处方点评中存在的问题及实例分析

医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专 业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的 处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份 处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸 科、重症医学科等临床科室以及I类切口手 术和介入诊疗病例。
2—5,3—3 奥硝唑分散片防止厌氧菌 感染：成人500mg(2片)/ 次，每日二次(早晚各服一 次 外用一日一次不适宜
红核妇洁洗液外用。用药 前，用水清洗阴部后擦干， 取10毫升药液于稀释瓶中， 加温开水至100毫升，摇 匀，用稀释后的药液冲洗 外阴和阴道，一日2次，连 用七天。重症患者用药应 遵医嘱。
2--5小儿氨咖黄敏颗粒 口服。1～5岁：一次半袋； 6～9岁：一次1袋；10～14 岁：一次1袋半。一日2次， 温开水冲服。
1—14头孢克肟颗粒应用无 依据 2—5布洛芬混悬液整瓶口 服 2—9两种功效相似的中成 药一起应用：四季抗病毒合 剂、蒲地兰消炎口服液
2--5氨溴特罗口服液 小儿（12岁以下）：口服， 一次2.5～15ml，一日2次。 一日三次的用法与说明书不 相符合
意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。
处方点评工作组织
处方点评专家组：
由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学 科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组）
处方点评工作小组：
具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
的；
不规范处方
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
（六）未使用药品规范名称开具处方的；
（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不 清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患 者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规 定日剂量标准计算）。
妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用 率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超 过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以 下。
根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情 况。
落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防 性应用抗菌药物的有关规定。
2013年江西省抗菌药物临床应用专项整治 活动方案
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案
《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号）
2—1用药与诊断不相符 需加强诊断，否则无法审 方
1—2医师签名、签章不规 范或者与签名、签章的留 洋不一致的
未签名的不能算处方，不 能发药。
2—5地屈孕酮片用法用 量不符合说明书
1—9医师修改未签名并注明 修改日期
2—5氟康唑应用使用需要时 含糊不清字句
2—1扁桃体炎用维生素B6 不符合，应补充诊断
复方甲硝唑泡腾片外用应 注明塞阴
2—2遴选的药物不适宜 康妇凝胶含白芷、蛇床子、 花椒、土木香、冰片，用 于祛风燥湿，止痒杀虫， 防腐生肌。说明书未注明 对于孕妇是否适宜。
保妇康凝胶含莪术油、冰 片，对于妊娠《12周禁用。 本患者孕7周，先兆流产， 选用康妇凝胶不适宜 2—5康妇凝胶外用。涂于 洗净的患处，一日2-4次
2—5多维元素片的应用 口服。成人及12岁以上儿童 一日2片。维生素和微量元 素补充药。用于预防因维生 素和微量元素缺乏所引起的 各种疾病 ，同时含有微量元 素铁、锌等
1—14月经不调应用抗菌药 物的依据不足，预防还是治 疗？ 2—5罗红霉素软胶囊 空腹口服，一般疗程为 5~12日。儿童可直接服用， 或剪开囊壳将药液滴入饮料 或牛奶中服用。 成人：一次0.15g.一日2次； 也可一次0.3g，一日1次。 儿童：一次按体重 2.5~5mg/kg，一日2次。
核对、 是否合 发药 理 药师 （0/1)
存在问题 （代码）
注：有＝1 无＝0；
不规范处方举例
药品剂量、规格、单位书写不规范，如：
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品 种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使 用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防 使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片 修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节 镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除 手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防 使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药 物时间原则上不超过24小时。
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的
开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
1—14上呼吸道感染不宜 应用抗菌药物，选用三代 头孢菌素不适宜 2—5头孢克肟颗粒用法用 量不适宜 儿童一次1.5-3mg/kg (体 重)，一日二次
（一）适应症不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
超常处方
1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作
不规范处方
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的。
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
不规范处方
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
2--5注射用维生素B6 ，1 次50mg～100mg，1日1 次 ，一日二次不适宜
2—5布洛芬混悬液应体温 高于38.5摄氏度服用，每 晚一次服用不适宜
专项点评--抗菌药物合理应用评价
为什么要讲抗菌药物合理应用评价 怎样去评价：依据、内容、步骤 实例评价
卫计委三甲评审标准之核心条款
抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程， 明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、 干预和改进措施。
患者年龄25岁开具绿色处方
2--5孟鲁司特钠咀嚼片应 为每晚服用一片 一日三次不符合说明书
2—5 盐酸特比萘芬阴道泡腾片 应注明塞阴 柏洁洗液整瓶应用不适宜
阿奇霉素肠溶胶囊常用量 为0.5g，口服，一日一次 碳酸氢钠片用法用量不适 宜
2--5枸橼酸托瑞米芬片 推荐剂量为每日一次，每 次60mg(一片半)。 40mg，口服，一日二次 不符合说明书
用相同药物的。
处方点评工作流程
A 不合理用药
分析
B 填写处方点评
相关表格
E 总结并提出 下阶段工作
计划
D 合理用药
建议
C 向处方者 反馈意见
门急诊处方点评
医疗机构名称：
点 评 人：
序 号
处方日期 年龄 处方号 （年月 （岁
日） ）
处方点评工作表
填表日期：
诊断
药品 品种
抗菌药 （0/1
）
注射 剂
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
提纲
一 处方点评的定义与意义 二 处方点评结果的分类 三 处方点评的一些实例
处方点评的定义与意义
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、 给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
四种中成药同时应用，不 适宜
2—1适应症不适宜 1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方，无细菌感染性诊 断不宜应用抗菌药物
2—5用法用量不适宜 头孢羟氨苄咀嚼片成人常用 量：一次0.5-1.0g一日2次 3—3无正当理由超说明书用 药
复方甲硝唑泡腾片临睡前， 洗净外阴后，用手指将药栓 放入阴道深部，每晚1次，一 次1片。7日为一疗程。 外用，一日二次不符合说明 书
2—5口服补液盐用法应该为 一袋泡500ml水口服 2—7重复给药 蒙脱石散混悬剂与蒙脱石散 一起应用
不规范处方
儿童处方为绿色处方，选用 白色不对 1—14未安装抗菌药物临床 应用管理规定开具抗菌药物 处方 2—2遴选的药品不适宜的 盐酸左氧氟沙星注射液对于 18岁以下患者禁用