血管外科麻醉PPT课件
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心血管手术的麻醉课件
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1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
24
2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
12
(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
5
(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
心血管病人手术的麻醉推荐ppt演示课件
㈣心脏病的病情特征 2.瓣膜病 ⑸综合因素如下：
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
21
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
22
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
24
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
25
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
心血管手术麻醉PPT课件
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正 常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可 >6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷 加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、 增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致 心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增 加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤 维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张 压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌 缺血而发作心绞痛。
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红 细胞容量和总循环血容量均增加
2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉 压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰
特点：
左室充盈不足 CO↓ 左房压↑ ,容量负荷↑ 肺动脉高压 右室功能障碍致麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下 控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的 压迫，影响充盈， 病人头高位; 应警惕过分剥离，可能矫枉过正，导致心 衰 控制输液量和速度，依据CVP 监测EKG，处理心律失常， 加强呼吸管理，血气监测, 完全清醒，呼吸良好时再拔管
心血管手术麻醉ppt课件
力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
·
19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
·
20
CVP给药，回抽见血给药
·
23
体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
·
5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
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先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
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CVP给药，回抽见血给药
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体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
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心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
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当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
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药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
心血管外科麻醉课件
年， 春仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域， 春也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
常见心血管手术的麻醉常规ppt课件
• Swan-Ganz导管：可以同时监测CVP，PAP， PCWP，SvO2 ，CO
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
心血管外科麻醉医学课件
心血管外科麻醉医学课件汇报人：日期:contents •心血管外科麻醉概述•心血管外科麻醉的生理学基础•心血管外科麻醉的术前准备•心血管外科麻醉的术中管理•心血管外科麻醉的术后管理•心血管外科麻醉的特殊情况处理•心血管外科麻醉的未来展望目录心血管外科麻醉概述01CATALOGUE心血管外科麻醉是指医生使用药物和麻醉技术，使病人在手术过程中处于无痛、无意识状态，以及在手术后快速恢复意识的过程。
心血管外科麻醉与其他外科麻醉的主要区别在于，心血管手术通常需要在体外循环下进行，这需要更加精细的麻醉管理和更加完善的麻醉监测。
心血管外科麻醉的定义心血管外科麻醉是心血管手术成功的关键之一。
合适的麻醉可以减少手术风险，提高手术成功率，同时也可以减少术后并发症的发生。
心血管外科麻醉还可以减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度和满意度。
心血管外科麻醉的重要性心血管外科麻醉的历史与发展心血管外科麻醉的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始尝试使用各种药物和方法来减轻心脏病患者的痛苦。
随着医学技术的不断发展，心血管外科麻醉的技术和药物也不断更新和完善。
现代的心血管外科麻醉已经变得更加安全、有效和舒适。
未来，心血管外科麻醉将朝着更加智能化、个体化的方向发展，以更好地满足病人的需求和提高手术效果。
心血管外科麻醉的生理学基础02CATALOGUE呼吸系统是人体与外界环境进行气体交换的重要系统，包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺等组成。
呼吸生理呼吸系统呼吸运动是指人体通过呼吸肌的收缩和舒张，引起胸廓的扩大和缩小，从而完成吸气和呼气过程。
呼吸运动氧气是人体进行生命活动所必需的气体，而二氧化碳则是人体代谢产生的废物，通过呼吸排出体外。
氧气和二氧化碳心脏心脏是循环系统的核心组成部分，通过收缩和舒张运动，推动血液在全身循环流动。
循环系统循环系统是人体内的重要系统，负责将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将代谢产生的废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体外。
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医师近期和常规的抗凝治疗
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
β-blockers ACC/AHA Update
Fleisher LA et al, JACC 2006;47:2343-55 & Anesth Analg 2007;104:15-26.
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
术前β受体阻滞剂对高风险患者效果确切
血管外科手术的麻醉历程
➢ 专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和 中期的总死亡率
➢ 血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持
S.R. Walsh, H. Bhutta, T.Y. Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725
2.71 1.89 2.40 2.96 1.47 0.61 1.03 1.48 4.30 1.32
低血清白蛋白和高ASA评分是血管外科术后并发症和死亡率的最佳预测 因子。
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
围术期药物治疗潜在副作用及推荐用法
药物
围术期潜在副作用
推荐用量
阿司匹林
可能增加出血；降低GFR
完成腰麻和硬膜外穿刺60分钟后进行肝素化 监测肝素效应，维持ACT为基础值1.5-2倍 导管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出 低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用 穿刺时出血，适当推迟术后抗凝治疗时间 拔出导管后2h后给予首剂量低分子肝素 PS：血管外科急诊手术，要特别注意询问患者和经治
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s：血管外科手术是致围术期心脏并发症的 一种风险因子
1980s：关注术前风险分级（risk stratification） 1990s：麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、
血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其 并发症的预防、治疗和发病机理 2000s：腔内血管外科、血管外科微创手术的出 现带来新的挑战
围术期心肌缺血
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者围术期 心脏并发症中最重要和最特异的结局 ➢围术期心肌梗死和死亡的总发生率分别为4.9%和 2.3% ➢术后3-4年长期预后评估，心肌梗死和死亡发生率 分别为8.9%和9.1%
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
Pts
低风险 中等风险
高风险
Author
POBBLE Lindenauer
Mangano Yang
DIPOM POISE Poldermans Lindenauer
Outcome
无差异 有害
Details
927 pts, 随机 663,635 数据资料
? 有益 无差异 无差异
MI↓, 死亡率↑
死亡率↓ 死亡率↓
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是： 根据风险因素确定心脏疾病的风险 通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的
产生及其严重程度 决定是否需要进行术前干预 降低围术期不良事件风险
血管外科手术的麻醉----术前评估
风险因素：
高风险手术（腹、胸或股动脉血管手术）
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
预防性冠状动脉再血管化试验流程图 引自Krupski WC. Update on
perioperative evaluation and management of cardiac disease in vascular surgery patients. J Vasc Surg, 2002, 36: 12921308.
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其 并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 20071 糖尿病患者 8,351 患者
112 pts, D-TTE
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
完成风险评估对围术期
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管手术后30天内死亡的10大术前预测因子
预测因子
死亡几率
依赖通气治疗 ASA分级 急诊手术 DNR(未苏醒)状态 BUN﹥40mg/dl 白蛋白 年龄 肌酐﹥1.2mg/dl 食管静脉曲张 手术复杂性评分
用至术前一天；监测出入量
HMG GoA还原酶 抑制剂
肝功能异常
用至术晨；监测肝功能
β受体阻滞剂
支气管痉挛
围术期继续使用
ACEI
诱发低血压、咳嗽
围术期继续使用
利尿剂
低血容量、电解质异常
用至术晨；监测出入量
口服降糖药
术前和术中低血糖
围术期监测血糖
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
肝素与椎管内麻醉安全指导原则：
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
沫沫
血管外科
目的：
持久地恢复正常血供以预防卒中、提 高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创
微创
血管外操作
腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一：
术前合并症 术中血流动力学和代谢应激反应 手术操作导致的缺血性损害 围术期并发症 术前是否常规冠心病筛查 麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术 胸腹主动脉动脉瘤手术 主动脉腔内修复术 下肢再血管化手术 颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞 斑块溃疡、栓塞、血栓形成 动脉中层萎缩→瘤样扩张
大动脉更容易发生严重的粥 样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
β-blockers ACC/AHA Update
Fleisher LA et al, JACC 2006;47:2343-55 & Anesth Analg 2007;104:15-26.
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
术前β受体阻滞剂对高风险患者效果确切
血管外科手术的麻醉历程
➢ 专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和 中期的总死亡率
➢ 血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持
S.R. Walsh, H. Bhutta, T.Y. Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725
2.71 1.89 2.40 2.96 1.47 0.61 1.03 1.48 4.30 1.32
低血清白蛋白和高ASA评分是血管外科术后并发症和死亡率的最佳预测 因子。
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
围术期药物治疗潜在副作用及推荐用法
药物
围术期潜在副作用
推荐用量
阿司匹林
可能增加出血；降低GFR
完成腰麻和硬膜外穿刺60分钟后进行肝素化 监测肝素效应，维持ACT为基础值1.5-2倍 导管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出 低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用 穿刺时出血，适当推迟术后抗凝治疗时间 拔出导管后2h后给予首剂量低分子肝素 PS：血管外科急诊手术，要特别注意询问患者和经治
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s：血管外科手术是致围术期心脏并发症的 一种风险因子
1980s：关注术前风险分级（risk stratification） 1990s：麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、
血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其 并发症的预防、治疗和发病机理 2000s：腔内血管外科、血管外科微创手术的出 现带来新的挑战
围术期心肌缺血
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者围术期 心脏并发症中最重要和最特异的结局 ➢围术期心肌梗死和死亡的总发生率分别为4.9%和 2.3% ➢术后3-4年长期预后评估，心肌梗死和死亡发生率 分别为8.9%和9.1%
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
Pts
低风险 中等风险
高风险
Author
POBBLE Lindenauer
Mangano Yang
DIPOM POISE Poldermans Lindenauer
Outcome
无差异 有害
Details
927 pts, 随机 663,635 数据资料
? 有益 无差异 无差异
MI↓, 死亡率↑
死亡率↓ 死亡率↓
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是： 根据风险因素确定心脏疾病的风险 通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的
产生及其严重程度 决定是否需要进行术前干预 降低围术期不良事件风险
血管外科手术的麻醉----术前评估
风险因素：
高风险手术（腹、胸或股动脉血管手术）
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
预防性冠状动脉再血管化试验流程图 引自Krupski WC. Update on
perioperative evaluation and management of cardiac disease in vascular surgery patients. J Vasc Surg, 2002, 36: 12921308.
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其 并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 20071 糖尿病患者 8,351 患者
112 pts, D-TTE
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
完成风险评估对围术期
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管手术后30天内死亡的10大术前预测因子
预测因子
死亡几率
依赖通气治疗 ASA分级 急诊手术 DNR(未苏醒)状态 BUN﹥40mg/dl 白蛋白 年龄 肌酐﹥1.2mg/dl 食管静脉曲张 手术复杂性评分
用至术前一天；监测出入量
HMG GoA还原酶 抑制剂
肝功能异常
用至术晨；监测肝功能
β受体阻滞剂
支气管痉挛
围术期继续使用
ACEI
诱发低血压、咳嗽
围术期继续使用
利尿剂
低血容量、电解质异常
用至术晨；监测出入量
口服降糖药
术前和术中低血糖
围术期监测血糖
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
肝素与椎管内麻醉安全指导原则：
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
沫沫
血管外科
目的：
持久地恢复正常血供以预防卒中、提 高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创
微创
血管外操作
腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一：
术前合并症 术中血流动力学和代谢应激反应 手术操作导致的缺血性损害 围术期并发症 术前是否常规冠心病筛查 麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术 胸腹主动脉动脉瘤手术 主动脉腔内修复术 下肢再血管化手术 颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞 斑块溃疡、栓塞、血栓形成 动脉中层萎缩→瘤样扩张
大动脉更容易发生严重的粥 样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估