周围神经疾病考点总结
神经外科主治中级考试-必考考点总结笔记知识讲解
神经外科主治中级考试-必考考点总结笔记知识讲解神经外科主治中级考试是神经外科医师的重要职业资格考试。
为了帮助考生高效备考，以下是一份对的总结笔记知识讲解。
1. 脑解剖学和脑组织学脑解剖学和脑组织学- 脑解剖学是研究人脑内部结构的学科，包括大脑、小脑、脑干、基底节等部位。
- 脑组织学是研究脑组织的细胞结构和功能的学科，包括神经元、神经胶质细胞等。
- 在考试中，重点关注脑解剖学和脑组织学的基本知识，包括脑的解剖结构和不同脑区的功能。
2. 脑血管疾病脑血管疾病- 脑血管疾病是指影响脑血管系统正常功能的疾病，包括脑血管畸形、脑血管瘤、脑卒中等。
- 在考试中，了解脑血管疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以及相关的手术操作和处理技巧。
3. 颅脑损伤颅脑损伤- 颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑组织损伤或功能障碍，包括颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等。
- 在考试中，需要熟悉颅脑损伤的分类、临床表现、诊断和治疗等知识，以及相关的手术干预和康复护理。
4. 周围神经疾病周围神经疾病- 周围神经疾病是指影响周围神经系统正常功能的疾病，包括周围神经炎、周围神经压迫症等。
- 在考试中，需要熟悉常见的周围神经疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等知识，以及相关的手术干预和术后康复。
5. 神经肿瘤神经肿瘤- 神经肿瘤是指生长在神经系统中的良性或恶性肿瘤，包括脑肿瘤、脊髓肿瘤等。
- 在考试中，需要了解神经肿瘤的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以及相关的手术操作和治疗方法。
以上是神经外科主治中级考试必考考点的总结笔记知识讲解。
希望考生们能够结合实际情况，加强这些考点的学习和掌握，为顺利通过考试做好准备。
祝愿大家取得优异的成绩！。
周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
神经病学笔记(彩色)
神经病学笔记第1节：神经病学概论一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛。
放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经。
扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经。
（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。
（2）脊神经后根：剧烈的根性疼痛。
注：脊髓前根管运动，后根管感觉，后根损害就会感觉障碍，表现为剧烈的根性疼痛。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。
（4）脑干：（5偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。
（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管(管感觉)损害①②如果受到破坏→对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫。
3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性/痉挛性瘫痪；(老子强硬，硬瘫)（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性/弛缓性瘫痪；(儿子软弱，软瘫)典型疾病小儿麻痹症→出现肌肉萎缩，但这是运动中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理。
2.临床表现：●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。
特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
（1）皮层：病变部位在●中央前回。
①受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
②刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
（2）内囊：对侧三偏征。
（3）脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
执业医师考试神经系统周围神经病
周围神经病大纲要求1.面神经炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.三叉神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗面神经炎患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为 Bell 征；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。
（补充）1. 病因：面神经炎的病因未完全阐明。
由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和脱髓鞘。
2.诊断和鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多为双侧性。
有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的症状和病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
4.莱姆病在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫。
伴发热，脑膜刺激征，腹股沟或腋窝有浅暗红色皮疹，应考虑本病。
3.治疗：糖皮质激素、抗病毒药物、维生素B族药物三叉神经痛一、临床表现1.多见于中老女性，疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第 2、3 支最常见，多为单侧性，极少三支同时受累。
表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至 1 ～ 2 分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。
2.严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。
周围神经归纳重点知识总结
脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。
脊神经前支除胸神经前支保持明显的节段性外，其他前支先形成神经丛：包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
颈丛：组成颈1-4前支分支颈浅丛——在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经颈深丛其重要分支有膈神经膈神经——混合性，在颈部行于前斜角肌的表面，胸部在肺根前方下行管理膈肌的运动、胸膜及心包的感觉，右膈神经尚管理肝脏和胆囊的感觉臂丛：组成颈5-8及胸1前支走行穿斜角肌间隙；在腋窝内围绕腋动脉形成外侧束、内侧束和后束分支胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经各神经特殊走行胸长神经—前锯肌表面；胸背神经—背阔肌深面；肌皮神经—穿喙肱肌；正中神经—穿腕管；尺神经—尺神经沟；桡神经—桡神经沟；腋神经—穿四边孔支配情况前锯肌—胸长神经；背阔肌—胸背神经；三角肌—腋神经；上臂前群肌（喙肱肌、肱肌、肱二头肌）—肌皮神经；上臂后群肌（肱三头肌）—桡神经；前臂前群肌—肱桡肌（桡神经）、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（尺神经）；其他（正中神经）前臂后群肌—桡神经；手肌——大鱼际肌群（除拇收肌）、1、2蚓状肌（正中神经）；其他（尺神经）手的感觉—手掌桡侧半+桡侧3个半指（正中神经）；手掌尺侧半+尺侧1个半指（尺神经）手背桡侧半+桡侧2个半指（桡神经）；手背尺侧半+尺侧2个半指（尺神经）与腰骶丛相关的内容：支配情况大腿前群肌（股四头肌、缝匠肌）—股神经；大腿后群肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌）—坐骨神经；大腿内侧群肌—闭孔神经（耻骨肌由股神经管理）小腿前群肌（胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌）—腓深（总）神经；小腿外侧群肌（腓骨长肌、腓骨短肌）—腓浅（总）神经；小腿后群肌（小腿三头肌、胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌）—胫神经；各神经特殊走行穿梨状肌上孔——臀上动脉静脉神经穿梨状肌下孔——臀下动脉静脉神经、阴部内动脉静脉、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经穿坐骨小孔——阴部内动脉静脉、阴部神经、闭孔内肌（腱）股神经——腹股沟韧带深面腓总神经——腓骨颈胫神经——穿踝管脊神经相关损伤：肱骨上段骨折——腋神经——方肩肱骨中段骨折——桡神经——垂腕肱骨下段骨折——尺神经——爪形手正中神经——猿手腓骨颈骨折——腓总神经——马蹄内翻足胫神经——钩状足胸长神经——翼状肩神经性质纯感觉ⅠⅡⅧ纯运动ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性ⅤⅦⅨⅩ含副交感ⅢⅦⅨⅩ另：脊神经前根——运动脊神经后根——感觉脊神经干——混合脊神经前支——混合脊神经后支——混合膈神经——混合Ⅴ1——感觉Ⅴ2——感觉Ⅴ3——混合颊神经——感觉舌神经——感觉下牙槽神经——感觉耳颞神经——感觉鼓索——副交感+感觉喉上、喉返神经——混合白交通支——交感节前纤维灰交通支——交感节后纤维内脏大、小神经、腰内脏神经——交感节前纤维脑神经12对脑神经进出颅部位Ⅰ——筛孔Ⅱ——视神经管ⅢⅣⅤ1 Ⅵ——眶上裂Ⅴ2——圆孔Ⅴ3——卵圆孔ⅦⅧ——内耳门ⅨⅩⅪ——颈静脉孔Ⅻ——舌下神经管眼的神经支配视觉——Ⅱ（视神经）一般感觉（角膜的感觉）——Ⅴ1（眼神经）眼外肌——上斜肌（Ⅳ—滑车神经）、外直肌（Ⅵ—外展神经）、其他（Ⅲ—动眼神经）眼内肌——瞳孔括约肌和睫状肌（动眼神经的副交感纤维）瞳孔开大肌（颈交感干）泪腺——感觉（Ⅴ1—眼神经）、分泌（Ⅶ—面神经的岩大神经）舌的神经支配舌前2/3的一般感觉——Ⅴ3（下颌神经）的分支舌神经舌前2/3的味觉——Ⅶ（面神经）的分支鼓索舌后1/3的一般感觉+味觉——Ⅸ（舌咽神经）舌肌（颏舌肌）——Ⅻ（舌下神经）喉的神经支配环甲肌及声门裂以上的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉上神经喉肌（除环甲肌）及声门裂以下的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉返神经另咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）——Ⅴ3（下颌神经）面肌（表情肌如颊肌）——Ⅶ（面神经）胸锁乳突肌和斜方肌——Ⅺ（副神经）脑神经中的副交感动眼神经副核——动眼神经（Ⅲ）——睫状神经节——瞳孔括约肌和睫状肌上泌涎核——面神经（Ⅶ）——翼腭神经节——泪腺分泌——下颌下神经节——下颌下腺和舌下腺的分泌下泌涎核——舌咽神经（Ⅸ）——耳神经节——腮腺分泌迷走神经背核——迷走神经——器官内节——颈、胸、腹部（降结肠以上）脏器神经节的性质感觉性神经节——脊神经节、前庭神经节、螺旋神经节、三叉神经节、膝状神经节副交感神经节——睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节交感神经节——腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节星状神经节（颈胸神经节）内囊位置：豆状核、尾状核和背侧丘脑之间分部及通过各部纤维：内囊前肢内囊膝皮质核束内囊后肢皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射损伤表现：三偏综合征对侧肢体偏瘫表现为对侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理发射阳性。
医学临床讲义资料-周围神经疾病--图文解说
周围神经疾病概论由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。
分为：髓鞘病变和轴索病变感染——面神经炎物理压迫——三叉神经痛免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP代谢——糖尿病性周围神经病中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病遗传——遗传性运动感觉性神经病面神经炎一、定义又叫贝尔（Bell）麻痹1.病毒感染，最常见单纯疱疹病毒2.急性非特异性炎症——水肿、脱髓鞘二、临床表现1.急性起病，48小时达高峰，单侧受累多见2.初期患侧耳后疼痛耳后、耳内及乳突区3.患侧表情肌瘫痪——嘴歪4.大多预后良好患侧表情肌瘫痪（从上到下记忆）：额——额纹变浅，不能皱额；眼——闭合不全，Bell现象；鼻——鼻唇沟变浅；口——口角下垂，示齿偏向对侧，鼓气、吹口哨漏气。
特殊体征【重点】Bell征：闭露征（闭合不全）+（露眼白）Hunt征：膝状神经节受累【四个T】味觉障碍（Taste）听觉过敏（Ting）乳突疼痛（Tong）外耳道疱疹及感觉减退（Tui）三、诊断和鉴别诊断1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：双侧面瘫、四肢软瘫2.耳源性面神经麻痹3.颅后窝病变四、治疗神经炎症的针对性治疗：三素1.激素——减轻水肿2.阿昔洛韦——抗病毒3.B族维生素——营养神经辅助性治疗1.改善局部循环：局部红外线照射2.护理眼裂：眼罩、涂眼药膏3.康复治疗：针灸、按摩、训练【重点回顾2+3】2个体征Bell征——闭露征Hunt征——四个T（taste、ting、tong、tui）3个素激素、抗病毒（阿昔洛韦）、B族维生素三叉神经痛三叉神经的解剖三叉神经半月节，分出眼支、上颌支、下颌支一、定义1.原因未明2.三叉神经分布区3.剧痛（短暂、突发、反复发作）二、病因原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化三、临床表现（重点）1.好发人群：中老年，女性2.疼痛分布：三、二、一3.症状：（1）剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落（2）触发点或扳机点患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
在生理学神经系统的考试中，周围神经系统是一个高频考点，现在我们就针对这一内容进行总结，以帮助大家在考试中做对题目。
周围神经系统包括两个部分的知识点，一部分是脑神经，另一部分是脊神经，接下来我们分别总结一下：
(一)脑神经
1.脑神经的性质分类：感觉神经、运动神经、混合神经。
2.连接脑的部位：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓。
3.进出颅腔的部位：筛孔、眶上裂、颈静脉孔。
(二)脊神经
脊神经受损和相应出现的临床表现:
1.胸长神经：支配前锯肌，损伤表现为“翼状肩”。
2.肌皮神经(前臂外侧皮神经)：支配肱二头肌，损伤表现为屈肘无力。
3.正中神经：损伤表现为猿掌。
4.尺神经：损伤表现为爪形手。
5.桡神经：损伤表现为垂腕。
6.腋神经：支配三角肌，损伤表现为方肩。
7.腓总神经：损伤表现为足下垂内翻畸形，跨越步态。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤大纲1.上肢神经损伤(1)正中神经(2)尺神经(3)桡神经损伤表现2.下肢神经损伤(1)坐骨神经(2)腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低位(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍高位(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
猿手畸形大鱼际肌萎缩，掌心偏平;拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;食指与中指常伸直不能弯曲——形如猿手。
受损伤的神经感觉异常运动异常桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征肘上+环、小指末节屈曲功能障碍环、小指爪形手畸形——尺神经受损补充【Froment征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形【解析】1.男，26岁。
左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A.不能屈腕B.手部内在肌萎缩C.手掌桡侧感觉减弱D.手背虎口区域麻木E.拇、示、中指不能屈曲『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
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周围神经疾病考点总结周围神经病总论一、发病原因和基本病理改变1.病因可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。
2.病理改变轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病。
二、临床表现1.感觉障碍主要表现感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调；2.运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。
3.周围神经疾病患者常伴腱反射减低或消失。
面神经炎一、概念和发病原因1.概念指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。
2.发病病因病因仍未十分清楚。
二、临床表现1.任何年龄均可发病，男性多于女性。
2.急性起病，面神经麻痹数小时至数天达高峰，最显著症状是面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全、不能皱眉、鼓腮漏气等。
3.查体鼓索以上面神经病变出现舌前2/3的味觉减退；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3的味觉减退以及听觉过敏；膝状神经节炎受累时，还可有乳突部疼痛，耳Ramsay-Hunt综合征。
经典例题周围性面瘫伴同侧舌前2/3味觉减退，病变位于A.面神经管茎乳孔处B.膝状神经节C.鼓索分支以上D.镫骨肌支以上E.耳道『正确答案』C三、诊断和鉴别诊断（一）诊断根据起病特点及典型的临床表现。
（二）鉴别诊断1.吉兰-巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪表现，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2.莱姆病伯氏螺旋体感染所致的面神经麻痹，多经蜱虫叮咬传播，伴有慢性游走性红斑或关节炎史可应用病毒分离和血清学试验证实。
3.继发性面神经麻痹4.后颅窝病变脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化。
四、治疗和护理1.皮质类固醇急性期应尽早应用。
2.B族维生素维生素B2和B12肌肉注射。
促进神经髓鞘恢复。
3.抗病毒治疗 Ramsay-Hunt综合征可用阿昔洛韦。
4.理疗超短波透热疗法、温湿敷等。
5.护眼保护角膜，防止结膜炎或角膜溃疡的发生。
6.康复治疗恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
经典例题男，50岁。
晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。
查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。
最可能的诊断是A.左面神经炎B.吉兰-巴雷综合征C.左三叉神经第1支受损D.中枢性面瘫E.左三叉神经第3支受损『正确答案』A三叉神经痛一、概念和发病原因一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，亦称原发性三叉神经痛。
其病因及发病机制，至今尚无明确的定论。
二、临床表现1.本病多发生于中老年，女性略多于男性。
2.口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。
三、诊断和鉴别诊断1.诊断根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。
2.鉴别诊断主要与继发性三叉神经痛一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。
可由多发性硬化，原发性或转移性脑底肿瘤等所致。
经典例题男，70岁。
左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。
诊断A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹『正确答案』C左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜.E.左角膜反射存在，下颌无偏斜『正确答案』D四、治疗1.药物治疗（1）对症治疗卡马西平，是首选药物。
（2）B族维生素可同时服用大剂量维生素B12。
2.封闭治疗适用于药物无效或有明显副作用、不能或拒绝手术的患者。
常用的封闭药物是无水乙醇或甘油。
3.经皮半月神经节经皮射频电凝治疗其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。
此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。
炎性神经病—、吉兰-巴雷综合征（一）概念和发病原因吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和脊神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。
临床表现为急起病，表现为多发神经根及周围神经损害，对称性弛缓性肢体瘫痪。
常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。
静脉注射用丙种球蛋白和血浆置换治疗有效。
经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）。
病因尚未充分阐明。
与自身免疫与微生物感染有关，空肠弯曲菌感染最常见。
（二）临床表现根据临床表现、病理及电生理表现，将GBS分为以下类型：1.急性炎性脱髓鞘性多发神经病（AIDP）是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经病和周围神经节段性脱髓鞘。
（1）首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰。
常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力。
下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失。
（2）感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜子样感觉减退。
（3）少数患者可有肌痛，尤其是腓肠肌的压痛。
（4）脑神经受累双侧面瘫最常见。
（5）自主神经症状常见皮肤潮红、发作性面部发红、出汗增多、心动过速、手足肿胀及营养障碍等；（6）膀胱功能障碍通常仅发生于严重病例。
2.急性运动轴索性神经病（AMAN）以广泛的运动脑神经纤维和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主。
3.急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）以广泛神经根和周围神经的运动与感觉纤维的轴索变性为主。
ler Fisher综合征（MFS）与经典GBS不同，以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点。
5.急性泛自主神经病较少见，以自主神经受累为主。
6.急性感觉神经病（ASN）少见，以感觉神经受累为主。
（三）诊断和鉴别诊断1.诊断标准（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP诊断标准：①常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。
②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。
③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
④脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
⑤电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
⑥病程有自限性。
（2）AMAN诊断标准：参考AIDP诊断标准，突出特点是神经电生理检查提示近乎纯运动神经受累，并以运动神经轴索损害明显。
（3）AMSAN诊断标准：参照AIDP诊断标准，突出特点是神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害明显。
（4）MFS诊断标准：①急性起病，病情在数天内或数周内达到高峰。
②临床上以眼外肌瘫痪、共济失调和腱反射减低为主要症状，肢体肌力正常或轻度减退。
③脑脊液出现蛋白-细胞分离。
④病程呈自限性。
2.鉴别诊断（1）脊髓灰质炎：本病主要侵犯脊髓前角运动神经元，瘫痪多呈不对称性。
无CSF蛋白细胞分离现象；神经电生理检查无周围神经损害表现。
（2）周期性瘫痪：发作时伴有血清钾的改变及其相应的心电图异常（U波），低钾型最常见。
（3）卟啉病：是卟啉代谢障碍引起的疾病，常伴有腹痛，患者的尿液在日晒后呈紫色。
血卟啉及尿卟啉呈阳性。
经典例题急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为A.视乳头水肿B.双侧面神经麻痹C.舌咽神经麻痹D.脑脊液蛋白细胞分离现象E.周围神经传导异常『正确答案』A急性感染性多发性神经炎累及的部位有A.神经末梢、脊神经根、脑神经B.神经末梢、脊神经根、脑干C.神经末梢、脑神经根、脊髓D.神经末梢、脑神经、脊髓E.脊神经、脑神经、脑干『正确答案』A男18岁。
急起四肢无力3天，大小便正常。
病前1周有“上感”史。
查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。
最可能的诊断是A.多发性肌炎B.重症肌无力C.吉兰–巴雷综合征.D.周期性瘫痪E.急性脊髓炎『正确答案』C（四）治疗和护理1.一般治疗（1）抗感染：大环内酯类抗生素治疗胃肠道空肠弯曲菌感染。
（2）对症治疗及并发症的防治。
2.免疫治疗丙种球蛋白静脉注射、血浆置换、糖皮质激素（国内外仍有争议）。
3.神经营养如维生素B1、维生素B6、维生素B12对于周围神经损害的恢复是有益的。
另外，应用适量的ATP及细胞色素C等亦有一定价值。
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病（CIDP）1.发病机制以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病。
发病机制未明。
2.临床表现隐袭起病，进展期数月至数年，大于2个月。
3.诊断和鉴别诊断CIDP的诊断目前仍为排除性诊断，符合以下条件的可考虑该病：（1）症状进展超过8周，慢性进展或缓解-复发。
（2）临床表现不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性，近端和远端均可累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常。
（3）脑脊液蛋白-细胞分离。
（4）电生理检查神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散。
（5）神经活检除外其他原因引起的周围神经病。
（6）糖皮质激素治疗有效。
4.治疗和护理（1）皮质类固醇为CIDP首选治疗药物。
（2）静脉注射用丙种球蛋白，为使病情持续改善可加用小剂量泼尼松或其他免疫抑制剂如环磷酰胺口服。
（3）血浆交换能清除免疫复合物和相关抗体以减轻周围神经炎性破坏作用。
（4）免疫抑制药通常在其他治疗无效时给予免疫抑制剂治疗。
常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素A。
（5）神经营养 B族维生素营养神经治疗。
经典例题男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪半年入院。
诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CIDP的描述，不正确的是A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变『正确答案』B总结：急性感染性多发性神经炎：理解：多发1.部位多发下肢、上肢。
2.症状多发运动、感觉、以双侧面神经麻痹最常见，运动、感觉、双侧脑神经。
3.脑脊液蛋白一细胞分离现象。
4.鉴别共性四肢瘫痪（1）脊髓灰质炎：节段性、不对称、无感觉障碍。
（2）重症肌无力：神经肌肉接头疾病。
晨轻暮重，疲劳试验（+）。
（3）周期性麻痹：低血钾，心电图U波。