老年综合评估及老年综合征
老年综合评估和老年综合征
1
3.
精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、 类躁狂、激越、无目的漫游、 徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍
3
老年期痴呆
病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴
呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等）痴呆病因较少见。
痴呆的评估
三、老年人虚弱
定义：随着年龄增 长、老化、合并疾 病、活动减少、营 养不良等因素，导 致机体各器官功能 储备下降，外界环 境轻微变化或刺激 常引起急性事件 （如残疾和死亡） 的发生。
手术时和术后
老年谵妄
是老年人最 常见的住院并发 症。是最要的临 床症状，提示严 重的基础疾病。
2
发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院(60%) 临终患者可 达83%。 社区医疗机 构发生率低
1
发病率高常与医源性因素有关， 是临床护理质量的考核指标之一。
3
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
CGA 的实施 跌倒的危险因素
生理 因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等 步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉 卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
社会 环境
病理 因素
灯光、湿 滑、障碍 物等
环境 因素
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
医疗评估 一、医
疗评估
• 全面和个体化的疾病诊断 和管理
疾病
药物
• 多重用药管理
老年常见问题 常见老年 营养不良
慢性疼痛 尿失禁 睡眠障碍
综合征
• 在最近的6个月，您的体重有意外 的明显减轻吗？”或 MNA-Short Form • 社区 25%～50%；护理院45%～ 89% • 问题，数字分级和表情评估量表 • 社区：15%-30%；护理院：＞50%。 • 问题
老年综合评估和老年综合征
老年综合评估和老年综合征随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到社会的关注。
老年综合评估是一种对老年人健康状况、功能状态、心理状态等多方面进行全面评估的方法，旨在为老年人提供个性化的健康管理服务。
而老年综合征是指在老年人中普遍存在的一系列与衰老相关的生理、心理和社会适应问题，如认知障碍、抑郁、孤独感等。
本文将对老年综合评估和老年综合征的概念、特点、影响因素以及预防和干预措施进行探讨。
一、老年综合评估的概念和特点1. 概念：老年综合评估是一种多学科、综合性的评估方法，通过对老年人的生理、心理、社会功能等方面进行全面、系统的评估，以期为老年人提供个性化的健康管理服务。
老年综合评估的主要目的是了解老年人的健康状况，发现潜在的健康问题，制定针对性的健康管理计划，提高老年人的生活质量。
2. 特点：(1)多学科性：老年综合评估涉及多个学科的知识，如医学、心理学、社会学等，需要多学科的专业人员共同参与。
(2)全面性：老年综合评估不仅关注老年人的生理健康，还关注其心理、社会功能等方面的状况，以全面了解老年人的健康需求。
(3)个性化：老年综合评估根据老年人的个体差异，制定个性化的健康管理计划，以满足不同老年人的需求。
二、老年综合征的概念和特点1. 概念：老年综合征是指在老年人中普遍存在的一系列与衰老相关的生理、心理和社会适应问题，如认知障碍、抑郁、孤独感等。
老年综合征的发生与老年人的生理、心理和社会环境等多种因素有关。
2. 特点：(1)普遍性：老年综合征在老年人中具有较高的发生率，严重影响老年人的生活质量。
(2)多样性：老年综合征的表现形式多种多样，包括认知障碍、抑郁、失眠、疼痛等。
(3)相互关联：老年综合征往往涉及多个方面的健康问题，如生理、心理、社会等，相互关联，相互影响。
三、老年综合评估与老年综合征的关系1. 老年综合评估有助于早期发现老年综合征：通过全面、系统的评估，可以发现老年人可能存在的认知障碍、抑郁等问题，为及时采取干预措施提供依据。
老年综合评估规范与流程
老年综合评估规范与流程老年综合评估规范与流程》老年综合评估（CGA）是一种跨学科的诊断过程，旨在确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划提供依据。
CGA的基本元素包括医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。
评估项目包括一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精神心理评估、跌倒评估、压疮评估、老年营养评估和卒中单元评估等。
评估人资质为注册本院的执业医师、护士、康复技师和营养师。
时限要求为普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估、ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、卒中单元评测结果表、Holden步行功能分级、MMSE简易智能精神状态检查量表和老年抑郁量表GDS（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成住院病人再评估表；出院患者完成出院前评估（评估表在住院病人再评估表上）。
文件记录格式包括将住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”，入院诊断格式分为初步疾病诊断和老年综合评估诊断，以及多学科团队会诊记录的格式。
通过老年综合评估，可以更全面地了解老年人的健康状况和存在的问题，制定更为综合和个性化的治疗、康复、照护计划，提高老年人的生活质量和健康水平。
安排床垫、便盆等辅助器具。
3.认知障碍：提供熟悉的环境；保持日常生活规律；提供简单易懂的指令；避免复杂的任务；减少干扰和噪音；与患者进行口头交流；使用图像、符号等辅助交流工具。
4.精神障碍：提供支持和安慰；避免过度刺激；提供安静的环境；提供适当的活动和娱乐；与患者进行口头交流；必要时使用药物治疗。
5.营养不良：评估营养状况；制定个性化的饮食计划；提供易于咀嚼和消化的食物；监测饮食摄入量；提供必要的营养补充剂；避免过度喂食。
6.药物管理：评估药物使用情况；制定个性化的用药计划；监测药物副作用；提供必要的药物管理培训；避免重复用药；避免药物相互作用。
老年综合评估(中年老年病学)
三、高级日常生活能力
高级日常生活能力(advancedactivityofdailyliving,AADL)指老 年人高级功能的活动，包括参加社交、娱乐、职业活动等，是 反应老年人整体健康状况的指标之一。AADL目前暂无相关量 表可用，但可通过了解老年人一天的活动安排大致得知。一旦 发现老年人AADL下降，需要进一步做BADL和IADL的评估。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
第三节 平衡与步态评估
平衡与步态评估主要集中于老年人的活动能力上，包括移动、步 态和平衡等情况，以了解跌倒发生的风险。步态不稳定和跌倒在 老年人中很常见，每年有1/3的居家老年人和半数养老院老年人发 生跌倒，其中10%~25%后果严重。跌倒可导致骨折、软组织损 伤、脑损伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。
二、目的与意义
CGA的目的是能够及时识别和发现老年人所有现存的和潜在的 问题。除此外，CGA还有多种目标，如提高疾病诊断的准确率、 改善日常生活能力和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求 和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的 利用度等。
三、对象
CGA的适宜对象是病情复杂（有许多慢性疾病、老年综合征、伴有 不同程度功能损害以及心理、社会问题）且有一定恢复潜力的虚弱 老年人。虚弱老年人一般是指:①大于75岁，有身心疾病的老年人； ②入住医疗、养老机构的老年人；③日常生活能力受损的老年人。 严重疾病（急危重症、疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖者） 或健康和相对健康的老年人不宜进行CGA,因为他们不能从中受益。 对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点应该放在疾病预防 和健康促进，如改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等。
老年综合评估规范与流程
老年综合评估规范与流程老年综合评估规范与流程》老年综合评估（CGA）是一种跨学科的诊断过程，旨在确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划提供依据。
CGA的基本元素包括医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。
评估项目包括一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精神心理评估、跌倒评估、压疮评估和老年营养评估。
评估人应为注册本院的执业医师、护士、康复技师和营养师。
时限要求为普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、康复科卒中单元评测结果表、Holden步行功能分级、MMSE简易智能精神状态检查量表和老年抑郁量表（必要时）；急危重症患者应立即评估；住院超过一周病员，第8日完成住院病人再评估表；出院患者应完成出院前评估。
文件记录格式包括将住院病历中的“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”；入院诊断格式分为初步疾病诊断和老年综合评估诊断；多学科团队会诊记录应在首次病程记录之后，记录格式为主任（或副主任、主治）医师、住院医师、康复医师、营养医师等对患者进行入院评估会诊。
该规范与流程的目的是为老年人提供更全面、个性化的医疗服务，确保老年人的健康和生活质量。
会诊结论显示，患者的ADL评分为80分，表明轻度躯体功能障碍；跌倒评分为65分，表明存在高度跌倒风险。
因此，我们的处理意见如下：1.对于躯体功能障碍，我们建议使用助行器协助行走，协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药，并协助老人定时如厕。
2.针对高度跌倒风险，我们建议在床旁挂标识牌，加强陪护，向患者及家属进行防跌倒宣教，向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项，将用物放于患者方便取用的位置，确保环境安全，指导患者使用呼叫器，使用床栏（夜晚/全天），必要时提供尿壶和便器，协助患者上下床，协助患者行走，并在必要时使用保护具。
老年人综合能评估规范 老年人综合评估规范
5.1.5 老年人综合评估规范 ——5.评估实施
4.评估方法
（1）评估的基本方法包括观察法、提问法、测试法、档案查阅法等; （2）评估人员通过询问被评估者或照顾者，填写 “老年人综合评估基本信息 表”; （3）评估人员首先按照 “老年人能力评估表”进行逐项评估，评定各一级指 标的分级，根据 4 个一级指标的分级，确定老年人能力等级。其次按照 “老 年综合征评估量表”评估出罹患综合征项数，根据老年人能力评估等级结果 结合老年综合征罹患项数，评定出护理需求等级及给出护理服务项目清单， 参见附录D; （4）评估人员根据评估结果填写“老年人综合评估报告”见表9，经2名评估 人员进行确认，并签名。同时请信息提供者签名。
意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4分；或沟通评为 3分；或昏睡/昏迷。
5.1.6 老年人综合评估规范 ——6.评估结果
社会参与能力分级：
分级 0 1 2 3
分级名称 能力完好 轻度受损 中度受损 重度受损
分级标准 总分为0～2分 总分为3～7分 总分为8～13分 总分为14～20分
5.1.6 老年人综合评估规范 ——6.评估结果
无
有
2.吞咽困难
无
有
3.慢性疼痛
无
有
4.失眠症
无
有
5.尿失禁
无
有
6.谵妄（30天内）
无
有
7.抑郁症
无
有
有
10.压力性损伤
无
有
11多重用药
无
有
12.其他（请补充）：
无
有
评估结果：
项。
5.1.5 老年人综合评估规范 ——5.评估实施
1 评估机构
2 评估人员
老年综合评估和老年综合征
老年综合评估和老年综合征老年综合评估和老年综合征是两个与老年人健康相关的重要概念。
老年综合评估是指通过系统地收集和评估老年人的身体、心理、社会功能等方面的信息，以确定老年人的整体健康状况和需求，从而制定相应的干预措施和健康管理计划。
老年综合征则是指老年人在身体、心理、社会等多个方面功能出现退化或失调的综合症状。
老年综合评估是一个综合、系统和多学科的过程。
它涵盖了老年人的生理、心理、社会和环境等方面，以全面了解老年人的健康情况和需求。
首先，老年综合评估会对老年人进行全面的身体检查，包括血压、心率、视力、听力等项目，以评估老年人的生理功能。
其次，老年综合评估还会评估老年人的心理和认知功能，如抑郁、焦虑、记忆力等方面。
同时，老年综合评估还会关注老年人的社会功能，如社交活动、家庭支持等。
最后，老年综合评估还会考虑老年人的居住环境，以评估老年人的环境风险和适应能力。
老年综合评估的目的是全面了解老年人的健康状况和需求，从而制定相应的健康干预措施。
通过综合评估，可以及早发现老年人存在的问题和风险，提供早期干预和治疗，预防疾病的进一步发展。
此外，老年综合评估还可以提供老年人的个性化健康管理计划，包括饮食、运动、药物管理、心理支持等方面的指导。
通过综合评估和管理，可以提高老年人的生活质量，延缓老化进程，减少不必要的医疗费用和社会负担。
老年综合征是老年综合评估的结果之一，它是老年人身体、心理和社会功能出现退化或失调的一种综合症状。
老年综合征的表现形式多种多样，包括身体上的虚弱、失眠、饮食不良、失去自理能力等，以及心理上的抑郁、焦虑、认知衰退等。
老年综合征的发生与多种因素有关，包括老年人的身体健康状况、生活方式、社会支持等。
老年综合征对老年人的健康和生活质量有着明显的影响。
它可以导致老年人的身体机能下降，增加老年人患疾病和残疾的风险。
同时，老年综合征还会影响老年人的心理健康，增加老年人患抑郁症和认知障碍的可能性。
此外，老年综合征还会使老年人失去社交能力和独立生活的能力，增加老年人的社会支持需求和成为社会负担的风险。
老年综合评估规范与流程
《老年综合评估规范与流程》一、基本概念1.老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。
CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。
二、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。
四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如：：初步疾病诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.……老年综合评估诊断：1.轻度躯体功能障碍2.跌倒高度风险3.……医师签名：×××年月日3.多学科团队会诊记录3.1记录顺序：首次病程记录之后。
3.2记录格式：20 年月日：多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。
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老老年年医医学学
老
年
综
合 评 估
老 年 综
合
征
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment,CGA）
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
老年综合评估
（(ccoommpprehenssiivveeggeerriaiatrtircicasassessessmsmenet,nCt,GCAG）A
“ 病”
“人”
老年综合征
定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种
临床表现或问题的症候群 。
请在此添加段落内容……
请在此添加段落内容……
C常GA见的的实老施年综合征
营养 不良
一、老年跌倒 非晕厥性跌倒，不是因为意 识丧失、卒中、抽搐或外力。
老年跌倒
跌倒：是指患者突
发的、不自主的、 2 非故意的体位改变，
老年五常、见老问年题 人生活质量评估
提 纲 老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
收收集集Hom资e S料afety Checklist资料
• Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。 • Step2 进一步评估：病史、查体、量表。
问问卷卷---—---患—者患自者评自评
疼痛 尿失禁 跌倒 营养 睡眠 抑郁 记忆力 牙齿 视力、听力 居家安全 支持系统 ADL及IADL
吞咽障碍评估量表
评估项目/评估日期
1级（优）能顺利地1次将水咽下
[]
[]
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 [ ]
[]
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
[]
[]
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
[]
[]
2
疾感病官管功理能评估
视力：问题、Snellen视力表 听力：问题、测听力
认认知知和心和理评心估理 评 估
环三境、和环社会境支和持社评会估支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
家 访
•安全情况 •功能状态
HHoomme SeaSfeatyfeCthyeCckhliestcklist
• 浴室 • 卧室 • 客厅 • 厨房 • 楼梯
生四前、预生嘱 前 预 嘱
内容
• A. Resucitation • B. Hospitalization • C. Feeding Tubes • D. Respirators • E. Pain Relief • F.Dialysis • G.Intravenous(IV)
Therapy
生前生预前嘱的预评估嘱 的 评 估
CM部GetA分h:o跌dGs倒eCrGi可aAtr:预ic GM防eertihaotrdics
部分跌倒可预防
跌倒的评估
跌倒的分级干预
二、老年期痴呆
定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性
损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群， 是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面 的智能减退。
老年期痴呆
老年综合评估内容
医一疗、评医估 疗 评 估
老常年见常见老问题年 综 合 征
老二年、常老见问年题人功能评估
躯功体能功能评评估估
Katz Index 6分
Lawton 8分
老年人日常生活能力评估
KatzADL量表
生活能力
项
目
分
进食
进食自理无需帮助
2
需帮助备餐，能自己进食
1
进食或经静脉给营养时需要帮助
注重某一种 疾病的诊治
老年综合评 估： 以人为中心
注重全面功 能状况和生 命质量
老年综合评估是老年医学的核心内容 和工作方法之一
老年综合评估目的
诊断评估 发现问题
老有所医 老有所料 老有所归
治疗干预 解决问题
老而不病 老而少病 病而不残 残而不废
恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量
CGA目标人群
跌倒是我国伤害死亡（骨折、 脑干、脊椎损伤等）的第四位原 因，而在65岁以上的老年人中则 为首位。
倒在地上或更低的
平面上。
老年跌倒
1
老年人跌倒的发生并 不是一种意外，而是存在 潜在的危险因素，老年人
3
跌倒是可以预防和控制的。
跌倒是机体功 能下降和机体老 化过程的反映； 是一些急慢性病 的非特异性表现。
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽 障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。
CCGAAG的的实施实形施式形式
CMCGeAtAh:GodG理sieart念CriGc AM:ethGoedrisatric
共病老年患者
多种老年问题或老年综合征者
因急性疾病功能下降者 经常就诊人群
不获益人群： 完全健康和 慢病终末期
超过80岁老年人
老不年同常场见问所题评估侧重点不同：
老不年同常健见问康题状态评估的侧重点不同：
老年综合评估的意义——患者而言
老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
定义：
以一系列评估量表为工具，从医学问题、 躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社 会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年 患者进行全面而详细的评估——以明确可以 干预和治疗的目标。
为什么要评估？
由老年疾病的特点决定的
多病
多药 多检
多诊
老年综合评估与一般医学评估
区别
一般医学评 估：
以疾病为中 心
表现为记忆障碍、 视觉空间障碍、抽 象思维能力、语言 功能减退，失认、 失用症，人格改变， 生活能力下降，精 神行为异常。
老年期痴呆
流行病学：痴呆
患病率在60岁以上 的人群中为1%, 85 岁以上的达40％以 上。65岁以上每增 加5岁，患病率增 加1倍。
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
C跌GA倒的的实危施险因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等
步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉
卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
灯光、湿 滑、障碍 物等
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等
0
更衣
完全独立完成
2
（取衣、穿衣、扣扣 仅需要帮助系鞋带
1
系带）
取衣、穿衣需要协助
0
沐浴
独立完成
2
（擦浴、盆浴或淋浴 仅需要部分帮助（如背部）
1
需要帮助（不能自行沐浴）
0
移动（起床、卧床、 自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下来自需要帮助1不能起床
0
如厕（如厕大、小便 无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所