第3章1-水钠失衡
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
第三章1 水钠失衡.ppt
水潴留
水中毒
摄水>排水
细胞外液↑ 细胞外低渗
细胞内液 ↑
醛固酮 ↓
临床表现
尿钠 ↑
细胞水肿
血液
细胞间液
细胞 内液
高渗性脱水 等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
Question?
试分析病历 ①晚期食道癌患者高烧数日，细胞内外液均 减少，尤细胞内液。 ②大面积烧伤患者数日来只输入5%葡萄糖溶 液，细胞内液略增多，细胞外液减少，尤组 织间液。 ③小肠炎患者频繁腹泻一天，细胞内液量正 常，细胞外液减少。 分析：以上患者分别出现哪种类型脱水？依据 是什么？如何才能确诊？
脱
慢性高渗性脱水者：补等渗G
水
时
低渗性脱水
的
补
补等渗或高渗液
液
原
等渗性脱水
则
补偏低渗的盐溶液
水中毒
急性水中毒(water intoxication)：
伴细胞外液↑的（高容量性）低钠血症
特征: 细胞内、外液量↑；
血钠及血浆渗透压低于正常
(1)原因
机体排水能力↓ +
进水过多
ADH分泌过多 肾功能障碍
急性水中毒
入
量(ml)
食物 700(-900) 饮水 1000(-1300) 代谢水 300
合计 2000(-2500)
概述(1)
出
量(ml)
皮肤 500
肺 350 粪 150 肾 1000(- 1500)
2000(- 2500)
钠平衡：
概述(1)
体钠分布 4050mmol/Kg
骨 （40%） 细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠） 细胞内液（10%） 10mmol/L
水、电解质代谢紊乱相关试题(1)
第三章水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱【A型题】1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外B．细胞内低于细胞外C．血浆低于组织间液D．组织间液低于细胞内液E．细胞内外液基本相等2．机体的内环境是指（）A．细胞内液B．细胞外液C．穿细胞液D．血浆E．淋巴液3．细胞内液中含量最多的阳离子是（）A．K+B．Mg2+C．Ca2+D．Na+E．Fe2+4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（）A．Na+B．葡萄糖C．K+D．水E．蛋白质5．低容量性的低钠血症特征是（）A．失水多于失钠B．血清钠浓度<130mmol/LC．血浆渗透压<310mmol/LD．伴有或不伴有细胞外液量减少E．细胞内液量减少6．决定脱水类型的因素为（）A．体液总量B．细胞内液渗透压C．细胞外液渗透压D．血浆胶体渗透压E．组织间液胶体渗透压7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统B．血浆渗透压C．胃肠道D．神经内分泌系统E．内分泌系统8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿9．调节钠水平衡的主要器官是（）A．皮肤B．肺C．胃肠D．肾E．汗腺10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）A．长期连续使用高效利尿剂B．醛固酮分泌不足C．肾小管酸中毒D．消化道大量失液E．大量失液后处理不当11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．水肿E．高容量性低钠血症12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液B．组织间液C．血浆D．淋巴液E．第三间隙液13．低渗性脱水的突出特点是（）A．明显口渴B．ADH分泌增多C．易发生休克D．早期尿量减少E．细胞内液显著减少14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（）A．主要是细胞内脱水B．口渴明显C．失水大于失钠D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现E．早期尿量减少15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制D．交感-肾上腺髓质系统抑制E．以上都不对16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是（）A．尿量减少，尿比重增高B．尿量增加，尿比重降低C．尿量增加，尿比重增高D．尿量减少，尿比重降低E．尿量增加，尿比重无变化17．下列哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭（）A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．等容性低钠血症18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（）A．低容量性高钠血症B．水肿C．低容量性低钠血症D．低钙血症E．高容量性低钠血症19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E．细胞内外液均明显丢失20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用（）A．高渗氯化钠B．10%葡萄糖液C．低渗氯化钠D．50%葡萄糖液E．等渗氯化钠21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是（） A．血容量减少B．细胞内液减少C．低钾血症D．低钠血症E．细胞外液减少22．低容量性高钠血症患者最早出现的表现（）A．外周循环衰竭B．尿钠减少C．血清钾浓度降低D．口渴E．细胞内液量增多23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血（）A．低容量性高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钙血症E．高镁血症24．极度衰弱的病人易产生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钠血症25．下列哪项在低容量性高钠血症时不容易发生（）A．少尿B．口渴C．脱水热D．休克E．尿比重高26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱（） A．低容量性高钠血症B．等渗性脱水C．低容量性低钠血症D．高容量性低钠血症E．水肿27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主B．细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液E．细胞内外液均明显减少28．高热患者不作任何处理，易发生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿29．低容量性高钠血症的特征下列哪项是错误的（） A．失水多于失钠B．血清Na+浓度>150mmol／LC．血浆渗透压>310mmol／LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增多30．高渗性脱水时体液丢失的特点是（）A．细胞内外液均明显减少B．细胞外液减少，细胞内液无变化C．细胞外液减少，细胞内液增多D．细胞内外液均减少，但细胞外液减少更明显E．细胞内外液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是（）A．醛固酮分泌增多B．醛固酮分泌减少C．体内钠浓度相对增加D．肾小管重吸收水增多E．氢-钠交换减少32．下列哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热（） A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症33．尿崩症患者易出现（）A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症34．代谢性酸中毒时过度通气可产生（）A．水肿B．水中毒C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．高渗性脱水35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为（） A．原发性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．低渗性脱水E．慢性水中毒36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿37．水中毒时体液的流动趋势是（）A．由细胞外至细胞内B．由细胞内至细胞外C．由组织间隙至血管内D．由血管内至淋巴管内E．由血管内至组织间隙38．高容量性低钠血症最大的危险是（）A．循环功能障碍B．肾功能衰竭C．血液稀释D．中枢神经系统功能障碍E．凹陷性水肿39．下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．急性水中毒E．慢性水中毒40．等容量性低钠血症原因是（）A．ADH分泌异常增多B．ADH分泌减少C．肾素分泌增多D．肾素分泌减少E．心房肽分泌增多41．高容量性低钠血症时体液容量表现为（）细胞内液组织间液血浆A．↑↓↓B．↑↑↑C．明显↑↑↑D．↑比血浆↑更明显↑E．↑↓↑【B型题】题42～43口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症（高渗性脱水）时（）43．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时（）题44～45尿量尿钠含量A．正常↓B．↑正常C．↓正常D．↓↓E．↓↑44．低容量性高钠血症（高渗性脱水）早期（）45．低容量性低钠血症（低渗性脱水）早期（）题46～48A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．水中毒E．盐中毒综合症46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于（）47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于（）48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于（）题49～52A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．低钠血症E．高钠血症49．昏迷患者易出现（）50．大汗后易出现（）51．尿崩症患者易出现（）52．腹泻后只饮水易出现（）题53～56A．尿量减少而尿钠偏高B．尿量减少而尿钠降低C．尿量增加而尿钠偏高D．尿量增加而尿钠正常E．尿量不减少而尿钠降低53．低容量性高钠血症早期（）54．低容量性高钠血症晚期（）55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期（）56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期（）【C型题】题57～59A．细胞外液减少B．细胞内液增多C．两者均有D．两者均无57．高容量性低钠血症（）58．低容量性高钠血症（）59．低容量性低钠血症（）题60～62A．易发生外周循环衰竭B．明显口渴、少尿C．两者均有D．两者均无60．低容量性低钠血症（）61．低容量性高钠血症（）62．等渗性脱水（）题63～66A．少尿、脱水症B．在婴儿可出现脱水症C．两者均有D．两者均无63．低容量性高钠血症（）64．低容量性低钠血症（）65．急性高容量性低钠血症（）66．等渗性脱水（）题67～69A．脱水症B．外周循环衰竭C．两者均有D．两者均无67．低容量性高钠血症早期（）68．低容量性低钠血症早期（）69．重度等渗性脱水（）【X型题】70．溶液的渗透压决定于（）A．溶质的种类B．溶质的分子量C．溶质分子的数目D．溶质分子的大小E．溶液的多少71．决定细胞膜跨膜水流方向的离子有（）A．Cl-B．K+-C．HCO3D．Na+2-E．HPO472．促进醛固酮分泌的因素有（）A．血管紧张素ⅠB．血管紧张素ⅡC．血管紧张素ⅢD．低钠血症E．低钾血症73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是（）A．血管紧张素Ⅱ减少B．血浆晶体渗透压增高C．循环血量减少D．血糖降低E．血浆蛋白浓度74．下列哪些情况可以引起高渗性脱水（）A．昏迷B．频繁呕吐C．高热D．尿崩症E．大面积烧伤75．低容量性低钠血症早期的临床表现有（）A．多尿B．口渴C．脉细速D．低比重尿E．血压下降76．重度低渗性脱水患者临床上可出现（）A．表情淡漠B．明显脱水症C．休克D．血压下降E．少尿77．高容量性低钠血症可出现（）A．血清钠浓度>150mmol/LB．血容量增高C．中枢神经系统功能障碍D．细胞脱水E．细胞外液渗透压增高78．水中毒时可出现（）A．细胞外液增多B．血钠浓度增高C．颅压增高D．细胞水肿E．血液稀释79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有（）A．高渗性脱水B．低钾血症C．高镁血症D．休克E．细胞脱水80．下列哪些符合低容量性低钠血症的特征（）A．失水大于失钠B．细胞外液减少C．细胞内液增加D．血清Na+浓度小于140mmol/LE．血浆渗透压小于280mmol/L81．下列哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血（）A．高容量性高钠血症B．高容量性低钠血症C．低容量性低钠血症D．等容量性高钠血症E．等容量性低钠血症82．下列哪些情况可以引起等渗性脱水（）A．小肠梗阻B．出汗过多C．大面积烧伤D．高热E．抽放大量腹水83．高渗性脱水早期，机体的代偿反应表现为（）A．口渴中枢兴奋B．ADH释放增多C．醛固酮分泌增加D．细胞内水分转向细胞外E．细胞外水分转向细胞内【判断题】84．低容量性低钠血症（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。
第三章 水电解质代谢紊乱(病理生理学)
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。
水钠失衡
脱 水 时 的 补 液 原 则
单纯失水者：补水或5％GS 失水>失钠者：补水＋适当补NS
低渗性脱水
补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
水中毒
水中毒(water
intoxication)：
高容量性低钠血症
概念: 水摄入超过肾排水，
细胞内、外液量↑； 血钠及血浆渗透压低于正常
(1)原因
机体排水能力↓ + 进水过多
血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑
刺激渴感→饮水行为 （维持水平衡）
ADH
下丘脑
远端小管重吸收水 （维持水平衡）
体液平衡的调节
调节因素
来源
原
因
功
能
醛固酮 肾上腺 皮质
血管紧 张素Ⅱ
血容量↓ 血钠↓/血钾↑
远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）
Ald分泌↑ 肾重吸收钠 ↑ （维持钠平衡） 肾素↓ (维持 抗醛固酮 钠 抗AngⅡ 平衡)
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
高渗性脱水与低渗性脱水比较
高渗性脱水 低渗性脱水
＜280mmol/L
渗透压
体液移动方向
＞310mmol/L
内 →外
外→内
细胞外液丢失程度
主要症状 死因
轻
细胞脱水征 (口渴、脱水热) CNS功能障碍
重
组织脱水征 外周循环衰竭 休克、肾衰
高渗性脱水
RAS
血容量↓
急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
心房肽 心房肌
量、压力-R 下丘脑 神经垂体
血容量↓
AngII↑
血浆渗透压↓
血容量↑
外科病人的体液失衡
1.低钾血症（3）
诊断
① 病史和临床表现确立诊断 ② 心电图检查 ③ 血清K+测定<3.5mmol/L
1.低钾血症（4）
治疗
1.去除病因 2.补K+疗法
定量 定性 定速
1.低钾血症（5）
定量：补钾量的计算：可根据血清钾 的测定浓度估计，一般给予200400mmol的K+（相当于15g～30g的 氯化钾）可使血清钾浓度上升 1mmol/L。注意：不要求一次补足； 每天补给40～80mmol（约3～6g氯化 钾），可延长至3-5天。 定性：10%氯化钾注射液（禁静推）
3.高渗性缺水（5）
治疗原则
去除病因
体液疗法
定量（补多少）
定性（补什么）
定速（怎么补）
3.高渗性缺水（6）
体液疗法——定量（补多少）
累计损失量：
轻中度估算：
轻度按体重的3%，中度按5% 重度估算：公式： 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）—血钠正常值 mmol）]×体重（kg）× 4
什么脱水最容易休克？ 大面积烧伤后慢性渗液最容易是那种 失水？
3.高渗性缺水（1）
又称为原发性失水或高纳血症。是指失水 多于失钠，以血清Na+>150mmol/L为特 征。 病因 1.呼吸机过度通气；
单纯失水 失水大 于失钠
2.发热或甲亢，烧伤暴露疗法； 3.尿崩症（抗利尿激素缺乏） 1.呕吐和腹泻、肠梗阻； 2.大量出汗－－感染高热、脑 外伤－中枢性高热 3.肝硬化腹水－反复使用利尿
1.等渗性缺水（1）
又称急性或混合性失水，血清钠在正常范 围，Na+浓度在130～150mmol/L；最常 见的水钠平衡紊乱类型。 病因 任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期 内均属等渗性脱水。
水钠代谢失衡分类
水钠代谢失衡分类《关于水钠代谢失衡分类，咱也唠唠》嘿，大家伙儿！今天咱来聊聊水钠代谢失衡分类这档子事儿。
听着好像挺专业挺严肃的，但咱别怕呀，其实弄明白了也挺有意思的。
先说说低渗性缺水，这就好比身体这个大“水池”里的盐少了，水相对就多了。
这不就稀了嘛，人就可能没精神，容易晕乎乎的。
想象一下，就像你泡了一碗方便面，结果盐放少了，那味道能对劲嘛！这时候身体就会发出一些信号，提醒咱该注意啦。
接着说说高渗性缺水，这就是盐多了，水相对少了。
感觉身体这个“水池”都快变成腌咸菜的缸了。
人会觉得口渴得要命，就像大夏天在外面跑了一整天，嗓子都快冒烟了，疯狂想喝水来解渴。
还有等渗性缺水，这就好比水池里水和盐的比例还比较正常，但是总量少了。
这种情况也挺常见的。
就好像你煮汤，水本来刚好，但一不小心煮久了，水蒸发了些，汤变浓了，可本质上还是那锅汤。
人体就会出现一些不舒服的表现，比如嘴唇发干啊之类的。
我自己就有过类似的体会。
有一次生病，吐了又拉了，那可真是够折腾的。
后来就感觉浑身没劲儿，口干舌燥的，去看医生才知道原来是水钠代谢失衡啦。
经过医生的一番调理，慢慢就恢复正常了。
咱明白了这些分类，以后在生活中要是遇到类似的情况，就能大致心里有数啦。
别小看这些知识，关键时刻还真能派上用场呢！比如运动后大汗淋漓，咱就知道不能光猛灌白开水，还得适当补充点盐分，免得水钠失衡了。
咱普通人了解这些也不是为了当医生，就是为了更好地照顾自己和身边的人嘛。
遇到不舒服的时候，别瞎捉摸，也别自己瞎吃药，赶紧找专业的人看看，该怎么调整就怎么调整。
这水钠代谢失衡分类虽然是医学上的东西，但和咱的生活可是息息相关的哟！咱得重视起来，让自己的身体这个“大水池”时刻保持平衡稳定，这样才能精神饱满地迎接每一天呀！哈哈，你们说是不是这个理儿呀！。
水、钠代谢紊乱相关知识
ECF渗 透压↑
Байду номын сангаас
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
抗利尿激素的调节作用
（2）.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
醛固酮的调节
保钠，保水， 排钾，排氢
又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由21～33个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
二、水的功能与平衡 1、水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
2、水平衡
（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml） 饮水（Drinking)
1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
3. 钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF 10% 10mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
骨质 40%
摄入: 100～200 mmol/d WHO：5～ 6克/天。 几乎全部经小肠吸收。
低渗性脱水的主要脱水部位 ECF
对病人的主要威胁 循环衰竭
低渗性脱水
4、低渗性脱水防治原则
(1) 去除病因 (2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用
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单纯失水:皮肤（发热）、肺、
出水↑
肾（尿崩症）
丧失低渗液:消化道、皮肤（大汗）、 肾（渗透性利尿）
(2)对机体的影响
高渗性脱水
机体代偿机制
失钠<失水
口渴感 饮水↑
细胞外液高渗
ADH↑ 水吸收↑
血浆渗透压↓
血容量↑
细胞外液
水
细胞内液↓
对机体的影响
临床表现:细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重:醛固酮↑
钠水出入平衡 钠平衡:
概述(1)
体钠分布 45mmol/kg
骨 （40%） 细胞外液（50%） 130-150mmol/L(血浆) 细胞内液（10%） 10mmol/L
90%
多摄多排
食盐
体钠
肾 少摄少排
不摄不排
汗、粪
体液平衡的调节
调节因素 来 源
原因
概述(2)
功能
渴觉 中枢
下丘脑
血浆渗透压↑ 血容量↓
失液+补水
早/轻ADH↓ 晚/重ADH↑
失钠>失水 (细胞外低渗)
醛固酮↑ 细胞外液
机体代偿机制
低渗性脱水
水吸收↓ 水吸收↑ 钠吸收↑
尿不少 尿少
血浆渗透压↑
血容量↑
水
细胞内液↑
对机体的影响
临床表现:细胞外脱水
低渗性脱水
尿？ 尿钠？
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量 渗透压
血
细胞
浆 外液
循环 衰竭
体液渗透压
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L (280 — 310 mmol/L)
晶体渗透压（电解质） 胶体渗透压（蛋白质） 血浆内 蛋白质(>50g/L) >>>电解质 (<10g/L)
但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200
刺激渴感→饮水行为 （维持水平衡）
ADH
下丘脑 血浆渗透压↑ 远端小管重吸收水
血容量↓
（维持水平衡）
体液平衡的调节
调节因素 来源
原因
概述(2)
功能
醛固酮
肾上腺 皮质
血管紧 张素Ⅱ RAAS
心房肽 心房肌
血容量↓
血容量↓ 急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）
Ald分泌↑
肾重吸收Na ↑
等渗性脱水
等
大量消化液丢失 大量胸腹水
丢失等渗液
渗 性
大面积烧伤等
脱
水
(2)对机体的影响
细胞外液 丢失
血容量↓
等渗性脱水
血容量↑
ADH↑ 醛固酮↑
钠水 重吸收↑
机体代偿机制
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
脱水间的相互关系
三型脱水比较
高渗性脱水 低渗性脱水
渗透压 ＞310mmol/L ＜280mmol/L
伴细胞外液↓的低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
(1)原因及机制
低渗性脱水
体液（等渗或低渗液）排出
＋ 单纯补水
原因 机制
● 肾外原因 经消化道、皮肤、体腔
● 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全
(2)对机体的影响
细胞外液 20%
血液 5%
组织间液 15%
透细胞液 2%
细胞内液 40%
40%
体液中的电解质
阳离子
阴离子
细胞 外液
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
组织间液、血浆不同在于蛋白含量
细胞 内液
K+
Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
水、电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
机体内环境恒定
细胞外液理化特性的相对恒定 ―维持正常生命活动的基本条件
容量和分布 渗透压 离子浓度和比值 电中性 酸碱度（pH） 温度
水、电解质平衡
— 酸碱平衡 — 体温恒定 Nhomakorabea液容量及分布
体液 水+溶质，约占体重60%
体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目
渗透作用示意图
H2O
H2O Na H2O
Na
Na
H2O
H2O
H2O
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
细胞外液(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
细胞内液(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
钠水出入平衡
水平衡:
摄入ml
饮水 1000-1300
食物水 700-900
代谢水
300
合计 2000-2500
概述(1)
排出（ml）
排尿 1000-1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便
150
合计 2000-2500
体液移 动方向
体液 丢失情况
细 胞 内 液
脱水貌
高渗性脱水
Hypertonic dehydration （低容量高钠血症）
高渗性脱水
伴细胞外液↓性高钠血症
特征: ①失水 ? 失钠
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> >150mmol/L >310mmol/L
(1)原因和机制
纯水或低渗液丢失过多
高渗性脱水
入水↓ 水源、渴感、饮水行为障碍
脱水类型及其主要特征
类 型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度 (mmol/L) (mmol/L)
高渗性 失水>失钠
>310
>150
低渗性 失水<失钠
<280
<130
等渗性 等比例丢失 280～310
130～150
低渗性脱水
Hypotonic dehydration （低容量低钠血症）
低渗性脱水
低渗性脱水 水中毒
低容量性正常钠血症 等渗性脱水 正常钠血症
高容量性正常钠血症 水 肿
低容量性高钠血症 等容量高性钠高血钠症血症 高容量性高钠血症
高渗性脱水 盐中毒
脱水
脱水 (dehydration)
体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%） 并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。
低渗性脱水（低容量低钠血症） 高渗性脱水（低容量高钠血症） 等渗性脱水
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
脱水热
渗透压 体液量
血 细胞 细胞 浆 外液 内液
早/轻:ADH↑
晚/重:循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
等渗性脱水
isotonic dehydration
等渗性脱水
血钠浓度正常的细胞外液↓:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
等渗比例 正常 正常
(1)原因和机制
（维持钠平衡）
肾素↓
维持
抗醛固酮 钠
抗AngⅡ 平衡
体液平衡的调节
概述(2)
血浆渗透压↑ 血浆渗透压↓
2-3% 1% 渴觉中枢、ADH
保水
血容量↓
4% 醛固酮
保钠
10-15% 5-10% 渴觉中枢、ADH
水钠代谢障碍的分类
低 钠量 正常
高
低 容量 正常
高
低容量性低钠血症 等容量低性钠低血钠症血症 高容量性低钠血症