他汀类药用于糖尿病伴高血脂
他汀类降血脂药物的应用及不良反应分析_王美珍
下。
１ 一般资料与方法
１．１ 一般资料 选择 2011 年 1 月～2014 年 3 月期间在我院心血管内科住
院治疗的 76 例充血性心力衰竭伴心律失常患者为研究对象。 依据《心功能分级标准》，所选 76 例充血性心力衰竭患者心功 能均处于Ⅲ～Ⅸ级。其中冠心病心肌梗死患者 38 例，风湿性心
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摘 要： 目的：对比分析充血性心衰合并心律失常患者临床应用步长稳心颗粒实施治疗的效果。方法：回顾性分析某院 ２０１１ 年 １ 月～２０１４ 年 ３ 月期间所收治的 ７６ 例充血性心衰合并心律失常患者临床资料。将 ７６ 例患者均分为治疗组与对照组两组，对照组患者 采用常规药物进行治疗，治疗组患者于常规药物治疗基础上加用步长稳心颗粒进行治疗。经 ４ 周治疗后，对两组患者作 ２４ｈ 动态心电 图及超声心动图。结果：经治疗效果对比，两组患者在心律失常改善、心功能改善方面存在着显著性差异，P＜０．０５，差异具有统计学意 义。结论：对充血性心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗中，采用步长稳心颗粒治疗，能够有效控制心律失常情况，改善患者心功能， 强化患者生存质量。
关键词： 充血性心力衰竭； 心律失常； 步长稳心颗粒； 临床效果 doi：10.3969/j.issn．1004-4337.2015.02.068
心力衰竭是临床常见心内科疾病之一，存在着较高致残率 与死亡率。而充血性心力衰竭则是多类器质性心脏病的晚期表 现，多伴有心律失常情况的发生，且类型多元，最为常见的即为 期前收缩与房颤。因此在纠正病患充血性心力衰竭的过程中， 能否科学协同心律失常病症的治疗十分必要，对于减缓充血性 心力衰竭猝死发生率有着重要的意义[1]。本研究中，笔者通过以 步长稳心颗粒进行对我院收治的 38 例充血性心衰并心律失常 患者实施治疗，取得了相应满意的效果，现将治疗过程汇总如
他汀类药物的临床应用 黄天文
他汀类药物的临床应用黄天文摘要】他汀类药物具有治疗高脂血症，预防心血管系统疾病，拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。
本文通过介绍该类药物中具有代表性的辛伐他汀，来阐述该类药物的实际临床应用。
以辛伐他汀为代表的他汀类药物(statins)属于3一羟基3一甲基戊二酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂，在体内具有显著的多靶器官效应性：①通过抑制胆固醇代谢路径的关键限速酶HMG—COA来遏制甲醛戊酸的产生，降低LDL—C，治疗高脂血症；②治疗心血管系统疾病，动脉粥样硬化或心肌缺血等；③有拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。
以下就是近年来他汀类药物在临床中的应用。
1、降脂，治疗高脂血症辛伐他汀被认为是除了饮食疗法之外治疗高脂血症的首选药物之。
辛伐他汀对降低原发性高脂血症、杂合子家族性高胆固醇血症(FH)、家族性和非家族性异常β脂蛋白血症或混合型高胆固醇血症糖尿病和肾病综合征的高脂血症的疗效很好。
李立定，潘祥奋通过观察96例高脂血症患者在服用辛伐他汀后的整体疗效指出：辛伐他汀对高脂血症患者的调脂疗效是肯定的；对TC、LDL—C的充分治疗[1]，符合ATPⅢ的达标要求。
长期服用能降低心血管事件的发生率；同时是安全的，无明显肝肾功能损害，肌溶解等不良反应。
辛伐他汀在降低胆固醇水平时，将触发肝脏LDL受体的表达增加从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被清除。
此外，可能还抑制载蛋白β—100在肝内的合成而减少肝内富含三酰甘油脂蛋白(TKL)的合成和分泌。
提示辛伐他汀在纯合子家族性高胆固醇血症中，主要是通过降低肝脏中脂蛋白的合成和分泌来降低LDL的水平，从而达到降脂目的。
对于伴有脂肪肝的高血脂症，患者服用辛伐他汀后，脂肪肝病变基本消失，但未能有效修复高血脂引起的动脉血管壁损伤[2]。
这提示辛伐他汀能明显改善肝脏对脂肪的代谢功能。
根据临床观察，患有高胆固醇血症的老年人连续小剂量服用辛伐他汀5-10mg后，血脂改善总有效率Tc为87％，TG及HDLC为53％，LDL-C为93％。
临床他汀类药物使用原则用法用量及安全性
临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性血脂异常通常指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
高脂血症泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。
药物治疗原则老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。
老年ASCVD患者及《75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于年龄＞75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。
老年人使用可耐受剂量他汀类药物1D1-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。
对于ASCVD 患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HD1-C未达标或TG持续升高(2.3-5.6mmo1∕1)时，可联用贝特类药物或鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA）。
空腹TGN5.6mmo1∕1,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂治疗。
他汀疗效6%效应：他汀剂量倍增时，1D1-C进一步降低幅度仅约6%。
对他汀不耐受或1D1-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，以提高血脂达标率，降低不良反应发生率。
启用调脂药物治疗或调整剂量后的4-12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3T2个月重复1次。
吃了他汀会导致血糖波动么
吃了他汀会导致血糖波动么目前他汀类药物主要用于降脂治疗过程中，大部分的高血脂患者都建议首选他汀类药物作为降血脂药，这是因为在降血脂又中他汀类药物是最强的，也是最有效果的，同时也是比较典型的一款药物。
但是在几年前，相关药监部门发布的相关公告中显示，长期服用他汀类药物可能会引起血糖异常，主要是导致空腹血糖以及糖化血红蛋白水平上升。
很多患者在听到这些消息后，感到非常的震惊，甚至害怕继续使用他汀类药物。
那么服用他汀类药物真的会导致血糖波动，或者是血糖升高吗？下面由我为大家揭晓答案。
如果直接说他汀类药物会引发糖尿病，未免过于片面。
可以明确的是，他汀类药物能够导致人体血糖数值出现波动，容易导致血糖代谢紊乱，血糖水平有所上升，但是并不会直接导致糖尿病的发生。
他汀类药物是如何引发血糖升高的原因，目前尚未清楚。
可能是他汀会影响到人体的胰岛素敏感性，进而产生胰岛素抵抗等情况，所以可以明确的是，他汀类药物确实会影响到血糖。
作为一种非常全面的降脂药物，他汀药物具有较高的降脂效果也具有一定的副作用。
另外需要明确的是，无论是哪种药物，都是有一定的毒性，任何药物都具有其独特的副作用，而且因为个体差异性的存在，每种药物在患者体内所体现出的不良反应也有所不同。
如果患者本身患有糖尿病或者高血糖基础的话，在服用他汀类药物控制血脂过程中，需要注意他汀药物的使用。
这是因为他汀药物可以降低人体对胰岛素的敏感度，响到人体分泌胰岛素，使得机体无法有效控制血糖，提高了二型糖尿病发病的几率。
另外需要注意的是，他汀类药物并非单一药物，是一类药物的总称，不同的他汀药物，其风险程度也有明显的区别。
匹伐他汀普伐他汀相较于辛伐他丁阿托伐他汀瑞舒伐他汀的风险性相对较低，不会引起血糖明显的波动。
此外，他汀类药物确实会引起血糖的波动，导致血糖水平有所升高。
部分患者在停止用药后血糖指标可能会有所下降，但是如果患者的血脂水平过高，则不建议擅自停止服用药物，因为可能引发其他的危险性。
他汀类药物会使血糖升高吗 看专家怎么说
他汀类药物会使血糖升高吗瞧专家怎么说随着他汀类药物的临床应用越来越广泛，其安全性也越来越受到重视。
尤其是发现使用他汀类会增加新发糖尿病的风险他汀类药物会升高血糖？我们先来瞧瞧几个大型研究的结果早在2010年2月27日，柳叶刀发表一片篇名为《他汀类药物和糖尿病的风险：随机他汀类药物试验的协同荟萃分析。
》的文章。
该荟萃文章阐述了经过分析13项他汀药物的研究，得到的结论是：1.他汀类药物治疗与发生糖尿病的风险增加9％。
2.每255例使用他汀类药物治疗为期4年的患者, 导致糖尿病多发生1例。
3.尽管他汀类药物治疗会引起糖尿病发生的风险略有增加, 但无论从尽对数字还是与冠状动脉事件的减少相比, 这种风险都很低。
4.非凡强调中度或高度心血管风险或现有心血管疾病患者他汀类的临床应用不应改变。
2011年6月22日，JAMA也发表了一篇《与中等剂量他汀类药物治疗相比，强化剂量的事件性糖尿病风险进行Meta分析》文章中再次阐述5个他汀药物试验的汇总分析，对比了高强度他汀治疗与中等强度他汀治疗的人群，其新发糖尿病的风险。
该分析得到的结论是：1.与中等剂量他汀治疗组相比，强化他汀治疗组的糖尿病风险增加12%，但同时心血管事件风险比中等剂量他汀治疗组降低 16%。
2.他汀类对心血管疾病的总体益处与糖尿病风险之比是9∶1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于其新增糖尿病风险。
最后我们再瞧瞧柳叶刀上发布的另外一项研究结果2012年8月11日，柳叶刀发表的文章《一级预防中他汀类药物治疗的心血管益处和糖尿病风险：来自JUPITER试验的分析》。
文章分析JUPITER试验的结果，得到的结论是：1.对于那些患有糖尿病风险因素的人，每54个新诊断的糖尿病病例，总共可避免134次血管事件或死亡。
2.对于没有重大糖尿病风险因素的试验参与者，他汀类药物分配组主要终点减少52％的风险，静脉血栓栓塞减少53％，总死亡率降低22％，且糖尿病无增加。
瑞舒伐他汀钙片说明书
瑞舒伐他汀钙片说明书【药品名称】通用名称：瑞舒伐他汀钙片英文名称：Rosuvastatin Calcium Tablets 汉语拼音：Ruishufatatinggai Pian 【成份】本品活性成份为瑞舒伐他汀钙。
化学名称：双-[(E)-7-[4-(4-氟基苯基)-6-异丙基-2-[甲基(甲磺酰基)氨基]-嘧啶-5-基](3R,5S)-3,5-二羟基庚-6-烯酸]钙盐（2:1）化学结构式：H 3C S2Ca 2+OCH 3分子式：(C 22H 27FN 3O 6S)2Ca 分子量：1001.13 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗，减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（Ⅱa 型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（Ⅱb 型）。
本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL 去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
【规格】按瑞舒伐他汀（C 22H 28FN 3O 6S ）计：1).5mg 2).10mg 【用法用量】在治疗开始前，应给予患者标准的降胆固醇饮食控制，并在治疗期间保持饮食控制。
本品的使用应遵循个体化原则，综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
口服。
本品常用起始剂量为5mg，一日一次。
起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平。
如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。
本品每日最大剂量为20mg。
本品可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。
肾功能不全患者用药轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量。
重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量。
比较降脂药他汀类和贝特类的选择
比较降脂药他汀类和贝特类的选择随着现代生活方式的改变和不健康饮食结构的普及，高胆固醇和高血脂的问题也逐渐增加。
为了有效地降低胆固醇水平和控制血脂，降脂药物成为了一种常见的治疗选择。
在降脂药物中，他汀类和贝特类是两种被广泛使用的药物。
本文将比较他汀类和贝特类的优点和适应症，以帮助读者更好地选择适合自己的降脂药物。
一、他汀类药物他汀类药物是一类用于降低胆固醇的药物，通过抑制胆固醇的合成，在体内减少胆固醇的产生，从而达到降低胆固醇的效果。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
优点：1. 显著的降脂效果：他汀类药物是目前降脂效果最明显的药物之一，能够显著地降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。
2. 安全性较高：研究显示，他汀类药物在正常使用剂量下，不会对肝功能、肌肉和肾脏产生明显不良影响。
3. 与其他药物联用效果好：他汀类药物与其他降脂药物如贝特类、胆酸树脂和福泽肽等联合使用，可以获得更好的降脂效果。
适应症：他汀类药物适用于以下人群：1. 高胆固醇和高血脂患者：他汀类药物对于患有高胆固醇和高血脂的患者效果显著，尤其是那些伴有冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的患者。
2. 二型糖尿病患者：他汀类药物不仅可以降低胆固醇水平，还可以改善胰岛细胞的功能，对于二型糖尿病患者来说，是一种比较理想的降脂药物选择。
二、贝特类药物贝特类药物是一类可选择性地阻断小肠内乳脂肪的药物，通过降低脂肪的吸收，达到降低血脂的效果。
常见的贝特类药物包括贝特卡心平、欣然达等。
优点：1. 适应范围广：贝特类药物适用于不同程度的高血脂患者，无论是轻度高血脂还是重度高血脂患者，都可以通过调整剂量来达到控制血脂的目的。
2. 改善血脂谱：贝特类药物在降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的同时，还能提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，改善血脂谱。
适应症：贝特类药物适用于以下人群：1. 高胆固醇和高血脂患者：贝特类药物适用于那些不适合使用他汀类药物或对他汀类药物不耐受的患者，以及那些需要同时降低胆固醇和甘油三酯水平的患者。
他汀类药物的合理应用
他汀类药物的合理应用摘要】他汀类药物是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物，其安全性也得到了充分的肯定，但随着使用人群扩大，临床情况增多，应积极推广和合理使用他汀类药物，遵循个体化防治原则，尽可能减少不良反应的发生。
【关键词】他汀类药物不良反应合理应用【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0376-02他汀类药物（Statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，除能显著降低血浆胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗高脂血症外，还有抗动脉粥样硬化等作用。
目前国内外常用的他汀类药物有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
本文就他汀类药物不良反应及合理应用方面作一简要概述。
1 不良反应他汀类药物不良反应轻，严重不良反应发生率低于0.1%。
大剂量应用时约2%～9%的患者有轻度的胃肠道反应，1%～2%的患者有无症状性转氨酶升高，停药后即可恢复正常，偶有骨骼肌坏死症。
用药期间应定期进行肝功能（AST、ALT）和肌酸激酶（CK），若AST、ALT升高大于正常上限3倍以上或CK大于正常上限5倍以上，应立即停药，若AST、ALT 升高小于正常上限3倍或CK小于正常上限5倍，应将他汀类药物减量，并可加用保肝药和辅酶Q10[1]。
2 如何合理应用2.1 剂量、给药时间与方法他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，因此，治疗时应按推荐的治疗剂量，尽量用最小剂量达到治疗目标，用药一段时间后，确证无任何不良反应时，方可根据需要适当增加剂量，不宜轻易超剂量用药，用药过程中要密切监测不良反应[2]。
他汀类药物一般每日口服1～2次，如服用1次，宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药时间限制。
2.2 结合患者情况老年人、糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能减低的患者及是发生他汀类药物相关性肌病的高危人群，用药期间需密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，且定期对CK、肾功能和肝酶进行监测，如转氨酶水平高于正常范围或为用药前2倍以上，应立即停药，并且在用药过程中密切观察有无右上腹不适、黄疸、乏力等症状[3]。
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他汀类药用于糖尿病伴高血脂他汀类调脂药常用的有洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等，均为甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争性抑制剂，能阻断胆固醇的合成，从而降低血清胆固醇水平。
最近临床研究还表明，他汀类药物还可促进极低密度脂蛋白的代谢，因此具有清除血清中甘油三酯的作用。
相比之下，他汀类药物清除胆固醇的作用强于对甘油三酯的清除作用。
糖尿病伴高脂血症较为常见，而这也是引起糖尿病心血管并发症的主要危险因素。
研究表明，糖尿病伴高脂血症的脂质代谢异常的主要表现形式是血清极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇增高，而高密度脂蛋白则降低。
这种血脂的异常变化使得糖尿病患者具有较高的冠心病复发及其他动脉粥样硬化发生的危险性。
因而给予他汀类调脂药降低血清胆固醇、甘油三酯及极低密度脂蛋白，具有预防及减少多种心血管事件发生的益处，最终使糖尿病预后改善。
应用他汀类药物治疗糖尿病伴高脂血症的方法是：在有效控制血糖和实施饮食治疗的基础上，选择三种常用他汀类制剂的任何一种配合治疗，其中以洛伐他汀或辛伐他汀较为适宜。
洛伐他汀每次剂量20～40毫克，晚餐前1次顿服；辛伐他汀每次剂量20～30毫克，晚餐前1次顿服。
一般至少服药在半年以上，以一年左右为好。
服药期间应每1～2周检查一次血脂情况，根据结果适当调整剂量，以维持血脂正常水平。