硬膜外血肿术后护理

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❖ ⑶呼吸道护理：
❖ 患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。
❖ 术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。
❖ 昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低 氧和高碳酸血症，必要时需行气管切开术，术后应 每日消毒，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格 无菌操作。
❖ 痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做雾化吸入， 每日2～3次。
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❖ ⑹皮肤护理：
❖ 昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮 肤易受潮湿的刺激而引起压疮的发生。
❖ 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单 的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动 作应轻柔，避免拖、拉、推，并按摩骨突处，促进 局部血液循环，防止压疮的发生。
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❖ （8）心理护理：
❖ 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生 活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想 工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战 胜疾病的信心，加强自主锻炼.
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手术治疗：
手术指征包括： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在2.7kpa以上; 3.在非手术治疗过程中病情恶化者； 4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT
检查血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部 >20ml ；
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术后护理：
⑴卧位： 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬
❖ ⑺功能锻炼： ❖ 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体
于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、 推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬。
。
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❖ （9）去骨瓣患者的护理
❖ 去骨瓣的患者应注意保护好头部，避免重物 撞击，3~6个月脑组织萎缩，可考虑行颅骨修 补术。
硬膜外血肿术后护理
神经外科
王灿
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❖ 定义：
❖ 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅 内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次 为亚急性，慢性较少。
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临床表现：
❖ 典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折 的病人。
❖ 可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有 所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及 共性，即昏迷—清醒—再昏迷。
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❖ ⑷引流管护理：
❖ 给予保持头部引流管的通畅，发现不畅及时 通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更 换1次，认真观察并记录引流液的色及量，予 妥善固定引流管，防止脱落及扭曲。
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❖ (5)饮食护理 ：
注意加强营养，予高蛋白、高维生素、易消 化饮食，保持大便通畅。
伤后72h不能自行进食者除静脉输液外，给予 鼻饲流质，以补充营养，但合并颅底骨折者 一般暂不予放置胃管 。
高床头15°～30°，以减轻脑水肿，降低脑细 胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部 敷料干燥，防止伤口感染。
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❖ ⑵病情观察：
❖ 定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征 及呕吐情况并记录；
❖ 神志、瞳孔、BP、P、R及呕吐情况可反映颅内情 况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍 并进行性加重，一侧瞳孔散大，对、呼吸变慢， 呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿 的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。