0-36月龄儿童中医药服务管理登记表
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0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:__________________ 联系电话:_____________
0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄Biblioteka 导3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:__________________ 联系电话:_____________
0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄Biblioteka 导3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
0-36月儿童中医药服务记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
颈部包块
1有 2 无
1有 2 无
1有 2 无
—————
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康管理
1 中医饮食调养指导
2 中医起居调摄指导
3 传授按揉四神聪穴技术
下次随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
随访医生签名
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
cm×cm
颈部包块
1有 2 无
1有 2 无
1有 2 无
—————
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康管理
1 中医饮食调养指导
2 中医起居调摄指导
3 传授按揉四神聪穴技术
下次随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
随访医生签名
0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:__________________ 联系电话:_____________
0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
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0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表doc
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表姓名：
编号□□□-□□□□□月龄
随访日期6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄
1.中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮食调养指食调养指食调养指导导导
2.中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起居调摄指居调摄指居调摄指导导导
3.传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊方法方法方法
4.其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：中医药健康管理服务下次随访
日期
随访医生
签名
填表说明：
中医药健康管理服务，请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表(20201124025505)
摄指导
摄指导
摄指导
摄指导
指导
摄指导
管理服务
3•传授摩腹、捏
3•传授摩腹、
3•传授按揉迎
3.传授按揉迎
3•传授按揉四神
3.传授按揉四
脊方法
捏脊方法
香穴、足三里
香穴、足三里
陪穴方法
神陪穴方法
4.其他
4.其他
穴方法
穴方法
4其他
4.其他
4.其他
4.其他
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:
联系电话:
0
姓名:性别:编号□□—□□口□口
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1•中医饮食调养
1.中医饮食调
养指导
养指导
养指导养指导指导Fra bibliotek养指导
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调摄
2•中医起居调
中医药健康
摄指导
摄指导
摄指导
指导
摄指导
管理服务
3•传授摩腹、捏
3•传授摩腹、
3•传授按揉迎
3.传授按揉迎
3•传授按揉四神
3.传授按揉四
脊方法
捏脊方法
香穴、足三里
香穴、足三里
陪穴方法
神陪穴方法
4.其他
4.其他
穴方法
穴方法
4其他
4.其他
4.其他
4.其他
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:
联系电话:
0
姓名:性别:编号□□—□□口□口
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1.中医饮食调
1•中医饮食调养
1.中医饮食调
养指导
养指导
养指导养指导指导Fra bibliotek养指导
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调
2•中医起居调摄
2•中医起居调
中医药健康
0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
附件1
6～18月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
填表说明
1．印制新表格时可在原“0～6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。
2．中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
附件2
24～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
填表说明
1．印制新表格时可在原“0～6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。
2．中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
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姓名:性别:编号□□－□□□□□
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6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
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0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名:性别:编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
0-36月儿童中医药服务记录表
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重（）
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（）
上中下
上中下
上中下
上中下
头围（）
体
格
检
查
面色
红润黄染其他
红润黄染其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
月（年）龄
月龄
月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重
上中下
上中下
上中下
上中下
身长
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色
红润其他
红润其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
闭合２未闭
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
闭合２未闭
闭合２未闭
颈部包块
有无
有无
有无
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
听力
姓名：编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重（）
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（）
上中下
上中下
上中下
上中下
头围（）
体
格
检
查
面色
红润黄染其他
红润黄染其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
月（年）龄
月龄
月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重
上中下
上中下
上中下
上中下
身长
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色
红润其他
红润其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
闭合２未闭
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
闭合２未闭
闭合２未闭
颈部包块
有无
有无
有无
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
听力