支气管哮喘指南解读
我国支气管哮喘防治指南解读_林江涛
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中国药物应用与监测 2011年6月 第8卷 第3期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, Vol.8, No.3, June 2011
帮助确定特异性免疫治疗方案。 4 哮喘治疗药物现代分类方法有助于指导临床治疗
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物 [4]。 （1）控制药物：指需要长期每天使用的药物。这些药
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中国药物应用与监测 2011年6月 第8卷 第3期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, Vol.8, No.3, June 2011
状的首选药物，也可用于运动性哮喘。如每次吸入 100 ~ 200 μg 沙丁胺醇或 250 ~ 500 μg 特布他林，必 要时每 20 分钟重复 1 次。这类药物应按需间歇使用， 不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起 骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。
2008 年我国支气管哮喘防治指南（以下简称指 南）是在 2003 年修订的“指南”的基础上，参照 2006 年版全球哮喘防治创议（global initiative for asthma， GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新 修订，为规范哮喘的诊治、指导合理用药提供了重要 的参考依据 。 [1-3] 1 强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病
（PEF 或 FEV1） 计值 / 本人最佳 （或本人最佳值）值的 80%来自的 80%急性发作
无
≥每年 1 次 在任何一周
内出现 1 次
3 对相关诊断试验的临床意义进行了客观评估 “指南”认为肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评
哮喘临床指南2023解读(3篇)
第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。
一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。
哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。
（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。
（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。
2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。
3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。
2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。
（3）排除其他可引起类似症状的疾病。
三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。
（2）控制气道炎症，缓解症状。
（3）改善肺功能，提高生活质量。
2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。
2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。
4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。
2103支气管哮喘防治指南
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
杨怡
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾 病。这种慢性炎症与气道高反应性的 发生和发展有关。哮喘的发病是遗传 和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，大多数患者可经药 物治疗得到控制。
二、诊断
(二)分期
1．急性发作期：是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有 二、诊断 症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2．慢性持续期：是指患者每周均不 同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3．临床缓解期：指经过治疗或未经 治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上。
【计算方法】
FEV1(PEF)改善率=[用药后FEV1(或PEF)—用药前FEV1(或 PEF)]／[用药前FEV1(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml(以FEV1为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮 喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
二、诊断
(五)鉴别诊断
三、治疗药物
1.长期维持治疗
四、治疗
2.急性发作治疗
1.长期维持治疗
I.治疗目标：哮喘长期治疗的目是达到并 四、治疗 维持症状控制；维持正常的活动水平， 包括运动；尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗 的不良反应；避免哮喘死亡。 II.治疗方案的确定和选择。
(三)分级 1．控制水平的分级：见表1。 二、诊断
中国支气管哮喘防治指南解读
中国支气管哮喘防治指南解读一、概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
近年来，我国哮喘的患病率、死亡率呈明显上升趋势，严重影响患者的生活质量，同时也给社会带来沉重的经济负担。
对哮喘进行积极有效的防治具有重大的社会意义。
为了规范我国哮喘的诊治，提高哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在参考全球哮喘防治创议（GINA）的基础上，结合我国的实际情况，于1997年制定了《支气管哮喘防治指南》（简称《指南》），并于2003年和2008年进行了修订。
新版《指南》更强调哮喘是一种异质性疾病，应以患者的临床表型为基础制定治疗方案提出哮喘控制水平是哮喘治疗和管理的主要目标并强调了评估哮喘控制水平在哮喘管理中的核心地位。
新版《指南》还更新了一些治疗方案，包括增加了一些新药和新的治疗方法，为哮喘的临床治疗提供了更多的选择。
本文旨在对新版《中国支气管哮喘防治指南》进行解读，帮助广大临床医生和患者更好地理解和应用该指南，提高哮喘的诊治水平，促进哮喘的有效防治。
1. 简述支气管哮喘的流行病学特征和社会负担。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其流行病学特征表现为全球范围内的高发病率和患病率。
根据世界卫生组织的数据，2019年全球约有62亿人患有哮喘，其中5万人因此死亡。
在中国，哮喘患者的数量也相当庞大，据估计约有4000万人受到该疾病的影响。
支气管哮喘的社会负担主要体现在以下几个方面：哮喘的急性发作可能对患者的健康造成严重威胁，甚至导致残疾或死亡。
哮喘的反复发作会对患者的工作、学习和生活质量产生负面影响。
对于孕妇来说，哮喘的严重发作可能导致胎儿发育迟缓或宫内窘迫。
对于儿童来说，哮喘的发作可能会影响他们的生长发育。
2024支气管哮喘指南解读_130
2024支气管哮喘指南解读_1302024支气管哮喘指南是由美国呼吸病学会制定的关于支气管哮喘治疗的一份指南。
该指南包含了关于哮喘病的定义、诊断、治疗和管理等方面的详细内容。
下面对该指南进行一些重要内容的解读。
首先，该指南对哮喘病的定义进行了解释。
根据指南的定义，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限。
这意味着哮喘病患者的气道会对各种刺激产生过敏反应，并导致气流受限，但这种受限是可逆的。
其次，该指南还对哮喘的诊断进行了详细说明。
根据指南，哮喘的诊断需要考虑到症状、肺功能检测和过敏原检测等多个方面。
常见的哮喘症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷等。
肺功能检测主要包括用力呼气峰流率（PEF）和肺功能试验（PFT）等，这些检测可以帮助评估气流受限的程度。
过敏原检测可以帮助确定哮喘的过敏原，从而进行相应的预防和治疗。
第三，该指南对哮喘的治疗进行了详细介绍。
根据指南，哮喘的治疗主要分为控制治疗和急性发作治疗两个方面。
控制治疗旨在降低气道炎症和预防症状的发作，常用的药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效β2激动剂（LABA）和抗白三烯药物等。
急性发作治疗主要用于缓解症状和纠正气流受限，常用的药物包括短效β2激动剂（SABA）和口服皮质激素等。
最后，该指南强调了哮喘的管理的重要性。
根据指南，哮喘的管理需要进行持续的评估和调整，以确保病情得到有效控制。
管理包括调整药物治疗、避免过敏原和刺激物、定期随访和肺功能检测等。
此外，指南还提出了哮喘自我管理的概念，即病人应该学会监测症状、使用药物和应对急性发作等，从而更好地控制哮喘的发作。
总体来说，2024支气管哮喘指南为临床医生提供了一种全面、系统的治疗方案，有助于提高哮喘病患者的生活质量和预防哮喘的加重。
同时，指南还指出了哮喘管理的重要性，鼓励患者积极参与自我管理，以实现最佳的病情控制。
指南的实施对于全球哮喘病的防治工作具有重要的指导意义。
我国支气管哮喘防治指南解读
3.
近水维 正平持 常尽肺
量功 接能
成功的哮喘管理目标：
4. 急预 性防 加哮 重喘
5. 不物避 良治免 反疗因 应导哮
致喘 的药
8/22/2019
6. 致预 的防 死哮 亡喘
导
小结
在哮喘长期管理治疗过程中，必须 采用评估哮喘控制方法，连续监测提供 可重复的客观指标，从而调整治疗，确 定维持哮喘控制所需的最低治疗级别， 以便维持哮喘控制，降低医疗成本。无（或≤Leabharlann 次/周） 每周>2次无
有（任何1次）
无
有（任何1次）
无（或≤2次/周） 每周>2次
出现3项或以上 部分控制特征
正常 无
<预计值或个人最佳 值80%
≥每年1次
任何1周出现1次
哮喘治疗药物-1.糖皮质激素
吸入给药 … 1
单击此处添加标题
糖皮质激素 2 口服给药… 3 静脉给药
哮喘治疗药物-2.Β2受体激动剂
单击此处添加标题
Β2受体 激动剂
1 短效 SABA
2 长效 LABA
哮喘治疗药物
3.白三烯调节剂
4.茶碱类药物 5.抗胆碱药物
6. 抗IgE治疗 7. 变应原特异性免疫疗法(SIT) 8. 其他治疗哮喘药物-抗组织胺药物
其它口服抗变态反应药物
成功的哮喘管理目标：
1.
状达 的到 控并 制维
持 症
2.
疾病的本质是气道炎症，也是发病的核心环节 气道高反应性是重要的病理生理学特征。
2.控制水平的分级
临床特征
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作
支气管哮喘防治指南解读
有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症 状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
新指南已删去静脉使用地塞米松。
2受体激动剂 的应用
速效 (数分钟起效)
沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂
短效 (作用维持4～6h)
沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂
常用的吸入激素是丙酸氟替卡松和布地奈德， 全身不良反应较少
长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全 身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑 制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青 光眼的发生有关。
目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染 （包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性 肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予 ICS治疗。
不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶 碱。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射 (注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉 滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类 药物的患者。
负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为 0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监 测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应 在6~15mg/L。
（2）口服:
包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。
口服使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反 应比吸入给药时明显。
缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达 8~12h,
班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用 于夜间哮喘患者的预防和治疗。
避免长期、单一应用β2受体激动剂 。
二、诊断
诊断标准: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触
支气管哮喘指南
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉
最初支气管扩张剂 治疗后PEF占预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm
短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇、
特步他林
长效 long acting：10-12h，沙美特罗、
福莫特罗
机理：
激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高， 游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高
糖皮质激素
吸入制剂：
Global Initiative for Asthma
激发试验
（bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱
适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期
定性判断: FEV1下降>20%---阳性
舒张试验 （bronchial dilation test）
临床表现
体征： 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音， 多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音
，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫
绀、 胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。