整形理念在耳鼻咽喉头颈外科的应用

面 ， 后形 成 的瘢 痕 轻 ， 其 声 带 游 离 缘缝 合技 术 的 应 用 使 术 尤
能 的 ， 择 鼻 旁 组 织 的旋 转 皮 瓣 加 以修 复 ， 选 择 鼻 唇 沟 皮 选 如 瓣 转 移 修 复 ， 复 时先 将 无 张力 部 分加 以缝 合 以缩 小 创 面 ， 修 然 后 再 根 据 缺 损 大 小 做 皮 瓣 的 设 计 ， 将 有 利 于 瘢 痕 的 缩 这
前 柱 内侧 ， 以扩 大 咽 腔 的 前 后 径 和 左 右 径 。 ③ 悬 吊 缝 合 ， 于
作 者 简 介 ： 卫 梅 ， ，９ ４年 １ 郭 女 １６ ２月 生 ， 主 任 医 师 ， 中 副 晋
市 第 一人 民 医院 ， ３ ６） Ｏ ０ （ （ ］
悬雍 垂 根 部 两侧 软 腭 处 做 垂 直 方 向缝 合 ， 扎 悬 吊 以 增 加 结
连 处 为 鼻 面 线 ， 高 处 设 置 在 眉 头 与 内 眦 连 线 中 点 。③ 切 最
相 当 于做 美 容 手术 的 切 眉 手 术 ， 观 不 受 影 响 ， 内 额窦 引 外 鼻 流 管 ２ 月拔 除 ， 后 ２年 随 访 无 复 发 ， 个 术 面部 瘢 痕 不 明显 。 ６ 鼻中隔手术双侧皆有穿孔时可将穿孔较小侧做一缝合 ，
其 张 力 从 而 达 到 扩 大 前 后 径 的 目 的 。④ 尽 可 能 减 少 副 损 伤 ， 缝 合 时 不 要 钳 夹 组 织 ， 其 是 悬 雍 垂 ， 膜 对 位 缝 合 如 尤 黏 后 钳 夹 缝 线 ， 缝 合 其 他 部 位 ， 减 轻 术 后 黏 膜 水 肿 ， 止 再 可 防 喉 水 肿 的发 生 ， 危 险性 降 到 最 低 。 使 ４ 鼻 面 部 肿 物 的 切 除 及 皮 瓣 转 移 修 复 及 创 伤 修 复 鼻 面部 肿 物 是 耳 鼻 喉 科 的 常 诊 疾 病 ， 用 局 部 皮 瓣 转 采
帆 黏 膜部 分 ） 。② 成 形 时 将 后 柱 切 开 ， 所 保 留 的黏 膜 要 闭 但
学美学美容杂志 ，ｏ （）２７ １． ｏ ，。 ：１－ ９ ２
（ 稿 日期 ： ０ ００ —４ 收 ２ １ — ８２ ）
ห้องสมุดไป่ตู้
合 悬 雍垂 侧 的创 面 ， 后 柱 向 外 牵 拉 ， 同窝 内组 织 缝 合 于 将 连
一
５ 巨大 额 窦 囊肿 采 用鼻 内镜 加眉 弓切 口减 少面 部瘢 痕 巨 大 额 窦 囊 肿 使 眼 球 明 显 向外 移 位 ， 眼球 突 出 ， 果 仅 如 用 内 镜从 鼻 内 开 发 额 窦 口 ， 出囊 液 是 不 彻 底 的 ， 后若 出 吸 以 现 窦 口闭 塞 术 后 水 肿 等 易 致 复 发 。 我 们 采 用 鼻 内 镜 加 眉 弓 切 口 ， 开 后 分 离 进 人 额 窦 ， 以 在 内 镜 指 导 下 将 囊 皮 完 全 切 可
声 韧带 上 切 除 ； 切 除 多 余 的 黏 膜 ； 黏 膜 复 位 ， ③ ④ 肾上 腺 素
小 棉球 压 迫 止 血 ， 可 能 上 下 压 迫 黏膜 以缩 小创 面 ， 带 游 尽 声 离 缘 可见 一 线 状 小 创 面 ； 若 病 变 范 围 大 ， 余 正 常 黏 膜 不 ⑤ 残 足 以 闭合 创 面 的 ， 使 用 声 带 黏 膜 缝 合 技 术 使 黏 膜 对 位 良 可 好 ， 合 使 用 ５０无 损 伤 线 。 缝
晋 中市 第 一 人 民 医院 （ ３ ６ ０ ０００） 郭 卫梅 盂 渊 常 海 军
笔 者在 实 际工 作 中将 整 形 理 念 贯 穿 于 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 的 临 床工 作 ， 得 了 良好 疗 效 。 现 总 结 报 告 如 下 。 取 １ 改 良 内侧 微 瓣 技 术 及 声 带 黏 膜 缝 合 技 术 在 嗓 音 显 微 外 科 手 术 方面 的应 用 手术 步 骤 ： 切 口于 声 带 游 离 缘病 变 上 ， 声 带 长 轴 方 ① 沿 向 ， 开 病 变 处 黏 膜 ； 用 显 微 喉 剪 或 喉 钳 把 病 变 的组 织 从 切 ②
鼻咽喉头颈外科 ，０ ３ １ （ ） ３ ３ ４ ． ２ ０ ，０ ６ ：４— ５ ３
柄 斜 向 切 开 ， 可 能 保 留 足 够 的 黏 膜 ， 除 其 腭 帆肌 间 隙脂 尽 切
２ 王志学 ， 陈忠勇 ， 沈运彪 ， ・ 等 同期鼻 中隔和鼻整形 术 ・中华 医
肪 即 可 ， 保 留 的黏 膜 用 以修 复 创 面 （ 雍 垂 的侧 面 以及 腭 将 悬
鼾 症 患 者 呈 现 明 显 增 加 的 趋 势 ， 何 减 轻 术 中 创 伤 防 如 止 术 后 粘 连 ， 高 手 术 疗 效 是 我 们 工 作 的重 中之 重 ， 面 有 提 下
手 术 的难 度 因 人 而 异 ， 手 术 中 偶 尔 会 出 现 中 隔 黏 膜 在 的破 损 。如 术 中 出现 双 侧 皆有 穿 孔 ， 软 骨 植 入 ， 骨 有 可 将 软 能 移 位 影 响术 后 疗 效 ， 以 在 实 践 中 我 们 探 索 将 穿 孑 较 小 所 Ｌ 的一 侧 做 黏 膜 缝 合 ， 有 效 地 避 免 中隔 穿 孔 并 发 症 的 发 生 。 可 综 上 所 述 ， 整 形 理 念 贯 穿 于 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 的 手 将 术 中 ， 但 可 以减 少 创 伤 提 高 疗 效 而 且 减 少 了 并 发 症 的 发 不 生 ， 而 使 诊 治 水 平 得 到 进 一 步 提 高 ， 而 以精 湛 的 技 术 更 从 从
好地为患者服务 。 参 考 文 献
几 点 体 会 供 同 道 们 参 考 ： 尽 可 能 保 留足 够 的黏 膜 ， ① 以有 效
地 预 防 局 部 瘢 痕 的形 成 及 减 轻 术 后 口干 的程 度 。切 口时 刀
１ 翟立杰 ， 王志强， 秦玉红 ， ． 内进路歪鼻 鼻 中隔矫 正术 ． 等 鼻 耳
多数 声 带 的 良性 病 变 位 于 声 带 的游 离 缘 ， 如声 带 息 肉 ，
移 ， 有皮 肤 色 泽 、 地 与 受 区～ 致 ， 具 质 皮瓣 转 移操 作 简 便 ， 一
次 手 术 即可 完 成 转 移 修 复 等 优 点 ， 择 皮 瓣 应 当 以 不 导 致 选 功 能 障 碍 ， 少 的 外 科 操 作 和 不 引起 可 见 部 位 的 明 显 瘢 痕 最 为 原 则 ， ： 鼻 尖 部 或 鼻 翼 肿 物 切 除 ， 使 用 改 良菱 形 皮 如 ① 可 瓣 修 复 圆形 缺 损 ， 皮瓣 来 源 可来 源 于 鼻 背 ， 复 后 色 泽 弹 其 修
避 免 中 隔 穿 孔
口 ： 鼻 阈 的外 侧 水 平 做 横 切 口 约 ０ ６ｃ 切 开 后 分 离 同 从 ． ｍ， 侧 鼻 背皮 肤下 使 之 与 鼻 骨 及 上 颌 骨 额 突 分 离 ， 同法 做 对 侧 切 口并分 离 。④ 做 骨 折 线 ： 鼻 面 线凿 开 ， 时 要 注 意 用 左 沿 此 手 摸 清骨 折线 并 注 意 避 免 伤 及 鼻 泪 管 ， 法 做 对 侧 。 ⑤ 整 同 合成 形 ： 鼻 骨 复位 钳 将 各 部 分 复 位 ， 察 鼻 梁 居 中 后 ， 用 观 缝 合鼻 内切 口 ， 腔 常 规填 塞 。⑥ 外 鼻 石 膏 固定 ４周 。 鼻 ３ 微 创 理 念在 悬 雍 垂腭 咽成 形术 的应 用
性 正 常 ； 鼻 背 部 的 创 伤 缺 损 ， 面 积 较 大 ， 位 缝 合 不 可 ② 如 对
要 获 得 较 好 的嗓 音 质 量 ， 须 在 彻 底 切 除 病 变 的 基 础 上 使 必 术后创面尽可能缩小 ， 以往 我 们 总 是 直 接 钳 夹 息 肉 ， 后 音 术 色 欠 满 意 ， 取 上 述 方 法 黏 膜 对 位 良好 ， 皮 易 于 覆 盖 创 采 上
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ９卷 第 １ ２期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｉｓ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ １ ， １３ ， ． ２ｔ ｅＦ ｒｔ ２
整形 理 念在 耳 鼻咽 喉头 颈 外科 的应 用
小 ， 且 比植 皮 的外 观更 加 美 观 。 而
创 面更 小 。 ２ 鼻 内镜 下 歪 鼻伴 鼻 中 隔偏 曲一 次 手 术 内 外兼 治 鼻 中隔 偏 曲 在 鼻 科 是 很 常 见 的疾 病 ， 并 有 歪 鼻 的 鼻 合 中 隔偏 曲不 仅 存 在 美 容 方 面 的 问 题 ， 时 还 伴 有 通 气 障 同 碍 ］笔者 将 鼻 整 形 外 科 与 常 规 鼻 中 隔 矫 正 术 结 合 在 一 起 ，
取 出 ， 置 引 流 预 防 额 窦 口狭 窄 ， 后 仅 遗 留 眉 弓缘 切 口 ， 再 术
次 手 术 ， 解 决 了外 观 畸 形 ， 矫 正 了 中 隔 ， 复 了鼻 腔 既 还 恢
正 常 的 通 气 功 能 ， 为 患 者 节 省 了时 间 和 费 用 ］ 又 。 手 术 步 骤 ： 鼻 内镜 下 常 规 鼻 中隔 矫 正 术 。② 设 计 ： ① 外 鼻 正 中 线 以 人 中 和 眉 间 中线 连 线 为 中 心 线 ， 背 与 面 部 相 鼻