高压电工操作证核发申请表2018

合集下载

高压电工申请表

电工进网作业人员情况及体检表
（高压类）
注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。

电工进网作业许可证申请表
申请表编号：
编号：
全国电工进网作业许可考试
报名表
（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）
填表说明
一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手
工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”
内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；
2、1寸免冠正面彩色近照两张；
四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容
的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”
栏内签名。

电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类理论考试，请给予安排。

申请人签章
年月日
-------------------------------------------------------
电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类实操考试，请给予安排。

申请人签章
年月日。

特种作业人员操作证核发(含复审)流程[001]

办证期限
20个工作日（相关材料齐全，理论和实践考核合格，发证机关收到申报表后）。
需要提交的材料
（1）身份证复印件一份；
（2）1寸免冠照片1张；
（3）健康体检表（县级以上医院（含县级））；
（4）特种作业人员操作资格证初审申报表；
（5）参加特种作业人员培训的考核成绩合格证明。
承办处室:福建省安全生产监督管理局安全监督管理二处;
特种作业人员操作证核发（含复审）流程
许可事项
特种作业人员操作资格证核发（含复审）
依据
《安全生产法》（第二十三条）、（第二十六条）《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》（国家经贸委令13号）、福建省经济贸易委员会关于印发《特种作业人员培训考核管理规定》的通知（闽经贸安监[20XX]328号）。
程序
①特种作业人员在独立上岗作业前必须进行与本工种相应的、专门的安全技术理论学习和实际操作训练（负责特种作业人员培训的单位应当具备相应的条件，并经省级以上安全生产管理部门审查认可）②由组织培训的单位或用人单位或申请人向负责特种作业人员考核的单位（设区市以上安监部门或专门的考核单位）提出考核申请；③由考核单位（设区市以上安全生产监督管理部门或专门考核机构）依据《特种作业人员安全技术培训考核标准》对参加培训的人员进行安全技术理论和实际操作技能考核。经考核成绩不合格的，可补考一次。④对理论和实际考核合格的特种作业人员，由用人单位或培训单位提出办证申请；（5）由省安全生产监督管理局对照条件核发《特种作业人员操作资格证》。
处室负责人：林文彪承办人：Байду номын сангаас宏
受理人联系方式：福州市省府路1号11座5层省安监局二处;
邮编:350001;联系电话:6
申报特种作业人员操作证取证、复审申报表

特种作业资格考试申请、发证审批(学员登记)表

特种作业资格考试申请、发证审批（学员登记）表
申请人姓名申请考试专业
性别：男身份证号：
学历/专业：职称：
工作单位：联系电话：
培训受理机构名称：南翔职业技术培训学校
申请考核属性：初次取证口（中期）复训□延期复训□（确定项画“2”）
申请考核类别：理论口实操口（确定项画“2”）
培训经历或申请免培训理由：（培训机构/学校、培训专业、已取证编号及发证时间）2018年月日一2018年月日在南翔考记录：
实操考核科目（内容）：
序号
考核科目
考核时间
考核成绩
补考记录
培训机构负责人（代）申请发证意见：（意见、签字、机构公章）
年月日
行政许可发证机关负责人意见（签字或公章）：
年月日
制表人:

特种作业操作资格证核发(新申请)

特种作业操作资格证核发（新申请）指南地址：http://www.gdz /portal/guide/11440200MB2C9096013440178001001事项版本：11温馨提示：您所下载的文档版本有极小概率会滞后于网络版本。

请核对事项版本号，如发现滞后请半小时后再进行下载。

基本信息事项名称特种作业操作资格证核发（新申请）事项类型行政许可事项名称短语无日常用语无法定办结时限20 ( 工作日 )承诺办结时限10 ( 工作日 )实施主体韶关市应急管理局实施主体性质法定机关办件类型承诺件办理形式窗口办理,网上办理到办事现场次数0数量限制无必须现场办理原因无是否支持预约办理否是否支持自助终端办理否在线预约地址无是否网办是网上办理深度全程网办（IV级）网办地址/ApprApplyWorkPC/apply.htm l#/bussinessChoose?approveSeq=5894是否支持物流快递是是否进驻政务大厅是是否支持网上支付否委托部门无是否告知承诺制否审批信息行使层级市级权力来源法定本级行使审批服务形式网上办,一次办业务系统韶关市一门式一网式政务服务信息系统（市直）通办范围无联办机构无事项状态使用中事项版本11审批结果序号名称类型模板样例关联状态1特种作业操作证证照特种作业操作证模板.z ip特种作业人员操作证.jpg已关联电子证照编码代码基本编码000125041001实施主体编码11440200MB2C909601实施编码11440200MB2C9096013000125041001业务办理项编码无特殊程序类型总时限总时限说明特殊程序说明无无无无其他信息乡镇街道名称无乡镇街道代码无村镇社区名称无村镇社区代码无移动端是否对接单点登录否移动端办理地址无计算机端是否对接单点登录是计算机端在线办理地址http://19.15.0.100/z wml-admin/commonsubject/editView/4499ef8f-a7b8-41ed-804f-fc7e4dcfef3e计划生效日期无计划取消日期无受理标准受理范围服务对象企业法人,自然人面向自然人事项主题分类证件办理面向自然人地方特色主题分类无面向法人事项主题分类安全生产面向法人地方特色主题分类无申请内容特种作业操作资格证核发（新申请）受理条件根据2010年5月24日国家安全监管总局令第30号公布，2013年8月29日国家安全监管总局令第63号修正《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》第十六条符合本规定第四条规定并经考试合格的特种作业人员，应当向其户籍所在地或者从业所在地的考核发证机关申请办理特种作业操作证，并提交身份证复印件、学历证书复印件、体检证明、考试合格证明等材料。

特种作业操作证申请表

特种作业操作证申请表
姓名
性别
□男 □女
照片(2寸红底免
冠)
家庭住址
工作单位
联系电话
健康状况证件类型
□身份证 □护照
□其他有效证件证件号码
最高学历
□初中 □中专或同等学历 □高中或同等学历 □专科或同等学历 □本科或同等学历 □研究生及以上 □其他___________
申领类型
□初次申领 □复审 □换证 □补证培训类型
□自主培训
□委托培训申请作业类
别及操作项目
□电工作业
□高压电工作业
□低压电工作业 □防爆电气作业
□焊接与热切割作业
□熔化焊接与热切割作业 □压力焊作业 □钎焊作业
□高处作业 □登高架设作业
□高处安装、维护、拆除作业 □制冷与空调作业 □制冷与空调设备运行操作作业 □制冷与空调设备安装修理作业 □其他作业类别 __________________
□其他操作项目
_____________________________
本人符合《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》(国家安全监管总局令第30号)第四条规定的条件，并按规定参加相应的安全技术理论培训和实际操作培训。

申请人签字：
年月日。

特种设备作业人员证申请表

二、近两年培训经历
时间
内容
学时
考核结果
培训单位证明意见
1、用人单位培训情况
（用人单位公章）
年月日
或：提供培训证明复印件
2、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
年月日
或：提供培训证书、证明复印件
3、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
年月日
或：提供培训证书、证明复印件
4、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
申请复审作业项目和等级
证书编号
发证日期
用人单位
组织机构代码Βιβλιοθήκη 单位地址单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要；该同志所申请复审项目未中断作业（或因原因，中断作业月）；该同志无违规、违法记录，未发生事故。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
附件2：
特种设备作业人员证申请表
申请人：
身份证号：
用人单位：
申请作业种类：
申请作业项目和等级：
申请类别：□发证 □到期复审 □增项
年月日
泰安市质量技术监督局印制
一、基本信息（到期复审填写）
申请人姓名
性别
照片粘贴，并盖单位公章
通信地址
邮政编码
文化程度
毕业院校及所学专业
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
年月日
或：提供培训证书、证明复印件
（本页如填不开，可另加附页）
我单位对上述意见的真实性负责。
（盖公章）
年月日
相关材料

省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表

省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
宜兴市建筑施工特种作业人员体检表
从事建筑施工特种作业人员体检
证明材料应具备内容
一、体检医院
体检医院必须是二级乙等以上医院
二、体检内容及合格标准
（一）外科:
1、身高: 150厘米以上；
2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；
3、下肢: 运动功能正常；
4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。

(二) 眼科(视力): 无色盲，两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；
(三) 耳科（听力）：无听觉障碍，两耳能分别辨别声音方向。

（四）内科：
1、心脏：无心脏病；
2、血压：不得患有高血压。

（五）神经精神科：无精神病、癫痫病、震颤麻痹、癔病、突发性昏厥症和眩晕症等影响肢体活动的神经系统疾病。

三、二级乙等以上体检医院公章和体检医生名章
四、申请体检人签字
- 3 -
附件2：
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请汇总表
注：请各单位在报名时递交此汇总表及电子文档。

- 4 -
- 5 -。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

广州市特种作业人员体检表
报名日期：年月日
姓名
性别
身份证
号码
作业类别
电工作业
工种
高压电工作业
工作单位
邮政
编码
联系地址
联系
电话
体格检查
血压
心率
次/分
四肢
关节
贴
相
片
处
小眼
原来视力
左
右
辨
色
力
听力
左
矫正视力
左
右
右
有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷
（骑缝章）
检查结果：
医师签名：
请选择证书送达方式（请在○上打“√”）
○自取
○邮寄
邮寄地址: _____________________________________邮政编码:____________
收件人：______________联系方式：_________________________
注:自申请之日起20个工作日出证。
国家系统培训班级名称
201广州市职工技术交流中心特种作业人员电工作业高压电工作业初训期次
市安宣中心报考办理号
安全培训日期
201年月日
培训方式
面授
实修学时
学时
考试成绩
(注：已对学历证明、身份证复核并确定无误)
理论成绩：
实操成绩：
培训单位：（盖章）
201年月日
受理单位核查意见
经办人意见：
审核人意见：
审批人意见：
申请作业类别
申请作业项目
初次领证日期
上次复审日期
证书编号
原发证机关
从事特种作业以来是否有违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。
本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实，
并经社区或县级以上医疗机构体检健康合格。签字：
日期：201年月日
以下内容在考试合格后由培训单位填写
学时证明
年月日
具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见：
培训单位（盖章）
年月日
表1广州市特种作业操作证核发申请表201年班别：
学号：
委托培训单位办证√ 个人办证□填表时间：201年月日
姓名
性别
照片（小一寸白底彩照）
出生年月
身份证号
文化程度
身体状况
健康
单位全称
单位电话
个人手机
（必填）
个人电话
通讯地址
邮编
操作资格
认定种类
新
申
请
申请作业类别
电工作业
申请作业项目
高压电工作业
复审□
换证□