感染性休克护理查房
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感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
感染性休克的护理查房ppt正式完整版
血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
辅 助 检 查
.血
尿 和 粪 便 常 规 检
血 生 化 检 查
动 脉 血 气 分 析
DIC 监 测
影 像 学 检 查
血
B
流
Hale Waihona Puke 超动检力
查
学
监
测
查
血、尿和粪便常规检查 红细胞计 数、血红蛋白值降低，提示失血；血 细胞比容增高，提示有血浆丢失。白 细胞计数和中性粒细胞比例增高，提 示有感染存在。尿比重增高，表明血 液容量不足。消化系统出血时，粪便 隐血阳性或呈黑便。
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保浅持速呼吸。道通心畅音、给低氧、钝补。液、脉保暖搏、细镇静速止痛，等按措施压。 稍重即消失。表浅静
3. TNA，氨基酸，脂肪乳等。
脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降
营患养者失 于调6月：1低7日于行机剖体腹需探要查量术与，禁于食6月、2感1日染低行后十分2二解0指%代肠～谢造增3瘘强0+有%空，关肠。造脉瘘压+腹盆小腔。引流皮术，肤术和后入黏我科膜。发绀、四肢湿冷。尿 Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 量少于30ml/h。
感染性休克的护理查房
主要内容
2
1
病史简介
2
体格检查
3
疾病相关知识
4 护理措施和健康教育
5
相关文献
病史简介
姓名：刘同海 性别：男 年龄：52岁
现病史： 患者系服刑人员，于10天前被人殴打致伤，
1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。
当时感腹痛，近10日腹痛加剧，并伴有寒战、发热， 护理措施：安置休克卧位：中凹卧位
感染性休克护理查房
感染性休克护理查房2023-10-26contents •感染性休克概述•感染性休克的病理生理•感染性休克的临床表现及评估•感染性休克的护理措施•感染性休克护理查房流程•感染性休克护理查房案例分析目录01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由革兰氏阴性菌感染所致，临床表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促和外周循环灌注不足等。
感染性休克定义根据病因和发病机制，感染性休克可分为两种类型：内毒素休克和外毒素休克。
感染性休克分类定义与分类1感染性休克的影响23感染性休克可导致机体代谢异常、各器官功能紊乱，严重时可引起多器官功能衰竭。
生理功能紊乱感染性休克具有较高的病死率，与病情严重程度和患者自身状况有关。
高病死率感染性休克治愈后，部分患者可能留下长期的后遗症，如心肌损伤、肾功能不全等。
长期影响目的通过护理查房，评估患者病情，发现潜在问题，制定护理计划，确保患者得到及时、全面的护理。
意义提高护理质量，保障患者安全，促进医护人员交流与协作，为患者提供更好的医疗护理服务。
护理查房的目的和意义02感染性休克的病理生理病因感染性休克主要由微生物感染引发，常见病原体为革兰阴性细菌。
机制感染性休克的发生与病原体释放的毒素、细胞因子、炎症介质等有关，导致机体微循环障碍、代谢紊乱和器官功能衰竭。
病因与机制03器官功能衰竭感染性休克可累及多个器官，如肺、肾、肝等，导致器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）。
病理生理过程01微循环障碍感染性休克时，血管收缩、扩张失调，导致微循环障碍，组织灌注不足，缺氧和酸中毒。
02代谢紊乱感染性休克可导致机体能量代谢紊乱，糖利用障碍，脂肪代谢紊乱，出现高血糖、低钾血症、低钙血症等。
及时诊断和治疗感染性休克，控制原发病，防止病情恶化。
加强营养支持，提高机体抵抗力。
预防对症治疗，如纠正酸中毒、调整水电解质平衡、控制炎症反应等。
器官功能支持，如呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗等。
感染性休克-护理查房
呼吸衰竭的病因
引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气和肺换气的任 何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括： ①气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘等 ②肺组织病变如重症肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、 广泛胸膜增厚、气胸等 ⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段 损伤、重症肌无力等
肝脓肿病因
病因
由于肝有双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因 而受细菌感染的机会多。病原菌入侵肝的常见病因 和途径：
1.胆道系统 是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆 囊炎、胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆 管炎时，细菌沿胆管上行、感染肝而形成肝脓肿； 胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多 见。
肝脓肿临床表现
1.症状 (1).寒战和高热:是最常见的早期症状，体温可高达39-
40度，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快. (2).肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎症渗出
物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝 痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。
(3).消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗， 病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可 有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在 短期内呈现严重病容。
4.淋巴系统 肝毗邻部位的感染，如隔下脓肿或肾周脓 肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝。
5.肝开放性损伤 细菌直接从伤口侵入。 6.隐源性感染 临床无明显发病原因者，其发生率文献
报道不一。由于抗菌药的广泛应用和耐药，隐源性 肝脓肿的发病率呈上升趋势。该类病人常伴有免疫 功能低下和全身性代谢疾病。
肝脓肿病理生理
2.发绀：是缺氧的典型表现。 3.精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂
感染性休克的护理查房完整版
• 临床表现
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低
5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
O”血浆
剂量 RBC3.0u、浆300ml
1个治疗量
1个治疗量 250ml
1个治疗量 400ml RBC2.0u
1个治疗量 300ml RBC1.5u
300ml
完整编辑ppt
15
病史演变——感染指标变化趋势图
350
300
20
水电解质酸碱平衡紊乱----与感染、休克有关
目标：生化指标正常 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护
2、Q12h监测血电解质及血气变化 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时出入量
完整编辑ppt
28
感染性休克在ICU的重点观察及护理
• 感染性休克的血流动力学变化特点是什么？ • 护理工作中应该如何做好气道管理及促进病人的肺复张？ • 护理工作中如何减少血压波动维持血流动力学稳定？ • 患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品
体温过高----与疾病本身及感染有关
目标: 体温维持在正常范围
措施： 1. 监测体温每4小时一次，密切观察其变化
2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温
3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮 肤护理，保持床单位清洁干燥
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低
5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
O”血浆
剂量 RBC3.0u、浆300ml
1个治疗量
1个治疗量 250ml
1个治疗量 400ml RBC2.0u
1个治疗量 300ml RBC1.5u
300ml
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15
病史演变——感染指标变化趋势图
350
300
20
水电解质酸碱平衡紊乱----与感染、休克有关
目标：生化指标正常 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护
2、Q12h监测血电解质及血气变化 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时出入量
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感染性休克在ICU的重点观察及护理
• 感染性休克的血流动力学变化特点是什么？ • 护理工作中应该如何做好气道管理及促进病人的肺复张？ • 护理工作中如何减少血压波动维持血流动力学稳定？ • 患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品
体温过高----与疾病本身及感染有关
目标: 体温维持在正常范围
措施： 1. 监测体温每4小时一次，密切观察其变化
2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温
3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮 肤护理，保持床单位清洁干燥
感染性休克的护理查房【24页】
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
（三）气体交换受损，清理呼吸道无效 与肺部感染、通气/血流比例失调、DＩC等有关。 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型， 监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人 工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。
（四）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4.补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
患者，xxx，男性， 年龄，67岁1.患者因呈昏迷状，呼之不应,以“间断发 热一月余发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天2015-10-21 16:10于内四科医生及护士转入我科2.入院诊断：感染性休克
感染性休克护理查房
• 评价：补钾后，钾：3.7mmol/l,钙： 1.22mmol/l
营养失调的护理
• 测蛋白22.6g/l，遵医嘱给予输蛋白20g，2 次/日。
• 遵医嘱给予肠内营养液，蛋白粉鼻饲。 • 回抽胃液，听诊肠鸣音，2-3次/分。 • 遵医嘱给予静脉高营养治疗。 • 定时复测白蛋白。
• 营养评价？
并发症预防：继发感染（CRBSI,VAP,CAUTI）
感觉和动脉搏动
2. 进行肢体的被动按摩，促进肢体静脉血 液回流
3. 避免双下肢静脉穿刺
• 压疮的预防 护理措施
1. Branden评分12分，予气垫床应用，每 班交接皮肤情况
2. 保持床单元整洁、清洁、干燥，及时更 换潮湿污染衣物及床单
3. 观察患者骶尾及阴囊处红疹脱皮情况 4. 2小时翻身一次，骨突处垫软枕 5. 鼓励患者床上运动，增强营养，提高机
心静脉压；暂禁食，胃肠减压；完善相关检
查，动态监测动脉血气分析；“去甲肾上腺抗
休克，参附·环磷营养心肌改善循环，氨茶碱
解除支气管痉挛，甲泼尼龙平喘减少肺部渗
出，奥美拉唑抑酸护胃，瑞分咪达镇静镇痛，
舒普森抗感染治疗。
既往史
• 2型糖尿病17年 • 高血压3级，极高危组，4年 • 胆囊切除史 • 颅脑外伤史 • 青霉素、安乃近、去痛片过敏
119/58mmHg Spo2:68% 全身湿冷发绀，胸
8.5mmol/l，实际剩余碱：5.4mmol/l,钾：
廓呈桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及大量干
3.8mmol/l,乳酸：1.8mmol/l。
湿啰音，左肺为甚。心率：118次/分，房颤
律，心音强弱不等，脉搏短促。予气管插管
辅助通气，v+simv模式，留置尿管，监测中
感染性休克的护理查房PPT课件
压，中心静脉压，监测结果等调整补液速度， 准确记录24小时出入量；
• 3观察病情，动态观察意识状态、生命体征、皮
肤、粘膜、尿量，周围静脉及毛细血管充盈情 况，实验室检查及血流动力学监测结果的变化。
组织灌注量改变：
• 1、安置休克卧位：中凹卧位； • 2、快速足量及时补充血容量； • 3、应用血管活性药物（联合用、小剂量、低浓
感染性休克的急救：
• 1监测乳酸，纠正酸中毒，维持电解质平衡 • 2抗生素之前留取血培养 • 3三小时内必须使用抗生素 • 4血建容立量两，路监或测两c路vp以上静脉通路进行补液，补充 • 515休-2克0卧度位，（床中尾凹抬卧高位20，-3头0度低）足高位，床头抬高 • 6保持呼吸道通畅，氧疗，或者气管插管 • 7物理降温或者药物降温 • 8密切观察生命体征及尿量情况
感染性休克的护理 查房
病史汇报
• 入次（/院全患分时血者，：），神：体徐志血温x清x红3，9，蛋.男4精白℃，神1，35软72血岁g，/压。L急1，“3性8白突/病1细发0容0胞m上，m1腹9痛H.痛8g苦5,2x呼貌天10吸9，”/2L辅于4次助20/检1分7-查，0：3脉-血0率1常入13规院2 ，
休克定义
• 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤
感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循 环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而 导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复 杂的全身性病理过程。
休克的分类
• 按休克的原因分类：1低血容量性休克
•
2感染性休克
•
3心源性休克
•
4神经源性休克
•
5过敏性休克
休克的分类
• 按休克发生的始动因素分类：
•
1低血容量性休克
• 3观察病情，动态观察意识状态、生命体征、皮
肤、粘膜、尿量，周围静脉及毛细血管充盈情 况，实验室检查及血流动力学监测结果的变化。
组织灌注量改变：
• 1、安置休克卧位：中凹卧位； • 2、快速足量及时补充血容量； • 3、应用血管活性药物（联合用、小剂量、低浓
感染性休克的急救：
• 1监测乳酸，纠正酸中毒，维持电解质平衡 • 2抗生素之前留取血培养 • 3三小时内必须使用抗生素 • 4血建容立量两，路监或测两c路vp以上静脉通路进行补液，补充 • 515休-2克0卧度位，（床中尾凹抬卧高位20，-3头0度低）足高位，床头抬高 • 6保持呼吸道通畅，氧疗，或者气管插管 • 7物理降温或者药物降温 • 8密切观察生命体征及尿量情况
感染性休克的护理 查房
病史汇报
• 入次（/院全患分时血者，：），神：体徐志血温x清x红3，9，蛋.男4精白℃，神1，35软72血岁g，/压。L急1，“3性8白突/病1细发0容0胞m上，m1腹9痛H.痛8g苦5,2x呼貌天10吸9，”/2L辅于4次助20/检1分7-查，0：3脉-血0率1常入13规院2 ，
休克定义
• 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤
感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循 环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而 导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复 杂的全身性病理过程。
休克的分类
• 按休克的原因分类：1低血容量性休克
•
2感染性休克
•
3心源性休克
•
4神经源性休克
•
5过敏性休克
休克的分类
• 按休克发生的始动因素分类：
•
1低血容量性休克
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血管活性药物
（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时， 用肾上腺素（加用或替代);
（2）以肾上腺素为优先替代选择；
（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；
（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
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正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
麻痹性肠梗阻 原发性腹膜炎？
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2、病例汇报
• 9月8日腹痛，性质为隐痛。
• 9月9日疼痛逐渐加重伴口渴，次日来 我院途中突然出现意识不清，伴口吐 白沫。
• 7点至门诊，呼吸脉搏消失，四肢厥 冷，立即心肺复苏2分钟后，自主呼 吸心跳恢复。
• 急诊腹部超声未见明显异常。
• 7点30入ICU。
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• 为排除心脏及大血管病变行床边心超未 见明显异常。
• 为明确感染灶，行诊断性腹穿，穿刺液 为黄色脓性液体。
• 邀外科医生会诊后，15:20在全麻下行 剖腹探查术：术中反复探查肠管及子宫 附件。未见穿孔及破溃，胰腺被膜少许 脓苔，全肠呈苍白略发紫，肠蠕动差， 清除腹腔内脓液约1000ml后，肠蠕动略 改善。关腹。术中补液共3500ml。
（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为 纠正实验室凝血指标紊乱而使用；
（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗；
（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；
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1 1 感染引起ARDS的机械通气
（1）建议对 ARDS 患者的潮气量目标是 6ml/kg而非12ml/kg理想体重的 潮气量；
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版实社用文档
低血容量性休克
感染性休克
休
克
过敏性休克
分
类
神经源性休克
心源性休克
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版实社用文档
感染性休克 又称败血症休克或脓毒性休克，是由 各种致病微生物及其毒素引起的全身 微循环障碍、血流动力学异常、组织 灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重 要脏器功能障碍的综合征。
（6）建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污减少VAP的发生，
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1 2
镇静、镇痛和肌松
（1）推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇 静剂，使患者清醒再点滴药物；（研究表明，连续性点滴镇静剂增加 患者机械通气和ICU入住时间）
（2）应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推 注，持续输注时应监测镇静、肌松程度；
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2012 SSC治疗指南
1 复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转 入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值；
2015年9月 12日
2015年9月 14日
2015年9月 16日
2015年9月 18日
2015年9月 20日
2015年9月 22日
9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 10日 12日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 21日 22日
PCT 51.3 100 50.6 29 55.2 17.9 40.1 10.4 44.8 40.1 实用文档
26.63
10
11.88
9.75
6.39
0 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9.23 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 日
WBC 33.1 24.6 11.9 6.39 9.75 39.3 57实.7用文3档7 37.4 28.6 27 37 26.6 33.6
实用文档
4
感染的预防
建议SOD或SDD以减少VAP的发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物,避免其移行和易位 ,从而预防VAP的发生，该措施也适用于健康护理机构的患者。（2008 无）
实用文档
（1）首选晶体液进行液体复苏;
5
• 此后患者腹泻明显，间断加速补液同时 调整升压药剂量。目前去甲肾以 80ug/min泵入。BP维持在110/66mmHg。
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4、病情演变——循环系统
• CVP波动幅度大从入科时26cmH2O最低时 4cmH2O。
• 入科时心率快140次/分，呈室上速。
• 复苏后为窦速120次/分。术后血压平稳时 60-80次/分。
（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检 查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。 （3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染部位的标本进行培 养，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他 体液。
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3 抗生素治疗
（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；在应用抗生素之前 留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用；
CRP
CRP
250
200
200
110500 50 52.1 0
85.3
125.6 63.0244 78
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬 液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以 利于达到复苏目标。
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2 诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成 ；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管 留置时间大于48h导管血标本；
8 肾脏替代
建议对重症感染合并急性肾功能衰竭患者，持续肾脏替代或间断血液透析。
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9
皮质醇激素
（1）提议对液体复苏和血管加压药物治疗不敏感的感染性休克成人患者， 建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。（2008 300mg)。建议连 续静脉使用而不是重复冲击使用。
（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，以决定 是否需使用氢化可的松；
低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
感染性休克的并发症
1、肺功能的变化：急性呼吸窘迫综合征：发生率83%-100% 2、肝功能的变化：肝功能不全：发生率仅次于肺 3、肾功能的变化：肾功能衰竭：发生率40%-55%，仅次于肺和肝 4、胃肠道功能的变化：粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收和肠 屏障功能减退 5、心脏的功能变化：心功能障碍发生率10%-23% 6、免疫系统的变化：免疫功能全面抑制 7、凝血系统的变化：凝血系统功能全面衰竭
中性 50.1 89.1 88.8 74.4 79.8 87.1 86.2 88 89.1 90 87.3 95.9 89.9 88.3
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PCT
PCT
110224680000000
100 51.34
50.5259 55.1187.8490.0150.36 44.8440.07
PCT
2015年9月 10日
（4）推荐用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时，如果血糖值较低，应 予以重视，因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测的末梢血糖更低 。
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1
4
应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预防应用质子泵抑制 剂或H2受体阻断剂（建议首选质子泵抑制剂）；
（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。
中性粒细胞比例
中性粒细胞比例
12000.00%
10000.00%
8000.00%
6000.00%
中性
4000.00%
2000.00%
0.00% 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9.2 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 3日
1 5
确立治疗目标
（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；
（2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。
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疾病相关知识
病史汇报（孙青）
护理体检 护理诊断 拓展学习
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1、一般资料
床号:12床 姓名：鲍永凤 性别：女 年龄：53岁 住院号：1522103 入院诊断：感染性休克
3、初步治疗
• 入科情况：双乳头水平线下方躯干及四肢 皮肤花斑纹，皮肤湿冷。
• 腹部稍膨隆，肠鸣音无。
• 立即气管插管，机械通气，液体复苏约 3000ml，多巴胺维持血压。
• 静脉穿刺后改去甲肾上腺素226ug/min维 持血压。此时皮肤花斑纹消失，四肢皮肤 仍湿冷。躯干温度38.5℃。
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3、初步治疗
• 从9月23日1：00心率逐步增快。至今日约 110-120次/分，窦速。
• 心肌酶及BNP逐渐下降。
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4、病情演变——血液系统
• 血像波动明显如图：泰能
舒普深
万
古霉素
WBC
70
60
57.73
50
40
33.06 30
24.6 20
39.33
37.0437.4
37.03
33.61 WBC
28.6 26.99
护理查房 感染性休克
ICU 程燕 2015-9-24