称：管理工作年限：详见《附表1、申请单位技术人员、检验人员、特种作业人员明细表》7审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用检验人员应有《基本条件》规定数量的专职质量检验人员。
电梯检验申请表
负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计 划：包括定期检 查、清洁、润滑 和调试等，确保 电梯正常运行。
电梯维修保养记 录：记录电梯维 修保养的详细情 况，包括保养项 目、保养时间和 保养人员等信息， 便于追踪和管理。
维修保养责任人： 负责电梯维修保 养的责任人，应 具备相关技能和 经验。
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电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养 和改造
电梯的安全管理 措施
其他需要说明的 事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯 使用单位应自行 进行日常检查和 保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期 检验时间：每次检验所需的总时间 检验人员：负责检验的电梯专业人员 检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节 能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电 梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价 值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式
特种设备安全管理和作业人员复审
特种设备安全管理和作业人员复审全文共3篇示例，供读者参考特种设备安全管理和作业人员复审11 、目的为规范特种作业人员的安全管理,防止人员伤亡事故,促进安全生产,特制定本制度。
2 、适用范围本制度适用于公司内如下几类特种作业人员的安全管理:电工、金属焊接、切割、起重、厂内车辆驾驶、压力容器操作。
3、职责与分工主管部门:安全部。
负责组织特种作业人员的培训、考核、取证工作;负责建立特种作业人员档案,规范特种作业行为。
相关部门:生产部、各工段;负责电工、电焊工、钳工、起重工、压力容器操作工的管理。
办公室:负责厂内车辆驾驶员的管理。
4 、内容与要求4.1、特种作业人员应具备的条件a --年龄满18周岁;b --身体健康,无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷;c--初中以上文化程度,具备相应工种的安全技术知识,参加国家规定的安全技术理论和实际操作考核并成绩合格;d--符合相应工种作业特点需要的'其他条件。
4.2、特种作业人员在独立上岗前,必须进行与本工种相适应的、专门的安全技术理论学习和实际操作训练。
4.3 、特种作业人员必须通过市级以上安全生产综合管理部门的考核,并取得特种作业操作证。
4.4 、各特种作业主管部门应当加强管辖范围内特种作业人员的管理,按照《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》(国家经贸委13号令)做好申报、培训、考核、复审的组织工作和日常的检查工作,并建立特种作业人员档案。
4.5、离开特种作业岗位达6个月以上的特种作业人员,应当重新进行实际操作考核,经确认合格后方可上岗作业。
4.6、特种作业操作证不得伪造、涂改、转借或转让。
5 、相关制度《特种设备安全管理制度》6 、相关记录《特种作业操作证》特种设备安全管理和作业人员复审2总则根据国家经贸委第13号令,参照《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》,为规范公司内特种作业人员的安全培训、考核、复审工作,特制定本制度。
1特种作业范围1.1电工作业1.2金属焊接切割作业1.3起重机械(含电梯)作业1.4企业内机动车辆驾驶2特种作业人员必须具备以下基本条件2.1年满18周岁到45周岁的员工;2.2身体健康,无妨碍从事相关工种作业的疾病和生理缺陷;2.3初中以上文化程度,具备相应工种的安全技术知识,参加国家规定的安全技术理论和实际操作考核并成绩合格;2.4符合相应工种作业特点需要的其他条件。
特种设备作业人员资格复审申请表(2020版)
特种设备作业人员资格复审申请表
所有内容须用黑色水笔填写，填写此表不允许涂改！
注：
不用打
印
资格认定范围为300MW以下（不含300MW）的电站锅炉司炉人员，300MW电站锅炉司炉人员由使用单位按照电力行业规范自行进行技能培训。
电梯修理作业项目包括修理和维护保养作业。
特种设备安全管理分四个方向：场机、起重、电梯、锅炉压力容器压力管道。
起重机司机可根据报考人员的申请需求进行范围限制，具体明确限制为桥式起重机司机、门式起重机司机、塔式起重机司机、门座式起重机司机、缆索式起重机司机、流动式起重机司机、升降机司机。
如“起重机司机（限桥门式起重机）”等。
特种设备人员的培训取证和复审所需材料及办证程序
关于特种设备作业人员、特种作业人员培训取证和复审的通知公司各单位、各项目部：近期我公司有一批特种作业操作证到期需要复审，同时还有部分新从事特种作业的人员需取证。
为加强特种作业人员的安全技术教育，提高特种作业人员的安全意识和操作技能。
公司拟对新从事特种作业岗位的员工进行培训取证和到期人员证件进行复审。
为组织好此次取证和复审工作，现将有关事宜通知如下：一、时间和资料：1、培训时间：2006年6月13日—25日2、查体、考试考核时间：2006年6月25日、26日。
考试采用闭卷形式，考试时间120分钟。
表格、试卷请用正楷字认真填报，填报内容要齐全，不能有漏项。
理论试卷不要批改。
上级主管部门届时派人现场监督考试考核，地点待定。
3、、资料及汇总表上交时间：2006年6月28日前用OA把汇总表传至公司人力资源部培训中心，同时把复审、取证人员资料捎或寄到公司人力资源部培训中心。
4、、教材、题库、试卷：新取证人员全部发放教材，由各单位按《特种作业人员考核登记表》中人数到培训中心统一领取；电工、焊工、架子工、厂驾、制冷作业复审人员使用教材种作业人员安全技术培训考核（复训）系列教材《电工作业》、《金属焊接与切割作业》、《登高架设作业》、《制冷作业》，教材由济南总部各单位集中领取发至本人。
考试考核复习题库已链接在公司员工培训网-证书查询-特种作业栏目内，员工可自行下载学习。
试卷已链接在员工培训网-证书查询-特种作业栏目内，全部使用下发的后注为(2006.06.12)的各工种A试卷，请各单位自行下载用A4纸双面打印。
二、报名条件、工种、规定办理1、特种（设备）作业人员取证报名必须具备以下基本条件：（1）年满十八周岁；（2）初中以上文化程度；（3）身体健康（县级以上医疗机构出具的健康证明），无妨碍从事本工种作业的疾病和生理缺陷；（4）通过规定的专业技术理论和实际操作的培训考核，了解相应工种的专业技术知识，掌握相应工种的操作技能。
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特种设备作业人员复审申请表
姓名性别
通信地址近期两寸
免冠白底彩照
（3张）学历邮政编码
身份证号联系电话
申请复审申请复审作业
作业种类项目（代号）
证件编号首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复审手续：□是□否用人单位
单位地址
单位联系人联系电话
工作
简历
安全
教育
和详见安全教育培训证明（附后）
培训
情况
□《特种设备作业人员证》（原件）
□持证期间安全教育和培训证明
□持证期间从事该持证项目的证明
□体检证明
相关□没有违章作业等不良记录的证明
资料□其他（身份证复印件）
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字)：日期：注：”安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
证明
同志（身份证号：），身体健康且满足申请从事的作业项目对身体的要求。
持证期间参加了我单位组织的安全教育
和培训，培训内容和学时符合安全技术规范要求。
未间断该项目作业，
无违章作业等不良记录，未造成事故，符合考规中复审合格要求,现申请复审。
特此证明
单位
年月日。