申请认定企业自评表
企业评审申请及自评报告表样
附件一：
企业安全生产标准化
评审申请
申请企业：青岛桃里包装有限公司
申请行业：冶金等工贸专业：包装
申请性质：初次评审等级：三级
申请日期： 2012 年 5 月 17 日
国家安全生产监督管理总局制
一、基本情况表
二、企业重要信息表
三、其他事项表
申请材料填报说明
1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
2.“申请行业”按本评审办法第二条的行业分类填写。
“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。
“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。
6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。
x x企业安全生产标准化自评报告。
申请备案企业自我声明和自我评价表
申请备案企业自我声明和自我评估表
申请人郑重声明如下：
1。
本企业申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，所提供的所有申请材料真实、准确、有效，并对所提供的材料的真实性负责.
2.本企业充分认识到作为食品生产企业应当承担食品安全的主要责任，能够按照要求保留整个食品链(包括从初级产品开始到最终消费整个过程)的食品安全信息，保持产品的可追溯性。
3。
本企业了解并能符合国家和相关输入国法律法规和食品安全卫生标准；
4。
本企业承诺:本企业生产的产品中所含成分均已经境内外主管部门批准并按规定范围生产加工，没有在食品中使用任何未经批准的化学物质、生物物质或其他可能危害人体健康的物质。
5。
本企业已经根据《出口食品生产企业安全卫生要求》和国家、相关输入国法律法规和食品安全卫生标准进行了自我评估，并对自查所发现的问题进行了相应整改。
经自我评估认为已基本满足出口食品生产企业备案要求，具有与生产、加工、储存的食品品种、数量相适应的场所、专业技术人员、
生产管理人员和保证食品安全卫生的规章制度,依照国内外法律、法规和食品安全标准进行生产、加工、储存，保证食品没有受到致病微生物、化学成分、环境污染物或其他有害物质的污染。
申请企业法人代表（或授权负责人）签名：
（盖公章）
年月日。
自检自评报告表
自检自评报告表报告日期：YYYY年MM月DD日报告人：XXX公司1. 自检自评目的本自检自评报告表旨在对本公司进行全面的自我评估和检查，以确保公司的运营和管理符合内部政策和外部法规的要求。
通过评估公司的工作流程、员工表现和管理体系，我们将能够确定潜在的问题和改进的机会，并提出相应的措施来确保公司的持续发展和进步。
2. 公司概况- 公司名称：XXX公司- 成立日期：YYYY年MM月DD日- 公司规模：员工人数、办公地点等- 公司业务范围：主要业务领域、服务对象等3. 自检自评内容3.1 人员管理- 人力资源政策和流程是否与法律法规相符？- 员工招聘、培训和绩效评估是否得以有效实施？- 薪酬和福利体系是否公正合理，能够满足员工需求？3.2 财务管理- 公司的财务管理制度是否健全？- 预算和报表的编制是否准确和及时？- 资金流动和风险管理是否得到有效处理？3.3 业务运营- 公司的业务流程是否高效且具备竞争力？- 产品/服务质量是否能够满足客户需求？- 公司与客户/供应商的合作是否稳固？4. 自检自评结果根据对上述内容的自检自评，公司的整体表现如下：4.1 人员管理：在人力资源政策和流程方面，公司能够与法律法规相符合，并且招聘、培训和绩效评估工作得以有效实施。
薪酬和福利体系也能够满足员工需求。
4.2 财务管理：公司的财务管理制度较为健全，能够准确和及时编制预算和报表。
资金流动和风险管理方面也得到了有效处理。
4.3 业务运营：公司的业务流程高效且具备竞争力，产品/服务质量能够满足客户需求。
与客户/供应商之间的合作也相对稳固。
根据自检自评结果，公司在上述方面表现良好，但仍存在以下改进的机会：4.4 改进机会：- 进一步完善人员管理流程，提升员工满意度和绩效表现；- 加强财务风险管控，提高资金利用效率；- 持续优化业务流程，提升产品/服务质量。
5. 改进措施为了弥补上述改进机会，公司拟定以下改进措施：5.1 人员管理改进措施：- 定期审查和更新人力资源政策和流程，确保符合法律法规要求；- 加强员工培训计划，提升员工技能水平和职业发展机会；- 设立激励机制并加强绩效评估流程，提高员工工作积极性和效率。
高新技术企业认定自评表
高新技术企业认定自评表一、企业基本信息表二、企业自我评分表三、近3年内获得的自主知识产权数汇总表填表说明企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火[2008]**号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火[2008]**号）的要求填报。
1.企业应如实填报所附各表。
要求文字简洁，数据准确、详实。
2.表内栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。
3.“研发项目”：详见《工作指引》四、（三）1中“研究开发活动确认”。
4.“技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。
“其他领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。
5.“近3年”是指：申报当年以前的连续3年。
6.“企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。
“销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。
“总资产”是指：企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产；7.“企业近3年财务状况”是指：企业申报当年前3个财政年度的财务数据。
8.“知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作版权、集成电路布图设计专有权、植物新品种。
9.“知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购或拥有５年以上的独占许可。
10．“高新技术产品（服务）”是指：与研究开发项目活动相关的高新技术产品（服务）。
11.总资产增长率=0.5(第二年总资产额÷第一年总资产额+第三年总资产额÷第二年总资产额）-1；12. 销售增长率=0.5(第二年销售额÷第一年销售额+第三年销售额÷第二年销售额）-1。
13. “何时被认定为高新技术企业”：填写企业最近通过认定或者考核时间，没有被认定为高新技术企业则填“否”。
企业自评表
企业自评表评选指标指标描述（每项描述不少于300字，可附页）雇主影响力企业具有良好的品牌形象，公司领导人的胆识和魄力，企业员工的归属感、荣誉感和幸福感公司作为一家中外合资企业，深刻意识到品牌形象是企业的无形资产，是企业价值理念的集中体现，因此，我公司无论在产品质量、产品创新、产品销售和售中服务以及企业文化宣传等方面都有着超强的自我提升意识，并取得了相当不错的效果和影响力。
公司耐吉品牌获有“中国驰名商标”、“浙江省知名商号”等荣誉称号，同时公司产品也获有“浙江省名牌产品”、“质量免检产品”等称号。
公司领导层由中美双方董事组成，四年前的成功合资到现在企业的蓬勃发展，正证明了领导人的战略远见、胆识和魄力，也在所有员工心中建立了信任。
为了共建企业与员工和谐发展环境，共同营造以人为本的文化氛围，公司通过多种途径来不断改善员工福利条件，让员工在公司能快乐工作，通过快乐工作来实现自己的人生价值。
1）公司按照国家及地方规定给所有员工缴纳各项社会保险，包括养老、医疗、生育、失业和工伤，并按规定缴纳公司应当承担的的住房公积金部分。
2）为方便员工上下班，解决大部分员工交通问题，公司开通多条班车路线，为当地员工上下班提供保障。
针对上海、江苏等省市的员工，公司每周提供1-2次班车服务，帮助员工解决异地就职问题。
3）对于其他外省市即班车无法供给地段的员工，公司为其提供住宿服务。
根据公司出台的《宿舍员工管理规章制度》合理安排各个岗位性质的员工入住，并提供一切水电供给，宿舍内设施齐全，为员工创造了一个舒适、安定的工作生活环境。
4）每年，公司组织专业体检机构来公司为全体员工进行健康检查和指导。
5）针对车间一线员工，当夏季温度超过35℃及以上，公司统一发放盐汽水。
6）公司每年组织慈善义拍活动，所募得善款均用于救助困难家庭员工。
目前为止公司前后共举办过次该项活动，募得总善款超过10万元，用于资助公司员工。
7）每逢五一、端午、中秋、春节等大型传统节日，公司统一发放礼品，作为支持所有员工一直以来为公司所做的贡献和付出的努力。
高企认定自评表
第二年末净资产或销售收入为0的，按0分计算。
企业成长性指标自评得分
10
25
研究开发组织管理水平(20分)
制定了企业研究开发的组织管理制度，建立了研发投入核算体系，编制了研发费用辅助账
≤6分
设立了内部科学技术研究开发机构并具备相应的科研条件，与国内外研究开发机构开展多种形式产学研合作
≤6分
建立了科技成果转化的组织实施与激励奖励制度，建立开放式的创新创业平台
≤4分
建立了科技人员的培养进修、职工技能培训、优秀人才引进，以及人才绩效评价奖励制度
☑Ⅱ类5项及以上 （5-6分）☑Ⅱ类3～4项 （3-4分）
□Ⅱ类1～2项 （1-2分）□Ⅱ类0项（0分）
☑先进程度高 （7-8分）□先进程度较高（5-6分）
□先进程度一般（3-4分）□先进程度较低（1-2分）□无 （0分）
☑核心作用强 （7-8分）□核心作用较强（5-6分）
□核心作用一般（3-4分）□核心作用较弱（1-2分）□无 （0分）
是否拥有知识产权
☑是□否
知识产权获取方式
☑有自主研发（1-6分）
□受让/受赠/并购（1-3分）
数 量
☑发明专利（含国防专利）
1
等待审批
□国家一级中药保护品种
□植物新品种
□国家级农作物品种
□国家新药
□集成电路布图设计专有权
Ⅱ类
□实用新型专利
□外观设计专利
☑软件著作权
6
评分标准
☑Ⅰ类1项及以上 （7-8分）
附件1：
高企认定自评表
企业信息
企业名称
注册时间
企业评估人
联系方式
企业初审自评表
企业初审自评表知识产权、研究开发的组织管理水平、科技成果转化能力、成长性指标等四项指标，评价企业利用科技资源进行创新、经营创新和取得创新成果等方面的情况。
1．核心自主知识产权（30）最近3年内获得的专利、注册软件版权数、集成电路布图设计权数、植物新品种数等核心自主知识产权的数量（不含商标）。
A.6项，或2项发明专利□B. 5项，或1项发明专利□C. 4项，□D. 3项□E. 1～2项□F. 0项2．科技成果转化能力（30）最近3年内科技成果转化的年平均数。
A. 4项以上□B. 3～4项（不含3项）□C. 2～3项（不含2项）□D. 1～2项（不含1项）□E. 1项□F. 0项3．研究开发的组织管理水平（20）（1）制定了研究开发项目立项报告;（2）建立了研发投入核算体系；（3）开展了产学研合作的研发活动；（4）设有研发机构并具备相应的设施和设备；（5）建立了研发人员的绩效考核奖励制度。
A. 5项都符合要求□B.4项符合要求□C.3项符合要求□D. 2项符合要求□E .1项符合要求□F.均不符合要求4．总资产和销售额成长性指标（20）计算方法如下：说明：1.销售增长率＝1/2⨯（第二年销售额÷第一年销售额＋第三年销售额÷第二年销售额）－1；总资产增长率＝1/2⨯（第二年总资产额÷第一年总资产额＋第三年总资产额÷第二年总资产额）－1。
2.企业在计算会计年度内尚未产生销售收入或成长性指标为负的按0计；第一年销售收入为0的，按2年计算；第二年销售收入为0的，都按0计。
3.此项指标计算所依据的数据应以具有资质的中介机构鉴证的企业财务报表为准。
企业自评打分表
质量管理7分，当年区内未发生一般及以上质量事故的，得4分。近3年来，获建筑工程鲁班奖、国优工程、中国土木工程詹天佑大奖每只3.0分，省级建筑优质工程奖每只1.5分；获地市级、区优质工程奖的，每项分别得0.5分、0.2分；以上奖项属专业奖项或者参建获奖的，减半计分。（最高不超过7分）
资质证书原件
2
财政贡献30分
营业额10分，上一年度建筑业务营业收入50亿、30亿、10亿、5亿及以上的分别得10.0、7.0、4.0、2.0分（以纳税申报表为准，处于中间按插入法计分,小数点保留一位,）。
区统计局数据
区内税收20分，区内入库税收每100万元得
企业经营10分
企业负债率3分：负债率≤30%得3分；30%<负债率≤40%得2分；40%<负债率≤ 50%得1分；50%<负债率≤ 80% 得0分。
企业财务报表或审计报告
企业净资产3分，5亿元、3亿元、1亿元及以上的分别得3.0分、2.0分、1.0分。
经营业绩4分，近3年来承接并完成房屋建筑工程单项合同额10亿及以上、5亿及以上、3亿及以上的分别得4.0、3.0、2.0分；近3年来承接并完成交通市政工程单项合同额5亿及以上、3亿及以上、1亿及以上的分别得4.0、3.0、2.0分；近3年来承接并完成装饰装修工程单项合同额1亿、5千万及以上、3千万及以上的分别得4.0、3.0、2.0分；
授奖部门文件及证书，行业标准原件，有关部门通报文件和公告等。同一项目获不同级别奖项的，按就高原则计分。
管理体系5分，质量、环境、职业健康管理体系认证每项2分。（最高不超过5分）
科技获奖6分，当年获国家级科技进步奖、国家级工法、发明专利、国家级QC成果奖，每项分别得2分、2分、1分、1分；获省级科技进步奖、省级工法，每项分别得1分、0.5分；当年度新创国家级技术中心、省级技术中心、市级技术中心的，分别得2分、1分、1分；主编、参编国家级行业标准的，每项分别得2分、1分。当年被认定为国家高新技术企业得6分,科技型中小企业得2分（最高不超过6分）
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得分
28
■A. 4项以上 □B. 3～4项 □C. 2～3项 □D. 1～2项 □E. 1项 □F. 0项
3.研究开发组织管理水平（20分）
得分
16
□A. 5项均符合要求 ■B.4项符合要求 □C.3项符合要求
□D. 2项符合要求 □E .1项符合要求 □F.均不符合要求
4、资产与销售额成长比率
经XX浙南会计师事务所有限公司审计，2011至2012年企业平均资产增长率19.70%，平均销售增长率1487.90%。
综上所述，本公司已具备高新技术企业条件，请给予认定。
注：本表由申请企业填写，供初审、专家评价和复审时参考。
近二年来企业的销售收入2151.08万元，研究开发费用总额143.70万元，占总销售668%。2012年销售额2023.62万元，高新技术产品收入1603.51万元，占79.24%。
1、自主知识产权
公司注重自主知识产权的保护，两年内通过原公司专利权变更获得发明专利1项、实用新型专利2项，公司自主研发获得外观专利授权2项，已获得实用新型专利授权通知书4项，专利技术已全部应用于高新技术产品中。
企业总体情况自评
浙江天成机械有限公司成立于2008年7月，厂房建成后于2011年11月正式投产。注册资金1680万元，位于XX市XX县XX工业区，公司以专业制造印刷包装高端自动化机械设备为主，是一家集科研、生产、销售于一体化的科技型企业。目前企业员工65人，大专以上人员21人，占32.31%，参与技术研发的人员13人，占员工比例20%，其中具备高级职称1人，中级3人，初级8人，已具有较强的研发能力，拥有多名由理科类机械制造、电子、光电一体化等专业毕业组成的专业技术队伍和高素质的制造服务队伍。
4.总资产和销售额成长性指标（20分）
得分
15
总资产增长率
19.70
销售增长率
1487.90
合计得分
89
高新技术产品（服务）名称列表（每项一栏）
对应《国家重点支持的高新技术领域》的最具体领域和文字描述
卷筒分切机
八、高新技术改造传统产业/（四）新型机械/2、通用机械和新型机械/包括：有核心专利技术或自主知识产权，利用新传动原理、新机械结构和新加工工艺的新型机械技术等。
主管税务机关
■国税 □地税
职工总数（人）
65
大专以上学历科技人员数（人）
21
研发人员数（人）
13
近三年来企业的销售收入 （万元）
2151.06
近三年来高新技术产品（服务）销售收入
1718.13
其中：最近一年的销售收入（万元）
2023.62
其中：最近一年的高新技术产品（服务）销售收入
1603.51
近三年来的研究开发费用总额（万元）
143.70
近三年来的研究开发费用总额占销售收入的比例（%）
6.68%
最近一年高新技术产品收入占收入总额比例（%）
79.24%
单项研发项目的其他费用合计是否超过研究开发总费用的10%
否
1.核心自主知识产权（30分）得分 Nhomakorabea30
■A. 6项，或１发明专利 □B. 5项 □C. 4项 □D. 3项 □E. 1～2项 □F. 0项
附件1
申请认定企业自评表
单位：万元（保留小数点后两位）
企业名称（盖章）
浙江天成机械有限公司
主要产品（服务）所属技术领域
□电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术
□新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术
□资源与环境技术 ■高新技术改造传统产业
是否是按原办法通过认定的高新技术企业
□是 ■否
平压平模切机
八、高新技术改造传统产业/（四）新型机械/2、通用机械和新型机械/包括：有核心专利技术或自主知识产权，利用新传动原理、新机械结构和新加工工艺的新型机械技术等。
高速电脑横切机
八、高新技术改造传统产业/（四）新型机械/2、通用机械和新型机械/包括：有核心专利技术或自主知识产权，利用新传动原理、新机械结构和新加工工艺的新型机械技术等。
2、科技成果转化能力
本公司2011年投产以来以来共研发科技项目9项，其中7项转化为高新技术产品。2项转化为专利，其中2个项目被列入省级新产品计划，并通过鉴定，技术处于国内领先水平。
3、研究开发组织管理水平
本公司建有企业技术研究开发中心，拥有研发、检测设备196.91万元。在研发管理方面，在企业质量管理体系完善的同时，制定和完善了技术中心的管理体系，建立了完整、规范的《研发项目立项制度》、《研发中心管理制度》、《新产品开发奖励制度》、《研发人员绩效考核管理制度》、《专利管理制度》完善了《研发开发投入核算体系》。使企业技术研发实现规范化和制度化，进一步完善了中心内部分配机制，研发人员工作热情高涨，科技开发业绩显著。