伤寒论(6.1.6)--少阴病纲要及少阴寒化证
伤寒论之终极篇：少阴病
伤寒论之终极篇：少阴病看上图，沮丧，万念俱灰的那个。
今天说一下伤寒论里面的少阴病，与抑郁症关系非常密切，本人深有体会。
伤寒论的提纲，少阴之为病，脉微细，但欲寐。
经典之所以是经典，就是半句废话都没有，六个字就把少阴病症状总结完了。
绝不神神叨叨的讲那些难懂的东西。
当年读伤寒论的时候，看到这句话，再加上四肢冰凉的四逆症状描写，我想，这就是妥妥的休克早期啊。
我非常赞同，现代中医教育里要学习大量的西医知识。
本人学伤寒论，觉得伤寒论跟西医的关系实在是非常密切，西医基础扎实的话，学伤寒论会事半功倍。
我也非常反对有中西医之争，就内科而言，中西医描述的东西都是相同的，大家都是给人看病，又不是一个看人医，一个看兽医，其实就算是人医和兽医，也有很多相通之处。
随便贴一点西医的诊断知识:休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。
休克中期患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
伤寒论：少阴之为病，脉微细，但欲寐。
有没有？加个四肢厥冷，齐了。
其实脉微细就代表四肢供血不足，肯定手脚冰冷了。
很多人觉得伤寒论难学，好像临床上遇不见这样的患者啊？那要按照西医的诊断标准，确实是不太多，如果有朋友平时手脚不太暖和，算轻微的四肢厥冷，脉象有点无力，算脉微细，平时精力不太好，爱打哈欠，算但欲寐。
轻微的少阴病也是少阴病啊。
这就对上号了，麻附辛，麻附甘，四逆汤，真武汤，附子汤，白通汤等等，哪个对症用哪个，无非是症状轻微的，药量减一点就可以了。
先说一下人体，我们的身体也是分级别的，次序分别是，五脏比六腑重要，六腑又比四肢和肌肉重要，最后才是皮肤啊，指甲头发这些排在最后面。
平时我们听说的，某某人脑出血脑梗，心梗，死了，有人受伤，血气胸啊，肝破裂，脾破裂，没了。
《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图
《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图伤寒论第281条原文少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
(281)这段主讲：少阴病脉证提纲。
解释：主症和病机：脉微细，微者，薄也，微脉，指脉来微弱无力，脉搏波动幅度极小，似有似无，轻取尚未感到脉搏的波动，稍重按，便会将脉管压瘪，仍然不能感到脉搏的波动，只有在浮沉之间仔细诊摸，才可以感到脉搏微微的搏动，这是由于心肾阳衰，鼓动无力所致。
细者，小也，细脉，指脉形细小，细如发丝，这是由于心肾阴液精血虚少，脉道不能充盈所致。
但欲寐，就是终日只是昏沉困顿，精神萎靡，神志恍惚，意识淡漠，似睡非睡，似醒非醒，反应能力低下的精神状态。
这是由于心肾阴精阳气虚衰，精神失养所致。
据现代研究，人的精神意识思维活动要消耗人体20%左右的能量，如此但欲寐的精神状态，提示了正气大衰，精神失养。
本条一脉一证，概括了少阴病心肾阴阳气血俱虚，而又以肾阳虚衰为主的主要病变特点，故可以作为为少阴病的提纲。
配图第282条原文：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。
五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。
若小便色白者，少阴病形悉具。
小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
(282)注释：欲吐不吐：想吐而无物吐出。
小便色白：指小便清长。
下焦：此指肾脏而言。
这段主讲：论少阴寒化证的病机及辨证要点。
解释：本证成因：素体少阴阳衰阴盛，邪入少阴，从阴化寒。
主症和病机：对于“欲吐不吐，心烦”的病机，一般多认为，肾阳虚衰，浊阴上逆则欲吐，但胃腑空虚，无物吐出，故又不吐；心烦为阴盛于下，虚阳上扰所致。
我通过临床观察认为，这可能是邪入少阴后，虚弱的阳气奋力和阴寒相争，而又无力将阴寒驱出体外的一种正邪相争的机体反应，如果其证进一步加重，就是干姜附子汤证的肢体躁动不宁。
但欲寐，则是少阴阴精阳气两虚，精神失养，神疲不支的表现。
自利而渴，为少阴下利的特征，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，则下利，其下利的特点是下利清谷，完谷不化；肾阳虚衰，气化失司，不能蒸化津液，津不布达，则口渴，也就是下文仲景自注所说的“虚故引水自救”。
郝万山讲《伤寒论》：少阴病概要、少阴病纲要
郝万山讲《伤寒论》：少阴病概要、少阴病纲要同学们好，我们上课了。
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。
这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。
直中这个词，我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病的，我们就把它叫做直中。
为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳虚有关。
对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可以直渡少阴。
起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。
西方国家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。
所以西方国家，特别是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。
中医有一句话叫做“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，这主要是指的少阴直中。
对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。
对于太阳邪气传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气而太阳之邪传里的。
比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
”干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。
以后，我们在讲少阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。
《伤寒论》——少阴病
《伤寒论》——少阴病少阴病：1、少阴寒化七证。
欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。
2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。
少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。
寒化证大致可分为七种不同证型。
一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。
三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。
四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。
五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。
六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。
3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。
四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。
在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。
且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。
四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。
其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。
其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。
4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。
真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。
《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》中三阴病篇比较复杂，而少阴病篇也是如此，少阴病篇所述症状多与他经相似，少阴病提纲却不足以诠释它的复杂病情，理解起来有一定难度。
当代伤寒大家胡希恕先生曾对少阴病进行解析，认为《伤寒论》中三阴篇最难读，而少阴病更易使人迷惑：如呕吐下利与太阳病者无殊，腹胀不大便与阳明病者略同，始可发汗似太阳之在表，咽痛用和法似少阳之有热上炎。
其提纲“脉微细，但欲寐”不足以贯穿上述之复杂病情。
少阴病共包含方证16首，从数量来看，明显少于太阳病，并非说明临床少阴病方证少见而太阳病方证多见。
少阴病以正气虚衰为主要特征，非阳虚阴盛，即阴虚火亢，故当禁用发汗、攻下以及火攻等治法。
下表从少阴病的正治和兼变证两个角度入手，正治又分为少阴寒化证和少阴热化证两个方面。
少阴寒化证和化证为少阴之本证，多与患者平素体质的差异以及病邪的性质有关；而少阴病的兼变证，则多见太少两感证、热盛伤阴证、热移膀胱证、阳郁致厥证、伤津动血证、咽痛证等几个类型。
少阴病
少阴病治则----阳虚：扶阳阴虚：育阴预后----阳回得生，阳亡则死。
阳气回复否关键在于胃气存亡。
一、少阴病提纲281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【词解】脉微—阳气虚衰无力推动脉细—阴血不足，脉道不充欲寐—定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。
【辨证提要】辩证要点：精神恍惚，极度疲乏，脉微细。
病机：心肾阴阳虚衰。
意义：少阳病提纲，凡具此脉证者，即可诊断为少阴病。
二、少阴寒化证的证治一）少阴寒化证辩证要点282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。
虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
【词解】自利—肾阳虚衰，火不暖土渴—气不化津，津不上承欲吐不吐—火衰寒邪范胃心烦—正邪相争小便色白者—肾阳虚衰，不能制水【解析】心烦但欲寐寒化心烦不得眠热化2、自利而渴者少阴（腹泻重）自利而不渴太阴自利而渴，小便白少阴寒利自利而渴，小便赤厥阴热利二）少阴寒化证（一）附子汤证304.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子汤方附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
305.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
提要：少阴阳虚寒湿身痛证治分析：背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利手足寒—阳虚四未失温身体痛，骨节痛—阳虚寒凝经脉口中和：口中不苦、不燥、不渴—阳虚阴盛之征脉沉—阳气虚衰之征【辨证提要】辩证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。
病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。
治法：温阳化湿，镇痛祛寒。
方用附子汤。
附子：温经扶阳散寒人参：补元气苓术：健脾除湿白芍：和营止痛汤证辨析：1.背恶寒白虎加人参汤证—胃热亢盛津气两伤与大烦渴不解，口舌干燥俱见附子汤证—里虚寒基础上与口中和俱见2.恶寒身痛骨痛麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见—寒邪束表，营阴瘀滞新加汤证：脉迟，无寒热桂枝附子汤证：脉浮虚而涩附子汤证：脉沉不浮，无热，痛剧—肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化（二）桃花汤证306.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。
伤寒论--少阴病篇(七版)
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说
一、少阴生理 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚 为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
2018/11/24 伤寒论 2
心 肾
主血脉
藏神 藏精化气
人体阴阳气血之根本
启发：
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气
血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有。
2018/2：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴” 欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 正邪相争 小便色白者— 2018/11/24 8 伤寒论 肾阳虚衰，不能制水
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总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
2018/11/24
伤寒论
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第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 提要：述少阴病提纲证 分析： 脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 欲寐 2018/11/24 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 6 伤寒论
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温 欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。 提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证 与治疗宜忌。 不瓜 分析： 若病初，手足逆冷脉迟弦 寒痰阻 可 蒂
第三节、少阴病本证（一）、少阴寒化证
第三节、少阴病本证（一）、少阴寒化证第三节、少阴病本证一、少阴寒化证：概念：病者阳气素虚，又因感受寒邪，或他病失治误治，邪传少阴，病从寒化而出现的证侯叫“寒化证”。
(一)、阳衰阴盛证：1、四逆汤证：原文323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
语译：少阴病，见沉脉的，为少阴阳衰阴盛，急当温阳，用四逆汤。
参考原文388、吐利汗出，恶寒发热，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
353、大汗出,热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
325、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
解词：(1)四肢拘急——即四肢痉挛疼痛（转筋）。
(2)内拘急——即腹内拘挛急迫。
提要：少阴寒化阳衰阴盛（格拒）证治。
分析：病性：虚寒。
症状：脉沉——沉而无力，属阳虚阴盛。
脉微欲绝——阳气虚极，无力鼓动。
脉浮而迟(即浮大散乱而迟且无力)——属阴寒内盛，浮阳外越。
吐、干呕——阴寒犯胃，胃气上逆。
下利——脾肾阳衰，脾失健运，肾关不固。
厥冷——阴盛阳衰，虚阳不能温养四肢。
发热——阴寒内盛，虚阳外越。
汗出——阳虚不固，统摄无权。
四肢拘急疼痛——吐利致阴液耗损，阴阳两虚，筋脉失于温养。
内拘急——阳气不足，阴津亏损，筋经失于温养。
恶寒——阳衰阴盛，不能温煦形体。
小便复利——下焦阳衰，肾气不能固摄。
少阴病阳衰阴盛证散见多条原文中，现将其归纳如下：1畏寒蜷卧,手足厥冷,冷汗自出——少阴阳虚,肌肤四末失温，阳不摄阴。
2吐利，下利清谷，自利而渴——脾肾阳虚，火不暖土，升降紊乱，阳衰气化失司，津不上承。
3小便不利或小便清长——肾阳虚衰，气化失司，阳不摄阴。
4但欲寐——阴精阳气虚衰，精神失养。
5脉沉或脉微细，或脉微欲绝，或脉沉伏不出——少阴阴阳两衰。
辩证要点：1脉微细，但欲寐，自利口渴，小便清长，四肢厥逆，欲吐不吐。
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伤寒论
第六章 辨少阴病脉证并治－例题
一．选择题
（一）A1型题
1.白通汤的病机是：
A.阴寒内盛，格阳于外
B.阴寒内盛，格阳于上
C.阴寒内盛，阳气衰微 D、寒邪内侵，阳
郁不达 E、心肾阳虚，火不暖土
答案：B。
分析：此题审查对白通汤病机的理解。
（二）A2型题
1.患者，男，60岁。
偶感风寒，起病后发热不明显，但觉精神疲惫，昼日似睡非睡。
三天后，出现口燥咽干，心下结痛，腹部胀满，大便二日未行。
此证最佳辩证应是
A.白通汤证
B.真武汤证
C.白虎汤证
D.大承气汤证
E.小承气汤证
答案：D。
分析：此题审查对少阴病三急下证的掌握。
少阴病出现水亏土燥，真阴将竭之证，应急用大承气汤急下存阴。
（三）B型题
A.理中汤
B.四逆汤
C.桂枝人参汤
D.吴茱萸汤
E.四逆散
1．少阴病，见吐利，手足逆冷，烦躁者，宜选用
2．少阴病，见脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷者，选用
答案1： D。
答案分析：此题审察吴茱萸汤证的掌握。
答案2：B.答案分析：此题审察四逆汤证的掌握。
（四）X型题
１.少阴寒化证的辨证要点是
Ａ．欲吐不吐 Ｂ．心烦但欲寐 Ｃ．自利而渴 Ｄ．小便色白 Ｅ．四肢厥逆
答案：ABCD。
分析：此题考查对条文第282条的掌握。
二．非选择题
（一）名词解释题
1. 息高
答案：即指呼吸表浅之意。
（二）填空题
1．四逆散主治 ， ，药物组成是 ，功效是 。
答案：阳气内郁，气机不畅之厥逆证，柴胡 枳实 芍药 炙甘草，宣通阳气 疏达郁滞
（三）判断说明题
1.附子汤在《伤寒论》用附子的诸方中附子的用量最大。
答案：不正确。
在伤寒论用附子的诸方中桂枝附子汤中附子用量最大。
（四）简答题
1.何谓戴阳？
答案：所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。
（五）论述题
1．试述少阴吴茱萸汤证的病机、主症。
答案：《伤寒论》原文第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
”其症吐利，手足逆冷，酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤，其辨证关键是烦躁欲死，其病机是标志着阴邪虽然充盛，而阳气尚能与阴邪剧争，而不是阴盛阳亡。
治疗宜用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。
（六）病例分析题
1.吴某某，女，40岁。
主诉：发热11天。
现病史：11天前因受凉而发热，前医以黄连、黄芩、栀子等未效，现见面红，心烦不得眠，口渴，小便短赤。
检查：舌红，苔黄而无津，脉沉细而数。
体温38.5℃，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：
中医诊断：少阴病。
证型：黄连阿胶汤证
证候分析：本病本为表证，只需解表即可，然前医误用黄芩等苦燥之品，从而耗伤真阴，邪热内蕴，转为少阴阴虚热化证。
患者阴虚，虚火亢于上，则见面红；肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上，则心烦，不得眠；阴虚，津液不能上润，则见口渴；阴虚火旺，灼伤膀胱脉络，故见小便短赤；舌红，苔黄而无津，脉沉细数均是阴虚火旺之征。
治法：滋阴泻火，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤。
黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。