肝移植患者的围手术期的护理体会
肝肾联合移植围手术期的护理
现异常的情况 可提示排斥 反应 。 Ｊ因此 ， 排斥反应应 以 “ ” Ｔ 管
观察为主 。 观察胆汁量的增减 、 份的改变 、 成 胆汁 的颜 色 、 黏稠 度等 ， 术后 正 常 胆 汁 为金 黄 色、 稠 、 明 ， 天分 泌 ５ 粘 透 每 ０一 ２ ０ ｌ ５ ｍ － 。各班应用玻 璃 量 杯每 ８ ｏ Ｊ ｈ准确 测 量 １次并 及 时记 录， 特别要注意“ ” Ｔ 型管 的护理 ， 防止 “ ” Ｔ 管脱 落 、 曲 、 扭 折叠 及管腔堵塞 。“ ” Ｔ 管引流袋置 于低 于胆囊的位置 ， 以免引起胆 汁返流 。更换引流袋时严格执行无 菌操作 。肾移植方 面应 观 察患者有无腹胀 、 关节酸 痛、 畏寒 、 疲倦 、 头痛 、 体温升高 、 尿量
色血液沾 湿敷料或 伤 口引流 持续较 多血性 液体 ， 要警惕 有活
动性 出血 。肝 肾移植患者引流管 多 ， 均应 注意保持引 流通 畅 ， 密切观察各引流 的颜 色 、 质及 量并 分别作 详细记 录。经 常 性
１ 临床资料 我院外科 １ ８ 一 ０５ ９ 年 ２０ 年施 行了 １ ９ 例肝 、 肾移植术 。 例 ２
肝移植 术 ，７例肾移植术 ， 中男性 １ ， １ 其 ４例 女性 ６例 ， 龄 １ 年 ３
一
时尿量 ， 精确记 录 ２ｈ液体出入量 。如遇患 者出现面色苍 白、 ４ 烦躁不安 、 呼吸急促 、 搏快 、 明显减少 、 脉 尿量 血压下降等休 克
２２０ ） １ １ ０
随着现代医学 的高 速发展 。 临床经验 的积 累及科学技 术
的进步 ， 肝移植 术 、 肾移植术 已 日益成 熟 ， 广泛用于治疗 严 并
酒精 消毒更换敷料 间隔时 间短 、 感染 率高 Ｊ因此 ， 管穿刺 ， 置
1例肝移植病人的护理
1例肝移植病人的护理目的：总结1例肝移植围手术期的护理，包括术前准备和评估、环境要求、物品的准备、术后护理及并发症的护理。
标签：肝移植；术前评估；环境护理；饮食护理；并发症护理1例乙型肝炎病人成功地实施了肝脏移植术，目前病人一般情况良好，可以从事正常的社会活动。
现将护理体会总结如下1 病例简介患者，男，40岁。
慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、门静脉高压症。
近半年内发生 4 次消化道大出血，伴有腹水、脾肿大。
术前一般情况差，白细胞2.8×109/L，红细胞3.1×1012/L，血小板21×109/L，血红蛋白38 g/L，凝血酶原时间延长4 s，凝血活酶时间延长10 s，乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎表面抗体（-），乙型肝炎e抗原（-），乙型肝炎e抗体（+），乙型肝炎核心抗体（+），甲胎蛋白（-），癌胚抗原（-），血尿细菌培养（-），巨细胞病毒及EB病毒（-）。
术后病人留有胃管、尿管、输液管、中心静脉测压管等。
给予心电监护，观察生命体征并记录。
适当固定体位，防止各管道扭曲及脱落，右侧肝膈下持续负压引流。
术后6d～7 d病人出现急性排异反应，即给予环孢素A、骁悉、皮质类固醇联合应用后，急性排异反应有效地逆转。
经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常，生活质量明显提高。
2 术前护理2.1术前评估2.1.1做好心理护理。
2.1.2保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。
2.1.3避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。
对皮肤皱褶处行细菌学培养。
2.1.4改善凝血功能，术前3天补充维生素K1。
2.1.5完善各项术前检查。
包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLV组织配型等。
肝移植患者的围手术期护理
肝移植患者的围手术期护理目的:探讨肝移植患者心理护理、术前护理和术后护理的护理体会。
方法:分析我院于2007年1月至2009年12月开展的18例肝移植手术资料。
结果:肝移植患者手术并发症减少,患者生存率得到提高。
结论:围手术期护理是预防和减少肝移植手术并发症,提高患者生存率的关键。
标签：护理;肝移植;并发症肝移植手术是当今国际上认可的治疗终末期肝病的唯一有效方法[1]。
中国作为肝脏疾病高发的国家之一,已有越来越多的患者接受肝移植手术。
肝脏移植手术具有高,精,尖,复杂,病情波动大等特点,部分患者在术前已出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症,因此肝移植患者术后早期并发症较多,并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科手术[2]。
因此,严密的围手术期护理是预防和减少肝移植手术并发症,提高患者生存率的关键环节。
笔者现回顾性分析近年来我院肝移植手术围术期的护理体会,现总结如下:1一般资料2007年1月—2009年12月我院共开展肝移植手术18例,男12例,女6例,年龄35—63岁,平均年龄47岁。
其中原发性肝癌5例,重症肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。
18例患者中,1例患者曾行肝部分切除手术,5例患者术前合并上消化道出血、肝性脑病、肾功能衰竭。
2护理方法2.1心理护理肝移植患者具有病程长,病情重,移植费用较高的特点。
因此,大多数肝移到良好的心理状态,是保证手术顺利进行的基本条件。
护士应仔细观察病人,通过多种途径了解病人所想,与病人建立起朋友关系,得到病人的信任。
陈红玉指出,病人与医护人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症[3]。
之后有针对性的对病人进行心理疏导,让病人知晓成功的肝移植案例,帮助病人树立战胜病魔的信心。
2.2术前护理①术前常规进行各项实验室检查,完成组织配型,配血。
②为达到预防和减少感染的目的,应尽量让体内和体外的环境处于高度净化状态。
我科采取必要的措施进行全环境保护,主要包括人体环境净化和空间环境净化两个方面[4]。
肝移植患者围手术期的护理
定期更换引流袋：保持引流系 统的清洁和通畅。
04
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，定期对 病房进行消毒，保持室内空气流 通，减少探视人员，防止交叉感 染。
感染处理
一旦发生感染，应立即进行病原 学检查，根据感染类型选用敏感 抗生素进行治疗，同时加强营养 支持，提高免疫力。
协助患者进行必要的身体清洁和 消毒，如皮肤消毒、口腔清洁等。
监测患者生命体征，如心率、血 压、呼吸等，确保患者安全进入
手术状态。
03
术后护理
生命体征监测
01
02
03
04
监测心率
保持心率稳定，避免出现心律 失常。
监测血压
维持血压在正常范围内，预防 低血压或高血压。
监测呼吸
观察呼吸频率和深度，确保呼 吸道通畅。
确保患者完成必要的 术前检查，如心电图、 血液检查等。
确保患者遵循术前饮 食和药物使用规定， 如禁食、禁水等。
手术室准备
确保手术室温度、湿度适宜，环境清 洁无菌。
对手术室进行消毒，减少感染风险。
准备手术所需器械、敷料和药品，确 保手术顺利进行。
患者准备
核对患者身份和手术部位，确保 手术正确进行。
急性排斥反应预防
术后密切观察病情变化，定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查；遵医嘱使用 免疫抑制剂，确保药物剂量和血药浓度的稳定；加强营养支持，提高机体免疫力 。
急性排斥反应处理
一旦发生急性排斥反应，应立即进行病理学检查确诊；根据排斥反应的严重程度 ，采取相应的治疗措施，如增加免疫抑制剂的剂量、给予肾上腺皮质激素等；若 发生严重的排斥反应，必要时需再次手术探查。
饮食指导
1例成人间活体供肝移植围术期供受体护理体会
３ 陈灏珠． 实用 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫年 出版社 ，９ ７ ２０ 人 １９ ：８ ．
４ 黄香球． 气囊导 尿 留置导尿 管相 头问题 分析预 防 ［ ］ 实用 Ｊ．
护 理 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，８ ３ ：５ ５ 汪敏 ， 洁 ， 玉玲 ． 置尿 管致 尿 路 感 染 的原 因分 析 及 防 范 邓 吴 留
管 后 依 然 出现 排 尿 困难 、 潴 留 、 尿 尿失 禁 、 频 等 异 常 情 况 ， 的 尿 有 甚 至 需 要 再 次 导 尿 以 解 决 尿 潴 留 或 训 练 膀 胱 功 能 Ｊ 因 此 根 。
齐鲁护理 杂志 ， １ ，７ ２ ）３ ３ ． ２ １ １ （４ ：３～ ４ ０ ２ 沈文 ， 邓志雄 ， 聂海波 ， 阿司 匹林预防前 列腺 增生急性尿 等． 潴留的疗效［ ］ 中国老年学杂志 ，００，０ ４ ：３ ４ ５ Ｊ． ２ １ ３ （ ）４ ３— ３ ．
随时 注 意 观察 尿液 的颜 色 、 状 及 尿 量 ， 意避 免 尿 管 和 引 流 袋 性 注
引起急性尿潴 留至使传统导尿法无 法成功 。所 以 Ｆｌ ｏｅ ｙ尿管 在
导 丝 支 撑 下 可 迅 速 排 空 膀 胱 ， 解 不 适 症 状 ， 免 了反 复操 作 对 缓 避 尿 道 及 尿 道 粘 膜 的 损 伤 ， 少 了 发 生 尿 路 感 染 及 血 尿 的机 率 。 减
膜 受 损 ， 菌 剥 落 ， 造 成 医 院 尿 路 感 染 的 原 因 之 一 。 因 此 细 是
急性左心衰竭是心 内科常见 的急症 ， 其病情发展迅速 ， 易引 起心源性休克及急性 肾功能衰竭而致死。而尿量是直接反应 全
在病情允 许的情况下鼓励患者多饮水 ， 从而达到 多排尿 、 进行生
中国小型猪原位肝移植实验的围术期护理体会
６ ６・ ３
实用医药杂志 ２１ ０ ０年 ０ ７月 第 ２ ７卷 第 ０ ７期
Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ 。 ０ ０ ０ ｏ ７ ｒｅＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ７ ２ １ — ７Ｎ ． ０
中国小型猪原位肝移植实验的围术期护理体会
王春 兰 ， 新 建 ， 张 盛 莉
［ 键词】 猪 ； 脏移植 ； 关 肝 围术 期 ； 护理
头 ，— ５ ６月 龄 ， 质 量 １— ５ ， 雄 不 拘 ， 猪 随 机 分 为 供 体 ０ １ 雌 将
体组 和 受 体 组 。 组 １ 每 ８头 。 行 原 位 肝 移 植 手术 ｌ 次 。 共 ８头 １ 动 物 麻 醉 与 手 术 供 体 猪 肌 肉 注射 速 眠 新 ３ｍ 、阿 托 ． ２ ｌ
品 ０５ｍ 、 胺 酮 １ ０ｍ ， 醉 成 功 后 ， 部 正 中切 口进 腹 ， ． ｇ氯 ０ ｇ麻 腹 肝 素 化后 显 露 腹 主 动 脉 。 刺 取 血 备 受 体 用 。 切 开 腹 主 动 脉 穿 置 入 动 脉 冷 灌 管 ． 肠 系 膜 上 静 脉 插 门 静 脉 灌 注 管 ， 速 注 经 快 入 ４ｏ乳 酸 林 格 液 ， 肝 周 置 冰 屑辅 助 降 温至 肝 脏 均 匀 灰 白 Ｃ 且
５ ｍｍ （ ｍ Ｈｇ ０１３ｋ ａ 以 上 。新 肝 植入 血 流 一 开 放 即 ０ 固定 后 静 脉 注 射 维 库 溴 胺 ４ｍ ｇ呼 吸 机 行 ＩＰ 通 ＰＶ
输入 ５ ％碳 酸氢 钠 ４ ７ｍ／ｇ 正 酸 中 毒 。 脉 注射 １％葡萄 — ｌ 纠 ｋ 静 ０
＿
［ 中图 分 类 号】 Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 献 标 识 码】 Ｂ 文
肝 移 植 已成 为 目前 治 疗 终 末 期 肝 病 唯一 有 效 的 方 法 。 猪 的 肝脏 解 剖 结 构及 生理 代 谢 方 面 接 近 于 人 类 ， 理 想 的肝 移 是 植 基础 研 究 模 型【 中国 小 型版 纳 成 年 猪 ， 传 稳定 性 高 ， １ ］ 。 遗 但
原位肝移植围手术期处理的体会
对我院在 ２ ０ 年 ８月 ～２ ０ 年 ００ ０１ ４例病 ＾术后移 植肝功 能恢 复 良
完善 的手术技术 、 围手术期的严密监测 及并发症的防治与正 确
【 关键 词】
Ｐ ｒｏ ｅ ｅ ｉｐ
肝 移植 围手 术期 处理
ｍ ａ ａ ｍｅ ｔｌ ｏ ｔ ｎ ｃｌ ｅ ｔａ ｐａ ｈ“ ： ａｅ ｅ ｏ ｔＱＩ ｎ ｎ Ｉ ｒｈ ｔ ｆ ｉ ｒ ｒ璐 Ｉｎ ∞ ５ｃｓｓｒｐ ｒ ｖ ＡＮ Ｈａ ｃｎ， ＨＯＵ Ｘｉｏ ￣ｉ Ｚ ａ一
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维普资讯
・
论 著 ・
原位肝 移植 围手术期处理 的体会
钱 海鑫 周晓 俊 田 力平 刘 建夏 毛忠 琦 胡浩 秦磊 陈 易人
Ｉ 摘要】 目的 总结临床肝移植围手术期 处理的经验 方法 ４月间开 展的 ５例原位肝 移植 临床资料 进行 回顾 性分析 。结果 好 ； 例死于心稀功能衰竭 。结论 １
对 象和 术， 例采用背驮 Ｉ
式肝 移植 术。 （ ） 肝切 除 ： 用经 典 式 原位 肝 移 植 （ Ｏ Ｔ） １病 采 ＳＬ
、
对象
本组 ５倒 ， 中 男 ４例 ， １例 ， 龄 ３ 其 女 年 ２～５ ８
岁， 平均 ４ ． １２岁。５ 例病 人 中， 为肝 豆状 核变性 ２例 （ ｌ ｎ病 ）均 有 明 显 的 家 族 史 ， 兄 弟 姐妹 中 已 Ｗｉｏ ｓ ， 其
肝切除手术患者的围手术期护理体会
肝切除手术患者的围手术期护理体会摘要：目的：探讨肝切除手术患者的围手术期护理体会。
方法：选取我院从2013年6月到2014年6月进行肝切除手术患者42例，给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组42例患者经过积极的围手术期护理，均取得了良好的效果，未出现死亡病例。
其中有1例患者术后发生手术切口感染，经过给予抗生素治疗、伤口换药并加强营养，最终治愈出院。
本组患者出院后随访6-8个月，其中复发患者1例，所占的比例是2.4%。
结论：对肝切除手术患者，加强围手术期护理，可有效避免并发症，促使患者早日康复。
关键词：肝切除；围手术期；护理肝内胆管结石是一种常见的外科疾病，据相关资料统计，此种疾病的发病率为30%-45%[1]。
目前，临床上对于此种疾病多采取切除结石肝组织手术，但是此手术难度比较大，并且术后易发生并发症，因此，需加强围手术期护理工作。
现笔者选取我院从2013年6月到2014年6月所收治的42例肝切除手术患者，给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析，具体的分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2013年6月到2014年6月进行肝切除手术患者42例，其中男性患者19例，所占的比例是45.2%，女性患者23例，所占的比例是54.8%；年龄最小的是25岁，最大的是73岁，平均年龄是（45.2±2.9）岁。
本组患者均不同程度表现为黄疸、发热、恶心呕吐、腹痛等症状，体格检查肝区叩痛（+），在手术前，经过CT、MRCR、B超等检查，均被确诊为肝内胆管结石，部分患者合并胆囊结石。
1.2 护理1.2.1 手术前（1）密切注意患者是否出现发热、腹痛，注意患者是否出现脉速、血压降低等休克体征，叮嘱患者多休息、少活动；密切注意患者的巩膜以及皮肤颜色，及早发现黄疸，给予及时处理，同时，密切监测患者的肝功能变化情况。
（2）常规术前准备：做好患者术前健康教育，戒烟、指导患者有效咳嗽、卧床大小便、深呼吸等，在手术前一天，指导患者术前禁食，用酒精、石蜡油彻底清洁肚脐，同时清洁手术视野皮肤，胃肠道准备等。
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肝移植患者的围手术期的护理体会
发表时间：2015-09-16T10:16:21.163Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：邓淑娟[导读] 中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013 围手术期护理可促进手术顺利进行，加快术后恢复效果。
中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013 摘要：目的：探讨肝移植手术全过程护理方法，提高临床护理质量水平。
方法：随机抽取2012年11月-2014年11月，50例在我院肝胆外科接受手术治疗的患者资料，所有患者手术前进行常规检查、特殊检查、个体化检查等，进一步确诊病症，以及判断是否符合肝移植手术条件。
围手术期采取个性化护理方案，包括：术前、术中、术后等三个阶段，根据病人手术需要执行护理。
结果：经诊断检查，50例均符合肝移植手术条件，围手术期采取护理获得良好的效果，术后随访调查满意度95%以上，病况恢复良好。
结论：围手术期护理可促进手术顺利进行，加快术后恢复效果。
关键词：肝移植；围手术期；护理；方法
肝脏是人体器官组织不可缺少的一部分，肝功能损坏直接威胁着人的生命安全。
近年来国内肝脏疾病发生率持续上升，严重威胁着患者的生命健康，临床采用肝移植手术对病人及时救治，取得了理想的治疗效果。
除此之外，临床采取综合性护理方案可促进病况恢复，实现了护理与治疗的一体化建设。
本次结合我院收录的50例治疗，对围手术期护理情况回顾分析，具体如下：1 资料与方法1.1临床资料
随机抽取2012年11月-2014年11月，50例在我院肝胆外科接受手术治疗的患者资料。
50例年龄范围18-60岁，平均年龄46±3.2岁；男35例，平均年龄49±2.8岁；女15例，平均年龄45±2.2岁。
临床初步检查，患者肝组织出现较大面积的损坏，并且肝功能受到严重损伤，采取其它内外科手术已无法治愈，经过临床综合诊断后必须采取肝移植手术处理。
1.2方法
1.2.1术前检查：所有患者手术前进行常规检查、特殊检查、个体化检查等，进一步确诊病症，以及判断是否符合肝移植手术条件。
①常规检查：主要包括：血液、尿液、粪便、痰液等项目，采用胸部X线平片、心电图、腹部B超等方式。
②特殊检查：肝脏彩色超声、腹部磁共振、CT血管成像等，对静脉、肝动脉、血流状态等检查，掌握患者肝组织功能状态。
③个体化检查：按照肝移植手术操作要求，对病人某一项标准详细检查，例如：乙肝患者加作HBV-DNA、病毒耐药变异株等检查，详细掌握术前状况。
1.2.2护理方式：围手术期采取个性化护理方案，包括：术前、术中、术后等三个阶段，根据病人手术需要执行护理。
①术前：接近手术期，主要从饮食、心理、药物等方面护理，维持病人良好状态接受手术治疗。
②术中：根据手术医师操作要求，坚持无菌护理原则，对手术器械消毒处理后使用，做好止血、伤口缝合等护理。
③术后：术后定期回访调查，对肝移植病人恢复状况实时掌握，必要时复诊检查。
1.2.3效果评估：本次50例手术6个月后，随访调查，对围手术期护理满意度进行调查，统计患者术后恢复的具体效果。
2 结果
经诊断检查，50例均符合肝移植手术条件，围手术期采取护理获得良好的效果，术后随访调查满意度95%以上，病况恢复良好。
本次50例随访调查如表1，十分满意、满意，仅2例不满意，主要由于病况复杂，延期治疗与护理后病况得到控制。
从表1看出，肝移植患者的围手术期护理工作，不仅帮助手术医师解决操作中的问题，也能从不同手术阶段给予病人心理安慰，引导其面对移植手术中遇到的问题，提高了整个手术操作质量。
3 讨论
3.1术前护理
护士要熟知病人常见的心理反应，耐心向病人解释疾病的有关知识及进行移植的必要性，介绍医务人员的技术水平及现代肝移植的成就，邀请其他器官移植病人及恢复期的肝移植病人与其交谈，增强治疗信心，使病人处于接受手术治疗的最佳心理状态。
3.2术中护理
手术过程中，严格进行保护性隔离，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，定期空气消毒及细菌监测。
进入病室的一切物品要经过消毒处理方可入内；严格无菌技术，进行任何操作和接触病人均应戴口罩、手套、穿隔离衣，保持伤口敷料干燥，注意定时行胆汁、引流液、血、尿、痰培养和药敏试验。
3.3术后护理
3.4.1药物护理：首先，指导病人正确服药，免疫抑制剂毒副作用大，应在医生的指导下，根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药。
护士对这些药物的副作用及注意事项向本人及家属进行详细的宣教。
3.4.2营养护理：肠蠕动恢复后尽早进食，进食可使胆汁分泌增加，促进肝功能恢复。
选择减少脂肪代谢、减轻肝脏负担，富含维生素和钾的食物，进食过程中注意卫生习惯。
3.4.3心理护理：移植术后病人因药物影响、代谢紊乱、疼痛、呼吸困难等原因，再加上陌生的环境、与家属隔离、死亡威胁等因素的影响，病人常常出现不良心理反应。
护士帮助病人尽快适应监护病房的环境，及时向病人报告手术成功的消息，帮助病人寻求单位、家属及社会的支持。
3.4.4家庭护理：家庭护理用品的准备体温表、血压计、听诊器、血糖仪等，注意劳逸结合，生活有规律，保持良好的情绪，适当进行体育锻炼，避免过度疲劳。
4，结论
围手术期护理是围绕肝移植手术全过程展开的护理，从患者选定手术方案开始，至病人恢复健康这一过程，都是围手术护理的主要阶段。
本次50例肝移植患者护理的满意度较高，充分说明了围手术期护理可促进手术顺利进行，加快术后恢复效果。
参考文献：
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[3]刘振文，沈中阳，郝明利，等.18例原位肝移植术后的监护治疗[J].中国危重病急救医学.2001，13（6）：367-368.
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