宫颈癌PBL教学幻灯片
合集下载
宫颈癌治疗概述教学幻灯课件
21
子宫颈癌合并妊娠
CIN：产后复查再处理。 浸润癌：根据胎龄决定治
疗时机和方案。
宫颈癌治疗概述教学幻灯
22
8
提高术后生活质量的手术
卵巢功能的保留 阴道功能的改善 膀胱功能的恢复
宫颈癌治疗概述教学幻灯
9
鳞癌 <45岁 标记和移位
宫颈癌治疗概述教学幻灯
10
阴道功能的改善
腹膜反折阴道延长术 乙状结肠阴道延长术
宫颈癌治疗概述教学幻灯
11
膀胱功能的恢复
保留腹下神经丛 膀胱造瘘 间断导尿
16
宫颈癌化疗热点
逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗
宫颈癌治疗概述教学幻灯
17
化疗前
宫颈癌化疗效果
（卡铂＋5-FU）
化疗后2周
化疗后1周
宫颈癌治疗概述教学幻灯
18
复发宫颈癌
综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部 位和病人的一般情况等因素。
原接受根治性切除术后局部复发者，采用 同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁， 也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘 管的病人。
宫颈癌治疗概述教学幻灯
5
子宫手术类型
宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉
管浸润,Ia2, Ib1<2cm
全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III,
Ia1
根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
宫颈癌治疗概述教学幻灯
6
盆腔淋巴切除术
原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫 切除术。
宫颈癌治疗概述教学幻灯
19
宫颈腺癌——临床特点
恶性度较高 桶状病灶多 放疗不敏感（与鳞癌相比） 卵巢转移高：10%-28.6%
宫颈癌PPT演示课件
03
阐述了液基细胞学检查、HPV检测等筛查技术的改进及其在宫
颈癌早期发现中的应用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现针对个体的精准治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
HPV疫苗的普及与接种策略优化
预测HPV疫苗将在全球范围内得到更广泛的普及，接种策略也将根据不同地区和人群的特 点进行优化。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在发展中 国家，由于宫颈筛查和预防措施不完善，宫颈癌的发病率和死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
宫颈癌的主要发病原因是人乳头 瘤病毒（HPV）感染，其中高危 型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。
危险因素
除了HPV感染外，多个性伴侣、 初次性生活过早、多孕多产、吸 烟、营养不良、卫生条件差等也 是宫颈癌的危险因素。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可采用以拓扑替康、培美曲塞等为主的二线化疗方案。
靶向治疗
针对特定基因或蛋白质的药物，如贝伐珠单抗等，可用于部分患者。
04
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
出血
严密监测术后出血情况 ，及时采取止血措施， 如应用止血药物、输血
等。
感染
严格遵守无菌操作规范 ，术后给予抗生素预防
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解身心 压力，提高身体柔韧性。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
宫颈癌的基本知识
介绍了宫颈癌的定义、发病原因、病理分型、临床表现等基础知 识。
宫颈癌的诊断与治疗
详细阐述了宫颈癌的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等，以及治疗手段如手术、放疗、化疗等。
2024宫颈癌教案PPT课件
宫颈癌教案PPT课件•宫颈癌概述•宫颈癌筛查与诊断方法•宫颈癌治疗手段与方案选择•并发症预防与处理措施部署目录•康复期管理与生活质量提升途径探讨•总结回顾与展望未来发展趋势01宫颈癌概述定义与发病机制定义宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
发病机制宫颈癌的发病与持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）有关，特别是HPV16和18型。
此外，多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素也可能增加患病风险。
宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。
发病率地域差异年龄分布不同地域和种族的宫颈癌发病率和死亡率存在显著差异，发展中国家发病率较高。
宫颈癌主要发生在40岁以上的女性，但近年来年轻女性发病率有上升趋势。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期宫颈癌常无明显症状和体征，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状。
晚期患者可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等压迫症状。
分型根据癌组织的病理类型，宫颈癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等类型。
其中鳞状细胞癌最常见，占90%以上。
诊断标准及依据诊断标准宫颈癌的诊断主要依据临床表现、妇科检查和病理学检查。
临床表现包括不规则阴道流血、接触性出血等；妇科检查可发现宫颈赘生物或宫颈糜烂等异常表现；病理学检查是确诊宫颈癌的金标准，包括宫颈活检和颈管搔刮术等。
诊断依据除了病理学检查外，宫颈癌的诊断还需结合影像学检查（如B超、CT、MRI等）和血清学检查（如SCC等肿瘤标志物检测）进行综合评估。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的妇科疾病。
02宫颈癌筛查与诊断方法有性生活的女性，特别是30岁及以上女性。
适用人群根据年龄、性行为、HPV 感染情况等因素制定个性化筛查方案。
筛查策略建议每年进行一次宫颈细胞学检查，或每3-5年进行一次HPV 检测与宫颈细胞学联合筛查。
筛查频率筛查对象及策略选择通过采集宫颈细胞，进行显微镜下的形态学观察，以发现异常细胞。
宫颈癌健康教育ppt课件
改善生活质量
良好的心理状态有助于提高患者的生活质量，促 进身体康复。
增强免疫力
心理支持可以通过调节患者的情绪，增强免疫力 ，对抗疾病。
心理干预措施
个体化心理干预
针对患者的具体情况，制定个体化的心理干预方案，包括认知行 为疗法、心理疏导等。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，帮助患者建立积极的社 会联系。
。
宫颈管搔刮术
在阴道镜检查时，对宫 颈管进行搔刮，收集宫 颈管内的细胞进行病理
学检查。
04
宫颈癌治疗方法
手术治疗
子宫切除术
适用于早期宫颈癌，通过切除子 宫及部分阴道组织来彻底清除肿
瘤。
淋巴结清扫术
在子宫切除术的同时，清扫盆腔淋 巴结，以评估肿瘤扩散情况并指导 后续治疗。
保留生育功能手术
针对年轻、有生育需求的患者，可 在保证肿瘤切除干净的前提下，尽 量保留生育功能。
流行病学特点
发病率
年龄分布
宫颈癌是全球妇女中第四大常见癌症，发 展中国家发病率高于发达国家。
主要发生在40-50岁的女性，但近年来有年 轻化趋势。ห้องสมุดไป่ตู้
地域差异
预防措施
农村地区发病率高于城市地区，可能与医 疗条件、卫生习惯等因素有关。
通过接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查 、积极治疗宫颈癌前病变等措施，可以有效 预防宫颈癌的发生。
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除 率。
辅助化疗
在手术后给予化疗药物，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发 和转移的风险。
姑息性化疗
对于晚期或复发转移的患者，给予化疗药物以控制肿瘤生长、缓 解症状、延长生存期。
良好的心理状态有助于提高患者的生活质量，促 进身体康复。
增强免疫力
心理支持可以通过调节患者的情绪，增强免疫力 ，对抗疾病。
心理干预措施
个体化心理干预
针对患者的具体情况，制定个体化的心理干预方案，包括认知行 为疗法、心理疏导等。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，帮助患者建立积极的社 会联系。
。
宫颈管搔刮术
在阴道镜检查时，对宫 颈管进行搔刮，收集宫 颈管内的细胞进行病理
学检查。
04
宫颈癌治疗方法
手术治疗
子宫切除术
适用于早期宫颈癌，通过切除子 宫及部分阴道组织来彻底清除肿
瘤。
淋巴结清扫术
在子宫切除术的同时，清扫盆腔淋 巴结，以评估肿瘤扩散情况并指导 后续治疗。
保留生育功能手术
针对年轻、有生育需求的患者，可 在保证肿瘤切除干净的前提下，尽 量保留生育功能。
流行病学特点
发病率
年龄分布
宫颈癌是全球妇女中第四大常见癌症，发 展中国家发病率高于发达国家。
主要发生在40-50岁的女性，但近年来有年 轻化趋势。ห้องสมุดไป่ตู้
地域差异
预防措施
农村地区发病率高于城市地区，可能与医 疗条件、卫生习惯等因素有关。
通过接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查 、积极治疗宫颈癌前病变等措施，可以有效 预防宫颈癌的发生。
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除 率。
辅助化疗
在手术后给予化疗药物，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发 和转移的风险。
姑息性化疗
对于晚期或复发转移的患者，给予化疗药物以控制肿瘤生长、缓 解症状、延长生存期。
宫颈癌教案教学教材演示幻灯片pptx(2024)
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等常规检查。
2024/1/28
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，以发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要筛查手段。
2024/1/28
5
临床表现与分期
临床表现
早期宫颈癌常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状；晚期根 据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
分期
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，宫颈癌可分为I期、II期、III期和IV期 ，其中I期又分为IA期和IB期，具体分期根据肿瘤大小和浸润深度而定。
部分特殊病理类型
如腺癌、腺鳞癌等
2024/1/28
12
手术治疗适应证与禁忌证
无严重内外科合并症，能耐受手术者
手术治疗禁忌证
2024/1/28
晚期宫颈癌：IIB、IIIA、IIIB、IVA期
13
手术治疗适应证与禁忌证
严重内外科合并症，不能耐受手术者 孕妇在孕28周前不宜手术治疗
2024/1/28
14
远程医疗和智能医疗技术应用推广
挑战应对策略
加强宫颈癌防治知识普及和健康教育
2024/1/28
32
未来发展趋势预测和挑战应对策略
提高基层医疗机构宫 颈癌诊疗能力
加强国际合作，共享 科研资源和技术成果
2024/1/28
关注宫颈癌患者生活 质量及心理支持
健康教育在宫颈癌_PPT课件
时纠正，对接受能力差的患者，给予反 复讲解。讲解时语言应通俗易懂，态度和蔼可亲。
4PBL教学的方式。
4PBL教学的方式
❖ PBL（problem based learning）教学模式是指一种以问题 为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育 方式，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的 麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学 方法。将这种教学模式引入到宫颈癌患者的健康教育中，形 成一种以病种为先导，以问题为基础，以患者为主体，以专 科医师为导向的启发式教育，以培养患者的自我管理能力为 教学目标。这种以问题为导向的患者教育模式与传统的讲座 式宣教完全不同，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作 用，调动患者的主动性和积极性。但对教育者要求较高需与 传统健康教育法结合。
教育资料发放给患者，供患者家属阅读，同时主治医师给予耐心地讲解。
❖
2 语言教育 将健康教育知识分阶段(入院时、化疗时、化疗后、出
院时)作直接的语言沟通，贯穿整个治疗过程。
❖
3 示范教育 针对患者专业知识和健康知识的欠缺、技巧掌握的不规
范，医师对某些方法进行示范纠正，向患者示范阴道冲洗的方法等。
❖
4 电话咨询教育 宫颈癌的综合治疗和随访工作，即使患者结束了肿
❖ 目前的健康教育，主要由护士承担健康教育的。多 元化和归元-赋权-控制模型正在中国形成。这对广 泛深入地开展健康教育必定是一个有力的促进。
❖ 通过健康教育提高公众的保健素质，使健康保护成 为每个公民的自觉行为。这是健康教育的重要性所 在。健康保护是主动的和互动的。
健康教育方式之一
❖
1 书面教育 将资料打印制成卡片，患者入院时据病情，直接将健康
门诊健康教育
4PBL教学的方式。
4PBL教学的方式
❖ PBL（problem based learning）教学模式是指一种以问题 为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育 方式，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的 麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学 方法。将这种教学模式引入到宫颈癌患者的健康教育中，形 成一种以病种为先导，以问题为基础，以患者为主体，以专 科医师为导向的启发式教育，以培养患者的自我管理能力为 教学目标。这种以问题为导向的患者教育模式与传统的讲座 式宣教完全不同，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作 用，调动患者的主动性和积极性。但对教育者要求较高需与 传统健康教育法结合。
教育资料发放给患者，供患者家属阅读，同时主治医师给予耐心地讲解。
❖
2 语言教育 将健康教育知识分阶段(入院时、化疗时、化疗后、出
院时)作直接的语言沟通，贯穿整个治疗过程。
❖
3 示范教育 针对患者专业知识和健康知识的欠缺、技巧掌握的不规
范，医师对某些方法进行示范纠正，向患者示范阴道冲洗的方法等。
❖
4 电话咨询教育 宫颈癌的综合治疗和随访工作，即使患者结束了肿
❖ 目前的健康教育，主要由护士承担健康教育的。多 元化和归元-赋权-控制模型正在中国形成。这对广 泛深入地开展健康教育必定是一个有力的促进。
❖ 通过健康教育提高公众的保健素质，使健康保护成 为每个公民的自觉行为。这是健康教育的重要性所 在。健康保护是主动的和互动的。
健康教育方式之一
❖
1 书面教育 将资料打印制成卡片，患者入院时据病情，直接将健康
门诊健康教育
2024版子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
3
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情 感支持和理解，共同应对康复期的挑战。
2024/1/25
22
06
预防措施及早期筛查建议
2024/1/25
23
一级预防措施推广实施情况
健康教育普及
通过宣传册、讲座等形式，向公众普及子宫颈癌预防知识，提高 女性健康意识。
HPV疫苗接种
积极推广HPV疫苗接种，降低HPV感染风险，从而预防子宫颈 癌的发生。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
2024/1/25
01
子宫颈癌概述
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/25
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等检查。
2024/1/25
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，可发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要危险因素。
8
病理学诊断依据
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目 包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
宫颈癌知识PPT课件
7．适用于各期子宫颈癌而疗效较好的是：
A．放射治疗 B．手术治疗 C．化学治疗 D．化疗后手术 E．放疗后手术
6
生理性鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
7
病理分级
正常上皮
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
8
临床诊断
１．临床表现：无特殊症状
可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。
２．病理学检查：
宫颈刮片：20％有假阴性 巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。
阴道镜 宫颈活检
问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.合理的处理方法？
2
教学目标
1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 现及诊断。
2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发 生发展、病理变化及治疗原则。
3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及 预后随访。
3
第一节
定义 病因 病理 临床诊断 治疗
(CIN)
43
复习题5复习题2
５．宫颈癌的临床分期是根据： A．有无淋巴结转移 B．手术后所见修订分期 C．病灶侵犯的范围 D．病理分期 E．临床症状的严重程度
44
复习题７ 复习题2
6．下述哪项不属于宫颈癌术后并发症？ A．感染 B．淋巴囊肿 C．尿潴留 D．心力衰竭 E．输尿管阴道瘘。
45
复习题８
复习题2
①Ⅳ① 保适期留Ⅰ用患正A于者1：常Ⅱ; 子卵B晚宫巢期全。及切Ⅲ术期， ②癌分② 广的为不泛Ⅰ各腔能子A个内耐2宫～时和受切期体手Ⅱ除患 外术B早者 两的术期种侵;及：，润盆 可腔以淋联巴合切使除用术。
主要用于晚期或复发癌
39
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多可少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀 大血管而引起致命大出血。 • 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开 花”。 • 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较 晚。
8
临床表现
• 2).阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀 薄如水样或米泔状，有时脓性。
• 3). 随机病灶范围增大，继之又出现相应症状 • 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等
12
确定临床分期 Clinical staging
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
-----------Ib1期 13
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血运转移：极少见
症。
9
如何明确诊断
• 阴道镜检查+宫颈活检：Colposcopy 在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观 察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变， 选择病变区取材进行宫颈活检。 选择鳞 柱交接部按３、６、9、12点处取４点活 检。 该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。
病理诊断-----金标准
10
临床分期
I期：癌局限于宫颈
14
治疗方案 Treatment
宫颈浸润癌：
• （1）手术治疗：Ia—Ib期
•
Ia1—全子宫切除
•
Ia2—广泛子宫切除术
•
Ib—Ⅱa：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术
• （2）放射治疗：包括腔内及体外照射（IB2-IIA2）
• （3）手术及放疗综合治疗
• （4）化疗：主要用于晚期和复发的例
• 该病例选择方案：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除1术5
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流 血三个月來诊。生育史3-0-4-3。丈夫有 冶游史。
• 问题：接下来如何诊治
1
阴道流血的来源
• 宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、 子宫内膜癌等（B超、血尿HCG及妇科检 查）
• 宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈 癌
• 阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等
11
临床分期
• Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁 浸润已达骨盆壁。
•
Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。
• 功能
Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾
•
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成
直肠粘膜
•
Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜
•
Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝
肾等）
• 男性性行为及有关因素：男子的性伴侣数多 • 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前
妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
7
临床表现
主要表现
• 阴道流血 Vaginal bleeding
• 特点是：接触性出血 Cuntact bleeding • 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可
2
妇科检查
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
3
可能的疾病
-------子宫颈癌？
4
子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri）
•
Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
•
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm
•
Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
•
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈
•
Ib1：＜4cm
•
Ib2：＞4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶
累及阴道，但未达阴道下1/3。
•
Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润
•
Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是 全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶 性肿瘤。
• 分析一下宫颈癌的病因
5
因宫颈癌去世的明星
6
一、病因（Etiology）
• 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前 有性生活或20岁结婚
• 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分 泌及营养的作用。
预后
与临床分期及治疗方法有关。 • 晚期死亡： • 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 • 大出血——侵犯大血管。 • 感染。 • 恶病质：全身衰竭。
16
8
临床表现
• 2).阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀 薄如水样或米泔状，有时脓性。
• 3). 随机病灶范围增大，继之又出现相应症状 • 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等
12
确定临床分期 Clinical staging
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
-----------Ib1期 13
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血运转移：极少见
症。
9
如何明确诊断
• 阴道镜检查+宫颈活检：Colposcopy 在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观 察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变， 选择病变区取材进行宫颈活检。 选择鳞 柱交接部按３、６、9、12点处取４点活 检。 该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。
病理诊断-----金标准
10
临床分期
I期：癌局限于宫颈
14
治疗方案 Treatment
宫颈浸润癌：
• （1）手术治疗：Ia—Ib期
•
Ia1—全子宫切除
•
Ia2—广泛子宫切除术
•
Ib—Ⅱa：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术
• （2）放射治疗：包括腔内及体外照射（IB2-IIA2）
• （3）手术及放疗综合治疗
• （4）化疗：主要用于晚期和复发的例
• 该病例选择方案：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除1术5
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流 血三个月來诊。生育史3-0-4-3。丈夫有 冶游史。
• 问题：接下来如何诊治
1
阴道流血的来源
• 宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、 子宫内膜癌等（B超、血尿HCG及妇科检 查）
• 宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈 癌
• 阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等
11
临床分期
• Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁 浸润已达骨盆壁。
•
Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。
• 功能
Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾
•
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成
直肠粘膜
•
Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜
•
Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝
肾等）
• 男性性行为及有关因素：男子的性伴侣数多 • 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前
妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
7
临床表现
主要表现
• 阴道流血 Vaginal bleeding
• 特点是：接触性出血 Cuntact bleeding • 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可
2
妇科检查
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
3
可能的疾病
-------子宫颈癌？
4
子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri）
•
Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
•
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm
•
Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
•
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈
•
Ib1：＜4cm
•
Ib2：＞4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶
累及阴道，但未达阴道下1/3。
•
Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润
•
Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是 全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶 性肿瘤。
• 分析一下宫颈癌的病因
5
因宫颈癌去世的明星
6
一、病因（Etiology）
• 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前 有性生活或20岁结婚
• 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分 泌及营养的作用。
预后
与临床分期及治疗方法有关。 • 晚期死亡： • 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 • 大出血——侵犯大血管。 • 感染。 • 恶病质：全身衰竭。
16