非静脉曲张上消化道出血ppt演示课件
合集下载
(医学课件)急性非静脉曲张上消化道出血的诊治ppt演示课件
4
病因诊断
多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起 常 见：消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性 上消化道黏膜炎症。 少 见：食管-贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合 征)、血管畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy 病）、食管裂孔疝、胰腺肿瘤…… 全身性疾病：如感染、凝血机制障碍、血液病、结缔组织 病…… 药 物：如阿司匹林、 NSAIDs ……
.
5
病因诊断
重视病史与体征在病因诊断中的作用： 消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的创伤史； 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状； 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血； ……
.
6
病 因诊断
内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在24～48 h内进行，并备好止血药物和器械。 (2) 禁忌症：如HR>120／min，SBP<90 mm Hg或较基础SBP降 低>30 mm Hg、HGB<50 g／L等，应先迅速纠正循环衰竭， HGB上升至7O g／L后再检查。危重患者检查应进行血氧、 心电、血压监护。
12
.
.
13
出血严重程度与预后的判断
7．预后的评估：
(1)病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量 等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、伴发 重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出 血危险性增高。无肝肾疾患者的BUN、Cre或转氨酶升高者， 病死率增高。 (2)Rockall、 Blatchford评分系统
血象变化：急性大出血早期因血管及脾脏代偿性收缩，Hct与Hb可
无改变。一般3-4h后因血液稀释才出现贫血，24-72小时血液稀释达 到最大，贫血程度取决于失血量。有无贫血基础及液体平衡情况。 出血后骨髓有明显代偿增生，24小时内网织红细胞可增高，4-7天可高 达5-15%。失血应激反应WBC可迅速增多，2-5小时可达10-20×109/L， 止血后2-3天恢复正常
非静脉曲张性上消化道出血ppt课件
Mallory-Weiss撕 所有其它诊断 裂 或无损伤
最近一次出血的 无或有暗色斑点 病灶
上消化道恶性肿瘤
上消化道出血，有附着血 块或可见的喷射状血管
UGIB治疗
治疗基本目标
使生命体征恢复并保持正常 诊断出血并且予以治疗
• 每天两次查房，询问临床病史以确定病因 • 确认患者是否存在其他疾病 • 进行上消化道内窥镜检查以明确出血原因 • 进行内镜治疗以制止出血
诊断
表2B-8. 上消化道出血内镜特征及危险度评估
高危
低危
高危损伤与以下有关：>20%再次 与以下因素有关： < 10%再次出
出血危险性以及增加死亡风险
血危险性，< 6%手术危险度，<
3%死亡风险23,24
•活动性出血溃疡 -- 55%的再出血率 25
•非出血性的可见性血管 -- 43%的再出血率 25
有近期出血病灶和再出血高危的患者可 从思他宁® 治疗方案中获益。年长患者 或伴合并症者，即高危人群，也应当考 虑此治疗。
References: 1. Patchett SE, et al. Gut 1989;30:1704–7. 2. Balibrea JL, et al. Hormone Res 1988;29:103–5. 3. Magnusson I, et al. Gut 1985;26:221–6. 4. Tulassay Z, et al. Am J Gastroenterol 1989;84:6–9.
降低再出血危险性，避免手术，减少发病率和 死亡率
UGIB
治疗 步骤
呕血和黑便 快速评估
应尽早使用思他®宁治疗 UGIB, 或当内镜不可 用或无效时使用
非静脉曲张性上消化道出血ppt课件
中国煤矿安全技术培训中心
6
非 煤
指南推荐上消化道出血诊治要点1
矿 山对非静脉曲张性上消化道出血治疗需要注意：
灾 害 评估出血的严重程度，实行个体化的分级治疗
事 早期内镜检查，根据病变特征选择治疗方法
故 升高胃内pH并维持>6是止血的关键
的 预
积极治疗原发病，预防再出血
防
非静脉曲张性上消化道出血需要规范化治疗
处 理
• 间接地：缩短住院时间；节省医
疗成中国本煤矿安全技术培训中心
非
亚太共识的建议
煤
矿
山 灾 害
• 建议内镜检查前所有患者使用 PPI；有助于早期的病情稳定
事
• 亚洲部分国家/地区受相关因素
故
制约，出血24小时内无法行内
的
镜检查或治疗
预 防
- 内镜处理能力（设施、医师资质）
和
-高周剂量末：O、me节40-假80m日g,i、v +地8mg缘/h;因素
• 介入治疗
事
– 内镜介入
故
– 放射介入
的 预
• 手术治疗
防
• 其他治疗：气囊填塞
和
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
非
药物治疗
煤
矿
山
• 补充血容量
灾 害
• 止血
事
– 非食管胃底静脉曲张出血的治疗
故
• 控制胃内酸度
的
– 食管胃底静脉曲张出血的治疗
预 防 和
• 降低门静脉压力
• 一般性止血药物
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76
非静脉曲张上消化道出血课件
非静脉曲张上消化道 出血课件
• 临床表现与诊断 • 治疗与干预 • 预防与康复 • 案例分析
目录
PART 01
引言
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十 二指肠、胰管和胆管等消化道非静脉曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床常见的急症之一，其发病率 较高，病情严重时可能危及生命。了解其定义、病因、病理 生理和流行病学对于提高诊断和治疗水平具有重要意义。
流行病学
非静脉曲张上消化道出血在人群中的发病率较高，且在不同地和人群中存在差 异。流行病学研究有助于了解该病的发病规律和影响因素，为预防和治疗提供依 据。
发病率
非静脉曲张上消化道出血的发病率随着年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。 该病在消化系统疾病中的发病率较高，是临床常见的急症之一。
PART 02
血管栓塞术
对于出血量较大、出血部位明确的病例，可以通过介入放射技术进行血 管栓塞术，阻塞出血血管，达到止血效果。
03
其他手术方法
根据具体情况，医生可能会选择其他手术方法进行治疗，如胃底静脉曲
张结扎术等。
PART 04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素 和矿物质的食物，避免过度刺激和损 伤消化道的食物。
生活方式调整
强调健康生活方式的重要性， 包括合理饮食、规律作息、适 量运动等。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况 下进行简单的止血和急救措施，
如出现呕血、黑便等症状应及 时就医。
PART 05
案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因呕血、黑便入院，诊 断为非静脉曲张上消化道出血。
• 临床表现与诊断 • 治疗与干预 • 预防与康复 • 案例分析
目录
PART 01
引言
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十 二指肠、胰管和胆管等消化道非静脉曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床常见的急症之一，其发病率 较高，病情严重时可能危及生命。了解其定义、病因、病理 生理和流行病学对于提高诊断和治疗水平具有重要意义。
流行病学
非静脉曲张上消化道出血在人群中的发病率较高，且在不同地和人群中存在差 异。流行病学研究有助于了解该病的发病规律和影响因素，为预防和治疗提供依 据。
发病率
非静脉曲张上消化道出血的发病率随着年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。 该病在消化系统疾病中的发病率较高，是临床常见的急症之一。
PART 02
血管栓塞术
对于出血量较大、出血部位明确的病例，可以通过介入放射技术进行血 管栓塞术，阻塞出血血管，达到止血效果。
03
其他手术方法
根据具体情况，医生可能会选择其他手术方法进行治疗，如胃底静脉曲
张结扎术等。
PART 04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素 和矿物质的食物，避免过度刺激和损 伤消化道的食物。
生活方式调整
强调健康生活方式的重要性， 包括合理饮食、规律作息、适 量运动等。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况 下进行简单的止血和急救措施，
如出现呕血、黑便等症状应及 时就医。
PART 05
案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因呕血、黑便入院，诊 断为非静脉曲张上消化道出血。
非静脉曲张上消化道出血ppt课件
2．推荐对消化性溃疡喷射状出血或渗血 (Forrest分级Ⅰa或Ⅰb)或无活动性出血的裸 露血管(Forrest分级Ⅱa)行内镜下止血治疗， Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa是持续出血或再出血高危病变。 (强烈推荐，高证据级别)
4．推荐Forrest分级为ⅡC或Ⅲ的患者不需要 内镜下止血治疗，因其再出血风险低。一些 患者可以出院回家，给予标准剂量的PPI治疗， 如口服PPI，每日一次。(强烈推荐，中等证 据级别)
3．推荐Dieulafoy病患者内镜下止血治疗可使 用热凝固、机械法(钛夹或套扎术)，或联合治 疗(稀释的肾上腺素注射联合接触热凝固或机 械法)(强烈推荐，中等证据级别)。
如果内镜治疗失败或技术上不可行，应考虑 经导管血管造影栓塞术(TAE)或手术治疗。 (强烈推荐，低证据级别)
1．推荐对已行内镜下止血治疗和黏附血 凝块未行内镜下止血治疗的患者给予大剂 量PPI治疗，静脉注射80mg后连续静脉输 注(8 mg／h)至内镜检查或治疗后72 h。 (强烈推荐，高证据级别)
内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡
与再出血关系%
55%
43% 22% 10% 5%
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估；
将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
溃疡出血Forrest分级
4．推荐Forrest分级为ⅡC或Ⅲ的患者不需要 内镜下止血治疗，因其再出血风险低。一些 患者可以出院回家，给予标准剂量的PPI治疗， 如口服PPI，每日一次。(强烈推荐，中等证 据级别)
3．推荐Dieulafoy病患者内镜下止血治疗可使 用热凝固、机械法(钛夹或套扎术)，或联合治 疗(稀释的肾上腺素注射联合接触热凝固或机 械法)(强烈推荐，中等证据级别)。
如果内镜治疗失败或技术上不可行，应考虑 经导管血管造影栓塞术(TAE)或手术治疗。 (强烈推荐，低证据级别)
1．推荐对已行内镜下止血治疗和黏附血 凝块未行内镜下止血治疗的患者给予大剂 量PPI治疗，静脉注射80mg后连续静脉输 注(8 mg／h)至内镜检查或治疗后72 h。 (强烈推荐，高证据级别)
内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡
与再出血关系%
55%
43% 22% 10% 5%
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估；
将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
溃疡出血Forrest分级
急性非静脉曲张性上消化道出血.ppt.
水去甲肾上腺素、云南白药、止血敏、氨甲环酸）
4、选择性血管造影 有助于明确出血部位与病因，必要时可行栓 塞治疗 5、手术治疗
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
重要病因治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗。 如：HP阳性的消化性溃疡者，应予HP根除治 疗及抗溃疡治疗。 长期服用NSAIDS抗炎药一般推荐同时服 用PPI或胃粘膜保护剂。
白、心率增快、血压降低等
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
二、内镜检查 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，可确诊 三、排除情况
某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食
管
服用某些药物（铁剂、铋剂等）和食物
（动物血等）引起黑便
可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜检查时如发现溃疡出血，根据溃疡基底特征 判断再出血风险
Forrest分级与再出血概率
Forrest分级
Ia Ib IIa IIb IIc III
溃疡病变
喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%）
55 55 43 22 10 5
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜Forrest分级
四、预后评估
Rockall评分系统分级:
高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分
治 疗
一、液体复苏 血容量补充： 先晶体液后胶体液 必要时输血：红悬、血浆、冷沉淀、血小板 血管活性药物使用： 积极补液前提下，血压仍不稳定，可适当 选用如：多巴胺、去甲肾上腺素改善重要脏 器血供
4、选择性血管造影 有助于明确出血部位与病因，必要时可行栓 塞治疗 5、手术治疗
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
重要病因治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗。 如：HP阳性的消化性溃疡者，应予HP根除治 疗及抗溃疡治疗。 长期服用NSAIDS抗炎药一般推荐同时服 用PPI或胃粘膜保护剂。
白、心率增快、血压降低等
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
二、内镜检查 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，可确诊 三、排除情况
某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食
管
服用某些药物（铁剂、铋剂等）和食物
（动物血等）引起黑便
可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜检查时如发现溃疡出血，根据溃疡基底特征 判断再出血风险
Forrest分级与再出血概率
Forrest分级
Ia Ib IIa IIb IIc III
溃疡病变
喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%）
55 55 43 22 10 5
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜Forrest分级
四、预后评估
Rockall评分系统分级:
高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分
治 疗
一、液体复苏 血容量补充： 先晶体液后胶体液 必要时输血：红悬、血浆、冷沉淀、血小板 血管活性药物使用： 积极补液前提下，血压仍不稳定，可适当 选用如：多巴胺、去甲肾上腺素改善重要脏 器血供
(医学课件)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南ppt演示课件
02
仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。
2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB。
3.应避免将下列情况误诊为
ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血
被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引 起粪便发黑｡对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验｡
Blatchford评分
备注： ≧6分为中高位 <6 为低危
1 2 3
2 3 4
6 1 3 6 1 6
1 1 2 2 2
ANVUGIB 的治疗
06
应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治， 高危 ANVUGlB 的救治应由相关学科协作实施｡推荐 的诊治流程见图 2
（一）出血征象的监测
1.症状和实验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总 量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等，需要注意红 细胞压积在24-72h后才能真实反映出血程度｡ 2.生命体征和循环状况：监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床 色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留 置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常 需心电、血氧饱和度和呼吸监护
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一，《中华内科杂志》《中 华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》曾于 2009 年在杭州组织消化内科、消 化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并 颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，该指南对我国 ANVUGIB 的临床诊治起到了很好的指导作用｡近 5 年来，随着各学科技术的飞速发展， 对于ANVUGIB 的诊断和治疗又有了新的研究，2009 年颁布的指南已不能完全 适应目前临床实际工作的需要｡因此《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、 《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》于 2015 年 11 月再次组织相关领 域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对 2009 年颁布的指南修订如下：
非静脉曲张上消化道出血PPT课件
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理可能的复发或并发症。
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但 仍需避免刺激性食物。
应对复发
教育患者认识上消化道出血的复发症状，如 呕血、黑便等，并知道如何及时就医。
05
案例分析
案例一：典型病例介绍
病史
患者有胃溃疡病史，长期服用 非甾体抗炎药。
发热
部分患者因出血后吸收热出现 低热。
氮质血症
消化道出血导致肠道内血液蛋 白质消化吸收，引起血尿素氮
升高。
诊断方法
实验室检查胃镜检查源自X线钡剂造影其他检查
血常规、血型、凝血功 能、肝功能等检查有助 于了解患者的基本状况。
确诊上消化道出血的首 选方法，可明确出血部
位和病因。
对于胃镜检查阴性或不 能进行胃镜检查的患者， 可考虑X线钡剂造影检查。
非静脉曲张上消化道出血 ppt课件
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防与护理 • 案例分析
01
介绍
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管等消化道非静脉 曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床 常见的急症之一，具有较高的发 病率和复发率，严重威胁患者的 生命安全。
血、便血等症状。
禁食与补液
在出血期间，患者应禁食，并 通过静脉输液补充必要的营养
和水分。
药物治疗
根据病情，医生可能会开具止 血、抑制胃酸分泌等药物。
心理支持
上消化道出血可能给患者带来 紧张和恐惧，家属和医护人员
应提供心理支持。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神压力。
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但 仍需避免刺激性食物。
应对复发
教育患者认识上消化道出血的复发症状，如 呕血、黑便等，并知道如何及时就医。
05
案例分析
案例一：典型病例介绍
病史
患者有胃溃疡病史，长期服用 非甾体抗炎药。
发热
部分患者因出血后吸收热出现 低热。
氮质血症
消化道出血导致肠道内血液蛋 白质消化吸收，引起血尿素氮
升高。
诊断方法
实验室检查胃镜检查源自X线钡剂造影其他检查
血常规、血型、凝血功 能、肝功能等检查有助 于了解患者的基本状况。
确诊上消化道出血的首 选方法，可明确出血部
位和病因。
对于胃镜检查阴性或不 能进行胃镜检查的患者， 可考虑X线钡剂造影检查。
非静脉曲张上消化道出血 ppt课件
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防与护理 • 案例分析
01
介绍
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管等消化道非静脉 曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床 常见的急症之一，具有较高的发 病率和复发率，严重威胁患者的 生命安全。
血、便血等症状。
禁食与补液
在出血期间，患者应禁食，并 通过静脉输液补充必要的营养
和水分。
药物治疗
根据病情，医生可能会开具止 血、抑制胃酸分泌等药物。
心理支持
上消化道出血可能给患者带来 紧张和恐惧，家属和医护人员
应提供心理支持。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 12
内镜检查前管理
不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类 似物奥曲肽。(强烈推荐，低证据级别) 推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用 红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～ 120 min使用)。一些患者内镜检查前应用红 霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减 少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住 院时间。(强烈推荐，高证据级别)
.
9
内镜检查前管理
建议如果临床情况允许，患者在行内镜检 查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际 标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐，中等证据 级别) 推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学 专家及心血管专家充分交流沟通的情况下 暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。 (强烈推荐，极低证据级别)
. 10
对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。 (强烈推荐，中等证据级别)
.
11
内镜检查前管理
推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静 脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)， 再持续静脉输注(8 mg／h)，但不能因PPI的 应用而延迟内镜检查。(强烈推荐，高等证 据级别) 不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲 环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用 减少血凝块分解。(强烈推荐，低证据级别)
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.
.
8
8
内镜检查前管理
推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停 用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者 心血管危险，应同时咨询心血管专家。血 流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉 应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可 用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐，低证据 级别)
. 14
内镜检查前管理
推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上 消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。 高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍 不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或 鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗 凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜 下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、 每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐， 中等证据级别
非静脉曲张性上消化道出血的诊治
.
1
初始病情评估及血流动力学复苏
推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即 评估血流动力学，若血流动力学不稳定立 即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐， 中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋 白值为70～90/L。对有严重伴随疾病患者 (如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红 蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别)
. 2
危险分层
推荐使用经过验证的危险分层工具将患者 分为高危组和低危组。风险分层可以帮助 临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强 烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内 镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定 为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜 检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证据 级别)
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
4
血尿素氮 (mmol/L)
血红蛋白 (g/L) 男性
女性
其他表现
4
9
上消化道出血Rockall评分
评 变量 年龄 休克 0 <60 无休克* 1 60－79 心动过速† 分 2 ≥80 低血压‡ 心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 上消化道血液潴流，粘 附血凝块，血管显露或 喷血 肝衰竭、肾衰竭 和肿瘤播散 3
. 13
内镜检查前管理
不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或 口胃管进行抽吸／灌洗。(强烈推荐，中等证 据级别) 建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸， 在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患 者先行气管插管。(弱推荐，低证据级别) 推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采 用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟 期>24 h。(强烈推荐，中等证据级别)
.
5
“共识意见”的说明
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
. 3
内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目 收缩压(mmHg) 检测结果 100~109 90~99 <90 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 25.0 120~129 100~119 <100 100~119 <100 脉搏100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
.
6
溃疡出血Forrest分级
Ia Ia 喷射状出血
Ib Ib 活动性渗血
IIa 血管裸露 IIa
IIb 血痂黏附 IIb
IIc IIc 黑色基底
.
III III 基底洁净
7
内镜下Forrest 分级 有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest分 级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III 内镜图片 定义 活动性出血 喷射样出血 活动性渗血 近期出血病灶 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 55% 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡 43% 22% 10% 5% 与再出血关系%
伴发病
内镜诊断
无
无病变， Mallory-Weiss综合征 无或有黑斑
内镜下出血 征象
*：收缩压>100mmHg， 心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg， 心率>100次/分； ‡：收缩压<100mmHg， 心率>100次/分
中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76
内镜检查前管理
不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类 似物奥曲肽。(强烈推荐，低证据级别) 推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用 红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～ 120 min使用)。一些患者内镜检查前应用红 霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减 少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住 院时间。(强烈推荐，高证据级别)
.
9
内镜检查前管理
建议如果临床情况允许，患者在行内镜检 查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际 标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐，中等证据 级别) 推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学 专家及心血管专家充分交流沟通的情况下 暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。 (强烈推荐，极低证据级别)
. 10
对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。 (强烈推荐，中等证据级别)
.
11
内镜检查前管理
推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静 脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)， 再持续静脉输注(8 mg／h)，但不能因PPI的 应用而延迟内镜检查。(强烈推荐，高等证 据级别) 不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲 环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用 减少血凝块分解。(强烈推荐，低证据级别)
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.
.
8
8
内镜检查前管理
推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停 用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者 心血管危险，应同时咨询心血管专家。血 流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉 应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可 用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐，低证据 级别)
. 14
内镜检查前管理
推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上 消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。 高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍 不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或 鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗 凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜 下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、 每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐， 中等证据级别
非静脉曲张性上消化道出血的诊治
.
1
初始病情评估及血流动力学复苏
推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即 评估血流动力学，若血流动力学不稳定立 即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐， 中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋 白值为70～90/L。对有严重伴随疾病患者 (如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红 蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别)
. 2
危险分层
推荐使用经过验证的危险分层工具将患者 分为高危组和低危组。风险分层可以帮助 临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强 烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内 镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定 为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜 检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证据 级别)
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
4
血尿素氮 (mmol/L)
血红蛋白 (g/L) 男性
女性
其他表现
4
9
上消化道出血Rockall评分
评 变量 年龄 休克 0 <60 无休克* 1 60－79 心动过速† 分 2 ≥80 低血压‡ 心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 上消化道血液潴流，粘 附血凝块，血管显露或 喷血 肝衰竭、肾衰竭 和肿瘤播散 3
. 13
内镜检查前管理
不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或 口胃管进行抽吸／灌洗。(强烈推荐，中等证 据级别) 建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸， 在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患 者先行气管插管。(弱推荐，低证据级别) 推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采 用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟 期>24 h。(强烈推荐，中等证据级别)
.
5
“共识意见”的说明
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
. 3
内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目 收缩压(mmHg) 检测结果 100~109 90~99 <90 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 25.0 120~129 100~119 <100 100~119 <100 脉搏100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
.
6
溃疡出血Forrest分级
Ia Ia 喷射状出血
Ib Ib 活动性渗血
IIa 血管裸露 IIa
IIb 血痂黏附 IIb
IIc IIc 黑色基底
.
III III 基底洁净
7
内镜下Forrest 分级 有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest分 级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III 内镜图片 定义 活动性出血 喷射样出血 活动性渗血 近期出血病灶 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 55% 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡 43% 22% 10% 5% 与再出血关系%
伴发病
内镜诊断
无
无病变， Mallory-Weiss综合征 无或有黑斑
内镜下出血 征象
*：收缩压>100mmHg， 心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg， 心率>100次/分； ‡：收缩压<100mmHg， 心率>100次/分
中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76