糖代谢紊乱的生物化学检验
糖代谢紊乱生物化学检验-2022年学习资料
多吃-多尿-体重减轻-多喝-Andrew/J.Krentz/Diabetes-Chorclll Livin slone
代谢紊乱症群（典型临床表现）：三多一少-高渗性利尿→多尿-多尿+口渴+多饮-糖利用障碍→能量代谢-紊乱+饥 →多食-Po/Lipid分解和脱水→体重减轻-急性并发症-1、糖尿病酮症酸中毒DKA:-2、糖尿病高渗性昏 ：-慢性并发症-1、大血管病变：AS-2、微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病（广泛灶性坏死及神-经组 ：-3、神经病变：周围神经病变与自主神经病变：-4、其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等5、糖尿 足
糖尿病diabetes mellitus,DM->定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病-,是由胰-岛素相 或绝对不足，或利用缺陷引起。->临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。-长期患有-糖尿病常伴有脂类、蛋白质 谢紊乱、水、电解质紊-乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾-的微血管病变及神经病变，重者可致死亡 ->发病机制-1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤-机体对胰岛素的作用产生抵抗->临床表现“三多一少”多饮、多食 多尿、体重减轻。
血糖浓度的调节-肝的调节-神经系统-微素调节-糖原合成与分解-下丘脑-陕岛琴-糖异生作用-自主神经-胰岛素 生长因子↓-胰高血糖素↑-肾上腺素↑-双向调节-控制激素分泌-糖皮质激素↑-生长激素↑
二、高糖血症与糖尿病-高血糖症的分类及原因-高血糖症：空腹血浆血糖-mG>7.011-生理性：包括-病理性 见于糖尿病；内分泌腺（甲状-饮食性（高糖饮食）-腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞-情感性（情绪紧张，肾上腺亢进；颅内压升高刺微血糖中枢；-素分泌增加-呕吐、腹泻、高热等引起的脱水
糖代谢紊乱的生物化学检验
糖代谢紊乱的生物化学检验成人空腹血糖浓度：4.1～5.6mmol/L（74-100mg/dl）葡萄糖转运因子胰岛素样生长因子葡萄糖（glucose）1.测定方法：酶法（1）葡萄糖氧化酶法常用方法葡萄糖氧化酶（变旋酶）β-D-葡萄糖+2H2O+O2 ↔葡萄糖酸+2H2O2过氧化物酶H2O2 + 4-氨基安替比林偶氮酚↔红色化合物(505nm)+ H2O2）己糖激酶法参考方法（己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶偶联）3）葡萄糖脱氢酶法β-D-葡萄糖+ NAD+ ↔D-葡萄糖酸内酯+ NADH+H+口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）OGTT是口服一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。
糖耐量试验检测人体葡萄糖代谢状况，比空腹血糖敏感，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
参考区间健康成年人OGTT：FPG≤5.6 mmol/L；服糖后0.5～1 h血糖升高达峰值，一般在7.8～9.0 mmol/L，应＜11.1 mmol/L；服糖后2h血糖（2h-PG ）≤7.8 mmol/L；服糖后3 h血糖恢复至空腹血糖水平。
正常FPG正常（＜6.1mmol/L）2小时PG＜7.8mmol/L空腹血糖受损IFG FPG介于6.1~7.0mmol/L 2小时PG小于7.8mmol/L糖耐量减退IGT FPG小于7.0mmol/L 2小时PG介于7.8~11.1mmol/L 糖尿病性糖耐量FPG≥7.0mmol/L 2小时PG≥11.1mmol/LC肽测定方法：放射免疫法、化学发光免疫分析法和电化学发光免疫分析C肽的检测比胰岛素具有更多优点：半衰期长；不受外源性胰岛素影响采用的CLIA或ECLIA测定胰岛素,能够排除胰岛素原的干扰,所测胰岛素被称为真胰岛素(true insulin, TI)糖化血红蛋白参考区间：健康成年人GHb（用GHb占总Hb的百分比表示）：5.0 %～8.0 %健康成年人HbA1c：4.8 %～6.0 %（4）临床意义：①监控糖尿病患者血糖水平的控制程度，反映过去6～8周的平均血糖水平；②对糖尿病诊断的意义。
糖代谢紊乱的生物化学检验-线下
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。 未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
可有效反映患者过去 2～3周内平均血糖水 平，是糖尿病近期控 制的一个指标。
• 1.糖尿病诊断依据
糖尿病诊断标准： 1.随机血浆葡萄糖浓度 ≧11.1mmol/L+糖尿病症状 2.空腹血浆葡萄糖浓度≧7.0mmol/L 3.口服葡萄糖耐量试验：2小时血浆葡 萄糖浓度≧11.1mmol/L
2021/6/17
• 2.糖尿病的分类分型
国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因 分成四类 ☆ 1型糖尿病 ☆ 2型糖尿病 ☆ 特殊类型糖尿病 ☆ 妊娠期糖尿病（GDM）
2型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测？
2021/6/17
3.患者出现双下肢麻木的原因是什么？
病人有双下肢麻木病史，这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多 发性神经炎的表现。
周围神经病变——可为对称，也可单发。 一般下肢较上肢重，早期以感觉障碍为主，感觉肢体未端麻木，有
踏棉感、蚁爬感、或痛觉过敏等感觉异常。也可表现为酸疼、灼痛，针刺 痛等，当运动神经累及时，可有下肢软弱无力、行走困难等。
2021/6/17
讨论
1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
➢临床表现：“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。
1型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测?
血糖
21.3mmol/L
糖代谢紊乱的生物化学检验
生理作用
❖ IGFⅠ具有类似于胰岛素的代谢作用和促进生 长作用。
❖ IGFⅡ的生理作用尚不清楚。
2. 升高血糖的激素 胰高血糖素
❖ 胰高血糖素（glucagon）是胰腺胰岛α细胞分泌的 一种多肽类激素。是体内升高血糖水平的主要激素。
❖ 生理作用是通过与特异性受体结合，增加细胞内 cAMP的浓度，激活依赖cAMP的蛋白激酶，使肝 糖原分解增加，糖异生增加，抑制糖原合成，使血 糖升高。
肾上腺素
❖ 肾上腺素(epinephrine，E）是由肾上腺髓质分泌的 儿茶酚胺类激素。
❖ 肾上腺素生理作用是使肝糖利用， 使血糖升高。
3. 其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、生长抑制素、甲状腺激素 也具有拮抗胰岛素的作用。
生长激素：促进糖异生和脂肪分解，抑制组织
临床生化检测项目 在糖代谢紊乱中的应用
教学目标与要求：
❖ 掌握：糖尿病的定义，糖尿病的检验指标（空腹血糖、 口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白、尿清蛋白排泄试验、 胰岛素、C-肽、酮体、胰岛自身抗体）及其临床应用， 血糖测定葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法原理及方法学评 价。
❖ 熟悉：血糖的来源及去路、血糖浓度的调节，糖尿病分 型与诊断标淮，胰高血糖素、胰岛素原、乳酸和丙酮酸、 胰岛素抵抗的临床应用。
1. 降低血糖的激素
（1）胰 岛 素
❖ 胰岛素（insulin，INS）是由胰腺的胰岛β 细胞合成和分泌的多肽激素。
❖ 人胰岛素含51个氨基酸残基，分子量为5808， 由A、B两条链通过两个链间二硫键连接而 成。
胰岛素的合成
❖ 首先在胰岛β细胞粗面内质网上合成102个氨基酸残 基的前胰岛素原，进入内质网后被酶切去信号肽， 生成86个氨基酸残基的胰岛素原(PI)，PI在高尔基 体内，在蛋白水解酶作用下，生成具有活性的51个 氨基酸残基的胰岛素和无活性的31个氨基酸残基的 C肽等摩尔数分泌入血。
生化检验 糖代谢紊乱检验 知识点
第九章糖代谢紊乱检验
1、血糖：血液中的葡萄糖。
（3.1~6.1mmol/L）
2、糖尿病（MD）：慢性的、复杂的代谢紊乱性疾病，胰岛素不足或利用缺陷引起的。
（空腹血糖FPG≧7.0mmol/L、OGTT2h≧11.1mmol/L）
3、C肽：由胰岛β细胞分泌，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。
胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C肽。
4、胰岛素：体内唯一降低血糖的激素，由胰岛β-细胞合成。
5、OGTT：口服葡萄糖耐量试验，给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L为正常。
6、糖化血红蛋白（GHb）：红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，血红蛋白的糖化是不可逆的，主要成分是HbA1c，可反映患者2~3个月内的血糖平均水平。
7、酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。
糖代谢紊乱引起：高血糖症与糖尿病低血糖症酮症半乳糖血症
降血糖激素：胰岛素
升血糖激素：胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇甲状腺激素
1型糖尿病：胰岛素依赖型（青少年为主）
2型糖尿病：非胰岛素依赖型（中老年为主），继发性糖尿病
低血糖症：血糖浓度低于2.2mmol/L时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。
临床生化检验技术本科第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验
糖转运速率；
2. 促进糖原合成；
3. 加速糖氧化分解；
4. 促进糖转化为脂肪、蛋白质；
5. 抑制糖异生。
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二、 糖尿病
Байду номын сангаас高血糖症:空腹血浆血糖（FPG）＞7.0mmol/L（120mg/dl）
生理性：包括饮食性（高 病理性：见于糖尿病；内分泌腺 糖饮食）和情感性（情绪 （甲状腺、肾上腺皮质或髓质） 紧张，肾上腺分泌增加）。 功能亢进等。 尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值9.0mmol/L，即超过了肾小球 滤过率，出现尿糖。
临床症状 主要是与交感神经和中枢神经系统机能的异常 相关，由于肾上腺素分泌增加，患者多出现多汗、 战栗、恶心、脉博加速，轻度头痛头晕，饥饿和 上腹不适，但这些症状是非特异性的。
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分类及病因
类型
新生儿低血糖症
病因
早产、母体糖尿病、GDM和妊娠子痫、呼吸窘迫综合征、 其他（如寒冷应激，红细胞增多症等）
①空腹低血糖。 ②餐后或反应性低血糖。 ③药物性低血糖。 ④酒精诱发的低血糖症。
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【应用评价】 FPG是诊断糖尿病最主要的依据。
FPG 是 糖 尿 病 的 常 用 检 测 项 目 ， 但 在 2 型 糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因此 仅应用FPG这个标准将延误诊断，并对糖尿病 人群的流行估计过低。
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临
床 表 现
1. 糖尿病分型：
国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类。 ☆ 1型糖尿病（type1） ☆ 2型糖尿病（type2） ☆ 特殊类型糖尿病 ☆ 妊娠期糖尿病（GDM）
各类糖尿病的分布
90%-95%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
临床生物化学检验-第15章 糖代谢紊乱的生物化学检验
教学目标与要求糖尿病的检测指标： 空腹血糖、 口服葡萄糖耐量试验、 糖化血红蛋白、 尿血清蛋白排泄试验、 胰岛素、 C-肽、 胰岛素抵抗、 酮体的测定原理 及方法评价。
血糖的的来源及去路； 血糖的调节； 糖尿病的定义、 诊断与分型；糖尿病检验指标的临床应用。
代谢综合征、 低血糖症、 先天性糖代谢异常的分类及常见病因； 胰高血糖及胰岛素自身抗体的检测方法与临床应用。
)1.促进肌肉、脂肪组织细胞对葡萄糖通透性，使血糖容易进入细胞内（肝、脑除外） 。
2.促进肝葡萄糖激酶活性 ， 使血糖易进入肝细胞内合成肝糖原。
3.促进糖氧化分解。
4.促进糖转变成脂肪。
5.抑制糖异生。
)1.促进肝糖原酵解： 通过cAMP-PK系统 ， 激活肝细胞的磷酸化酶 ， 加速糖原分解。
2.促进糖异生。
Ⅰ通过胰岛素受体发挥作用1.促进肝糖原分解为血糖 。
2.促进 糖异生。
早期有胰岛素样作用 1.促进肝外组织蛋白质分解生成氨基酸。
2.促进肝内糖异生。
晚期有抗胰岛素样作用抗胰岛素作用神经系统主要通过下丘脑-垂体-靶腺轴和自主神经系统调控激素分泌() 当血糖值高于空腹血糖水平上限6.1mmol/L 时即为高血糖症 (hyperglycemia) 。
如血糖浓度高于肾糖阈（ >8.88 mmol/L） ，则出现尿糖（urine glucose） 。
高血糖可分为生理性高血糖和病理性高血糖。
空腹血糖受损 (Impaired fasting glucose, IFG)糖尿病 (diabetes mellitus, DM)糖耐量减低 (Impaired glucose tolerance, IGT)病理性高血糖()糖尿病 (DM) 是一组以胰岛素分泌不足或（和） 作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高为主要特征的代谢性疾病。
典型DM常表现的症状是 “三多一少 ”， 即多饮、多食、多尿和体重减轻。
DM的发病率呈逐年升 高的趋势， 已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
糖代谢紊乱的生物化学检验
糖代谢紊乱是指人体内糖代谢异常，导致血糖水平异常升高或降低
糖代谢紊乱可能由遗传、环境、生活方式等多种因素引起
糖代谢紊乱可能导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等
糖代谢紊乱包括糖尿病、低血糖症等疾病
糖代谢紊乱的原因
遗传因素：家族中有糖尿病史
环境因素：饮食、运动、生活习惯等
胰岛素抵抗：胰岛素分泌不足或作用减弱
血糖升高：空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L
尿糖阳性：尿液中葡萄糖含量超过正常范围
03
生物化学检验在糖代谢紊乱诊断中的应用
血糖检测
血糖检测是糖代谢紊乱诊断的重要手段
血糖检测还可以帮助医生制定治疗方案，调整药物剂量
血糖检测可以帮助医生了解患者的血糖水平，判断糖代谢紊乱的程度
生物化学检验可以帮助医生预测糖代谢紊乱患者的并发症风险
生物化学检验可以帮助医生评估糖代谢紊乱患者的预后情况
健康大数据分析与挖掘
糖代谢紊乱的生物化学检验：通过血液、尿液等样本检测糖代谢相关指标，了解糖代谢紊乱情况
健康大数据分析：通过对大量样本数据进行分析，发现糖代谢紊乱的规律和特点
挖掘潜在风险：通过大数据分析，发现糖代谢紊乱的潜在风险因素，为预防和治疗提供依据
血糖检测包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等
胰岛素和C肽检测
胰岛素和C肽是糖代谢的重要激素
胰岛素检测可以评估胰岛素分泌情况
C肽检测可以评估胰岛素生物活性
胰岛素和C肽检测可以辅助诊断糖代谢紊乱
糖化血红蛋白检测
原理：检测血液中糖化血红蛋白的含量，反映过去2-3个月的平均血糖水平
注意事项：检测前应避免剧烈运动、饮食等影响因素
吸烟人群：吸烟人群
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临床表现：战栗、多汗、恶心、心跳加速 、轻度头昏头痛、饥饿、上腹不适。
当血糖<1.11mmol/L或1.67mmol/L(20mg/dl或 30mg/dl)时，引起严重的神经系统功能障碍。
（二）先天性糖代谢障碍
糖代谢的先天性障碍是由于糖代谢相关酶类先天性异常或 缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮存。多数为常染色体 隐性遗传，患者症状轻重不等，可伴有血糖水平降低。
胰髙糖血素 促进糖原分解 和糖异生作用
血糖>8.9~10mmol/L
胰岛素促进细胞对葡 萄糖的摄取和糖原合
成、抑制糖异生
血糖 3.89-6.11 mmol/L (70-110
mg/L)
氧化分解 能量、CO2、H2O
合成 糖原（肌肉、肝脏等）
转换 转换
非糖物质 其他糖类衍生物
血糖去路
尿糖
血糖浓度的调节
Cu2+
OH-
磷钼酸 Cu+
显色
Glu
特异性差
（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等
干扰因素多
缩合
脱水
分子重排
邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺
希夫氏碱 蓝绿色化合物
（三）酶法
（1）己糖激酶法（HK法）
（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）
（3）葡萄糖脱氢酶法 （GDH法）
１、己糖激酶法（ＨＫ法）
糖是自然界含量最为丰富的一大类有机化 合物，其化学本质为多羟醛或多羟酮类及其衍 生物或多聚物。植物含量最多约为85%-95%。 人体内的糖主要指葡萄糖、糖原。
糖的分类
按其水解产物可分为四类。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
葡萄糖(glucose)
(一)单糖 (monosacchride)
果糖(fructose) 半乳糖(galactose)
半乳糖代谢紊乱 果糖代谢紊乱 戊糖代谢紊乱 糖原贮积症
第二节 糖代谢紊乱的检验
n 空腹血糖
n 胰岛素及C肽
n 餐后2小时血糖
n 胰岛素原
n 葡萄糖耐量试验
n 酮体
n 糖化血红蛋白
n 丙酮酸及乳酸
n 糖化血清蛋白与糖化 n 尿微量白蛋白 白蛋白
一、体液葡萄糖
Ø 空腹血糖（FPG）：是在隔夜空腹（至少8-10h 未进任何食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖 浓度，为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛B细 胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。
糖脂 (glycolipid) 糖蛋白 (glycoprotein)
第一节 概 述
一、血糖及血糖浓度的调节
p血糖及血糖水平的概念: 血糖（BG）：指血液中的葡萄糖。 血糖水平：即血糖浓度。
正常成人空腹血糖（FPG）浓度 为3.89~6.11mmol/L 。
血糖来源
食物糖类 消化吸收
肝糖原
分解
非糖物质 糖异生
n分类： 低血糖症
空腹性低 血糖
刺激性低 血糖
反应性低血糖症 外源性低血糖症 餐后性低血糖症 酒精性低血糖症 半乳糖性低血糖症
WHO规定的低血糖症诊断标准是： 1、具有低血糖的症状； 2、发作时血糖≤2.8mmol／L(50mg／d1)；
3、服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。
（三）低血糖症
核糖(ribose)
麦芽糖 (maltose)
(二)寡糖(oligosacchride) 蔗 糖 (sucrose)
乳 糖 (lactose)
淀 粉 (starch) (三)多糖 (polysacchride) 糖 原 (glycogen)
纤维素 (cellulose)
(四)结合糖 (glycoconjugate)
二、高糖血症与糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus,DM）
Ø定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰 岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。
Ø临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有 糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊 乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾 的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。 Ø发病机制 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗
2、葡萄糖氧化酶法(GOD)
n原理
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚 POD 红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
红色醌类化合物在505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标
本中的葡萄糖浓度成正比
n评价
1.操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法 2.GOD-POD法线性范围可达成19mmol/L ，回收率94%～105%,变异总数为 0.7%～2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自 动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的常规方法
本章主要内容
重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥C-肽测定及 C-肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定 这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值
Ø临床表现“三多一少”多饮、多食、多尿、体重减轻。
多吃 多喝
多尿
体 重 减 轻
（一）糖尿病分型及特点
（二）糖尿病的诊断标准（P119)
标准四：糖化血红蛋白≥6.5%
三、其他糖代谢紊乱
（一）低血糖症
1、概念：
n低血糖症 是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系
列因血糖浓度过低引起的症候群。 n发病原因：来源 ＜去路 ①激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 ②肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 ③长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。
n原理
葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
n评价
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化 分析，特别适用急诊应用，为葡萄糖测定的参考方法，但是试 剂较贵。
Ø 随机血糖（RBS）：指任意时间抽取血液作为标 本所测定的葡萄糖浓度。
一、体液葡萄糖 （一）标本的采集与处理
空腹静脉采血。血清和血浆。抗凝剂最好选择草酸 钾-氟化钠抗凝剂。
（二）测定方法
无机化学法 特异性差，淘汰。
有机化学法 干扰因素多，试剂有毒副作用，少用。
酶法 常用方法
（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性