中医耳病

2.1耳病须分虚实，，实证多由肝胆火盛、痰火郁结、风热上扰引起，虚证多由脾肾亏虚引起，有肾精亏虚、清气不升之分。针灸甲乙经中：“暴厥而聋，耳偏塞不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故留瘦着也。头痛耳鸣，九窍不利，胃肠之生也。”对耳病的病因病机给出较明确地论述，说明新发耳聋，多由内脏病变引起，头痛耳鸣，由于内在胃肠病变引起较多。

它不同于内外风病，故应以治内脏病为主。“耳聋，取手、足小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足。耳鸣，取中指爪甲上，左取右，右取左：先取手，后取足。”手足小指根据经脉循行可以定为手少阴心经和足少阴肾经，与现在研究对应由于心火上炎，肾精不足有关，肾开窍于耳，肾精不足影响到耳的功能，导致耳鸣耳聋，这种病症症状一般进行较慢，需要很长时间，病症较轻，手少阴心经经络与手太阳小肠相表里，手太阳小肠经其支者，从缺盆徇颈上颊，却入耳中……所以手少阴心经病变也会影响到耳部。例如，心经有火，下移小肠，小肠病变，循经上扰耳部，出现耳痛耳鸣，耳部红肿、温度升高等。《手太阳少阳脉动发耳病》第五篇中，继承了《黄帝内经》中暴厥耳聋的病因病机，“发蒙”的针刺手法。并在此基础上提出了针刺腧穴。根据《黄帝内经》记载，突然厥逆，不知人事耳聋，九窍不通，那是内气突然上迫所引起的病。有的病，不从内发，外中风邪，风邪留滞，肌肉消瘦，而留著于内。六腑闭塞，导致五脏不和，经脉之气久逆于上，肠胃病变，最终头痛、耳鸣、九窍不通。发蒙，灵枢、太素均作曚，蒙与曚通，《说文通训定声》发蒙，系治疗目视不明耳聋疾病的一种方法，即《灵枢》中所云，夫发蒙者，耳无所闻，目无所见。针刺这种病，必须在中午的时候，针刺手太阳小肠经的听宫穴，通过手法使针感感应到瞳子，并使耳内能听到作响的声音，这就是治疗本病的主要腧穴。杨上善注：“手太阳脉支者，却入耳中，手少阳脉支者从耳后入耳中，出走耳前……故三脉皆会与耳目听宫，俱连瞳子……”故通过听宫穴针刺，可以通过发蒙这种治疗方法。经气上逆头痛，表现为头痛严重，出现耳前后动脉发热，治疗时应先刺破脉络以放血，然后取足少阳经调治。耳聋，听不到声音针刺位于耳中的穴位；耳鸣，针刺耳前动脉旁的穴位；耳痛，有些不能针刺，如由于耳中有脓，或由于耳垢充塞所致的耳痛。治疗耳聋应针刺手足无名指指甲上方与肉交界处的穴位，先刺手上的穴位，后刺足部的穴位；耳鸣应取手足中指（趾）的指（趾）甲上方的穴位，左耳鸣取右侧手足穴位，右耳鸣取左侧手足穴位，先取手上穴位，后取足部穴位。耳聋但不疼痛者，应取足少阳经的穴位；耳聋而疼痛的，应取手阳明大肠经的穴位。《太素》注：“足少阳正经入耳手阳明络脉入耳，足少阳主骨益耳，故取之；手阳明主气益耳，故痛取之也。”

2.2具体腧穴的总结

针灸甲乙经把之前内经中泛泛的经脉大概念细化具体到穴位，关于耳病一共提到26个穴位，分别有督脉：百会，手少阳：如颅息，液门、关冲，手阳明：如合谷、阳溪、商阳，，手太阳：如前谷、后溪、天窗，，手少阳：如关冲、液门、中渚，足少阳：听会，足太阳：完骨，足阳明：下关等。根据内经记载，手足少阳、手太阳、阳明经络可治疗耳病。针灸甲乙经中我们可以发现督脉也治疗耳病，作者应用到了百会穴，督脉可以治疗髓海不足的症候，会出现脑转耳鸣症状，可见作者认为耳鸣不单一局限于实证，也存在虚证。作者又增加了足阳明穴位，下关穴。足阳明经脉“出大迎，循颊车，上耳前……”根据穴位近治原则，可以运用，还可以解释为内经中的肠胃病变最终导致耳病，九窍不通，所以要治疗脾胃病症。针灸甲乙经治疗耳病的特点——辨证论治，针灸甲乙经提出治耳病要辨证论治，

继承前人痛与不痛基础上，作者根据临床经验，用形象的拟声词形容病症，例如：嘈嘈若蝉鸣、如破声、浑浑无所闻等，生动的比拟出耳聋的兼加症状，更容易应用到临床。

《针灸甲乙经》为我国现存最早的一部针灸学专著，亦为现存最早将针灸学理论与腧穴学相结合的一部系统的著作，该书系统完整地记载了大量的针灸基础理论、腧穴理论、临床应用理论，对现代针灸学的发展、临床应用均有着重要的作用，有着较高的学术价值，其中关于耳病的腧穴应用举例，对临床治疗耳病有较好的指导意义。