防溺水安全教育检查表 (1)
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预防未成年学生溺水检查表
附件1预防未成年学生溺水检查表单位：预防溺水（政府层面）1.是否组织召开由镇村干部参加的防溺水动员会议查看资料□是□否2.是否对本乡镇（街道）辖区内的河流、湖泊、坑塘等水域进行摸排，并分级管控；（一二三级水域分别有多少）查看资料□是□否3.是否在危险水域安装喊话驱离设备；（今年是否有新增计划）查看资料□是□否4.是否建立由村干部、党员、网格员等组成的巡河队伍。
查看资料□是□否预防溺水（学校层面）1.学校是否落实“1530安全教育制度”；查看资料□是□否2.是否召开防溺水主题班会；查看资料□是□否3.是否建立重点学生管理台账；查看资料□是□否4.学校是否建立防溺水“三包靠”制度；查看资料□是□否5.防溺水《致中小学生家长的一封信》发放及回执回收是否达到100%。
查看资料□是□否附件1预防未成年学生溺水检查表单位：预防溺水（政府层面）1.是否组织召开由镇村干部参加的防溺水动员会议查看资料□是□否2.是否对本乡镇（街道）辖区内的河流、湖泊、坑塘等水域进行摸排，并分级管控；（一二三级水域分别有多少）查看资料□是□否3.是否在危险水域安装喊话驱离设备；（今年是否有新增计划）查看资料□是□否4.是否建立由村干部、党员、网格员等组成的巡河队伍。
查看资料□是□否预防溺水（学校层面）1.学校是否落实“1530安全教育制度”；查看资料□是□否2.是否召开防溺水主题班会；查看资料□是□否3.是否建立重点学生管理台账；查看资料□是□否4.学校是否建立防溺水“三包靠”制度；查看资料□是□否5.防溺水《致中小学生家长的一封信》发放及回执回收是否达到100%。
查看资料□是□否附件1预防未成年学生溺水检查表单位：预防溺水（政府层面）1.是否组织召开由镇村干部参加的防溺水动员会议查看资料□是□否2.是否对本乡镇（街道）辖区内的河流、湖泊、坑塘等水域进行摸排，并分级管控；（一二三级水域分别有多少）查看资料□是□否3.是否在危险水域安装喊话驱离设备；（今年是否有新增计划）查看资料□是□否4.是否建立由村干部、党员、网格员等组成的巡河队伍。
预防未成年人溺水工作检查表
是否建立事故信息报送制度、报送渠道是否 检看资料
3 畅通
现场提问 □是 □否
1
学校开展防溺水教育、培训情况，是否根据 季节及时发出安全预警通知，通报相关案情 案例，警示家长
检看资料 现场提问
□是 □否
（二） 2 防溺 水教 3 育
4
防溺水安全知识在线答题率情况
检看资料
学校是否与家长签订防溺水责任书
检查资料
现场查看
在新闻媒体、报刊、微信公众号宣传报道情 况Fra bibliotek检查台账
是 □否 是 □否 是 □否
整改 建议
被检查单位负责人：
督查人员：
预防未成年人溺水工作检查表
县（市、区）：
被检查单位：
填报日期：
综合评定
检查 序 项目 号
优秀□
达标□ 检查内容
不达标□ 检查方法 检查结果 备注
1
（一） 责任 体系 2
防溺水工作机构设置、防溺水工作方案、家 校安全联系包保责任制等各项制度和措施是 否健全
查看资料
是否定期召开防溺水专题会议
查看资料
□是 □否 □是 □否
现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否
6 水域应急求助电话
现场查看 □是 □否
7 是否建立巡查队伍，是否有专人巡逻
现场查看 □是 □否
8 是否存在其他安全隐患
现场查看 □是 □否
1
（五） 宣传 2 报道
3
是否制作预防未成年人溺水展板、横幅标语 检查台账 等
是否开展防溺水安全作品征集活动
学校是否组织开展防溺水主题班会、专题家 检看资料
长会、防溺水宣誓等活动
现场提问
防溺水检查内容表
：
项目 开展工作及分值 1、上一堂预防溺水专题教育课； 2、节假日前集中开展一次安全教育； 3、组织一次预防溺水和游泳安全知识竞赛或 知识展板等宣传活动； 4、印发一份游泳安全和预防溺水宣传册页； 近期防溺水宣传教育开 5、召开一次家长会； 展情况 6、开展一次家长专访活动； （50分） 7、印发一份致家长一封信； 8、布置一篇防溺水安全教育作业； 9、建立每周一次专题教育制度； 10、建立每日一次安全提醒制度，课前课后进 行安全提醒。进一步提升学生防溺水安全意识 和正确的自救救人知识技能。 1、有重点人群台账，有联系包保责任人，监 管措施到位； 2、有重点水域台账，有联系包保责任人，设 立警示标志； 隐患排查与整治情况 3、有重点时段的检查方案、记录； （25分） 4、开展日常巡查、并与村、居、组保持紧密 联系； 5、召开工作会议，成立领导组织，制定工作 方案、应急预案； 特色活动与效果 （15分） 1、开展特色活动，效果突出； 2、至今未发生溺亡事故；
时间：
分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 得分
失分原因
5 5 5 5 5 5 5 15
学生自救互救，安全防 范意识 1、随机发放问卷，打分评定 （15分）
检查组成员签名：
被查学校负责人签名：
学区负责人签名：
备注：本表一式两份，各检查组要认真细致的对照检查并赋分，现场反馈一份至被查单位 并要求其进行相应整改，另一份同汇报材料交教育局基教科。
项目 开展工作及分值 1、上一堂预防溺水专题教育课； 2、节假日前集中开展一次安全教育； 3、组织一次预防溺水和游泳安全知识竞赛或 知识展板等宣传活动； 4、印发一份游泳安全和预防溺水宣传册页； 近期防溺水宣传教育开 5、召开一次家长会； 展情况 6、开展一次家长专访活动； （50分） 7、印发一份致家长一封信； 8、布置一篇防溺水安全教育作业； 9、建立每周一次专题教育制度； 10、建立每日一次安全提醒制度，课前课后进 行安全提醒。进一步提升学生防溺水安全意识 和正确的自救救人知识技能。 1、有重点人群台账，有联系包保责任人，监 管措施到位； 2、有重点水域台账，有联系包保责任人，设 立警示标志； 隐患排查与整治情况 3、有重点时段的检查方案、记录； （25分） 4、开展日常巡查、并与村、居、组保持紧密 联系； 5、召开工作会议，成立领导组织，制定工作 方案、应急预案； 特色活动与效果 （15分） 1、开展特色活动，效果突出； 2、至今未发生溺亡事故；
时间：
分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 得分
失分原因
5 5 5 5 5 5 5 15
学生自救互救，安全防 范意识 1、随机发放问卷，打分评定 （15分）
检查组成员签名：
被查学校负责人签名：
学区负责人签名：
备注：本表一式两份，各检查组要认真细致的对照检查并赋分，现场反馈一份至被查单位 并要求其进行相应整改，另一份同汇报材料交教育局基教科。
防溺水安全工作专项检查情况记录表 (1) 2
查看资料
“十个
一”活
动开展
情况
1、是否上一节防溺水专题教育课
查看资料
2、是否在节假日前对学生集中进行一次防溺水安全教育
查看资料
3、学校是否组织一次预防溺水安全知识专题黑板报
查看资料
4、是否召开一次家长会
查会议录
及影像资料
5、教师家访专访活动是否开展（涉及防溺水教育内容）
家访记录
6、是否印发致学生家长一封信或宣传材料，一封信回执是否收回
查看回执
或宣传材料
7、是否召开一次防溺水教育主题班会
查看资料
8、是否建立了每周一次专题教育制度
查看资料
9、是否建立每日一次防溺水安全提醒
询问学生
10、课后及放学1分钟提醒制度是否落实。
查看资料
特色
做法
学校负责人（签名）： 检查人（签名）：
查看资料
3、是否将防溺水职责和任务分解到各部门和教师
看安排表
教育
宣传
情况
1、校园内是否有防溺水知识宣传栏
实地察看
2、是否设置宣传横幅、标语
实地察看
3、是否通过校园广播（或班班通）播放以防溺水为内容的安全提示或警示短片
实地察看
4、学校周边塘口是否有安全警示标志
实地察看
5、学校是否利用国旗下的讲话、班会课等进行防溺水教育
大渡口区教育系统防溺水安全工作专项检查情况记录表
单 位： 时间：2014年 月 日
项目
检查内容
检查方式
是否备 注文件会议贯彻情况
1、本学期各级文件精神是否及时贯彻落实
查会议录
2、学校会议是否布置有关防溺水的工作
查会议录
组织机
构和制
“十个
一”活
动开展
情况
1、是否上一节防溺水专题教育课
查看资料
2、是否在节假日前对学生集中进行一次防溺水安全教育
查看资料
3、学校是否组织一次预防溺水安全知识专题黑板报
查看资料
4、是否召开一次家长会
查会议录
及影像资料
5、教师家访专访活动是否开展（涉及防溺水教育内容）
家访记录
6、是否印发致学生家长一封信或宣传材料，一封信回执是否收回
查看回执
或宣传材料
7、是否召开一次防溺水教育主题班会
查看资料
8、是否建立了每周一次专题教育制度
查看资料
9、是否建立每日一次防溺水安全提醒
询问学生
10、课后及放学1分钟提醒制度是否落实。
查看资料
特色
做法
学校负责人（签名）： 检查人（签名）：
查看资料
3、是否将防溺水职责和任务分解到各部门和教师
看安排表
教育
宣传
情况
1、校园内是否有防溺水知识宣传栏
实地察看
2、是否设置宣传横幅、标语
实地察看
3、是否通过校园广播（或班班通）播放以防溺水为内容的安全提示或警示短片
实地察看
4、学校周边塘口是否有安全警示标志
实地察看
5、学校是否利用国旗下的讲话、班会课等进行防溺水教育
大渡口区教育系统防溺水安全工作专项检查情况记录表
单 位： 时间：2014年 月 日
项目
检查内容
检查方式
是否备 注文件会议贯彻情况
1、本学期各级文件精神是否及时贯彻落实
查会议录
2、学校会议是否布置有关防溺水的工作
查会议录
组织机
构和制
小学防溺水督导检查表样表
被检查单位级名单相符。（每少1项扣1分）
20
成立防溺水联防小组，是否制定互相提示监督制度。
看档案（每少1项扣1分）
10
近期微信提醒家长是否全部回复
抽查班主任手机保留的截图
10
是否在学校周边明显位置悬挂防溺水宣传标语
实地查看
10
制定学校防溺水工作方案、有领导小组、预防措施。
看档案
5
其他防溺水创新形式
5
主要问题描述（必填）
小学防溺水督导检查表样表
项目
检查内容
备注
分值
防溺水安全检查内容
防溺水一封信收回是否齐全，签字是否完整，不可代签。
根据班级名单，认真核实，注明是否齐全。（每少1项扣1分）
20
1530内容是否有防溺水主题班会记录
影像资料，教师教案落实到位。（每少1项扣1分）
20
手抄报、征文、写字、观后感等作品是否有年级、班级、姓名、日期
20
成立防溺水联防小组，是否制定互相提示监督制度。
看档案（每少1项扣1分）
10
近期微信提醒家长是否全部回复
抽查班主任手机保留的截图
10
是否在学校周边明显位置悬挂防溺水宣传标语
实地查看
10
制定学校防溺水工作方案、有领导小组、预防措施。
看档案
5
其他防溺水创新形式
5
主要问题描述（必填）
小学防溺水督导检查表样表
项目
检查内容
备注
分值
防溺水安全检查内容
防溺水一封信收回是否齐全，签字是否完整，不可代签。
根据班级名单，认真核实，注明是否齐全。（每少1项扣1分）
20
1530内容是否有防溺水主题班会记录
影像资料，教师教案落实到位。（每少1项扣1分）
20
手抄报、征文、写字、观后感等作品是否有年级、班级、姓名、日期
防溺水调查表(学生)表一
什么时候
什么地方
哪个班级
哪些人
抓
鱼
6、上学、放学途中，你经常下塘、下河抓鱼？你知道哪些人经常下塘、下河抓鱼？（请写清楚什么时候，什么地方，哪个班级的
哪些人
请同学在班主任的指导下认真如实填写，班主任收集进行信息归纳与统计。
2015年5月16日
2、你曾经发现过哪些学生在上学、放学路途中下塘、下河游泳？（请写清楚什么时候，什么地方，哪个班级的哪个学生）
什么时候
什么地方
哪个班级
哪些人
洗
手
洗
脚
1、上学、放学途中，你常去河边洗手洗脚吗？在什么地方？
2、上学、放学途中，你知道哪些人经常去河边洗手洗脚？（请写清楚什么时候，什么地方，哪
个班级的哪个学生）
课题资料
安全调查表（防溺水）
游
泳
家中
1、你会游泳吗？
1、会2、不会
2、你常在什么地方游泳？
3、你常与哪些人游泳？
4、有没有大人陪同？
1、有2、没有
5、有没有经你父母同意？
1、有2、没有
上学、放
学
途
中
1、你上学、放学途中有过下塘、下河游泳吗？如有过请告诉老师在什么时候？与哪些人？
什么时候
什么地方
与哪些人
什么地方
哪个班级
哪些人
抓
鱼
6、上学、放学途中，你经常下塘、下河抓鱼？你知道哪些人经常下塘、下河抓鱼？（请写清楚什么时候，什么地方，哪个班级的
哪些人
请同学在班主任的指导下认真如实填写，班主任收集进行信息归纳与统计。
2015年5月16日
2、你曾经发现过哪些学生在上学、放学路途中下塘、下河游泳？（请写清楚什么时候，什么地方，哪个班级的哪个学生）
什么时候
什么地方
哪个班级
哪些人
洗
手
洗
脚
1、上学、放学途中，你常去河边洗手洗脚吗？在什么地方？
2、上学、放学途中，你知道哪些人经常去河边洗手洗脚？（请写清楚什么时候，什么地方，哪
个班级的哪个学生）
课题资料
安全调查表（防溺水）
游
泳
家中
1、你会游泳吗？
1、会2、不会
2、你常在什么地方游泳？
3、你常与哪些人游泳？
4、有没有大人陪同？
1、有2、没有
5、有没有经你父母同意？
1、有2、没有
上学、放
学
途
中
1、你上学、放学途中有过下塘、下河游泳吗？如有过请告诉老师在什么时候？与哪些人？
什么时候
什么地方
与哪些人
防溺水工作专项督查情况记录表
走访
调查
家长监护责任落实情况。
总体
评价
检查人员签名:
观看一部〃珍爱生命、预防溺水〃主题教育影片。
防溺水 部门、 乡镇街 道落实 管理责 任
对照防溺水工作职责，成立组织、任务要求进行 落实情况。
深入部 门、乡 镇街道 实地查 看、查 阅资料
水域属地管理排查记录。
危险水域警不标牌、隔离防护设施。
水域主体责任人防溺水防护措施。
公益宣传。
家长监 护责任
村居两委进村入户宣传教育情况。
年月日项目检查内容检查记录备注学校防溺水宣传教育十个一落情况记录表
（第组）
乡镇（街道）：学校：检查时间：年 月 日
项目
检查内容
检査记录
备注
学校防 溺水宣 传教育
“十个 一”落 实情况
悬挂一条〃珍爱生命，预防溺水〃横幅。
开展一次全校性的〃珍爱生命、预防溺水〃安全教 育动员大会。
深入学 校实地 查看、 查阅资 料
开展一次全校性的〃珍爱生命，远离危险，不私自 下水游泳〃集中签名和宣誓活动。
开展一次〃珍爱生命、预防溺水〃征文比赛。
各班召开一次〃珍爱生命、预防溺水〃主题班会。
各班出一期〃珍爱生命、预防溺水〃主题黑板报。
发放一封《致家长的一封信》。
举行一次防溺水安全知识竞赛。
开展一次〃珍爱生命、预防溺水〃手抄报比赛。
调查
家长监护责任落实情况。
总体
评价
检查人员签名:
观看一部〃珍爱生命、预防溺水〃主题教育影片。
防溺水 部门、 乡镇街 道落实 管理责 任
对照防溺水工作职责，成立组织、任务要求进行 落实情况。
深入部 门、乡 镇街道 实地查 看、查 阅资料
水域属地管理排查记录。
危险水域警不标牌、隔离防护设施。
水域主体责任人防溺水防护措施。
公益宣传。
家长监 护责任
村居两委进村入户宣传教育情况。
年月日项目检查内容检查记录备注学校防溺水宣传教育十个一落情况记录表
（第组）
乡镇（街道）：学校：检查时间：年 月 日
项目
检查内容
检査记录
备注
学校防 溺水宣 传教育
“十个 一”落 实情况
悬挂一条〃珍爱生命，预防溺水〃横幅。
开展一次全校性的〃珍爱生命、预防溺水〃安全教 育动员大会。
深入学 校实地 查看、 查阅资 料
开展一次全校性的〃珍爱生命，远离危险，不私自 下水游泳〃集中签名和宣誓活动。
开展一次〃珍爱生命、预防溺水〃征文比赛。
各班召开一次〃珍爱生命、预防溺水〃主题班会。
各班出一期〃珍爱生命、预防溺水〃主题黑板报。
发放一封《致家长的一封信》。
举行一次防溺水安全知识竞赛。
开展一次〃珍爱生命、预防溺水〃手抄报比赛。
防范中小学生溺水工作检查表
③是否发生溺水事件后，县（市、区）、开发区分管负责同志和教育部门负 责同志必须第一时间赶赴现场进行处理，妥善处置溺水事件，并及时组织对 事件发生的原因进行深入剖析，切实做到事故原因未查清不放过、责任人员 未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过，防止 类似事件发生。
④是否收集辖区内未成年人溺水事故信息，按照发生一起上报一起的原则， 及时按要求上报，不得迟报、漏报、瞒报。
④县（市、区）开发区是否实行未成年人防溺水工作通报、约谈及问责制度 。每一起溺水事件开展调查，明确溺水事件各有关单位和人员所负的责任， 形成调查分析报告报市防溺水联席办，纪检部门启动程序对追究相关责任人 的责任。
1.宣传 部门
①是否指导协调新闻媒体开展中小学生防溺水知识宣传，引导社会大众关注 中小学生防溺水工作，加强社会面防溺水氛围的营造。
①县（市、区）、开发区是否统一辖区内中小学生涉险游泳、戏水劝阻和溺 水应急求助电话，并及时向社会公布，形成统一接收、统一指挥的联动系统 。
4.加强 溺水应 一、 急联动 属地 处置 政府 主体 责任
②县（市、区）、开发区、乡镇街道、村委社区是否逐级制定落实防溺水应 急救援处置预案，明确工作职责到部门、到岗位、到人，熟悉掌握应急救援 预案内容并开展演练。
②是否汛期、恶劣天气、暴雨等及时巡查，加强学生上下学路途时段管控， 发挥社区网格员和村委作用，广泛发动群众参与，一旦发现学生在上下学途 中游泳、戏水要及时劝阻，告知学校和家长。
③学生回到村委社区后，当地村委社区是否落实学生安全监管责任，上门入 户提醒家长监护人看管好孩子，特别针对留守儿童、单亲儿童等特殊儿童群 体要加强关爱帮扶，指定帮教联系人，结合实际探索多户共同看管、未成年 人集中到村委社区图书室、文化活动室等场所统一看管等办法，加强未成年 人离校后的安全监护。
④是否收集辖区内未成年人溺水事故信息，按照发生一起上报一起的原则， 及时按要求上报，不得迟报、漏报、瞒报。
④县（市、区）开发区是否实行未成年人防溺水工作通报、约谈及问责制度 。每一起溺水事件开展调查，明确溺水事件各有关单位和人员所负的责任， 形成调查分析报告报市防溺水联席办，纪检部门启动程序对追究相关责任人 的责任。
1.宣传 部门
①是否指导协调新闻媒体开展中小学生防溺水知识宣传，引导社会大众关注 中小学生防溺水工作，加强社会面防溺水氛围的营造。
①县（市、区）、开发区是否统一辖区内中小学生涉险游泳、戏水劝阻和溺 水应急求助电话，并及时向社会公布，形成统一接收、统一指挥的联动系统 。
4.加强 溺水应 一、 急联动 属地 处置 政府 主体 责任
②县（市、区）、开发区、乡镇街道、村委社区是否逐级制定落实防溺水应 急救援处置预案，明确工作职责到部门、到岗位、到人，熟悉掌握应急救援 预案内容并开展演练。
②是否汛期、恶劣天气、暴雨等及时巡查，加强学生上下学路途时段管控， 发挥社区网格员和村委作用，广泛发动群众参与，一旦发现学生在上下学途 中游泳、戏水要及时劝阻，告知学校和家长。
③学生回到村委社区后，当地村委社区是否落实学生安全监管责任，上门入 户提醒家长监护人看管好孩子，特别针对留守儿童、单亲儿童等特殊儿童群 体要加强关爱帮扶，指定帮教联系人，结合实际探索多户共同看管、未成年 人集中到村委社区图书室、文化活动室等场所统一看管等办法，加强未成年 人离校后的安全监护。