骨盆骨折2
骨盆骨折严重移位的评定标准
骨盆骨折严重移位的评定标准
骨盆骨折是一种较为严重的骨折类型，常常伴随着严重的移位。
对于骨盆骨折严重移位的评定标准，目前主要从以下几个方面进行评估：
1.骨盆环的完整性：骨盆环的完整性是评估骨盆骨折严重程度的重要指标。
一般来说，骨盆环的完整性受到严重影响，如出现明显的骨折碎片或骨折线，表明骨折严重程度较高。
2.骨折移位程度：骨折移位程度是衡量骨盆骨折严重性的重要参数。
通过X光片、CT或MRI等检查手段，观察骨折部位的移位情况。
移位程度越高，骨折严重程度越高。
3.骨折类型：骨盆骨折的类型包括稳定骨折和不稳定骨折。
不稳定骨折通常具有较大的移位程度，骨折端容易发生再移位，因此严重程度较高。
4.伴随损伤：骨盆骨折时常伴随其他部位的损伤，如髋关节骨折、腰椎骨折等。
伴随损伤的存在往往表明骨折严重程度较高。
5.患者的一般状况：患者年龄、性别、身体状况等因素也会影响骨盆骨折严重程度的评估。
例如，老年患者由于骨质疏松等原因，骨折严重程度可能较高。
综合以上几个方面，评定骨盆骨折严重移位的标准主要包括：骨盆环完整性、骨折移位程度、骨折类型、伴随损伤以及患者的一般状况。
在实际临床工作中，医生会根据这些因素综合判断患者的骨折严
重程度，并制定相应的治疗方案。
治疗方法的选择很大程度上取决于骨折的严重程度，如保守治疗、手术内固定或外固定等。
对于严重骨盆骨折患者，及时、准确的评估和治疗至关重要，以降低并发症风险，提高患者的生活质量。
骨盆骨折伤残鉴定标准及赔偿
骨盆骨折伤残鉴定标准及赔偿骨盆骨折可说是伤残最严重的一类，它会给受伤者的身体和精神带来严重的损害，因此赔偿高昂。
因此，为了确保正确识别骨盆骨折伤残的程度，在治疗结束后，必须对受伤者表述的病情作出鉴定，根据鉴定结果，确定受伤者最终的赔偿金额。
从技术上讲，骨盆骨折伤残鉴定，是指以临床医学、病理学、放射学及其他科学技术手段，综合研判受伤者的损伤部位、损伤程度、损伤后的余损情况，以及对伤残功能的影响、未来功能受损的可能性等，确定骨盆骨折伤残程度和等级。
有关骨盆骨折伤残鉴定程度和等级标准中，一般把骨盆骨折伤残分为四类，分别是：轻微伤残、中度伤残、严重伤残和残疾伤残。
相应的，骨盆骨折伤残赔偿标准也有所不同，具体如下：1、轻微伤残：这类伤残主要指骨盆骨折损伤后，受伤者的症状和体征较轻，残疾部位肌肉功能略有下降，但依然可以履行日常生活和工作，此类伤残的赔偿标准为：赔偿一次性抚恤金3000元，每月护理费400元，每月补贴费600元。
2、中度伤残：这类伤残指受伤者出现一定程度的体力损伤，影响到受伤者能够履行日常生活和工作，此类伤残的赔偿标准为：赔偿一次性抚恤金6000元，每月补贴费800元，每月护理费800元。
3、严重伤残：这类伤残指受伤者出现较大程度的体力损伤，使受伤者无法履行日常生活和工作，此类伤残的赔偿标准为：赔偿一次性抚恤金8000元，每月补贴费1000元，每月护理费1000元。
4、残疾伤残：这类伤残指受伤者出现重度残疾或不可逆转的残疾，使受伤者无法履行任何生活和工作，此类伤残的赔偿标准为：赔偿一次性抚恤金10 000元，每月补贴费1000元，每月护理费1000元。
以上就是目前国家关于骨盆骨折伤残鉴定的标准及赔偿标准，因此，对于受伤者而言，要想获得更多的赔偿金，就需要尽可能提供清晰的证据，将自己的病情和损伤情况详细地说明，以便应得到足够的赔偿。
骨盆骨折分类
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折是一种严重的创伤，通常需要经过全面的伤情评定。
以下是一般情况下用于评定骨盆骨折伤情的一些标准：
1. 骨折类型：骨盆骨折通常分为稳定和不稳定型。
稳定型骨折指骨盆结构基本保持完整，不稳定型骨折则指骨盆结构断裂或移位。
2. 骨折位置和数量：骨盆骨折可以发生在骶骨、耻骨、坐骨等位置。
同时，伤者可能有多个骨折部位。
3. 骨折移位程度：骨折是否发生移位以及移位的程度会影响骨折的严重程度。
严重移位可能引起骨盆腔内的血管、神经及内脏的损伤。
4. 伴随损伤：骨盆骨折通常伴随其他组织结构的损伤，如内脏、血管、神经及软组织等。
这些伴随损伤的严重程度会对伤者的康复和预后产生重要影响。
5. 伤者年龄和健康状况：伤者的年龄和健康状况也是评定骨盆骨折伤情的重要指标。
年轻、身体健康的个体往往更容易恢复。
以上是一般用于评定骨盆骨折伤情的标准，然而请注意，具体评定骨盆骨折伤情还需要依据医生的专业判断和患者的详细情况。
因此，如果您或他人出现骨盆骨折，请及时就医并遵循医生的建议。
骨盆骨折
并发症
• 5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后 重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内 破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则 在肛门周围发生严重感染。
骨盆骨折治疗
•临床表现与诊断 •治疗
牵 引 骨盆兜 钢板 螺钉 骶骨棒 外固定架
治疗方法
治疗方法
• 髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患 者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上 棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
治疗方法
治疗方法
• 3、固定方法： • 对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
• 对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复 位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。
治疗方法
• 2、整复方法：
• 对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2 周～3周即可下地活动。
• 对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
• 对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。 复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外 旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵 引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两 手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于 硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加 压力，使分离的骨折段复位。
• 3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿 滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及 尿外渗等症状。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。
• 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；
骨盆骨折伤残等级评定标准
骨盆骨折伤残等级评定标准
骨盆骨折能定二级到十级伤残。
分别是：
1、轻伤二级：骨盆骨折；
2、七级伤残：骨盆骨折后遗产道狭窄(未育者)；
3、七级伤残：骨盆骨折严重移位，症状明显者；
4、十级伤残：身体各部位骨折愈合后无功能障碍。
拓展资料职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；
(二)劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
一、工伤的认定程序是什么
1、申请人备齐工伤认定申请表和职工身份证等相关资料，到社
保机构提出工伤认定申请；
2、机构工作人员受理资料，并对资料进行审核；
3、机构决定受理的，出具受理文书，并送达申请人；
4、机构经审查和调查取证，作出工伤认定决定；
5、依法将认定文书送达受伤害职工、其近亲属和用人单位。
根据《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，申请时限可以适当延长。
工伤纠纷诉讼时效是一年。
根据《劳动争议仲裁调解法》第二条、第二十七条规定，工伤职工与用人单位就工伤保险待遇的争议属于劳动争议，申请仲裁的时效期间为一年，从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
髋臼及骨盆骨折的治疗评估(二)
【关键词】髋臼及骨盆骨折治疗评估2 骨盆骨折疗效评价骨盆骨折往往是严重创伤的标志。
有数据表明，其早期死亡率约10％左右。
在多发伤患者中骨盆骨折发生率为25％，因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达42％［10］。
同时，骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤，以及骨盆环的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。
因此对该类损伤特别是不稳定骨折治疗的评估更为复杂。
由于骨盆骨折影响多系统器官的特点，采用全身健康状况评估是常用的评价标准之一，这其中以简明健康调查问卷(short 36 item health status survey，sf 36)为代表。
它采用36个问题，以患者自我评价的方式对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共八个方面进行综合测评，而不仅限于某个疾病本身。
其评分结果的解释常需要与人群正常值相比较。
该标准用于骨盆骨折治疗评估的文献报道最早见于1996年，此后在骨盆骨折中应用广泛［11、12］。
该标准在国内的应用尚较少，主要缺乏人群正常参考值等相关评估资料。
与此相类似的还有包含101个问题的骨骼肌肉功能评估问卷(musculoskeletal function assessment，mfa)和46个问题组成的简化版(short musculoskeletal function assessment questionnaire，smfa)等。
majeed［13］提出了针对骨盆骨折的量化评估系统(见表6)。
该标准从疼痛、工作、就座、性生活和站立五方面分别评分，满分为100分，而对伤前无工作患者满分为80分(工作一项不计分)，并进一步分为优、良、中、差四级。
cole等［11］分别从身体检查、疼痛、工作或活动状况、影像学资料等方面设计了满分为40分的疗效随访表(见表7)，在项目设计上更为全面。
作者同时提出了骨折满意复位的标准：前方或后方垂直移位小于5 mm，前方水平移位小于1 cm，后方水平移位小于5 mm。
骨盆骨折的处理原则
骨盆骨折处理原则
骨盆骨折处理原则是制动休息、复位、固定、康复训练等。
1.制动休息。
骨盆骨折之后需要及时休息，避免再次活动，可利用周围的树枝、硬木片等坚硬的物品固定骨盆的部位，不仅可以避免二次损伤，还有利于转运。
如果局部有出血，在制动之前还需要通过按压、包扎等方法给予止血治疗。
2.复位。
包括闭合复位和切开复位，指的是通过牵引的方法，促使移位的骨盆骨骼恢复到原来的位置，通常不会在皮肤上留下切口，适用于单纯性骨盆骨折且分离较轻的患者。
若闭合复位后不稳定或骨折程度严重，就需要给予切开复位，将局部皮肤切开暴露骨盆骨折断端并给予复位，之后还要利用钢板、螺丝钉给予内固定，恢复骨盆骨折的对线对位关系。
3.固定。
指的是将骨盆骨折的部位给予复位之后，使用外固定支架或者气囊来固定骨盆，以维持骨盆的稳定性。
4.康复训练。
如踝泵练习、肌肉训练等，踝泵练习指的是反复屈伸踝关节，以此来加强股四头肌的锻炼。
而肌肉训练指的是对大腿、后侧、肌群以及盆底肌的训练，主要是通过收缩、舒张臀部的肌肉来控制肌肉的康复训练，可以提高肌肉的力量，加快局部的血液循环，有助于促进骨盆功能恢复。
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Fracture of Pelvis 沭阳县中医院骨伤科
张 斌
骨盆的涵意
• 盆壁+盆腔 • 连接脊柱与下肢 • 容纳与保护盆腔脏器、血管和
神经 • 脊柱下肢运动的肌肉止点
骨性结构 • 髋骨+骶骨 • 髋骨包括：髂骨、坐骨和耻骨，
16岁融合为一体结构 • 骶骨：5融合为1，楔形；矢状 面弯曲；骶孔；1-3耳状面
发出 • 五个壁支: • 髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下 动脉、闭孔动脉。 • 五个脏支: • 脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下 中动脉、阴部内动脉。
静脉
• 多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支
为伴行 • 而其他赃支为静脉丛回流
神经
• 主要为骶丛神经及其分支 • L45S1234前支构成 • 发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、
骨盆骨折分型(教科书）
• 侧方压缩型 • 前后压缩型 • 垂直压缩型 • 混合型 • 撕脱型
骨折分型（Tile1988）
A型 稳定型 、轻度移位
B型 旋转不稳定、垂直稳定 C型 旋转+垂直不稳定
A型骨折(稳定型骨折)
A1型
A2型 A3型
不累及骨盆环的骨折，单棘 及结节的撕脱骨折 不累及骨盆环或无移位的单 支、双支骨折 不累及骨盆环的骶、尾骨骨 折
B型骨折(旋转不稳，垂直稳定）
B1型 翻书样骨折，外旋损伤
B2型
侧方挤压，内旋损伤 B2.1 单侧挤压、损伤 B2.2 对侧损伤 双侧B型损伤
B3型
B1骨折
*耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂
B2.1骨折
B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部 损伤，但垂直稳定。
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理流程
• Ａ、作为创伤初步评估的内容之一，应该拍摄前后位的骨
盆平片。针对腹部重点超声检查快速评估腹部的情况。如 果没有超声，可在脐上进行诊断性腹膜穿刺（DPA）。 Ｂ、钝性伤导致血流动力学不稳定骨盆骨折要进行持续的 复苏，注意纠正凝血功能、酸中毒和维持体温正常。要考 虑早期执行大量输血的治疗方案。虽然每个医疗单位会评 估和采用自己的大量输血治疗方案，但最近的研究支持在 复苏开始就以1：1的比例输注浓缩红细胞和冰冻血浆，每 5~10 U浓缩红细胞输注１U新鲜浓缩血小板。监测复苏的 效果，注意不仅是血压和心率，还需依靠碱剩余、血乳酸、 组织血红蛋白氧饱和度（StO2）等指标来纠正代谢的状态。 Ｃ、如果腹部超声和DPA结果阳性，患者需送手术室进行 剖腹探查。阳性的DPA结果是指抽到10 ml或以上的血。
合并症及并发症
• 休克（腹膜后大出血） • 尿道、膀胱损伤 • 直肠肛管及女性生殖道损伤 • 神经损伤 • 大血管损伤（髂外动脉、股动脉） • 腹部脏器损伤
休克
• 原因：创伤刺激、剧烈疼痛及
血容量丢失。
•
血容量的丢失量
• • • • • • • • • •
肱骨干骨折 200～400毫升 尺挠骨双骨折 200～400毫升 一般股骨干骨折 500～1000毫升 （粉碎型） 800～1500毫升 双侧股骨干骨折 1500～3000毫升 （粉碎型〕 2000～4000毫升。 一般骨盆骨折 1000～2000毫升 粉碎合并尿道伤者 2000～4500毫升 胫腓骨骨折 500～800毫升 足部骨折 200～400毫升
X线检查的意义
正位X线检查：了解骨盆的全貌
入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位 出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位 侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术
X线提示不稳定的几个征象
• 大于1cm的骨折移位
• 耻骨联合分离大于2.5cm • 骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折 • 骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折 • 骶骨骨折伴有裂隙
关节
•骶髂关节 •耻骨联合 •髋关节
骶髂关节
• • • • • •
微动以旋转为主的非活动性关节，具有特殊性 关节面方向不规则，嵌合 关节囊紧贴关节面，坚韧 滑膜关节 韧带坚强 滑膜+韧带双重联结
耻骨联合
• 无滑膜有腔 • 透明软骨+韧带
动静脉：髂内动静脉及其分支
动脉
• 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，
• 女性生殖道损伤 请妇产科会诊处理
阴道损伤
多发伤
• 胸、腹腔脏器伤 • 脊柱和四肢骨折
急救与治疗
（一）急救 • 三角巾包扎固定 • 软组织损伤 消毒敷料包扎伤口 • 后送时最好用硬担架 • 如有休克，原则上应就地抢救
治疗
应先处理合并症和重要合并伤 • 首先处理好休克
属腹腔内脏破裂出血者
属腹膜后大出血所致者
应及时剖腹探查
– 应大量快速输血、补液
• 其次，是处理好骨盆骨折的并发症
如尿道、膀胱破裂，直肠破裂等
对骨盆骨折本身的处理 可根据骨折类型而定
• 稳定性骨折
一般不需要复位固定 卧床休息 2～6 周 • 不稳定性骨折 无移位者 卧床休息 4～6 周 有移位和变形者 尽快复位以纠正骨盆变形 并给予持久的固定
B2.3型骨折(B3型骨折)
双侧骨盆B型损伤
C型骨折(旋转+垂直不稳定)
前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴
C1 后方髂骨损伤，纵向移位 C2 后方损伤，一侧骶髂关节 脱位或骨折 C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱 位
C1骨折
前 环 骨 折 伴 一 侧 髂 骨 骨 折 并 脱 位
分型的目的与意义
临床症状
• 主要表现为5P，即： • 皮肤苍白（Pallor） • 冷汗（Perspiration） • 表情淡漠（Prostation） • 脉搏微弱（Pulselessnes） • 呼吸急促（Pulmonary deficiency）
失血来源
• 骨折断面失血 • 骨盆血管失血 • 盆腔静脉丛出血 • 贴近盆壁的肌肉器官出血
表现
•体表淤血及血肿 •腹膜后血肿
预防及治疗
• 关键是预防 • 对来诊时已出现休克症状者，
应立即采取各种有效措施进行 治疗，并防止其进一步恶化。
特殊处理
• 血容量补充：2H—3000ml全血 • 抗休克裤使用 • 骨折复位与固定 • 动脉栓塞止血 • 髂内动脉结扎术
尿道损伤
• 男性耻骨联合部位骨折多见 • 表现：1排尿困难、尿储留 • 2血尿 • 3会阴部及下腹部肿胀 • 4尿道检查， • 5肛门指检 • 处理：1保守-导尿管保留 • 2手术—修复与会师、造篓、改道
膀胱损伤
• 骨折片损害与膀胱充盈情况下的暴力作用 • 表现：1排尿困难 • 2血尿 • 3会阴部及下腹部肿胀、腹膜刺激症状与
• 4导尿检查，注水试验 • 5膀胱造影指检 • 分为：腹膜内与腹膜外损伤 • 处理：急诊手术—修复造篓
体征直Biblioteka 损伤• 急诊手术—修复造篓
神经损伤
详细神经系统查体，确认损伤的神经
前后环同时骨折 并向上方移位或向内侧扭转变形者 应行双侧股骨下端或胫骨结节 持续骨牵引 患侧牵引重量要够大，约占体重2/5-1/6 且不宜过早减重 骨牵引的时间通常是6～8周
骨盆骨折 处理程序
评价 稳 定 性 ： 临 床 -X线 片 -CT
骨盆骨折
抢救
评价
评价 移 位 ： 旋 转 -------轴 向
患者的血流动力学不稳定的定义为低血压 （≤90mmHg），并伴有需要大量输血（4~6单位 浓缩红细胞）、显著的碱缺失（BE≤-6 mmol/l） 或两者兼有。
列报道中，此类患者的死亡率为18％~40％，而最初24小 时内死亡的原因通常是急性失血。采用标准的流程进行处 理，能够显著降低患者的死亡率。
• 血流动力学不稳定骨盆骨折的处理充满挑战，在已有的系
评价 患者
稳定性
稳定性
旋转不稳定
旋转与垂直不稳共存
无移位
旋转移位
闭合复位外固定 or 开放复位内固定 （泌尿系损伤）
骨折部位
对症处理
是否 开放复位内固定
非骶髂关节
骶髂关节
单纯损伤
开放复位内固定
闭合复位外固定 or 开放复位内固定
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理 l 流程
• 血流动力学不稳定的定义：钝性伤导致骨盆骨折
折 坐地伤 骶骨骨折或尾骨脱位 间接暴力 肌肉附着的骨盆突起 处撕脱骨折
诊 断
• 外伤史 • 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或
皮下血肿 • 表浅部骨折 可摸到骨折断端或裂缝 • 骨盆骨折后发生扭曲、变形
检查方法
① 骨盆挤压试验 ② 骨盆分离试验 ③ 测量脐部至双下肢内踝长度， 脐至髂前上棘距离 ④ 肛门指检！！！
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理 l 流程
• 处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。骨盆骨折的
出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。此外，导致骨盆环 骨折的高能钝性暴力也可以同时引起腹腔脏器损伤。骨盆 骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等。要合理 评估腹内脏器损伤的可能，但不能过分强调。处理血流动 力学不稳定的骨盆骨折需要一个多学科的团队。除了创伤 外科医师，还需要经验丰富的骨科和放射介入医师才能取 得理想的疗效。 处理的流程包括了诊断性评估、无创性骨盆固定的指征、 腹部评估和关于手术或血管造影的关键性决定等内容。这 样的决定很大程度上取决于身边可用的资源：一支随时备 战的熟悉损伤控制原则和腹膜外填塞技术的外科团队，以 及导管室和经验丰富的放射科医师，以备进行紧急的血管 栓塞治疗。例如在无法进行血管造影时，某些情况下腹膜 外填塞可成为首要的选择。具体的处理流程如下：
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理 流程
• F、对血流动力学不稳定和顽固的出血性休克患者，也可
选择直接送手术室进行腹膜外填塞。但要求外科团队具备 足够的腹膜外填塞的知识和经验。如果后腹膜血肿增大或 患者持续血流动力学不稳定，应立即行探查和腹膜外填塞。 24~48小时之内去除或更换（如果纱布移除后有持续出血） 纱布。 G、如果患者填塞后血流动力学仍不稳定，必需行紧急血 管造影和血管栓塞。有报告在18例紧急腹膜外填塞的患者 中，80%在随后的血管造影中有动脉损伤的阳性发现，并 成功进行了血管栓塞。 H、如果腹腔未发现游离液体而患者血流动力学持续不稳 定，需行紧急血管造影和血管栓塞。Miller等针对骨盆骨 折伴低血压的患者，根据对复苏的反应不同进行分类。在 输注2单位或更少的浓缩红细胞后血压有持续改善者被称 为对复苏有足够反应。复苏后反应不能达到这个水平的患 者中，73%的血管造影有阳性发现。