呼吸困难的案例分析共32页文档
《呼吸困难案例分析》课件
对于某些类型的呼吸困难，医生可能会推荐使用吸入疗法，如吸入性糖皮质激 素或支气管舒张剂。吸入疗法可以直接将药物送至病变部位，提高药物疗效。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，医生可能会建议进行氧疗，通过吸氧来提高血氧饱和度，缓解 呼吸困难的症状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以减轻患者的呼吸 负担。
提高对呼吸困难的重视程度
医生应加强对呼吸困难的识别和诊断能力，以便早期发现和治疗 。
完善诊疗流程
医疗机构应优化诊疗流程，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 。
加强医患沟通
医生应与患者及其家属充分沟通，解释病情和治疗方案，提高患者 依从性和满意度。
对患者和家属的建议
增强健康意识
保持积极心态
患者和家属应关注身体健康状况，及 时就医并遵循医生的诊疗建议。
案例总结
患者情况
患者年龄、性别、既往 病史、呼吸困难的起始
时间、症状表现等。
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定呼吸困难的原因 ，是否有误诊或延误诊
断的情况。
治疗过程
患者接受的治疗方法和 效果，是否有副作用或
并发症。
结局与预后
患者的恢复情况，是否 有复发，以及后续的随
访和康复建议。
对临床实践的启示
面对呼吸困难，患者和家属应保持积 极心态，配合医生的治疗和建议。
了解呼吸困难相关知识
了解呼吸困难的常见原因和症状，以 便及时发现并就医。
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【案例分析】呼吸困难的元凶，居然还有它？
【案例分析】呼吸困难的元凶，居然还有它？作为临床医生，提起呼吸困难，我们就会想起肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液和内分泌系统疾病等。
但今天要和大家分享的案例却非常特殊，因为它并非是常见原因造成的呼吸困难。
患者基本资料患者徐某，男性，58岁。
患者于3+小时前进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为混有少量血丝的胃液，同时伴有上腹部隐痛不适，并逐渐感呼吸困难，不能平卧，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、腹泻、发热。
就诊我院前曾在首诊医院检查了肌钙蛋白、心电图、床旁胸部、腹部腹平片未见异常，治疗后仍感呼吸困难，遂转至我院进一步诊治。
既往患者胃肠功能差，不易消化。
无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无过敏史。
床旁胸片：未见气胸表现；腹部平片：未见隔下游离气体等空腔脏器穿孔表现。
体格检查：T36.5,P88次/分，R22次/分，BP126/62mmHg，SPO2 95%。
神清，急性病容，半卧位，颈静脉无怒张，左肺呼吸音稍低，双肺未闻及湿罗音，心率：88次/分，心律齐，未闻及病理性音，腹部柔软，无压痛，肝肾区无叩击痛，肋缘下未触及肿大，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。
疾病的发展过程1、当时距离患者发生呼吸困难已有将近3小时。
考虑到急性呼吸困难致死性的常见病因主要为急性心梗并发左心衰、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等疾病，故重新进行排查。
急性心梗并发左心衰：中年男性，急性起病，呼吸困难，但院外心电图、肌钙蛋白不支持。
考虑到少数患者早期心电图及心肌标志物可正常，故再次复查心电图、胸痛五联。
2、肺栓塞：典型肺栓塞（胸痛、咯血、呼吸困难）占20%左右。
因患者无法平卧故肺动脉CTA无法检查，拟做D二聚体检查，予以排查。
自发性气胸：多见于瘦高体型，运动后发病，呼吸困难、胸痛明显；听诊双肺呼吸音改变，严重者可出现气管偏移，口唇紫绀；胸片可见明确有无气胸，但肝患者院外床旁胸片未见异常，故暂不考虑。
典型夹层多有高血压史，胸背痛明显，不典型者可表现为剑突下、腰部、下肢疼痛、休克、呼吸困难、晕厥，拟做血常规、胸部血管CTA等检查，但患者无法平卧，故无法进行CT检查。
外科案例分析
病例分析题一、男，23岁,从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体:颈部压痛,四肢感觉、运动、反射均消失,高热（T40。
01℃）.X线提示：C4骨折，合并脱位。
问：1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？答:1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息,呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。
可三人或四人搬运法3、护理措施包括：（1）保证有效气体交换,防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3）体温调节与控制（4）泌尿第的护理（5）预防便秘（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性(7)功能锻炼（8)心理护理二、某男，44岁，1小时前从四楼阳台坠落，当时昏迷不醒,呼之不应,10分钟后渐清醒，无再度昏迷,但双下肢不能自主活动,上肢活动不便，大小便失禁。
入院体格检查：P:96次/分,R:24次/分，BP：18/12kpa.神志清楚，烦燥不安，呼吸急促，胸式呼吸消失，呈腹式呼吸；检查合作，前额表皮挫伤伴肿胀。
专科检查:劲部活动明显受限，局部稍肿胀，第五、六颈椎棘突有压痛,双上肢置于头部两侧，肩关节外展，外旋，前臂屈曲，双上肢掌侧面皮肤痛、温觉、感觉消失,肱二头肌、前臂肌群肌力为0，肘关节不能主动屈曲,伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级，肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射消失，下肢肌力0级，跟膝反射消失，腹壁反射消失。
X线片显示第五、六颈椎骨折脱位.诊断：第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪。
问：1、试述临床肌力的分级2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些？答:1、临床肌力可分为0~5级:0级：完全瘫痪Ⅰ级:仅见肌肉收缩，无肢体运动。
Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动,但不能抬起。
Ⅲ级：肢体能抬离桌面,但不能拮抗阻力。
Ⅳ级:能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。
Ⅴ级：正常肌力。
2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有：a)有严重的外伤史，尤为头部撞击伤.b)多表现为颈部疼痛、僵硬，活动明显受限，枕与颈后部压痛,有时可出现咽后壁血肿。
新生儿呼吸困难病例分析
进一步检查及治疗
入院第9天行胸部增强CT提示：支气管狭窄 为进一步明确病因第10天行320排螺旋CT+三维重 建，提示：双主动脉弓。 结论：双主动脉弓。 双主动脉弓可形成血管环，压迫气管和食管。患 儿多在出生时或出生后不久即出现持续性喉鸣， 以呼气更为明显，严重者有呼吸困难和发绀， 咽下困难并不多见，但进食可使喉鸣加重。由 于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而 相对增大，故其压迫症状随着患儿的长大而越 来越重，需要及早进行外科矫形。
诊断：一、双主动脉弓 二、呼吸机相关性肺炎
诊断及鉴别诊断
气道及肺阻 塞性疾病 呼吸 困难
气道阻塞（喉气管软化，气 管、支气管狭窄，声门下狭 窄等），肺受压（膈疝多见）
肺部疾病Biblioteka 吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性 肺发育不良
肺外疾病
心血管系统、中枢神经系 统、血液系统疾病，代谢性疾病
排除的疾病
• 因为患儿胸部X线片无异常 故可排除膈疝、吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性肺发育不良。 • 头颅彩超无异常，患儿无抽搐，神经系统检查 无异常，故排除神经系统疾病 • 能够引起呼吸困难的血液系统疾病多见于贫血、 红细胞瘀积症，因患儿血常规无异常，故排除 • 患儿查电解质正常，血糖正常，基本可排除代 谢性疾病。 • 虽然患儿心脏彩超正常，但主动脉分支异常在 心脏彩超上常易漏诊，故暂不能排除。
治疗经过
• ①抗感染（头孢曲松）、改善呼吸（氨溴索） 及补液等对症支持治疗 • ②呼吸机支持：入院后使用呼吸机支持患儿 呼吸困难较前缓解，第3天撤除呼吸机后患 儿立即出现呼吸困难，喉镜下可见声门轻度 水肿，给予雾化半小时后呼吸困难不缓解， 重新插管，但患儿仍有呼吸困难，约一周时 患儿呼吸困难突然加重，伴氧饱和度下降， 肺部听诊可闻及明显痰鸣音，给予吸痰及调 高呼吸机参数后缓解。病程中患儿痰液极多， 一日内常需反复吸痰，且血气示反复出现 CO2潴留。
呼吸困难个案报告范文
呼吸困难个案报告范文呼吸困难是指患者主观上有空气不足的感觉，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。
原因很多，例如呼吸肌麻痹、重症肺炎或大量胸腔积液等。
患者发生严重呼吸困难时应立即到医院就诊，找出病因，给予相应治疗。
对危重患者或病情恶化患者应密切监护，防止各种并发症发生，如休克、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭及心力衰竭等，必要时行机械通气。
引起呼吸困难的疾病有许多种，需要作具体分析。
呼吸困难是指患者主观上有空气不足的感觉，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。
常见的呼吸困难包括三类:一是吸气性呼吸困难，系指吸入气体较正常人少，呼吸费力;二是呼气性呼吸困难，即胸闷、气短，系指呼出气体较正常人少，呼吸费力;三是混合性呼吸困难，既有吸气性呼吸困难又有呼气性呼吸困难，两者均较为少见。
其中尤以吸气性呼吸困难最常见。
吸气性呼吸困难主要由于气管、支气管黏膜充血水肿，造成气道狭窄所致。
临床上以吸气时感到空气不足、呼气费力为特点。
呼吸困难程度与病情轻重无平行关系。
随着病情加剧而加重，此时可伴有呼吸频率、深度增快，严重时呼吸频率每分钟可达40次左右。
在缺氧明显的情况下，如伴有代谢性酸中毒则可见到呼吸增快，此时表示有缺氧存在。
但这种呼吸困难只在重症哮喘、哮喘持续状态及自发性气胸等情况下才能出现。
临床表现：1、常见于小儿呼吸道感染，例如急性支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎等，亦见于某些慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人。
2、多数哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、哮鸣音等。
发作时由于支气管平滑肌痉挛，引起支气管管腔狭窄，空气不能进入肺内，造成呼吸困难，严重者可发生窒息。
严重急性哮喘持续状态多由于急性感染未能得到控制，或伴有变态反应等原因而诱发。
3、急性喉炎的咳嗽可以出现声嘶和失音。
4、重症肺炎早期可仅有低热、干咳，继之呼吸困难、发绀、咳铁锈色痰、胸痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等，严重者极度呼吸困难、发绀、肺部有湿罗音和哮鸣音，可伴有呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、意识障碍，甚至昏迷。
临床生理学呼吸生理案例分析
呼吸章节案例
组长： 组员：
小组 成员
患者，黄XX，男性，60岁，退休。 主诉：咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周。 患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多， 为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加 重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%， 诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃， 痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入 院。 既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无 特殊。 查体：T38℃ ，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼 吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分， 律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹 平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查：血常规：WBC10×109／L，N 85%，PLT 180×109／L，Hb 150g／L；尿常规 （-）。 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（重度，急性加重期）
护理技能大赛—呼吸系统案例分析
案例一
解析：
1.先确定首优护理问题，根据案例中患者为肺心病，因“无明显诱因出 现胸闷、呼吸困难，进行性加重”入院，患者“PaCO255mmHg， PaO259mmHg，SaO288%”，所以患者最需要被解决的问题是缺氧。 2.患者有“入院后患者情绪不稳，夜间失眠”的焦虑表现。 3.患者有“咳白粘痰，不易咳出”的排痰困难症状。 4.患者有“双下肢轻度水肿”的体液过多表现。 5.患者因焦虑出现“夜间失眠”的睡眠障碍表现。 6.患者缺氧明显，出现“轻微活动即胸闷气急”，所以有活动耐力降低。
案例一
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护 理措施不少于4项。
答： 1.病情监测：监测动脉血气分析值，判断缺氧程度。观察患者的呼吸困难 表现和严重程度，观察咳嗽咳痰情况。监测生命体征、意识等情况。 2. 休息与体位：协助病人取舒适体位，如抬高床头半坐位。注意保暖，防 止受凉。 3. 保持呼吸道通畅：指导患者有效咳痰，协助叩背排痰，必要时吸痰；鼓 励病人多饮水，必要时使用雾化吸入。
案例二
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护 理措施不少于4项。
4.氧疗：遵医嘱给予低流量低浓度持续给氧，1-3L/min，一般氧浓度不超过 40%。为避免气道干燥和寒冷刺激，吸入的氧应尽量温暖湿润。用氧过程中 监测动脉血气分析，若患者PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，病人出现神 志改变，应准备进行机械通气。 5. 饮食：饮食不当会诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮 食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、 虾、蟹、蛋类等，应避免。
问题二 ：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施
不少于4项。
案例二
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
呼吸科个案护理比赛优秀案例(3篇)
第1篇一、案例背景随着社会老龄化的加剧和环境污染的日益严重，呼吸系统疾病已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。
在我国，呼吸科疾病患者众多，护理工作的重要性日益凸显。
为了提高呼吸科护理质量，加强护理人员的专业技能，某三甲医院举办了呼吸科个案护理比赛。
以下是本次比赛中涌现出的优秀案例。
二、病例介绍患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3个月。
患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，偶有夜间发作，无发热、胸痛等症状。
3个月前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。
入院查体：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部CT：慢性支气管炎，肺气肿。
三、护理诊断1. 气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致通气功能下降有关。
2. 低效性呼吸形态：与COPD导致呼吸困难有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险：与COPD患者长期卧床、营养状况差有关。
4. 有感染的危险：与COPD患者免疫力下降有关。
5. 有营养失调的危险：与COPD患者食欲下降、消化吸收不良有关。
四、护理措施1. 气体交换受损（1）保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。
（3）给予低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
（4）观察患者呼吸频率、深度、节律等变化，及时发现呼吸困难。
2. 低效性呼吸形态（1）协助患者采取舒适的体位，如半坐位或坐位，以减轻呼吸困难。
（2）指导患者进行有效咳嗽，如深呼吸、咳嗽、腹压增加等。
（3）必要时给予雾化吸入，缓解气道痉挛。
3. 有皮肤完整性受损的危险（1）保持床单位清洁、干燥、平整。
（2）协助患者定时翻身，预防压疮发生。
（3）给予营养支持，提高机体免疫力。
4. 有感染的危险（1）严格执行无菌操作，预防呼吸道感染。