标准护理计划单模板
标准护理计划单
标准护理计划单一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。
1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。
4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。
5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。
6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。
7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。
三、护理诊断。
根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。
四、护理措施。
1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。
2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。
3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。
4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。
五、护理效果评价。
对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。
六、护理记录。
对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。
七、护理计划的调整。
根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。
通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。
希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。
护理计划单[1]
![护理计划单[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0a6770d3ce2f0066f5332275.png)
（一）护理诊断/问题（列出相关因素）
（二）预期效果
（三）护理措施（理论依据）
（四）效果评价
体温升高：与肺部结核菌感染因素有关
气体交换受损：与肺部炎症、呼吸面积减少因素有关
病人一周内体温降至正常
患者出院前呼吸平稳，频率、深浅度正常，胸闷、咳嗽症状好转。
1注意休息，补充水分②按医嘱应用抗生素③做好口腔护理、皮肤护理④饮食上多吃一些高热量、高蛋白、高纤维素易于消化的流质或半流质食物⑤加身，更换衣裤和床单，以免受凉
患者两天后疼痛得到缓解
沟通交流后，患者已了解相关知识及注意事项，能够积极配合治疗
（一）护理诊断/问题（列出相关因素）
（二）预期效果
（三）护理措施（理论依据）
（四）效果评价
营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加因素有关
体液不足：与盗汗因素有关
出院前体重无明显变化或下降2-4Kg
出院前体液不足症状消失或减轻
①嘱患者多休息，保持病室环境安静，卧舒适体位②给予鼻导管吸氧③咳嗽、咳痰应按医嘱服用祛痰剂，给予氧气雾化吸入④加强病情观察，积极观察病人的呼吸形态有无改善⑤心理护理，主动关心病人，给予患者精神支持
病人一周后体温降至正常
病人一周后呼吸平稳
（一）护理诊断/问题（列出相关因素）
（二）预期效果
（三）护理措施（理论依据）
病人3天后营养状况得到改善，食欲增强
患者4天后体液不足得到纠正
（一）护理诊断/问题（列出相关因素）
（二）预期效果
（三）护理措施（理论依据）
（四）效果评价
1应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，易少量多餐，促进患者的食欲②引起消化道反应的药物，可以吧服药时间移至睡前③多休息，避免精神过度疲劳④嘱患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，以促进食欲⑤避免进食刺激性强、辛辣、粗纤维多和较硬的食物
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
诊断：高血压伴有轻度脑梗。
二、护理评估。
# （一）健康史。
李大爷平时爱吃咸的东西，像咸菜那是每顿都不少，烟龄也有几十年了，一天能抽半包烟呢。
这高血压啊，都得了好些年了，之前一直吃降压药，但有时候就忘了吃。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
血压：经常波动在150 160/90 100 mmHg之间，这血压就像调皮的小孩，忽高忽低的。
心率：每分钟80 90次，还算比较正常，就像一个稳定的小鼓手在有节奏地敲打着。
呼吸：每分钟18 20次，呼吸比较平稳，就像微风轻轻吹过。
2. 神经系统。
左侧肢体稍微有点无力，走路的时候就像左腿有点使不上劲的小木偶，不过还能自己慢慢走。
# （三）心理社会状况。
李大爷这人啊，性格有点倔，觉得自己这病没什么大不了的。
他儿子女儿都很关心他，但是他有时候还嫌孩子们啰嗦。
三、护理诊断。
# （一）知识缺乏：缺乏高血压和脑梗的相关健康知识，与患者未接受系统教育有关。
这李大爷啊，就像在黑暗里摸索的人，不知道自己的病该怎么好好照顾，什么东西能吃，什么不能吃，药该怎么按时吃，都不太明白。
# （二）有受伤的危险：与左侧肢体无力有关。
他那左腿不给力，就像一个不太靠谱的小跟班，走路的时候很容易摔倒，那可就麻烦了。
# （三）不遵医行为：与患者对疾病重视程度不够有关。
李大爷就像个不听话的小学生，医生护士叮嘱的话，有时候就当耳边风，降压药想起来就吃，想不起来就不吃。
四、护理目标。
# （一）短期目标（1 2周）1. 患者能够说出至少3条高血压和脑梗的健康知识，像什么食物含盐量高不能吃啦，降压药必须按时吃啦。
2. 患者在住院期间没有因为肢体无力而摔倒受伤。
# （二）长期目标（2 3个月）1. 患者血压能够稳定控制在130 140/80 90 mmHg之间，就像把调皮的血压小孩管教得规规矩矩的。
2. 患者能够养成良好的遵医行为，像每天按时吃药、定期复查这些事都能自觉做到。
标准护理计划单模板
护理计划单模板一、病人入院护理评估单
二、体格检查（主要阳性体征）
T.37 P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗糙。
右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率0.83克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析PH7.37，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。
动脉血气分析，痰液培养。
四、目前主要治疗及护理
1.控制感染。
2.支气管扩张药。
3.祛痰药。
4.糖皮质激素。
5.长期家庭氧疗的护理。
6.注意休息及活动安排。
7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。
8.咳嗽.咳痰的护理。
9.呼吸机功能锻炼。
五、护理记录
六、护理计划单
徐州市第一人民医院护理计划单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
七、出院指导。
护理计划单模板
护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。
一、患者基本情况。
患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。
二、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______。
2. 次要护理诊断，______。
三、护理目标。
1. 主要护理目标，______。
2. 次要护理目标，______。
四、护理措施。
1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。
2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。
3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。
4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。
5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。
6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。
7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。
8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。
五、护理评价。
1. 患者病情变化情况。
2. 护理效果评价。
3. 护理措施调整。
六、护理记录。
日期，______ 护理记录，______。
七、医嘱。
1. 药物医嘱，______。
2. 饮食医嘱，______。
3. 检查医嘱，______。
八、护理人员签名，______ 日期，______。
以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
护理计划单
口保持床单位清洁、平整、无碎屑。
□建立翻身卡,定时协助患者翻身叩背,按摩骨突处。
口正确使用减压用品，如气垫圈等,指导家属正确使用。
□为患者翻身时避免拖、拉、拽,各项护理操作轻柔。口保证皮肤清洁干燥,勤换内衣裤。
口疼痛一与疾病自身有关
解除或减轻
□病人主诉疼痛时要及时处理,医嘱予止痛、镇静。
口病人衣着、被盖适中,避免影响散热。
口发热病人卧床体息,病情允许时多饮开水。
口降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主,必要时予药物降温,降温半小时后复测体温并做好记录。
口及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
□焦虑-与疾病自身有关
解除或减轻
口主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧疾病自身减轻张、陌生感。保持病室安静、整洁。
口安慰疏导病人病人的心理压力。
□及时解答病人的疑问。
□说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心。
口营养不足-与疾病有关，长期卧床
营养状态有所改善
□多与病人沟通交流,分散病人注意力,做好心理护理。
□保持病区环境安静,减少刺激。
□选择舒适体位。
□仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并记录。口给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。
口体温过高
体温正常
口评估病人发热的热型、体温升高的程度。
口调节室内温度、温度并保持通风良好。
护理计划单
护理诊断/问题
原Hale Waihona Puke 目标护理措施开始时间
停止时间
评价效果
签名
口自理缺陷-与生活不能自理有关
生活得到部分自理
口备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
护理计划单
护理计划单
（上消化道出血）
1.严格卧床休息，严密观察患者生命体征及病情变化及排泄物颜色、
性质、量、并及时准确记录，如有异常及时报告医生。
2.预防肺部感染：
①保持呼吸道通畅，予定时翻身，拍背，鼓励患者咳嗽，咳痰，
床旁备吸痰器，必要时给予吸痰。
②病房消毒：消毒液拖地，擦洗床头柜。
3.有计划输入各种液体，控制输液速度，保证液体匀速输入，准确
记录出入量。
4.生活护理:
①床旁备好便盆，减少活动。
②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，予温水擦背每日1次，予按摩
受压部位皮肤。
5.管道护理：保持输液管道通畅，固定好，观察有无红肿，疼痛不
适，如有不适及时更换。
6.做好心理护理，消除患者紧张情绪。
7.准备各种急救药品、器材，准备随时急救。
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护理计划单模板一、病人入院护理评估单
二、体格检查（主要阳性体征）
T.37 P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗糙。
右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率0.83克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析PH7.37，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。
动脉血气分析，痰液培养。
四、目前主要治疗及护理
1.控制感染。
2.支气管扩张药。
3.祛痰药。
4.糖皮质激素。
5.长期家庭氧疗的护理。
6.注意休息及活动安排。
7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。
8.咳嗽.咳痰的护理。
9.呼吸机功能锻炼。
五、护理记录
六、护理计划单
徐州市第一人民医院护理计划单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
七、出院指导。