住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016)
住院病案首页数据质量管理与控制指标

(2022 年版)填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指 n 份病案首页填报的必填项目之和占 n 份病案首页全部必填项目总数的比例。
病案首页填报完整率 = 首页必填项目完整填报的病案份数×100%检查出院病案总数病案首页项目填报完整率= n 份病案首页填报的必填项目之和× 100% n 份病案首页全部必填项目总数衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
的比例。
主要诊断选择正确率 = 病案首页主要诊断选择正确的病案数×100%检查出院病案总数基础,也是应用 DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率及操作的出院病案总数的比例。
主要手术及操作选择正确率 = 主要手术及操作选择正×100%检查有手术及操作的出院病案总数管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
总数的比例。
其他诊断填写完整正确率 = 其他诊断填写完整正确的病案数×100%检查出院病案总数:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
的比例。
主要诊断编码正确率 = 主要诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
的比例。
其他诊断编码正确率 = 其他诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
作记录的出院病案总数的比例。
住院病案首页数据质量管理与控制指标

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式:病案首页填报完整率= 首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数100%×100% 病案首页项目填报完整率= n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、主要诊断选择正确率定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:主要诊断选择正确率= 病案首页主要诊断选择正确的病案数检查出院病案总数100%意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率定义:主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的计算公式:主要手术及操作选择正确率= 主要手术及操作选择正确的病案数检查有手术及操作的出院病案总数100%意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
四、其他诊断填写完整正确率定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:其他诊断填写完整正确率= 其他诊断填写完整正确的病案数检查出院病案总数×100%意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(版)

附件2中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(____年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式:病案首页填报完整率=病案首页项目填报完整率=意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、治疗类别准确率定义:病案首页中的治疗类别与该病案实际类别一致的病案数占抽查病案总数的比例。
计算公式:治疗类别准确率=意义:反映中医医疗机构判断治疗类别的准确程度和填报数据的真实性。
三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义:正确填报医疗机构中药制剂使用情况的病案数占同期出院病案总数的比例。
医疗机构中药制剂使用填报正确率=意义:反映医疗机构中药制剂使用情况和填报数据的真实性。
四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率定义:出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主证辨证准确率=意义:出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,是反映中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行绩效评估的重要依据。
五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率定义:出院中医诊断中医主病、主证编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:出院中医诊断中医主病编码正确率=出院中医诊断中医主证编码准确率=意义:出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率是反映中医病案编码质量的重要指标,是统计中医病、证和进行中医治疗综合评价的基本数据元,对正确统计医院及地区疾病谱、对医疗机构进行绩效评估具有重要意义。
病案首页数据质量管理与控制指标的评估方法

病案首页数据质量管理与控制指标的评估方法背景在医疗领域,病案首页数据具有重要的管理和控制意义。
因此,评估病案首页数据质量的方法对于提高医疗服务的质量和效率至关重要。
目标本文档旨在介绍评估病案首页数据质量的方法,并提供一些控制指标供参考。
方法评估病案首页数据质量的方法应综合考虑数据的准确性、完整性、一致性和及时性等多个方面。
以下是一些常用的评估方法:1. 数据抽样:从医院的病案首页数据库中随机抽取一部分样本数据,对这些数据进行评估。
抽样可以帮助评估人员更快地检查数据,而不需要一次性处理全部数据。
2. 数据比对:将抽样的病案首页数据与其他数据源进行比对,如医院的电子病历系统或其他医疗记录。
比对可以发现数据的一致性和准确性问题。
3. 数据验证:对病案首页数据进行验证,确保数据的完整性和准确性。
可以使用自动化工具或人工审核的方式进行验证。
4. 数据清洗:对抽样的病案首页数据进行清洗,删除重复、无效或不完整的数据。
数据清洗可以提高数据的质量并降低错误的影响。
控制指标以下是一些常用的病案首页数据质量控制指标,可以根据实际情况进行选择和修改:1. 数据准确性:评估数据的正确性和精确性。
可以使用错误率或误差率等指标进行评估。
2. 数据完整性:评估数据的完整程度,包括是否缺少关键信息或字段。
可以使用缺失率等指标进行评估。
3. 数据一致性:评估数据在不同数据源中的一致性。
可以比对不同数据源的数据,并计算一致性率等指标。
4. 数据及时性:评估数据录入的及时性。
可以根据数据录入的时间戳进行评估。
结论评估病案首页数据质量的方法和控制指标可以帮助医疗机构提高数据管理和服务质量。
根据实际情况,医疗机构可以选择适合自己的评估方法和控制指标,并通过持续的监测和改进工作,不断提高病案首页数据的质量。
四川省住院病历质量评审标准

4、其他诊断填写完整正确率: 定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同
期出院病案总数的比例。 意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体
现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相 关分组(DRGs)客观准确的重要数据。其他 诊断填写完整正确率能够更客观地医疗机构及 其医师的临床能力及诊治水平。
扣分标准15(44)条,重点扣分3 (20 )条,
其中:丙级单否1(3)条,乙级单否0(3)条,扣
分值5分以上2( 14)条。
首页空白
丙级单否1条:首页空白
2012版 出院诊断错误 手术操作名称错填
出院诊断错误
扣分5分 手术操作名称错填
病案首页管理相关要求
国家卫生计生委于2016年6月31日下发 了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行) 和住院病案首页数据质量管理与控制指标 (2016版)》的通知,旨在加强住院病案首 页质量管理与控制,提高住院病案首页填写 质量。 付:1、住院病案首页数据填写质量规范(暂行)
2012版第六项为“上级医师查房记录”,2016版 将
“上级医师查房”记录考核内容并入病程记录中,单 列
了“知情同意书”。
一、2016版与2012版评分标准 变化说明
(四)项目扣分条目分配:
2
48条
住院病案首页数据质量管理与控制指标

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式:病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数100%×100%病案首页项目填报完整率= n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、主要诊断选择正确率定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:主要诊断选择正确率=病案首页主要诊断选择正确的病案数检查出院病案总数100%意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
3、主要手术及操纵选择正确率定义:主要手术及操纵选择正确的病案数占同期有手术及操纵的出院病案总数的比例。
计算公式:主要手术及操作选择正确率=主要手术及操作选择正确的病案数检查有手术及操作的出院病案总数100% 意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
四、其他诊断填写完整正确率定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:其他诊断填写完整正确率=其他诊断填写完整正确的病案数检查出院病案总数×100%意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(版)

附件 2中医住院病案首页数据质量管理与控制指标( ____年版)一、住院病案首页填报完好率定义:住院病案首页填报完好率是指首页必填项目完好填报的病案份数占同期出院病案总数的比率。
住院病案首页项目填报完好率是指 n 份病案首页填报的必填项目之和占 n 份病案首页所有必填项目总数的比率。
计算公式:病案首页填报完好率 =病案首页项目填报完好率=意义:反应医疗机构填报住院病案首页的整体状况,是权衡住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评论医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、治疗类型正确率定义:病案首页中的治疗类型与该病案实质类型一致的病案数占抽查病案总数的比率。
计算公式:治疗类型正确率 =意义:反应中医医疗机构判断治疗类其余正确程度和填报数据的真切性。
三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义:正确填报医疗机构中药制剂使用状况的病案数占同期出院病案总数的比率。
医疗机构中药制剂使用填报正确率=意义:反应医疗机构中药制剂使用状况和填报数据的真切性。
四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证正确率定义:出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证正确的病案数占同期出院病案总数的比率。
计算公式:出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主证辨证正确率=意义:出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证正确率是评估诊断举措适合性的重要指标,是反应中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行绩效评估的重要依照。
五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码正确率定义:出院中医诊断中医主病、主证编码正确的病案数占同期出院病案总数的比率。
计算公式:出院中医诊断中医主病编码正确率=出院中医诊断中医主证编码正确率=意义:出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码正确率是反应中医病案编码质量的重要指标,是统计中医病、证和进行中医治疗综合评论的基本数据元,对正确统计医院及地域疾病谱、对医疗机构进行绩效评估拥有重要意义。
住院病案首页怎么写,今天有了最新规范!

住院病案首页怎么写,今天有了最新规范!今天(6月27日),国家卫计委官方网站公布的最新版《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》。
我们作为临床一线医生,务必认真学习此规范。
全文如下;住院病案首页数据填写质量规范(暂行)第一章基本要求第一条为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规,制定本规范。
第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。
住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。
第四条住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区,应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。
第七条医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度,确保住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第八条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间;出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,其中死亡患者是指其死亡时间;记录时间应当精确到分钟。
第九条诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
出院诊断包括主要诊断和其他诊断(并发症和合并症)。
第十条主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
第十一条主要诊断选择的一般原则(一)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。
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住院病案首页数据质量管理与控制指标
(2016年版)
一、住院病案首页填报完整率
定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n 份病案首页填报的必填项目之和占n 份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式:
意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、主要诊断选择正确率
定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
主要诊断选择正确率=
检查出院病案总数
正确的病案数
病案首页主要诊断选择×100%
意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率
定义:主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。
计算公式:
主要手术及操作选择正确率=
院病案总数
检查有手术及操作的出确的病案数
主要手术及操作选择正×100%
意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
四、其他诊断填写完整正确率
定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
其他诊断填写完整正确率=
检查出院病案总数
的病案数
其他诊断填写完整正确 ×100%
意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs )客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
五、主要诊断编码正确率
定义:主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
主要诊断编码正确率=
检查出院病案总数
案数
主要诊断编码正确的病×100%
意义:主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
六、其他诊断编码正确率
定义:其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式: 其他诊断编码正确率=
检查出院病案总数
其他编码正确的病案数
×100%
意义:其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,
对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
七、手术及操作编码正确率
定义:手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操作记录的出院病案总数的比例。
计算公式:
手术及操作编码正确率=
的出院病案总数
检查有手术及操作记录病案数
手术及操作编码正确的×100%
意义:手术及操作编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对重要病种质量评价、临床路径质量分析具有重要意义。
编码员应当根据国际疾病分类规则对临床实施的手术操作准确编写ICD-9-CM-3手术操作代码。
八、病案首页数据质量优秀率
定义:病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
病案首页数据质量优秀率=
检查出院病案总数
的病案数
病案首页数据质量优秀×100%
意义:病案首页数据质量优秀率是全面反映病案首页数据填报质量的主要指标。
医疗机构应当对住院病案首页数据质量进行全面管理,使首页内容填报全面、准确。
九、医疗费用信息准确率
定义:医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
医疗费用信息准确率=
检查出院病案总数
案数
医疗费用信息准确的病×100%
意义:医疗费用信息准确率是医疗费用分析的重要指标,用于评价医院是否启用标准收费字典库及按照收费分类要求进行信息系统改造,并对照接口标准准确上传住院医疗费用信息。
十、病案首页数据上传率
定义:上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式:
上传首页数据的病案数×100%
病案首页信息上传率=
同期出院病案总数
意义:病案首页数据上传率是反映医疗机构首页数据导出及信息上传的完整性,是利用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
附件:1.住院病案首页必填项目列表
2.住院病案首页数据质量评分标准
附件1:
住院病案首页必填项目列表。