疟疾的临床特点
疟疾的诊断与预防措施
疟疾的诊断与预防措施疟疾是一种由寄生虫引起的传染病，主要通过蚊虫叮咬传播给人类。
这种疾病在全球范围内造成了严重的卫生问题，并且给许多发展中国家带来了巨大的经济和社会负担。
为了控制和预防疟疾的传播，正确的诊断和采取有效的预防措施至关重要。
本文将介绍关于疟疾诊断和预防措施的必备知识。
诊断篇1. 临床表现：对于怀疑患有疟疾的患者，医生需要认真询问其既往史以及目前出现的症状。
典型的临床表现包括周期性高热、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
然而，部分患者可能没有明显的典型表现，尤其是在儿童、孕妇和老年人身上。
2. 实验室检查：为了确诊或排除患者是否感染了寄生虫，请务必进行实验室检查。
目前常用的方法包括厚滴片检查和脱氧核糖核酸（DNA）检测。
厚滴片是一种低成本、易于操作的方法，通过显微镜观察血液样品中的寄生虫形态来进行诊断。
而基于DNA技术的检测方法则更加敏感和特异。
3. 快速诊断试剂：为了加快疟疾的诊断速度，许多国家已经开始使用快速诊断试剂（RDTs）。
这种试剂不需要复杂的设备，通过取少量患者血液，并将其应用于试纸上，可以迅速得出结果。
然而，快速诊断试剂并不适用于所有情况，因此在使用之前必须确认其可靠性和准确性。
预防篇1. 蚊虫控制：作为传播疟疾的主要媒介，控制蚊虫非常重要。
常见的方法包括清除水源、改善卫生环境、覆盖暴露水体以及使用杀虫剂等。
特别是在高发病区域或季节性高发期，居民应该养成勤洗澡、穿长袖衣服和睡在帐篷等防虫习惯。
2. 抗疟药物预防：对于那些在高风险区域生活、工作或前往旅行的人群，抗疟药物预防被认为是非常重要的。
这些药物可以有效地预防感染和控制寄生虫数量，减少病例发生率。
然而，使用抗疟药物需要谨慎，并遵循医生的建议。
3. 疫苗研发：目前，尚无完全保护人类免受疟疾感染的有效疫苗。
然而，科学家一直在积极开展相关的研究，并已有几种候选疫苗正在进行临床试验。
如果能够成功开发出可行且安全的疫苗，将为全球范围内预防疟疾提供重要支持。
疟疾的发病症状及防治
疟疾的发病症状及防治疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。
其临床特点为反复的间歇性发作的寒战、高热，继之以大汗缓解。
根据感染后发作的特点分为间日疟、三日疟和恶性疟，间日疟和三日疟常有复发，恶性疟发热不规则，常有侵犯内脏，可致凶险发作。
其并发症黑尿热、肾炎亦常有凶险发作，并死率较高。
流行病学特点：1 传染源疟疾患者和带疟原虫者2 传播途径蚊虫叮咬，自然传播媒介为按蚊3 人群易感性人群普遍易感，感染后虽然可以产生一定的免疫力，但持续时间短（我们国内人群免疫力低，普遍具有易感性）。
该病一般是夏秋季节多发，但在热带和亚热带地区流行严重，一年四季均可发病（目前我们所在的地区就是高发区，据有关统计高发季节时，发病率可高达30%）。
发病表现：1 寒战期突起畏寒，剧烈寒战，面色苍白唇指发绀，脉速有力。
持续约10分钟-2小时。
2 高热期寒战开始后，体温迅速上升，常达40度或更高。
全身酸痛，口渴，烦躁，甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，持续2-6小时。
3 大汗期高热后期全身大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。
自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。
本期历时1-2小时。
4 间歇期在两次典型发作期间有缓解期或间歇期，此间无明显症状，可有乏力。
初发时，发热可不规则，几天后才呈典型的间歇发作。
间日疟为隔日发作一次，三日虐三日发作一次，如果体内有两批先后发育成熟的疟原虫，则可出现每日发作。
恶性疟起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继之以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，常无明显缓解间歇，严重者凶险发作，可危及生命。
预后间日疟与三日疟经积极积治疗多预后良好，恶性疟可有凶险发作，特别是脑型疟疾的病死率高，黑尿热的病死率亦较高。
疟疾 - 简介
疟疾 - 流行病学
1.传染源：外周血中有配子体的病人和带虫者
2.传播途径：按蚊
3.易感人群：免疫力低下的人群
监测
疟疾是国际监测的传染病之一。系统地收集、整理和分析疟疾的发病率、死亡率等资料，对疟疾的发生、分布和趋势进行连续观察，并将资料及其分析反馈给有关人员，对有效预防和控制疟疾有重要意义。因此应加强疟情报告系统以提高监测的质量。疟疾监测的内容包括疟疾病例的侦查、治疗、分类和追踪观察；疫点的调查和处理；流动人口疟疾管理；疟原虫对抗疟药敏感性测定；媒介种群数量、吸血习性和对杀虫剂敏感性监测等。
2. 病原诊断 发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。
3. 血清学诊断 用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
疟疾 - 治疗原则
1. 间日疟、三日疟和卵形疟治疗：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。
疟疾 - 简介
疟疾（Malaria）经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，于夏秋季发病较多。在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。[1]
疟疾病的临床诊断(标准)
疟疾病的临床诊断 降低发病率和死亡率的关 键措施之一。
（一）原则 根据流行病学史、临床表现以 及实验室检查结果，予以诊断。
（二）依据
1、流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输 血史。 2、临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作1 ）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作1 次。发作时，有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾 大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3、假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4、实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。期虫种有间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟4 三日疟和卵形疟4种。 （2）疟原虫抗原检测阳性
（三）标准
1、带虫者 无临床症状，同时符合（二）4.（1）。 无临床症状，同时符合（二）4.（ 2、疑似病例 应同时符合（二）1和（二）2.（2）。 应同时符合（二）1和（二）2.（ 3、临床诊断病例 具备下列之一者： （1）应同时符合（二）1和（二）2.（1）； ）应同时符合（二）1和（二）2.（ （2）应同时符合（二）1和（二）2.（2）和（二）3 ）应同时符合（二）1和（二）2.（ ）和（二）3 4、确诊病例 具备下列之一者： （1）应同时符合（二）1、（二）2.（1）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （1） （2）应同时符合（二）1、（二）2.（1）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （2） （3）应同时符合（二）1、（二）2.（2）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （1） （4）应同时符合（二）1、（二）2.（2）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （2）
疟疾的知识点
疟疾一、概述与简介1、定义：疟疾是由按蚊叮咬人传播疟原虫引起的寄生虫病。
发病机制：疟原虫先后在肝细胞、红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。
临床特点：突发寒战、高热、继之大汗后缓解，间歇性发作。
2、疟疾是一种古老的疾病（三千年前），来源于意大利文，疟疾在我国古代称为瘴气，可谓“一根枕木一条命”民间俗称“打摆子”本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。
疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。
3、法国人Charles Louis Alphonse Laveran，1880年在人红血球中找到疟原虫，英国医生Sir Ronald Ross，1897年在蚊胃中发现疟原虫两人均因此获得诺贝尔生理/医学奖4、定义：疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的一种寄生虫病。
5、40%的人口生活在流行区传播速度快年死亡人数达170~250万人每天均死亡约3000人90%的疟疾发生在非洲。
6、中国21个省（市、区存在传播），90年代末，疫情出现回升，有点状暴发，面临输入病例威胁。
7、全省共分布有19个一类县区，主要集中在边境地区，云南省与海南省是全国流行最为严重的疟区，昆明市作为省会城市，面临输入性病例的威胁8、疟区从事农业生产、在田棚及森林从事野外作业人员、从无疟区到疟区打工的民工、出入境留宿人员均为高危人群，最容易感染疟疾！人群普遍易感，防止蚊虫叮咬！9、寄生于人体的疟原虫有4种，由4种不同的疟原虫引起：间日疟，病原为间日疟原虫；三日疟，病原为三日疟原虫；卵形疟，病原为卵型疟原虫；恶性疟，病原为恶性疟原虫。
10、人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。
而外地人由于无免疫力，进入全疟区后容易被感染。
疟区的婴儿，降生后一个月内，有来自母体的抗体保护；一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。
疟疾 典型发作
疟疾(malaria)是由疟原虫所致的虫媒传染病。
疟疾流行于102个国家和地区，据世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人口居住在流行区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，恶性疟死亡率极高。
本世纪30年代，疟疾几乎遍及全国。
经过多年的努力，发病率大大下降，至1992年全国发病人数降至7万。
1.一般症状四种人体疟疾典型的临床发作大体相似，可分为前驱期、发冷(寒战)期、发热期、出汗期和间歇期。
2 (1)前驱期：患者有疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。
此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流。
但因周围血内的原虫密度太低，镜检多为阴性。
(2)发冷期或寒战期：持续数分钟至1h，常伴头痛、恶心和呕吐。
此时体温多已超过38℃。
镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
(3)发热期：一般持续3～4h，头痛加剧，体温高者可超过40℃。
多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。
发热期所见的原虫以小滋养体为主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。
在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。
(5)间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间歇期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。
镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。
(6)潜隐期和复发：间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发；恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。
初发与复发以及前后两次复发间隔的时间，分别称为第1和第2潜隐期。
未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况，统称复燃。
各种疟疾的临床表现如下。
①间日疟：间日疟多有前驱期。
临床急性发作以体温超过38℃为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。
开始一、二次症状较轻，热度较低，随后日益加重。
间日疟发作中常见单纯疱疹，多见于口唇周围，也可延及鼻和两耳，偶见于肛门周围和外阴部。
疟疾的临床表现与诊断
疟疾的临床表现与诊断第一节临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。
由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。
一、一般特点疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，尔后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。
（一）前驱期发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。
（二）潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。
疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。
婴幼儿等由于缺乏免疫力，则疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。
经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。
此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。
（三）发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。
发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。
发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。
一般而言，间日疟原虫为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500~1 300个原虫/μl血。
1．发冷患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤。
面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，恶心、呕吐常见，体温开始迅速上升。
常持续数分钟至2小时不等。
2．发热脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，脉宏大，体温常可达40℃以上。
儿童、特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。
此期一般持续2~4小时。
3．出汗始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。
发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。
此期一般持续2~4小时。
初发患者症状较轻，发作2、3次后症状趋重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。
疟疾
疟疾字体[大][中][小]疟疾(malaria)是疟原虫感染所致的地方性传染病，临床特点为周期性的寒战、高热、出汗、脾大和贫血。
恶性疟发热不规则，易引起凶险发作，病死率较高，间日疟和三日疟常有复发。
本病主要流行于热带和亚热带，在多数地区发病以夏秋季为多。
【病原学】人体疟原虫分为间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(P. falciparum)、三日疟原虫(P. malariae)及卵形疟原虫(P.ovale)等。
4种疟原虫的生活史基本相同，其完整生活史需要通过在人体内和蚊体内两个阶段的发育才能完成。
(一)疟原虫在人体内进行的无性增殖又分为红细胞外期和红细胞内期两个阶段，分别在肝细胞内和红细胞内相继进行。
1. 红细胞外期①传染性的雌性按蚊叮咬人时，子孢子随按蚊的唾液进入人体血液。
子孢子不能直接侵犯红细胞，需首先随血流侵入肝细胞，在肝细胞内进行裂体增殖发育过程，即经滋养体、裂殖体，最终发育成裂殖子。
②裂殖子增殖历时的过程不等，恶性疟原虫经5～6日，间日疟8日，卵形疟9日，三日疟11～12日。
裂殖体成熟后，从受染肝细胞内释放出裂殖子，除大部分被巨噬细胞吞噬之外，其余均可侵入红细胞。
间日疟与卵形疟原虫的子孢子呈多态性。
在进入肝细胞后，其发育繁殖的速度各自快慢不等，发育快者称为速发型子孢子，慢者为迟发型子孢子。
而且，一部分子孢子进入肝细胞后，可暂不发育，经不同时间的休眠期后才被激活，然后继续发育为成熟裂殖体。
子孢子发育繁殖的这种不同步的特点，可以解释间日疟与卵形疟的复发现象。
2. 红细胞内期侵入红细胞的疟原虫裂殖子，经过环状体(又称早期滋养体)、晚期滋养体、裂殖体各阶段的发育，形成大量的新一代裂殖子，使红细胞崩解，引起临床发作。
所释出的新一代裂殖子，继又侵犯其他红细胞，重复上述的红细胞内期无性增殖过程，使临床症状呈现周期性发作。
经过在人体内3～6代的增殖后，部分疟原虫发育为配子体，具有传染性。
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疟疾的临床特点
疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。
恶性疟平均为12天，三日疟平均30天，间日疟和卵形疟平均14天，但间日疟有时可长达12个月以上。
经输血传播的疟疾，其潜伏期的长短与血中疟原虫的数量有关，3－41天不等，一般为7－14天。
疟疾临床症状通常有以下四期：
1.前驱期：头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
2.发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。
体温
迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时。
3.发热期：寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39oC或以上，有些
病人可出现抽搐、此期可持续2－3小时。
4.出汗期：高热后大汗淋漓医学`教育网搜集整理，体温迅速下降，此期可
持续1小时以上
疟疾的诊断标准
流行区居民或曾于疟疾传播季节在疟区住宿，或曾经患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应考虑疟疾的可能。
1.临床症状诊断：间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。
发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可
出现昏迷。
2.病原诊断：发热病人从耳垂取血医学`教育网搜集整理，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。
这是目前最简单而可靠的诊
断方法。
3.血清学诊断：用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗
体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
抗疟药使用原则
抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。
根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。
（一）间日疟治疗药物。
首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。
治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。
（二）恶性疟治疗药物。
以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。
（三）重症疟疾治疗药物。
1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。
2．磷酸咯萘啶注射剂。
二、用药方案
（一）间日疟的治疗。
氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。
第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。
伯氨喹口服总剂量180mg。
从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。
此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。
（二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。
1．青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。
2．双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。
3．复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。
4．复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。
（三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。
1．蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。
若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再肌注80mg。
2．青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。
若病情严重时，首剂给药后4—6小时，可再静脉注射60mg。
采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。
3．咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。
每日1次，每次160mg，连续3日。
需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。
（四）孕妇疟疾治疗。
孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。
孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。
孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。
（五）间日疟休止期根治。
伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。
（六）预防服药（选用以下一种方案）。
1．磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。
2．氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg。
注：
①氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。
②方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。
③阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。
④使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。
配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。
⑤使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml的等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。
⑥磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药2—3个月后再次进行预防服药）。
⑦孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。