APRV气道压力释放通气ppt课件
APRV气道压力释放通气
APRV 标配
标配
选配
无
无
无
无
无
APRV-在Evita XL中
APRV-在Evita 4 Edition中
APRV-在Evita 2 Dura中
PhigAh PRV如何设置
从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低 20 - 35 cmH2O
Plow 首先设为 0-5cmH2O
• 看观到察在流释放速期波病形人主动呼
气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 • 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
设置吸气压力过高
Thig设h A为P4R.5V到如5秒何设置时间?
– 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
25% 50%
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加 调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸 避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
APRV-如何工作的?
A是P一R种V肺-A复R张D模S式治,疗保的持持手续段之较一高气道压力,克服肺内
气道压力释放通气-杨军
APRV：气体交换
APRV：呼吸机相关肺损伤
• 保留正常呼吸反射性调节
− 肺牵张反射
• 降低气道峰压
− 减少气压伤
• 有利于应力（stress）分布
− 由于肺容积的增大 − 减少肺萎陷伤
APRV与自主呼吸
• 气体分布 • 气体交换 • 心血管系统 • 镇静剂和肌松剂 • 临床转归
气体分布
• 自主呼吸： -‐-‐气体主要分布于靠近膈肌的重力依赖区
法满足患者对通气的要求，单位时间内新 鲜气体进人肺泡和肺泡内气体的排出有限
气道压力释放通气－APRV
APRV
• 1987年，美国的John B.Downs教授首先介绍 了气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)
通气的基本原则
• 两个目标 适当的氧合Appropriate oxygenation 适当的通气Appropriate ventilation
• 措施如下 改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!)
PaO2 Alter the mean airway pressure
APRV：压力
• Phigh Ø20 - 35 cmH2O Ø从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低
• Plow Ø首先设为 0-5cmH2O
APRV：时间
• Thigh
Ø 设为4.5到5秒 – 可以保证建立足够的肺内压和肺容量
• Tlow
• 控制通气： -‐-‐气体主要分布于靠近胸骨的非重力依赖区 -‐-‐膈肌向头侧移动，功能残气量减少
不同区域膈肌移动情况
区 域 性 膈 肌 移 动 百 分 比 ％
《气道与通气管理》课件
随着远程医疗技术的发展，未来气 道与通气管理将实现远程监控与管 理，方便医护人员随时掌握患者情 况，提高管理效率。
05
结论
总结气道与通气管理的重要性和应用价值
总结
气道与通气管理在临床医学中具有至关 重要的地位，它关乎患者的生命安全和 康复质量。通过有效的气道与通气管理 ，可以降低并发症的发生率，提高治疗 效果，为患者带来更好的医疗体验。
并发症风险高
气道与通气管理过程中可能出现的并发症较多，如呼吸道 损伤、感染等，需要医护人员严格掌握操作规范，降低并 发症的发生率。
未来发展的趋势与展望
智能化管理
随着人工智能和大数据技术的发 展，未来气道与通气管理将更加 智能化，如通过数据分析预测患
者病情变化，提高管理效果。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，未来气 道与通气管理将更加注重个性化治 疗，如定制化的通气方案、个体化 的护理措施等。
04
气道与通气管理的挑战与未 来发展
当前面临的主要挑战
气道管理技术更新迅速
随着医疗技术的不断进步，新的气道管理技术和设备不断 涌现，对医护人员的技能和知识提出了更高的要求。
患者病情复杂多变
气道与通气管理涉及的患者病情复杂多变，如急性呼吸衰 竭、慢性阻塞性肺疾病等，需要医护人员具备丰富的临床 经验和应对能力。
总结词
气道疾病有多种分类方法，常见的分类包括炎症、阻塞、狭窄等。
详细描述
气道疾病的分类方法有多种，其中一种常见的分类是根据病因分为炎症性疾病和非炎症性疾病。炎症 性疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，而非炎症性疾病则包括肿瘤、异物阻塞等。此外，根据疾病 对气道的阻塞程度，还可以分为完全阻塞和不完全阻塞。
通气管理的临床应用
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置ppt课件
35
同步间歇指令通气(SIMV) ➢ A/C+自主呼吸
压 力
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
时间
36
SIMV原理
• 每个呼吸周期分为
• 同步窗 • 自主呼吸窗
同步窗
自主呼吸窗
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
37
SIMV原理
• 在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗， 病人任意自主呼吸
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
时间
时间
12
吸呼切换
• 压力支持PSV：流速切换
• 呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换
压 力
流
速
呼气灵敏度
0
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
时间
时间
13
呼气过程
➢呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道 正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼 气末正压。
• 优点
• 能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸 做功，防止呼吸肌疲劳
• 缺点
• 病人无自主触发时无通气，可引起窒息 • 需根据病人病情调整支持水平 • 回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸
机就不能切换到呼气相
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)
• 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的 时间
• 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开 始按照预设值工作
• 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，
按原模式通气 迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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APRV通气模式介绍-基本使用及管理
APRV通气模式介绍-基本使用及管理机械通气的气道压力释放通气(APRV)模式是在定时压力释放的情况下升高CPAP水平。
该模式允许自主呼吸。
这些呼吸可以是不受支持的，也可以是压力支持的，或者是由自动管道补偿支持的。
它们的关键是回路中的动态呼气阀，允许在高肺容量下自主呼吸。
虽然使用APRV可以充分支持任何患者，但通常用于需要肺泡复张以维持氧合的患者，例如ARDS（以及其他治疗方法，例如吸入前列环素，神经肌肉阻滞，PEEP和俯卧位）。
APRV通气适应症急性肺损伤（ALI/ARDS）弥漫性肺炎肺不张需要超过50%的FIO2气管食管瘘初始APRV设置PPlateau（或所需PMean+3 cmH2O）处的PHigh。
如果您从不同的模式切换到APRV，那么PHigh可以设置为之前的平均气道压力。
一个好的起始水平应该是28cmH2O。
更高的跨肺泡压力会复张额外的肺泡，但是，尽量将PHigh保持在35cmH2O以下。
THigh为4.5-6.0秒。
这是吸气时间。
呼吸频率应为每分钟8 ~ 12次——不能超过。
PLow为0 cmH2O，以优化呼气流量。
大的压力梯度允许在非常短的呼气时间内进行潮气通气。
TLow在0.5-0.8秒。
呼气时间应足够短，以防止去复张，并足够长，以获得适当的潮气量。
潮气量目标介于4和6 mL/kg之间。
如果潮气量不足，呼气时间延长；如果潮气量过高(> 6 mL/kg)，呼气时间缩短。
如果自主呼吸，应启用自动管道补偿（ATC）功能。
与压力控制-反比通气(PC-IRV)一样，APRV利用较长的“吸气时间”(THigh)复张肺泡并优化气体交换。
打开的呼气阀允许在THigh期间自主呼吸。
APRV有助于呼吸肌的休息和膈肌的利用。
一旦应用了初始设置，希望胸前肌的使用要少得多，而膈肌则要做大部分的工作。
这应该发生在设置APRV后的几个小时内。
患者在复张时呼吸应该更舒服。
使用APRV越早，肺复张越有效，越有可能耐受。
气道压力释放通气-APRV
⽓道压⼒释放通⽓-APRV这是对有创通⽓模式⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的介绍。
我的理解正在演变，我试图将驱动压⼒的最新概念纳⼊我的知识中。
在我努⼒将新思维和理解整合到ARDS管理中时，我希望收到关于这些想法的⼀些反馈。
那么什么是APRV？在最简单的⽔平上，APRV是持续⽓道正压通⽓(CPAP)的⼀种形式，其利⽤CPAP释放间歇性达到零压⼒。
这些CPAP释放到零的模式代表了严重的反⽐通⽓。
APRV的第⼆个⽅⾯是释放到0（呼⽓）⾮常短暂，通常为0.25⾄1秒。
压⼒释放或呼⽓相的短暂性与长吸⽓时间或吸⽓-呼⽓⽐（I:E⽐值）对APRV技术同样重要。
什么是反⽐通⽓？在正常静息状态下，我们呼⽓所需的时间⽐吸⽓所需的时间长，例如，1秒吸⽓，2秒呼⽓。
这是由⼩⽓道直径随胸内压变化引起的。
吸⽓产⽣相对负的胸内压，将⼩⽓道拉开，增加其直径，与呼⽓相⽐，导致流量增加。
在呼⽓过程中，胸内压相对升⾼，减⼩了⼩⽓道直径，从⽽减⼩了⽓流。
I:E⽐值是动态的，受患者个体病理的影响。
作为传统的经验法则，我们为此将呼吸机的⽐例设定为1:2。
那么，我们为什么要做相反的事情呢？想象⼀组肺泡，⼀半肺泡因⽔肿或渗出液⽽膨胀不全（塌陷），另⼀半肺泡开放。
现在想象⼀下，这些肺泡正在以传统的1:2的⽐例接受⽓体流速。
健康肺泡的体积随潮⽓量的增加⽽增加和减少。
然⽽，肺不张肺泡仅在潮⽓呼吸结束时开始开放，然后再次塌陷，容量和压⼒的应⽤时间不⾜以在呼吸周期内保持开放。
肺泡打开所需的时间被描述为⼀个时间常数，但是，在⼤部分肺组织不张的缺氧患者中，塌陷肺和健康肺之间的时间常数不同。
反⽐通⽓的想法是增加吸⽓时间，使时间常数较慢的肺区（塌陷/肺不张区）有⾜够的时间打开。
因此，您要问的下⼀个问题是，为什么呼⽓时间这么短？使⽤反⽐，我们克服了肺的不同部分具有不同时间常数且不能保持肺泡开放⾜够长的时间以促进⽓体交换的问题。
下⼀个问题是保持我们现在复张的肺泡开放，这通常是通过呼⽓末正压(PEEP)实现的。
APRV气道压力释放通气课件 (二)
APRV气道压力释放通气课件 (二)- APRV是什么？APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。
它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。
- APRV的优点APRV有以下几个优点：1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。
2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。
3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。
- APRV的操作方法APRV的操作方法如下：1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。
2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间（Tlow）。
3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。
- APRV的适应症APRV适用于以下病例：1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
2.需要高水平气道压力支持的患者。
3.需要长时间机械通气的患者。
- APRV的注意事项APRV的注意事项如下：1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。
2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。
3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。
- APRV的不足之处APRV的不足之处如下：1.需要较高的呼气阻力。
2.需要较高的气道压力支持。
3.需要较长的机械通气时间。
- APRV的研究进展目前，APRV的研究进展主要集中在以下几个方面：1.优化APRV的操作方法，以提高通气效果和减少不良反应。
2.探索APRV在不同病例中的应用效果和安全性。
呼吸机波形分析课堂ppt课件
12
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Assessing the Work to Trigger a Breath 评估触发功
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
•压力上升至一个平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Pressure Control With Active Exhalation Valve
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
FLOW-TIME CURVES 流速-时间曲线
•流速被定义为气体在一定时间内 移动置换的容积。图18示纵轴为 流速，横轴为时间。注意在0流速 以上的流速为吸气流速，0流速以 下的流速为呼气流速。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压力－时间曲线
PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间 曲线
• AB：吸气相（绿色 线）
• BC：呼气相（黄色 线）
• Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway
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调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸 避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
Q/A
德尔格公司独有的通气模式 在ARDS治疗时更得心应手 专业的模式用于专业的治疗
Evita XL
BIPAP 标配
Q/A
Evita 4 Edition
标配
Evita 2 Dura
标配
Savin a
选配
PB 840 PB76 0
BiLevel 无
Servo- Servo-S i
BiVent 无
APRV 标配 标配 选配 无
无
无无
无
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
APRV-如何工作的?
APRV-ARDS治疗的手段之一
是一种肺复张模式, 保持持续的较高气道压力, 克服肺内压和静水压打开肺腔,从而维持FRC
设置吸气压力过高
APRV如何设置时间?
Thigh 设为4.5到5秒
可以保证建立足够的肺内压和肺容量
Tlow 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
25% 50%
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
APRV-在Evita 2 Dura中
APRV如何设置
Phigh 从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低 20 - 35 cmH2O
Plow 首先设为 0-5cmH2O
观察流速波形
看到在释放期病人主动 呼气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善
也可能是肺复张并恢复 功能, 提示可以逐步调 低压力及开始脱机
快速的呼气切换,移除病人CO2 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气
血比值
呼吸机的干预减到最小 与PCV不同 … 它是带有Paw释放的CPAP 满足ARDS治疗需要
Tlow
Tlow
Plow
Phigh t
APRV与常规通气模式相比
比常规CPAP更多的肺内容量 延长的吸气时间促进肺而
使肺的再复张变得容易 呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的
肺损伤
APRV强大的通气功能
APRV 最大300:1的反比通气 最短呼气时间0.1秒 减少呼气期的自主呼气,不同于BIPAP 吸气期减少人机对抗,保留自主呼吸
APRV-在Evita XL中
APRV-在Evita 4 Edition中