扬州市职工生育保险灵活就业人员生育待遇申请表
扬州市职工生育保险灵活就业人员生育待遇申请表
扬州市职工生育保险灵活就业人员生育待遇申请表 The following text is amended on 12 November 2020.
扬州市职工生育保险、灵活就业人员生育待遇申请表
填报单位（章）：单位代码：
经办人：联系电话：
备注：申请生育保险待遇时需提供下列原始材料以及复印件：
1、生育一孩的提供《身份证》、《结婚证》、计生委出具的《生殖服务证》、产检费用票据、医疗机构出具的出院记录、住院费用票据、住院费用清单、新生儿出生医学证明；
2、申请计划生育手术费用报销的需提供《身份证》、《结婚证》、单位出具的符合计划生育政策规定的证明、手术费用票据；门诊手术的还需提供病历、计划生育手术证明书；住院手术的还需提供出院记录、住院费用清单；
3、符合条件的男职工还需提供其配偶所在村（居）委会出具的无工作无收入的证明,以及其配偶户籍所在地新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明；
4、失业女职工符合条件的还需提供《就业失业登记证》；
5、生育二孩的还需提供计划生育行政部门出具的《批准再生一孩生育证》；
6、异地生育的还需填写异地生育申请表。
办理时间：每月的1—20日业务咨询：。
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表生育保险待遇申请表申请人姓名：______________________身份证号码：______________________联系地址：________________________联系电话：________________________邮政编码：________________________邮寄地址：________________________申请日期：________________________特此申请一、基本情况1.您是否已婚？（）是（）否2.您是否已在职工单位注册缴纳生育保险？（）是（）否若已缴纳，请填写下列内容：缴费单位：________________________办理日期：________________________缴纳时间：________________________3.您是否曾经申请过生育保险待遇？（）是（）否若申请过，请填写下列内容：申请日期：________________________申请单位：________________________待遇金额：________________________4.您是否曾经享受过生育保险待遇？（）是（）否若享受过，请填写下列内容：享受日期：________________________享受单位：________________________待遇金额：________________________二、申请理由1.您是否正在怀孕？（）是（）否若正在怀孕，请填写下列内容：预产期：________________________医院名称：________________________2.您是否已生育？（）是（）否若已生育，请填写下列内容：生育日期：________________________医院名称：________________________生育证明编号：____________________三、材料清单1.身份证复印件。
员工录用、灵活就业、企业职工退休“一件事一次办”申请表
员工录用、灵活就业、企业职工退休“一件事一次办”申请表
一、员工录用牛事一次办〃申请表（企业）
单位名称（签章）：单位编码（医保）：经办人：联系电话：申请日期:
本单位承诺以上项目填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。
注：有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等。
员工录用、灵活就业、企业职工退休“一件事一次办”申请表
二、灵活就业"一件事一次办"申请表
申请人：联系电话：申请口期：
申请事项（勾选需要办理的事项）：就业登记口社会保险登记口基本医疗保险参保登记（参保登记）口
本人承诺以上项目填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。
注：有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等。
员工录用、灵活就业、企业职工退休
“一件事一次办”申请表
三、企业职工退休〃一件事一次办〃申请表
申请人：联系电话：申请日期:
档案外资料补充情况
郑重承诺：退休前，口是口否受过刑事处分，□是□否在异地办理并领取养老保险待遇，人事档案及补充资料真实可靠，若提供资料与实际情况不符，本单位愿承担一切相关法律责任。
本人已阅读并认可《一次性告知事项》。
单位（盖章）：单位经办人（签字）：本人签字：
年月日提取公积金收款账户户名：
收款银行及账号：
注：有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等。
生育保险待遇申请表1篇
生育保险待遇申请表1篇标题：生育保险待遇申请表在我们的社会中，生育是家庭和社会的重要组成部分。
为了保障妇女在怀孕和分娩期间的权益，许多国家和地区都设立了生育保险制度。
而生育保险待遇申请表则是妇女们申请生育保险待遇的一项重要文件。
生育保险待遇申请表一般包括以下内容：个人基本信息、配偶信息、孕产期间工作情况、生育情况、亲属联系信息等。
这些内容的填写旨在确保申请人的合法权益得到保障，同时也为相关部门提供了准确的信息，方便其进行审核和核实。
首先，个人基本信息是生育保险待遇申请表中的重要部分。
包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等个人基本信息，它们是申请人身份确认的重要依据。
同时，还需要填写家庭住址和邮政编码，以确保生育保险待遇申请材料能够准确寄送到申请人手中。
其次，配偶信息也是生育保险待遇申请表中的一项重要内容。
包括配偶的姓名、性别、年龄、身份证号码等信息。
这些信息旨在了解申请人的家庭状况，确保申请人符合生育保险待遇的申请条件。
然后，孕产期间工作情况也是生育保险待遇申请表中的关键部分。
在这一部分，申请人需要填写自己在孕产期间的工作情况，包括工作单位、具体工作岗位、开始工作日期、结束工作日期等细节。
这些信息将帮助相关部门评估申请人在孕期期间的工作状态，确保其符合生育保险待遇的申请条件。
生育情况是生育保险待遇申请表中最为核心的部分。
在这一部分，申请人需要填写自己的生育情况，包括孩子的姓名、性别、出生日期等信息。
这些信息的准确填写将直接影响生育保险待遇的发放。
最后，生育保险待遇申请表还要求填写亲属联系信息。
这些信息包括紧急联系人的姓名、联系电话、与申请人的关系等。
这些信息的填写将有助于相关部门与申请人或其家属进行联系，确保信息和待遇的及时传递。
生育保险待遇申请表的填写是保障申请人权益的重要环节，也是保障生育保险待遇发放的重要手段。
只有通过准确填写和提交生育保险待遇申请表，申请人才能获得相应的生育保险待遇。
生育领取申请表
生育领取申请表一、申请表的目的与作用生育领取申请表是用于申请生育津贴、生育医疗费用报销等相关政策的表格。
通过填写该申请表，个人可以向政府或相关机构申请生育相关的福利待遇，以减轻生育所带来的经济负担。
二、申请表的填写指南2.1 填写基本信息在申请表的第一页，申请人需要填写自己的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话等。
这些信息是用于核对申请人的身份和联系方式，确保申请的准确性和有效性。
2.2 填写配偶信息在申请表的第二页，申请人需要填写配偶的相关信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号码等。
这些信息是用于核对申请人的婚姻状况和配偶的身份，以确定是否符合生育政策的要求。
2.3 填写生育情况在申请表的第三页，申请人需要填写自己的生育情况，包括生育次数、生育日期、婴儿性别等。
这些信息是用于核对申请人的生育情况，以确定是否符合生育相关政策的要求。
2.4 填写医疗费用情况在申请表的第四页，申请人需要填写自己的生育医疗费用情况，包括医疗费用总额、医保报销金额等。
这些信息是用于核对申请人的医疗费用情况，以确定是否符合生育医疗费用报销的要求。
三、申请表的注意事项3.1 填写准确性填写申请表时，申请人需要确保填写的信息准确无误。
任何错误或虚假信息都可能导致申请被拒绝或延迟处理。
因此，申请人在填写申请表时应认真核对每一项信息，确保信息的准确性。
3.2 提供必要的证明材料除了填写申请表外，申请人还需要提供相关的证明材料，如身份证复印件、结婚证复印件、医疗费用发票等。
这些证明材料是用于证明申请人的身份和生育情况的真实性，缺少这些证明材料可能导致申请被拒绝。
3.3 注意申请时间申请生育相关福利待遇的时间是有限的，申请人需要在规定的时间内提交申请。
逾期未提交申请可能导致无法享受相应的福利待遇。
因此，申请人需要提前了解申请的时间要求，并在规定的时间内提交申请。
3.4 保留申请记录申请人在提交申请后，应妥善保留申请表和相关证明材料的复印件。
市生育保险待遇申请表【模板】
XX市生育保险待遇申请表
个人信息
姓名
参保号
电话
就诊时间
排胎时间
诊断
就诊医院
申请报销项目
□产前检查费用
共张发票，合计金额元
□住院分娩费用
□28周以上引产 □顺产是/否难产
□剖腹产 □多胎（胎数）
□计划生育手术费用
□放置/取出宫内节育器□皮下埋植术
□流产术（含自然流产、药物流产）□28周以下引产
□输精（卵）管结扎术□输精（卵）管复通术
□其它：
□市内就诊
□自然流产
□施行计生手术合并医疗
□计生手术等缴满一年后申报
□其它：
备注
委托姓名：（身份证号码：）代办此次生育保险待遇相关事宜，联系电话：。
承诺：
本人对申请表中所填的内容真实性负责，若与事实不符，愿意承担一切法律责任。
申请人签名： 申请时间： 年 月 日
□生育津贴
□生育医疗费用超期不能报销
□在境外发生的生育医疗费用不能报销
□生育医疗费用已在医保或新农合报销（未领取生育津贴）
□其它：
报销类型
□未就业配偶
未就业配偶登记号：□已异地备案异地备案登记号：产检选点登记号：
□未异地备案
□未了解异地备案手续自行外出就诊
□就诊医院非生育异地备案地定点医疗机构
□临时外出当地发生生育医疗费用
生育保险金申请表
生育保险金申请表姓名：__________________________________________身份证号码：_____________________________________联系电话：_______________________________________户籍所在地：_____________________________________现居住地址：_____________________________________邮政编码：_______________________________________电子邮件：_______________________________________申报单位：_______________________________________申请时间：_______________________________________一、基本情况：1. 性别：( )男 ( )女2. 出生日期：_____________ 年月日3. 参加工作时间：_____________ 年月日4. 婚姻状况：( )未婚 ( )已婚 ( )离异 ( )丧偶二、子女情况：1. 子女姓名：____________________________________________2. 子女出生日期：_________ 年月日3. 子女性别：( )男 ( )女4. 子女身份证号码：______________________________________三、申请事项：根据相关法律法规，我申请获取生育保险金。
特此申请以下相关事项的办理，请审慎处理。
1. 生育保险金申请：( ) 住院分娩生育保险金( ) 顺产（含医保内分娩费用）生育保险金( ) 剖宫产（含医保内分娩费用）生育保险金( ) 人工流产生育保险金( ) 死胎/死产生育保险金2. 相关材料：( ) 身份证原件及复印件( ) 子女出生证明原件及复印件( ) 住院发票原件及复印件( ) 医保个人缴费证明原件及复印件( ) 其他相关材料（如结婚证、手术证明等）四、申请人声明：本人郑重声明，上述填写的内容真实、完整、准确，愿意承担因提供虚假信息而造成的法律责任。
生育津贴申请表
生育津贴申请表
申请人信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
•住址：___________
配偶信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
孩子信息：
•孩子姓名：___________
•出生日期：___________
•出生地点：___________
相关申请材料：
1.个人身份证复印件
2.配偶身份证复印件
3.孩子出生证明复印件
4.家庭户口簿复印件
5.申请人银行卡复印件
申请表填写说明：
1.请如实填写个人信息，确保准确性。
2.请认真填写配偶和孩子的相关信息。
3.请将申请材料准备齐全，以便顺利申请。
申请理由：
生育津贴是为了帮助申请人应对生育及育儿过程中的一系列支出，确保家庭经济稳定。
通过认真填写申请表，我们将尽快为您审核并发放生育津贴，让您的家庭得到更好的支持。
注意事项：
1.请注意申请表填写的规范性，避免错漏信息。
2.如有任何疑问，请及时与相关部门进行联系。
3.请按要求准备申请材料，以免延误申请进度。
生育津贴的发放，旨在关心每个家庭的幸福生活，希望您在填写完毕后尽快提交申请，如有任何问题可以随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
感谢您的配合与理解！。
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扬州市职工生育保险、灵活就业人员生育待遇申请表填报单位（章）：单位代码：
备注：申请生育保险待遇时需提供下列原始材料以及复印件：
1、生育一孩的提供《身份证》、《结婚证》、计生委出具的《生殖服务证》、产检费用票据、医疗机构出具的出院记录、住院费用票据、住院费用清单、新生儿出生医学证明；
2、申请计划生育手术费用报销的需提供《身份证》、《结婚证》、单位出具的符合计划生育政策规定的证明、手术费用票据；门诊手术的还需提供病历、计划生育手术证明书；住院手术的还需提供出院记录、住院费用清单；
3、符合条件的男职工还需提供其配偶所在村（居）委会出具的无工作无收入的证明,以及其配偶户籍所在地新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明；
4、失业女职工符合条件的还需提供《就业失业登记证》；
5、生育二孩的还需提供计划生育行政部门出具的《批准再生一孩生育证》；
6、异地生育的还需填写异地生育申请表。
办理时间：每月的1—。