老年患者管理制度2020
老年人健康管理服务规范
健康生活方式
健康生活方式是当代人主要生活方式，什么叫健康？ 很多人说首先是没有病，这是对的。但是我们如何规 避不良嗜好，就必须和社会相适应，人也要和环境相 和谐，要有健康的人生观与世界观，一分为二地看待 世界上的事，摆正自己在社会生活中的位臵，这是心 理健康的基础。须知先有“我为人人”，才有“人人 为我”，对人宽、责己严，自然达到了情绪健康，规 律饮食，遵守作息时间，坚持运动等等，这也是健康 生活方式。
骨质疏松症
骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法，发病之后很难使骨 组织微细结构完全修复。因此，治疗的最好方法是加强 预防。 预防的三要素是： 鼓励运动：运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措施， 尤其是户外活动和日光浴。老年人要坚持每周3~4次 的锻炼，每次不少于30~60min。 合理营养：指导老年人多食含钙高的食物，每日至少需 要钙800mg。含钙高的食物有奶制品、海产品、深绿 色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中国人肠道 缺乏乳酸酶者较多，喝牛奶后可有产气、腹胀、腹泻 等不适。这类老年人可饮用酸奶。此外要鼓励老年人 多吃鱼类，因其含有丰富的钙和维生素D，有利于钙的 吸收。同时注意食物搭配，如豆腐不予菠菜同时烹饪， 避免钙与草酸结合形成不溶的草酸钙。
主要是填写老年人生活自理能力评估表
慢性病危险因素
高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥 胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神 压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。
二、服务内容
（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血 压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和活动能力等进行粗测判断。补助 标准8元/人.次
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。 内分泌影响：老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促 进骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的女 性。
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强老年人居家医疗服务工作的通知
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强老年人居家医疗服务工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2020.12.17•【文号】国卫办医发〔2020〕24号•【施行日期】2020.12.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障正文关于加强老年人居家医疗服务工作的通知国卫办医发〔2020〕24号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，进一步增加老年人居家医疗服务供给，精准对接老年人群多样化、差异化的迫切医疗服务需求，现就加强老年人居家医疗服务工作通知如下：居家医疗服务是指医疗机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者提供诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等上门医疗服务。
一、开展居家医疗服务要素（一）服务主体。
1.医疗机构。
已执业登记取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展居家医疗服务相应的诊疗科目并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的医疗机构，重点是二级及以下医院、基层医疗卫生机构等。
2.医务人员。
符合条件的医疗机构按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供居家医疗服务。
上述人员应当经所在医疗机构同意方可提供居家医疗服务。
其中，医师应当具备与所提供居家医疗服务相符合的执业类别和执业范围，同时至少具备3年以上独立临床工作经验的执业医师；护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师及以上技术职称；康复治疗专业技术人员应当至少具备3年以上临床康复治疗工作经验和技师及以上技术职称；药学专业技术人员应当取得药师及以上技术职称。
（二）服务对象。
鼓励重点对有居家医疗服务需求且行动不便的高龄或失能老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者等提供相关医疗服务。
全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的通知
全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的通知文章属性•【制定机关】全国老龄工作委员会•【公布日期】2020.05.18•【文号】全国老龄办发〔2020〕1号•【施行日期】2020.05.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障,传染病防控正文全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的通知全国老龄办发〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（老龄办）：为深入贯彻落实党中央关于抓紧抓实抓细常态化疫情防控工作的决策部署，按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》要求，现就在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作，提出以下要求：一、充分认识在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的重要性党中央高度重视老年人照顾服务工作。
当前，在常态化疫情防控中，广大老年人特别是独居、高龄、失能等特殊困难老年人，在生活、就医、照护、心理健康等方面面临一系列实际困难和问题。
各地要充分认识常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的重要性，在全面落实疫情防控措施的同时，高度关注广大老年人的现实需求，及时帮助有需要的老年人解决生活中遇到的实际困难和问题，坚决防止冲击社会道德底线的事情发生，切实保障老年人生命安全和身体健康。
二、做好老年人健康服务各地要创新工作手段，强化工作措施，做好常态化疫情防控中老年人健康服务。
各级医疗卫生机构要及时公布医疗服务恢复情况，通过网络、电话预约等形式，减少老年人排队等候时间，确保有需求的老年人及时、便利就诊。
积极开展“互联网+老年健康”服务，利用线上咨询等方式，为老年人提供健康指导和服务。
要加强家庭医生签约服务工作，运用微信、手机APP等信息化手段，建立家庭医生与老年人及其照护者之间的互动沟通渠道。
开展家庭医生随访服务，及时掌握老年人健康状况，督促慢性病老年患者加强血压、血糖自我监测，并进行针对性指导。
2020年老年健康服务体系建设实施方案
2020年老年健康服务体系建设实施方案根据国家卫生健康委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，结合我省实际，制定本实施方案。
一、工作目标到2022年，老年健康相关制度、标准、规范基本建立，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，服务资源配置更趋合理，包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系基本建立，老年人的健康服务需求得到基本满足。
二、主要任务（一）统筹构建老年健康服务体系 1.建立完善老年健康管理服务体系。
以乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）为主体，以其他基层医疗卫生机构为补充，结合家庭医生签约服务，落实国家基本公共卫生服务项目，为老年人提供健康教育和健康管理服务。
建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。
（省卫生健康委、省财政厅按职责分工负责） 2.建立完善老年医疗服务体系。
完善老年医疗资源布局，优化医疗资源配置，加强老年医院、康复、护理、安宁疗护等医疗机构和综合医院老年医学科建设。
鼓励将部分公立医疗机构转型为老年医院、康复和护理医疗机构；鼓励二级及以上综合医院、中医院设立老年病医学科、康复医学科；建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。
提高基层医疗卫生机构的康复、护理床位占比。
到2022年，所有市、县（市）均有1～2所老年医院、康复医院或护理院，至少有1所安宁疗护中心；二级及以上综合医院设立老年医学科的比例达到50%；三级中医医院设置康复科比例达到100%；基层医疗卫生机构护理床位占比达到30%。
促进老年医院、康复医院、护理院和安宁疗护机构标准化、规范化管理。
（省卫生健康委、省发展改革委、省财政厅按职责分工负责） 3.建立完善老年医疗保障体系。
不断完善覆盖老年人的基本医疗保险制度、大病医疗保险制度和医疗救助制度，积极引导和推动发展适宜老年人的商业健康保险。
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南(2020年版)
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南（2020年版）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
山东省养老服务条例
山东省人民代表大会常务委员会公告（第96号）《山东省养老服务条例》已于2020年3月26日经山东省第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过，现予公布，自2020年5月1日起施行。
山东省人民代表大会常务委员会2020年3月26日山东省养老服务条例（2020年3月26日山东省第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过）目录第一章总则第二章养老服务设施规划和建设第三章居家社区养老服务第四章机构养老服务第五章医养康养结合服务第六章扶持保障措施第七章监督管理第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了积极应对人口老龄化，健全养老服务体系，满足老年人多样化、多层次养老服务需求，促进养老服务健康发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》等法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条本条例适用于本省行政区域内养老服务及其监督管理活动。
本条例所称养老服务，是指在家庭成员承担赡养、扶养义务的基础上，由政府和社会为老年人提供的生活照料、医疗保健、康复护理、文体娱乐、精神慰藉、紧急救援、临终关怀等服务。
第三条养老服务是社会公共服务体系的重要组成部分，养老服务发展应当与经济社会发展水平相适应，坚持政府主导、社会参与、市场运作、保障基本的原则。
第四条县级以上人民政府应当加强对养老服务工作的领导，将养老服务发展纳入本地区国民经济和社会发展规划，制定养老服务发展规划，建立健全居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，保障养老服务事业发展经费。
乡镇人民政府、街道办事处负责本辖区内的养老服务工作。
第五条县级以上人民政府民政部门主管本行政区域内的养老服务工作。
县级以上人民政府卫生健康部门负责统筹推进医养结合和老年人健康服务工作；发展改革、财政、自然资源、住房城乡建设、应急管理、市场监督管理、医疗保障等部门按照各自职责，做好养老服务相关工作。
第六条工会、共产主义青年团、妇女联合会、残疾人联合会、红十字会等单位应当发挥各自优势，协同做好养老服务工作。
老年人专科规章制度
老年人专科规章制度第一章总则第一条为规范老年人专科的管理工作，提高服务质量，保障老年人身体健康，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于老年人专科管理单位及相关人员，具有法律效力。
第三条老年人专科旨在为老年人提供全方位的医疗和康复服务，保障老年人的健康和幸福。
第四条老年人专科管理单位应遵循依法、科学、规范的原则，合理分工，协作配合，推进专科管理工作。
第五条任何单位和个人均应遵守老年人专科的规章制度，不得违反规定，否则将受到相应的处罚。
第二章组织机构第六条老年人专科设立专门的机构，负责老年人的诊疗、康复和护理工作，设立医疗技术科、护理科、康复科、管理科等部门。
第七条老年人专科应有专门的院长或主任负责全面工作，由医疗、护理、康复等专业人员组成的团队，保障老年人服务的全面性和专业性。
第八条老年人专科应设立专门的门诊部，配备老年人专科医疗设备和器材，并设立老年人专科病房，提供全方位的医疗服务。
第九条老年人专科应建立健全的管理体制，明确各部门的职责和权限，实行科室长、护理长为主要负责人的管理模式。
第十条老年人专科应建立健全的信息化管理系统，实现医疗信息的共享和保密，提高工作效率和服务质量。
第三章服务内容第十一条老年人专科应制定服务标准和操作规程，保障老年人享有优质的医疗服务。
第十二条老年人专科应贯彻预防为主、早期诊断、规范治疗、全程护理的原则，对老年人进行全面体检和治疗。
第十三条老年人专科应加强老年病的诊断和治疗，提供老年人平时的保健和健康咨询服务，提高老年人的生活质量。
第十四条老年人专科应建立康复机构，开展老年人的康复训练和护理服务，帮助老年人恢复健康和自理能力。
第十五条老年人专科应建立健全的疑难病例讨论和专家会诊制度，提高老年人疾病的诊治水平，推动学科研究和技术创新。
第四章质量管理第十六条老年人专科应建立健全的质量管理体系，制定相关的质量管理规章制度，保障医疗服务的质量和安全。
第十七条老年人专科应加强医疗质量检查和评估工作，定期组织医院内外专家进行医疗检查和评估，并及时纠正问题。
老年护理病房科室规章制度
老年护理病房科室规章制度
第一条：为维护老年病人的生命安全和健康，营造良好的医疗环境和工作氛围，制定本规
章制度。
第二条：本科室遵循以患者为中心的原则，维护病人的尊严和权益，以提供高质量的医疗
护理服务为宗旨。
第三条：本科室的医务人员应当具备相应的职业素养和专业技能，严格遵守医疗纪律，不
得私自处理病人相关事务。
第四条：医护人员要尊重老年病人的个人隐私和人格权利，不得随意公开病人的病情资料
和个人信息。
第五条：医护人员要保持良好的职业道德和工作态度，对病人要有耐心和爱心，尊重病人
的意愿和选择。
第六条：医护人员要严格遵守医疗操作规范，正确执行医嘱和护理计划，确保病人的安全
和健康。
第七条：医护人员要经常进行自我学习和提高，不断更新医疗知识和技能，提高服务质量
和水平。
第八条：医护人员要密切配合，建立良好的团队合作精神，共同为病人提供优质的医疗护
理服务。
第九条：本科室要加强对病房卫生和安全的管理，定期进行巡视和检查，确保环境整洁和
设施设备完好。
第十条：本科室要建立健全的医疗质控体系，加强对医疗过程和护理质量的监督和检查，
及时纠正问题和改进措施。
第十一条：本科室要加强对老年病人的心理关怀和社会支持，帮助病人树立信心，增强抗
病能力，促进康复。
第十二条：本规章制度自发布之日起生效，如有违规行为，将依据相关规定给予相应处理。
以上为老年护理病房科室规章制度，望全体医护人员严格遵守。
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老年患者管理制度
1、老年患者的定义：年龄在65周岁以上的老年患者。
在诊疗、护理过程中要充
分考虑老年人在生理、心理、情感、认知等方面的改变，以确保他们的安全。
2、老年患者在医院期间的监护：
2.1防坠床：通过使用床栏、家属陪护等措施防止坠床发生；
2.2防跌倒：保持地面清洁干燥、无障碍；厕所、走廊配有扶手；穿合适的鞋
子；使用拐杖等；行动不便、视力欠佳者应有家属/护工陪护；
2.3防走失：随身佩戴家庭地址及家人电话号码等信息，患者离开病房时有家
属/护工陪同，暂时离开时告知护士；
2.4防假牙误吸：手术、气管插管、睡眠、病情危重等情况下，应取下活动性
假牙；
2.5转运过程的安全：转运老年患者时，尽量使用轮椅和平车，并有专人陪护；
2.6皮肤保护：老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害
刺激的保护性反应降低，加之老年患者不愿活动，所以很容易发生压疮、烫伤，应予以关注；
2.7防止血液动力学改变：因心血管系统调节能力差，体位变化过快易引起血
液动力学改变，体位改变应缓慢。
2.8用药安全：药物的选择、用法和剂量要合理，监督老年患者准时服药。
2.9防血栓:对长期卧床老人加强翻身及肢体活动,防止深静脉血栓。
2.10所有报警装置和呼叫系统应始终处于功能状态。
3、设备的获取和使用：每个住院病房至少配备一至两辆轮椅和一辆平车，供有需要的患者使用，使用前告知使用方法。
4、老年患者转运必须有经过培训的护工护送。
5、记录
5.1医生在入院时评估患者的活动功能、认知反应能力、视觉、牙齿、皮肤等，
记录在病史和体格检查单。
5.2护士在入院时评估患者的活动功能、认知反应能力、牙齿、皮肤、
坠床/跌倒的风险等，记录在相应的护理记录单上：护理入院评估单、ADL 护理等级评分表、Braden压疮评分表、跌倒/坠床评分量表。
5.3护士对所有住院患者，每日皮肤评估一次；高危压力性损伤者（≤9分）
每班评估，记录在Braden压力性损伤评分表，有病情变化，随时评估记录。
5.4护士对所有住院患者，跌倒评估每日一次；有病情变化，随时评估记录。
5.5护士对患者/家属做好预防坠床/跌倒的教育，记录在健康教育单。