心血管麻醉参数与心电图
心血管手术的麻醉课件
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
麻醉期间心电监测-PPT精选
扑动与颤动
• VF和Vf
– 治疗
• 最有效的手段是直流电或交流电电击除颤 • 除颤时机：取粗颤。无效时先行心脏挤压和人工呼吸
，静脉或心内注射肾上腺素1mg，仍无效可静脉或心 内注射利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺再除颤
2020/5/29
电除颤参数
直流电
交流电
成人
体外 体内
150-300j 5A 400-600V
2020/5/29
异位节律性心动过速
• 阵发性心动过速
– 室性阵发性心动过速
• 恶性：心肌损害较严重，多伴有低血钾，治疗效果 差，预后不良
• 较良性：心肌损害较轻或无器质性心脏病，症状体 征均较少，多呈短暂性发作，可自行恢复或用药后 迅速恢复，预后良好
2020/5/29
异位节律性心动过速
• 阵发性心动过速
供意见
2020/5/29
心律失常的心电图诊断
• 必须安置好心电监测 • 必须知道正常的心电图 • 一份心电图的具体观测
– 寻找P波、形态 – P－P间期 – P与QRS的关系 – QRS的形态及间期
• 明确心律失常的性质及处理
2020/5/29
常见的心律失常
• 窦性心律失常
– 窦速 – 窦缓 – 窦性心律不齐 – 窦性静止。窦房结本身的疾病，窦房结一时不
• 房室传导阻滞
– Ⅱ度AVB：按其阻滞部位和程度分为二型，Ⅰ型主要是由于
希氏束主干以上房室结区域的传导发生病理性改变所致。Ⅱ型阻 滞部位大多数在希氏束远侧端，但QRS波群形态仍正常。
• Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱落。QRS 波群脱落之前R-R间距逐渐缩短，表现为室率逐渐 增快。脱落前的R-R间距最短，脱落后的R-R间距最 长，QRS波群脱落时的长R-R间距小于任何短的RR间距的二倍——文氏现象。
心血管手术麻醉PPT课件
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正 常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可 >6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷 加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、 增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致 心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增 加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤 维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张 压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌 缺血而发作心绞痛。
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红 细胞容量和总循环血容量均增加
2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉 压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰
特点：
左室充盈不足 CO↓ 左房压↑ ,容量负荷↑ 肺动脉高压 右室功能障碍致麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下 控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的 压迫，影响充盈， 病人头高位; 应警惕过分剥离，可能矫枉过正，导致心 衰 控制输液量和速度，依据CVP 监测EKG，处理心律失常， 加强呼吸管理，血气监测, 完全清醒，呼吸良好时再拔管
心血管手术麻醉常规
第八节心血管手术麻醉常规心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规【术前准备】详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
【麻醉诱导】1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
【动、静脉穿刺及麻醉维持】动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
【体外循环运转前】记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
心血管手术麻醉ppt课件
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
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先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
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CVP给药，回抽见血给药
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体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
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心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
《心血管手术的麻醉》课件
心血管手术麻醉涉及的麻醉药物 和监测技术较为复杂，需要专业 的麻醉医生进行操作和管理。
心血管手术麻醉的重要性
心血管手术麻醉的主要目的是确保患 者在手术过程中的安全和舒适，同时 为手术创造良好的操作条件。
心血管手术麻醉医生需要密切监测患 者的生命体征和麻醉状态，及时发现 并处理任何异常情况，以保障患者的 生命安全。
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针对心血管疾病、呼吸系统疾病等特殊疾病患者，制定个体化
的麻醉方案，确保手术的安全性和顺利进行。
提高麻醉安全性与舒适性
监测设备升级
采用先进的监测设备和技术，实时监测患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
加强术后的疼痛管理，采用多模式镇痛方法，减少患者的疼痛感 ，提高术后恢复质量。
复合麻醉的优点在于能够根据患者的具体情况和 手术需要，灵活地选择和调整麻醉药物和技术。
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心血管手术麻醉的监测与护理
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在麻醉过程中，持续监测患者的 血压、心率、呼吸频率、体温等 生命体征指标，确保患者的生命
安全。
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测 患者的麻醉深度，确保麻醉效果
全身麻醉的缺点在于药物作用时间长 ，术后恢复期较长，且可能对患者的 认知功能产生影响。
局部麻醉
局部麻醉是通过在手术部位周 围注射麻醉药物，使手术区域 的感觉神经传导功能被阻断，
以达到手术无痛的目的。
局部麻醉适用于较小的手术， 如心导管检查、射频消融等。
局部麻醉的优点在于操作简便 、对患者生理功能影响较小， 术后恢复较快。
局部麻醉的缺点在于仅适用于 较小的手术，对于大型手术效 果不佳，且可能存在麻醉药物 过敏的风险。
麻醉科术中心循环监测指标解读
麻醉科术中心循环监测指标解读麻醉科术中心循环监测指标是指在手术过程中对患者的心血管和循环功能进行监测和评估的指标。
这些指标对于评估患者的麻醉深度、手术稳定性以及术后恢复情况至关重要。
本文将对麻醉科术中心常用的循环监测指标进行解读，以帮助医务人员更好地理解和应用这些指标。
一、血压监测指标血压是衡量患者循环功能的重要指标之一，常用来评估患者的血液循环状态。
在麻醉科术中心，常用的血压监测指标包括收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压等。
1. 收缩压：收缩压是指心脏收缩时血液对动脉壁施加的最大压力，通常以毫米汞柱表示。
正常成年人的收缩压应在90~140毫米汞柱之间。
2. 舒张压：舒张压是指心脏舒张时血液对动脉壁施加的最小压力，与收缩压相对应。
正常成年人的舒张压应在60~90毫米汞柱之间。
3. 平均动脉压：平均动脉压是指心脏收缩和舒张过程中动脉内的平均压力，可以通过以下公式计算得出：平均动脉压= 脉压/3 + 舒张压。
正常成年人的平均动脉压应在70~105毫米汞柱之间。
4. 脉压：脉压是指每次心脏收缩时动脉内的最大脉动压力，可以通过以下公式计算得出：脉压 = 收缩压 - 舒张压。
正常成年人的脉压应在30~50毫米汞柱之间。
二、心率监测指标心率是指心脏每分钟跳动的次数，是评估患者循环状态和麻醉深度的重要指标之一。
常用的心率监测指标包括心率、心律和心电图等。
1. 心率：心率通常以每分钟跳动次数表示。
正常成年人的心率应在60~100次/分钟之间。
2. 心律：心律是指心脏跳动的节律和规律性。
正常情况下，心律应是规则的，即心脏跳动的间隔时间相等。
3. 心电图：心电图是通过电极将心脏的电活动转化为图形记录的方法。
通过心电图可以评估心脏的收缩和舒张功能，以及检测心律失常等心脏疾病。
三、中心静脉压和肺动脉压监测指标中心静脉压和肺动脉压是评估患者循环功能和液体平衡的重要指标，在麻醉科术中心的监测中应用较为广泛。
1. 中心静脉压：中心静脉压是指心脏右心房内的压力，反映了患者的血容量和循环血量状态。
常见心血管手术的麻醉常规ppt课件
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
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➢麻醉监测
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CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
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心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：二、心功能分级：非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。
①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）；② 6 个月内发生过心肌梗死（10 分）；③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）;④非窦性心律或房性早搏（7 分）；⑤年龄＞70 岁（5 分）；⑥急症手术（4 分）⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）；⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）；⑨全身情况差（3 分）：PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。
III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。
该方法所包括的危险因家内容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。
三、高血压1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤2.有无其他脏器受累3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，术前需系统治疗四、其他①心肌梗死＜3个月不宜手术。
心肌梗死后30 天内为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。
如果病人原来心肌梗死的范围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。
对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。
②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26 % ，应加强术前准备。
对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。
③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。
④对近期（2 个月内）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠的手术便属于这种情况。
五、心电图(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。
(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。
(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。
(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。
(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。
(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。
(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
五电极系统（监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞）：LA、RA、LL、RL、V5改良三导联系统：导联RA LA LL 近似普通导联提示CS5右锁骨V5地Ⅰ前壁心肌缺血CM5胸骨柄V5地ⅠST监测CC 5 右腋前线上 V 5 地 Ⅰ 术中监测V1：胸骨右缘第四肋间 V5：左腋前线第五肋间目前主张CM5和aVF 导联最明显。
失血可导致QRS 综合波振幅降低。
ST 段抬：1、急性心肌梗死 ST 段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。
2、变异性心绞痛 ST 段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。
3、心包炎 除avR 导联ST 段压低外，所有导联ST 段均抬高，抬高程度一般<0.5mV ，ST 凹面向下抬高，其演变较缓慢，不出现病理性Q 波。
合并心包摩擦音。
4、病毒性心肌炎 ST 段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。
5、急性肺梗塞 有时右心前区导联和中心前区导联出现ST 段抬高，同时QRS 波群呈qR （QR ）波形、T 波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。
6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。
7、Brugada综合征V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。
8、早期复极综合征ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。
9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。
10 左室肥厚高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。
11 脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。
12 重度高钾血症。
13 主动脉夹层：A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。
ST段压低1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。
2、心内膜下心肌梗死ST段下降较为显著和普偏。
3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。
4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。
5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒。
6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。
7、低钾血症：渐进性ST段压低，同时合并T波低平或倒置，明显的U波。
8、高钾血症：有时高钾血症的患者出现ST段降低。
9、自主神经功能紊乱、内分泌失调：尤其见于中年女性，下壁导联ST段降低，心得安试验阳性，内分泌失调有关。
10、心肌淀粉样变.11、预激综合征：继发ST段下降，T波倒置，同时合并δ波，P-R间期缩短，QJ间期<0.27妙。
T波倒置1、心肌缺血：冠状“T”波提示冠脉供血不足，或原来是倒置的T波，胸痛发作时T波变为直立，称为“伪改善”。
2、心肌病：尤其是肥厚型心肌病，T波深倒置，无动态变化，无胸痛症状。
3、心肌炎：急性心肌炎时可出现倒置的T波。
4、右束支传导阻滞。
5、低钾血症。
6、幼年型T波：常见于V1-V3导联或右胸导联，无临川症状。
7、心性“记忆”的T波倒置：这是一个颇为有趣的问题，当持续的人工心脏起搏结束后或预激综合征导管射频消融术后，窦性节律恢复后的一段较长时间内倒置的T波仍然持续存在。
8、脑血管意外：常见的是巨大T波倒置。
9、长QT间期综合征。
10、原发性高血压。
T波低平1、心肌损害：其必须建立在基础疾病存在的情况下。
2、自主神经功能紊乱.3、TV1 >TV6 现象：有的病例提示心肌缺血，结合年龄及症状来考虑。
六、心律失常心律失常的意义在于原因及其对血流动力学的形响。
①窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性，窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的张力强弱不匀所致，迷走神经张力较强时易出现心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。
但如见于老年人则可能与冠心病有关，或提示病人可能有冠心病。
②窦性心动过缓注意有无药物（如β受体阻滞药，强心苷类药）影响。
一般多见于迷走神经张力过高，如无症状，多不需处理。
如为病态窦房结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和心脏起博的准备。
窦性心动过缓时出现室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理。
有主动脉关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加血液返流量而加重心脏负担，宜保持窦性心律于适当水平。
③窦性心动过速其临床意见决定于病因，如精神紧张、激动、体位改变、体温升高，血容量不足，体力活动、药物影响，心脏病变等，分析引起原因后评估和处理。
对发热、血容量不足，药物和心脏病变引起者，主要应治疗病因，有明确指征时才采用降低心率的措施。
④室上性心动过速多见于无器质性心脏病，亦可见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进和药物毒性反应。
对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前控制其急性发作，控制后定时服药预防其发作。
⑤早搏一过性或偶发性房早或室早不一定是病理，但如发生40岁以上的病人，尤其是发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病，应注意对原发病的治疗，一般不影响麻醉的实施。
室性早搏系频发（＞5次/分钟）或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术宜推迟。
⑥陈发性室性心动过速一般为病理性质，常伴有器质性心脏病。
如发作频繁且药物治疗不佳，手术需有电复律和电除颤准备。
⑦心房颤动最常见于风心病、冠心病、高心病、肺心病等可致严重心流动力学紊乱，心绞痛、昏厥，体循环栓塞和心悸不适。
如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗，麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不宜＞100次/分钟。
⑧传导阻滞A、右束支传导阻碍滞多属良性，一般无心肌病，手术与麻醉可无顾虑。
B、左束支传导阻滞多提示有心肌损害，常见于动脉硬化高血压、冠心病患者，一般不致产生血流动力学紊乱。
C、双分支阻滞包括右束传导阻碍滞合并左前分支或左后分支阻碍滞左束支传导阻碍滞，多为前者。
左前分支较易阻滞，左后分支较粗，有双重血供，如出现阻碍滞多示病变重。
双分支阻滞有可能出现三分支阻碍滞或发展为完全性房室传导阻滞。
对这类病人宜有心脏起搏准备，不宜单纯依靠药物。
D、Ⅰ度房室传导阻带一般不增加麻醉与手术的困难。
E、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）较少出现症状，但HR＜50次/分，宜有心脏起搏的准备，Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）Ⅱ型，几乎属于器质性病变，易引起心流动力学紊乱和阿一斯综合症。
宜有心脏起搏的准备。
F、Ⅲ度房室传导阻带施行手术，应考虑安装起搏器或作心脏起搏的准备。
2、先天性心脏病的术前估计和准备①房缺、室缺如果心功能Ⅰ、Ⅱ级或无心力衰竭史，一般手术麻醉无特殊。
②房缺、室缺伴肺动脉高压、死亡率高，除急症手术外，一般手术应推迟。
③房缺、室缺并存主动脉缩窄或动脉导管未闲，应先治疗畸形，再择期手术。
④房缺、室缺、伴轻度肺动脉狭窄，不是择期手术的禁忌，但重度术中易发生急性右心衰，禁忌择期手术。
⑤法洛四联症，择期手术危险性极大，禁忌择期。
麻黄属药物易致心律失常，术前至少应停药24小时。
合并有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗，但建议手术当天停药长期服用B-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前不停药。
避免使用中枢性降压药或酶抑制剂。
窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性。
窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的张力强弱不匀所致．迷走神经张力较强时容易出现窦性心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。