医嘱处理制度
医嘱管理制度
医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。
(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。
(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。
(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。
用过的安薇，必须经另一人核对后方可弃去。
(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。
2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。
(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。
每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。
(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。
对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。
(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。
长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。
(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。
②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。
③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。
④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。
⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。
(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。
(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1、医嘱必须具有执业资格的医师开具，并按规定权限开医嘱，严禁不看病人就开医嘱。
见习期或实习医师开具的医嘱必须由带教老师审阅签字后才可执行。
2、医师开出医嘱后要复查一遍，签全名后方可生效。
3、医嘱必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔在医嘱的第二个字开始写“取消”字样并签名。
4、一般情况下医师不得下达口头或电话医嘱，抢救病人时医生可下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，医师要及时补开医嘱。
5、医嘱开出后需通知护士执行，如需立即执行的医嘱必须向护士交代清楚。
6、转科后要停止以前医嘱，并重开医嘱。
7、护士对下达的医嘱必须按时间规定执行，对有疑问的医嘱问清后方可执行。
8、护士每班要查对医嘱，每天总查对一次，每周由护士长总查对一次。
医生整理医嘱后必须经护士查对。
医嘱执行流程
医生开出医嘱→通知护士→护士转抄执行单→执行护士核对→护士执行→医嘱单签字→记录
1。
医嘱核对与处理制度(4篇)
医嘱核对与处理制度(一)医嘱核对制度3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
(二)医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。
2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。
7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。
9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。
医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。
正确执行医嘱制度
正确执行医嘱制度
1、护士阅读医嘱后，先处理临时医嘱，后处理其他医嘱，做到先急后缓。
2、医嘱的执行应严格执行查对制度，确认医嘱准确无误后方可执行。
3、执行医嘱过程中，如发现医嘱有违反法律、法规、规章和临床技术操作规范、常规、怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并及时报告医生，必要时向所在科室负责人或上级领导报告。
4、一般情况下，护士不得执行口头医嘱，应抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应复述一遍，医生核对准确无误后方可执行，抢救结束后，要求医师据实补记医嘱。
5、医嘱执行记录需客观、真实、原始，执行人签全名和执行时间。
因抢救病人未能及时签署记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记。
6、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并做好交班记录和标记，接班者严格执行，执行后签全各我执行时间。
7、对困各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好护理记录。
8、手术、分娩应停止术前、产前医嘱、手术、分娩后执行术后、产后医嘱，出院、转院、转科、死亡病人应及时注销各种执行单。
医嘱核对与处理制度、流程
医嘱核对与处理制度、流程
一、医嘱核对与处理制度
1、医生下达医嘱后，办公护士按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉输注等，转抄在输液执行单和输液标签上，责任护士与办公护士共同查对后摆药，摆药后核对无误方可配制药液，配药后再次核对无误方可输液。
3、将护理部分如：吸氧或停氧、使用或停止心电监护等，转抄到其它类医嘱执行单上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、将标本检查单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。
5、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。
6、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面交待清楚。
7、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。
8、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。
9、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”里的规定执行。
二、医嘱核对与处理流程：。
医嘱处理制度医嘱处理制度
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液 反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用 设施。
• 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度 和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制 度和程序，且有文字证明。
• 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药 的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务 指导。
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点：
• A：护士执行违法违规医嘱，明显违背《护 士条例》关于护士义务十七条之规定，应承 担一切相应后果。
• B：如非明确错误医嘱，或者护士已经提出 疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行 而产生后果，护士无责任。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
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发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
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落实《护士条例》
• 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接
医嘱处理制度
医嘱处理制度
一、医生下达医嘱，护士应及时处理，原则是先临时后长期，先急后缓。
处理医嘱前护士应认真核查。
对可疑医嘱，护士必须查清后方可执行，对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行。
二、除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。
三、临时医嘱须24小时内执行。
须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）的各项准备，并在护理记录中详细记录。
四、患者手术、分娩或转科后，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红色钢笔划一横线，以示截止，重新下达术后医嘱和转科后医嘱。
五、临时医嘱执行后在临时医嘱执行单上签全名并注明执行时间。
六、如取消临时医嘱，医生用红笔写明"取消"字样，注明时间和签全名。
七、需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次需要医生下达临时医嘱一次，按临时医嘱执行。
八、值班护士应及时重整长期医嘱，用红笔在最后一条长期医嘱下划一横线，并打印有效医嘱。
医嘱核对与处理制度范本（二篇）
医嘱核对与处理制度范本第一章总则第一条为规范医疗行为，确保患者用药安全，制定本医嘱核对与处理制度。
第二条本制度适用于医疗机构内的医生、护士等医疗人员。
第三条医嘱核对与处理是确保患者用药安全的关键步骤，医务人员应严格按照制度要求进行操作。
第四条医务人员应接受相关培训，了解本制度的要求，并能熟练掌握核对与处理操作流程。
第五条医务人员在执行医嘱时，如果发现患者病情有变化或出现不良反应，应及时向上级汇报，并按照制度要求进行处理。
第六条医务人员应保障患者用药的连续性，不得擅自更改医嘱内容或停止患者正在使用的药物。
第二章医嘱核对第七条医嘱核对是医务人员在执行医嘱前，核实医嘱内容与患者身份的核对过程。
第八条医务人员在接收到医嘱后，应核对患者身份、医嘱内容、药品剂量等信息是否一致，并签字确认。
第九条医务人员在核对医嘱时，应注意医嘱的有效日期和有效期限，并在超过有效期时主动联系医生进行核实。
第十条医务人员应妥善保管医嘱，并按照规定的时间内完成相关操作。
第十一条医务人员如发现医嘱内容有疑问或错误，应及时向医生反馈，并在核实后签字确认。
第三章医嘱处理第十二条医嘱处理是医务人员根据医嘱内容进行药品准备、配药、推荐等操作的过程。
第十三条医务人员应按照医嘱要求准备药品，确保药品与医嘱内容一致。
第十四条医务人员在配药时应核对患者身份，并按照药品剂量准备药品，严禁出现药品错配现象。
第十五条医务人员应按照规定的时间将药品送到患者床边，并向患者告知药品名称、用法、剂量等信息。
第十六条医务人员应根据医嘱要求提示患者按时服药，并及时记录患者用药情况。
第十七条医务人员应及时清理患者床边的剩余药品，并在医嘱完成后进行相关记录。
第四章异常情况的处理第十八条异常情况包括患者病情变化、药品过敏、不良反应等，医务人员应及时进行处理。
第十九条医务人员在发现患者病情变化或出现不良反应时，应立即停止使用有关药品，并向上级医生报告。
第二十条医务人员在处理异常情况时，应记录患者病情变化或不良反应的具体情况，并报告给上级医生。
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落实《护士条例》
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点： • A：护士执行违法违规医嘱，明显违背《护 士条例》关于护士义务十七条之规定，应承 担一切相应后果。 • B：如非明确错误医嘱，或者护士已经提出 疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行 而产生后果，护士无责任。
规范的临时医嘱单设计及内容
• 临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、 住院（病历）号、页码、日期、下达医嘱 时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时 间、执行护士签名等。 • 临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处 置、临时治疗、病危病重、出院、转床、 长期备用医嘱（PRN）的执行记录。
红色
医嘱单在病历中的排列位置
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
7、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线， 表示以前医嘱全部停止。患者转科、出院或 死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、 死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。 8.一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救 危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述 医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢 救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得 超过6小时）。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液 反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用 设施。 • 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度 和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制 度和程序，且有文字证明。 • 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药 的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务 指导。 • 8、合理使用抗菌药物。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。 • 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
医嘱的分类
• 医嘱根据其有效时间和下达途径 分为长期医嘱、临时医嘱、书面 医嘱、口头医嘱等 • 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱、临时备用医嘱
长期医嘱的概念
•
长期医嘱是指执行两次以上 的定期医嘱,有效时间在24 小时以上，当医生注明停止 时间后失效 。
规范的长期医嘱单设计及内容
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应 当只包含一个内容、并注明下达时间，应当 具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱 应当只包含一个内容，并注明下达时间， 采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医 嘱，护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红 色墨水标注“取消”字样，医生签全名，并 通知护士。
落实《护士条例》
• 责任轻重判断——行政处分：责 令改正→给予警告→暂停执业活 动→吊销其护士执业证书 造成医疗事故的，按照《医疗 事故处理条例》相关规定处理。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床医疗工作是分别由几 个不同的工作职责岗位共同完 成的，要保证每个环节安全无 误才能最后保证患者安全，所 以无论在什么情况下，临床各 环节的人员有效配合和沟通是 保证患者安全的重要环节。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。 • 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。 • 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。 • 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱，医嘱时间应为抢救时下达时间。
谢谢聆听
敬请指正
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。 • 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
关于执行医嘱
• 1.临床科室每天对所有患者医嘱必须总 核对一次 • 2.临床科室医嘱执行单实施一人一日一 单制。医嘱执行单在科室专项保存。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医 务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医 嘱。 • 主要措施:
• 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或 其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完 整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进 行复述确认无误后方可提供医师使用。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况 下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱。 • 主要措施: • 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行 有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口 头或电话通知的医嘱。 • 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊 情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护 士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。 • 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; • 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
医嘱处理制度
ICU 廖奇华
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。 • 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。 • 医嘱由医生护士共同完成。
医嘱的法律效力
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规 定的法庭证据。 • 《侵权责任法》的实施，已没有主观 病历和客观病历之分，患方可以复印 所有的病历资料！ • 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接 推定有错—负全责！
• 长期医嘱包括患者姓名、科别、 床号、住院（病历）号、页码、 起始日期和时间、医嘱内容、停 止日期和时间、医师签名、执行 时间、执行护士签名
黑色
长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之五：提高用药安全 • 主要措施： • 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 • 2、有误用风险的药品管理制度／规范。
• 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应
有严格核对程序，且有签字证明。
• 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要
注意药物配伍禁忌。
落实《护士条例》
• 《护士条例》为护士应对违法违规 医Байду номын сангаас明确了应对方向，相关案例则 为护理管理敲响了警钟，对违法违 规医嘱的监管势在必行。否则，等 待我们的，很可能会登上法律的审 判台。
落实《护士条例》
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 • 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗 方案具有监管的责任。护士执行有违反法 律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医 嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的 法律责任。 • 医生执意不改，护士应及时报告。若继 续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样 须承担连带责任。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
4．长期备用医嘱（PRN医嘱）应写在长期医嘱 栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每 执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明 执行时间。 5.临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的 临时医嘱应严格在指定时间内执行。（即刻医 嘱执行时间不超过15分钟）。临时备用医嘱 （SOS）仅在12小时内有效，过期尚未执行则 失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行 时间并签名。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
6．重整医嘱由医生进行。应在原医嘱最后一 行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整 医嘱”和日期、时间、整理人。另取一张医 嘱单（或在红线以下），在第一行格内写 “重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当 时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效 的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医 嘱日期、时间和内容。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
9.有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入临 时医嘱内，阳性者用红笔写“+”，阴性者 用蓝笔写“—”，并注明药物批号。