5-2 压疮的护理
压疮的防范管理制度(五篇)
压疮的防范管理制度一、防范1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人，当班护士应认真检查皮肤情况，评估患者发生压疮的危险因素，发现问题当面交接。
有院外带来的压疮应及时填写“压疮评估表”，于____小时内上报护理部备案。
对符合“难免压疮”的病人，应申报难免压疮表，并上报护理部备案，由管辖的科护士长确认是否为“难免”，审批确认后，定期进行跟踪，早期介入预防干预措施，尽量避免压疮的形成。
2、具有压疮高危患者，如。
年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床患者，按压疮预防常规处理，根据情况给予使用气垫床、翻身垫、定时翻身，悬空按压部位等预防措施，并要求有实施护理记录。
3、保持卧床患者卧位舒适，床单位平整、干燥，皮肤清洁，肢体保持功能位置。
4、告知患者及家属翻身的意义，取得患者及家属的配合，每____小时翻身一次，定期做好患者翻身记录，对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人，应做好护理记录。
二、措施1、各病区发现入院病人有压疮形成，应在____小时内填写“皮肤压疮报告表”注明“院外”带入，并上报护理部，分管的科护士长在____小时内深入病房，核查并指导病房护士做好患者压疮的管理。
2、各病区若有患者在住院期间发生压疮，护士长填写“压疮评估表”应主动、及时的上报护理部，科护士长在接到病区上报的压疮表后____小时内应到该病区了解情况，确定压疮的范围大小、深度是否准确，并指导护士做好记录及应对的措施，跟踪“压疮评估续表”，每周至对患者压疮情况进行续评一次，必要时请求会诊，并将“压疮续表”随病历归病历档案，转归情况告知护理部。
3、定期帮助患者翻身，保持床单位平整、干燥，皮肤清洁，营养支持，按时换药，保持创面清洁干燥，促进伤口早期愈合。
三、管理发生压疮科室护士应组织护理人员学习相关知识，总结经验教训，护理部在护理质量管理委员会例会上进行分析，提出整改意见，防止压疮的再次发生。
压疮的防范管理制度（二）一、病人皮肤评估1、入院病人根据braden评分标准对皮肤进行评估并记录在首次护理记录单皮肤情况栏内。
压疮护理实施方案
压疮护理实施方案
压疮，又称床疮或褥疮，是指因长期压迫或摩擦而引起皮肤和组织损伤的一种
疾病。
压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，严重的甚至会导致感染和并发症。
因此，对于压疮的护理工作至关重要。
下面将介绍压疮护理的实施方案。
首先，对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持身体各部位的血液循环。
每2
小时左右翻一次身，避免长时间的压迫。
同时，要避免摩擦，保持皮肤的干燥和清洁，使用柔软的床单和枕头，避免摩擦损伤皮肤。
其次，对于患有压疮的患者，要进行局部护理。
首先要保持伤口的清洁，用生
理盐水或者碘伏进行清洗，避免感染。
其次，要进行伤口的换药，使用透气性好的敷料，避免绷带过紧，影响血液循环。
另外，要避免使用刺激性的药物，如酒精、碘酒等，以免伤口疼痛或者过敏反应。
另外，压疮护理还需要注意患者的营养和体位。
要保证患者的充足营养，增强
皮肤的抵抗力，加快伤口的愈合。
同时，要避免患者长时间处于同一体位，定期改变体位，减少长时间的压迫。
最后，对于压疮的预防也是非常重要的。
医护人员要对患者的皮肤进行定期的
观察，发现异常及时处理。
另外，要加强对患者和家属的宣传教育，让他们了解压疮的危害，学会正确的护理方法，预防压疮的发生。
总之，压疮护理是一项综合性的工作，需要医护人员和患者及家属的共同努力。
只有加强对压疮的预防和护理工作，才能减少压疮的发生，保护患者的健康。
希望通过本实施方案的介绍，能够引起大家足够的重视，共同为压疮的预防和护理工作而努力。
压疮护理常规范文
压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。
下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。
1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。
评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。
2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。
为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。
护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。
此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。
3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。
对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。
此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。
4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。
因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。
这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。
5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。
一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。
6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。
压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。
7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。
只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。
总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。
这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。
压疮管理制度(5篇)
压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份，一份于____小时内上报护理部，一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。
4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关怀。
5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。
6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨____时前上报，周六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。
7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于____分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”于当月底交回护理部。
8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。
9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。
10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。
二、难免压疮管理制度申报难免压疮。
当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。
二期压疮的处理方法
二期压疮的处理方法
第一，定期翻身。
对于长期卧床的患者来说，定期翻身是非常重要的。
长时间处于同一位置容易造成局部皮肤受压，从而导致压疮的发生。
因此，定期翻身可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
第二，保持皮肤清洁。
保持患者皮肤的清洁是预防和处理压疮的重要措施之一。
定期给患者进行身体清洁，保持皮肤的干燥和清洁，有助于预防细菌感染，减少压疮的发生。
第三，选择合适的床垫。
对于长期卧床的患者来说，选择合适的床垫非常重要。
合适的床垫可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
目前市面上有各种各样的防压床垫，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的床垫。
第四，合理饮食。
患者的饮食对于预防和处理压疮也起到了重要作用。
合理的饮食可以帮助患者维持良好的营养状态，增强皮肤的抵抗力，降低患压疮的风险。
第五，定期评估。
定期对患者的皮肤进行评估，发现问题及时
处理，是预防和处理压疮的关键之一。
医护人员应定期对患者的皮肤进行评估，及时发现和处理患者身上的压疮，防止病情恶化。
综上所述，对于二期压疮的处理方法，我们需要采取一系列的措施来预防和处理压疮的发生。
定期翻身、保持皮肤清洁、选择合适的床垫、合理饮食以及定期评估，都是非常重要的措施。
只有全面做好预防工作，才能有效降低患者患压疮的风险，减少患者的痛苦，提高医护人员的护理质量。
希望通过我们的努力，能够减少压疮的发生，让患者能够得到更好的护理和照顾。
养老院老人压疮防护计划
养老院老人压疮防护计划背景在养老院中，老人们长时间处于床椅位，容易发生压疮的情况。
压疮不仅给老人们带来痛苦，还增加了医疗护理的负担。
因此，制定一份老人压疮防护计划是非常必要的。
目标本压疮防护计划的目标是减少养老院老人的压疮发生率，提高老人们的生活质量和舒适度。
计划内容1. 定期评估：对每位老人进行定期的皮肤评估，以及压疮风险评估。
评估结果应记录在老人的个人档案中，并根据评估结果制定个性化的防护措施。
2. 压力分散：通过定期翻身、坐位调整、使用合适的床垫和坐垫等方式，减少老人身体对床椅的长时间压力，促进血液循环。
3. 保持皮肤清洁和干燥：定期为老人进行洗澡或擦拭，并保持皮肤干燥。
避免使用过热的水和刺激性的洗涤剂，以免对皮肤造成伤害。
4. 营养均衡：提供老人所需的营养均衡饮食，增强身体的抵抗力和皮肤的健康。
5. 保持适宜的室温和湿度：保持养老院内的室温适宜，并控制湿度，以避免皮肤过度干燥或湿润。
6. 培训和教育：对养老院的护理人员进行压疮防护的培训和教育，提高其对压疮预防和早期发现的认识和能力。
7. 定期监测和评估：对压疮防护计划进行定期监测和评估，及时发现问题并进行改进。
实施步骤1. 制定和宣传压疮防护计划，并明确责任人和实施时间表。
2. 对所有老人进行压疮风险评估，记录评估结果，并制定个性化的防护措施。
3. 培训和教育养老院护理人员，提高他们的压疮防护知识和技能。
4. 建立定期的皮肤评估和压疮监测机制，确保及时发现和处理压疮。
5. 定期评估和改进压疮防护计划，根据实际效果进行调整和优化。
预期成果通过实施养老院老人压疮防护计划，预计可以达到以下成果：1. 减少老人的压疮发生率。
2. 提高老人的生活质量和舒适度。
3. 减轻医疗护理的负担。
4. 提高养老院护理人员的专业素质和对老人的关爱程度。
以上为养老院老人压疮防护计划的内容，希望能够对养老院的老人们提供更好的照护和保护。
压疮护理操作流程及评分标准
•在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用吹氧或湿性压疮贴，尽量保持干燥，减少渗出（5分）
•创面有感染时，在用生理盐水棉球清洁后，再用碘伏消毒，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用纳米银抗菌凝胶等药物外用（5分）
10
•协助患者取舒适体位（2分）；整理用物，分类处置（4Hale Waihona Puke ）；洗手（2分）8记:
录
•每天进行监控记录（5分）
5
整体
•态度认真（2分）；沟通技巧佳，沟通有效（4分）
6
评价
阳
价
・整体操作流畅（4分）；有计划性（2分）
6
17分
•理论提问回答完善（5分）
5
得分
考核日期:
评委签名:
压疮护理操作流程及评分标准
项目
分值
操作流程及评分标准
名/因
准备
•护士：者装整洁（2分）、洗手（2分）、戴口罩（1分）
5
操作
•环境：清洁，屏风遮挡（2分）
2
准备
•用物：气垫床、棉垫、压疮垫、碘伏、换药物品、无菌注射器、药物（氧械沙星凝胶、组织生长因子等）、压疮测量尺，根据压疮分期选择合适的用物（2分/件）
•增加翻身次数、避免局部过度受压（5分）
•增强营养，给予高蛋白、高维生素饮食（3分）
•避免摩擦力和剪切力（4分）
•避免潮湿和排泄物刺激（5分）
•不按摩受损皮肤（5分）
•七叶皂甘钠凝胶、洁优神、保护性敷贴等局部使用（3分）
•使用压疮保护工具，如气垫床、棉垫、压疮垫等（5分）
2.炎性浸润期：又称II期压疮，如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水疱形成，具有疼痛感.•继续上述措施（20分）
压疮预防及护理 (2)
压疮预防及护理
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主要内容
压疮的概念
01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。
压装的概念
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多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。
当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。
当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。
病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。
摩擦力的影响
去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。
病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。
摩擦力的影响
去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。
压疮分期及护理
03
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压疮的预防及护理
摩擦力：是一个物体在另一个物体
表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。
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压疮的预防及护理
（二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤 抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎 缩、变薄，皮肤易损性增加。
昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 瘫痪、年老、体弱
操 作 不 当
运动障碍
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
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压疮的预防及护理
评估： （一）高危人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧 床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护
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压疮的预防及护理
摩擦力的预防
翻身床
正确的翻身手法 康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
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压疮的预防及护理
预防潮湿的误区
• 使用烤灯等使皮肤干燥→组织
细胞代谢及需氧量增加进而造
成细胞缺血、甚至坏死。
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压疮的预防及护理
受压处局部按摩：
蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴 皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到 重，再由重到轻，每次3～5分钟。对于因受 压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按 摩。
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压疮的预防及护理
AHCPR(1994)：
预防压力的误区
Maklebust(1991),
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组织损伤
局部缺血
压力（kPa/mmHg） 持续时间
9.33/70 1~2h
9.33/70
32/240
>2h
间歇性缓解
不可逆损伤
轻微变化
压力＋持续时间－－－－压疮
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压疮的预防及护理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率
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压疮的预防及护理
全背按摩：
俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以 手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧， 用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿 脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部 开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。
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压疮的预防及护理
感觉
潮湿
营养
摩擦和 剪切力
护理部组织 院压疮小组 会诊
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（三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 卧位不同，好发部位也不同。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨 （23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前 上棘（4%）
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压疮的预防及护理
5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮 湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。
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非 常 受 限
不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁
大 小 便 失 禁
分数
4
3
2
1
4
2
1
4
3
1
<14分，则有发生压疮的危险
入院病人压疮危险因素分析流程
新病人入院
用BRADEN SCALE 进行评分
是否压疮高危病人
是
低危
中危 高危
否
填写压疮报表 并在护理记录单上记录
存在的问题 上报科 护士长
活动方式 和活动 能力
压疮—转变率
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压疮的预防及护理
原因： （一）力学因素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force)
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压疮的预防及护理
正常的毛细血管内压力为16~32mmHg 当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。
翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5
日期/时间 13/4 8 am 13/4 10 am 13/4 12 am 13/4 1 pm 13/4 3 pm 卧位 左侧卧位 平卧位 右侧卧位 平卧位 左侧卧位 皮肤情况及 备注 皮肤完整性 良好 局部皮肤无 法红，良好 良好 良好 良好 执行者 赵兰 赵兰 赵兰 赵兰 赵兰
压疮的预防及护理
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压疮的预防及护理
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压疮的预防及护理
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压疮的预防及护理
学 习 内 容 定 义
预 防
原 因
治疗及护理
评 估
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压疮的预防及护理
定义： 压疮(pressure ulcer) 是身体局部组织长 期受压，血液循环 障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤失去 正常功能，而引起 的组织破损和坏死。
局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检 显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各 级压疮的处理措施。
不要按摩发红的 部位或发红的周 边部位。
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预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁皮肤
皮肤
2.酒精等消毒剂擦拭 3.独自搬动危重患者
避免使用 碱性清洁 剂
患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有 一个部位发生压疮. 压疮病人的护理量增加50%.
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压疮的预防及护理
如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为 存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生 PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通 过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护 理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以 预防的，而只有5%是属于不可避免的。
压疮的预防及护理
预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环
受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液
蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
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压疮的预防及护理
（二）避免摩擦力和剪切力 （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和 床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 （四）每日进行全范围关节活动，促进血液 循环 （五）对于臀部发红的，给予臀部烤灯法 （六）背部按摩护理 （七）增进病人营养
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2
思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷
在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3
的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深
部组织坏死大而广泛
怀疑深层组织损伤
出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷 料/优拓等敷料处理。如无血疱，应做好预防 的同时，注意观察评估 损伤的演变也许由一个在暗黑色创面上的水疱 开始，伤口也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。 创面可能愈合或即使可能愈合或即使给予适当 的治疗，伤患处也会急速转变至暴露皮下组织。
观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部, 有
些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能
发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
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压疮的预防及护理
压疮—发生率(国外有关资料统计)
住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。
一般医院的发生率为3％～14％。
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压疮的预防及护理
坐位：
坐骨结节
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预 防 压疮的预防及护理
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
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压疮的预防及护理
（一）避免长期受压 1.定时翻身
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围
来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势.
国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量 的指
标之一.
(压疮—护理质量的指示剂)
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压疮的预防及护理
国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出
压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的
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压疮的预防及护理
根据美国国家压疮顾问小组制定的分期： （1）怀疑深层组织损伤 （2 ）I 期 （3）II期 （4）III期 （5）IV期 （6）无法分期
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压疮的预防及护理
治疗与护理
分 为 四 期
淤血红润期 炎性浸润期
浅表溃疡期
避免局部组织长期受压－定时翻身