抗菌药物预防使用
临床抗菌药物预防性应用的管理要求
临床抗菌药物预防性应用的管理要求临床抗菌药物预防性应用是指在无明确感染的患者中，为了预防感染而应用抗菌药物。
由于抗菌药物的滥用会导致耐药菌的增加和药物不良反应的发生，因此对于临床抗菌药物预防性应用，有着严格的管理要求。
以下是关于临床抗菌药物预防性应用的管理要求。
一、明确适应症和禁忌证：抗菌药物预防性应用需要明确适应症和禁忌证。
明确适应症能够使抗菌药物的应用有明确的指导，减少不必要的使用。
禁忌证能够避免对于一些患者有不良反应或者产生病菌耐药的情况。
二、严格按照抗菌药物预防使用指南：临床抗菌药物预防性应用应该依据抗菌药物预防使用指南，按照指南进行用药，避免不规范的使用。
指南应该结合临床实践和最新的研究结果，提供合理、科学的用药指导。
三、多学科协作：抗菌药物预防性应用需要多个学科的协作，包括临床医生、微生物学家、药师等。
通过多学科的协作，可以确保抗菌药物的合理使用，减少滥用的风险。
四、监测和评估：对于抗菌药物预防性应用，需要进行监测和评估。
监测包括对于使用抗菌药物的病例进行记录和追踪，评估包括对于抗菌药物使用的有效性和安全性进行评价。
监测和评估的结果可以为后续的用药提供依据和改进方向。
五、合理用药教育：对临床医生、患者和患者家属进行合理用药教育。
通过教育，提高对抗菌药物预防性应用的理解和认识，减少滥用和误用的风险。
六、抗菌药物管理委员会：建立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物预防性应用的管理和监督。
委员会应由多学科的专家组成，制定相关的政策和指南，监督和指导抗菌药物的合理使用。
临床抗菌药物预防性应用的管理要求是为了保证抗菌药物的合理使用，减少滥用的风险。
通过适应症和禁忌证的明确，按照指南的规范使用，多学科的协作，监测和评估的落实，合理用药教育的开展，以及抗菌药物管理委员会的设立，可以有效地管理临床抗菌药物预防性应用。
只有做好管理，才能保证抗菌药物的有效性和安全性，降低滥用抗菌药物所导致的问题。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。
主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。
抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。
二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。
2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。
3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。
4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。
3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。
4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。
五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。
2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。
3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。
4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。
5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。
抗菌药物合理预防使用
整理课件
3
抗菌药物临床应用管理
2.严格控制氟喹诺酮类药物的临应用。 3.严格执行抗菌药物分级管理制度。 4. “特殊使用”的抗菌药物目录如下： (1)第四代头孢菌素； (2)碳青霉烯类抗菌药物； (3)糖肽类与其他抗菌药物； (4)抗真菌药物、两性霉素B含脂制剂。
抗生药物合理预防使用
整理课件
1
1 抗菌药物临床应用管理 2 抗菌药物分级管理制度
3 抗生药物预防使用原则
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CONTENTS
目
录
2
抗菌药物临床应用管理
1.1类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： (1)手术范围大、时间长、污染机会增加的； (2)手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的； (3)异物植入手术的； (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.5〜2小时内给药，
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13
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ①根据切口类别、可能污染细菌等，选用针对性强的抗菌药物 ②尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ③头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉
素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖 苷类。
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9
合理应用抗菌药物防治感染性疾病
合理应用 • 提高疗效 • 减少不良反应发生 • 减少或减缓细菌耐药
不合理应用 • 治疗失败或死亡 • 不良反应增多 • 细菌耐药性增长
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10
优化抗菌治疗
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范为了进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合本院的实际情况和《抗菌药物临床应用指导原则》，特制订本规定，并须严格遵照执行。
预防用药目的是预防手术切口感染和手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。
预防用药基本原则包括：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；应选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的抗菌药物；应给足剂量，静脉快速滴入；应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药；应在病房或手术室给药。
预防用药条件包括：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在特定情况下可考虑使用；清洁-污染手术可以根据实际情况使用药物；污染手术需要预防性应用抗菌药物；术前已经存在细菌性感染的手术不属于预防应用范畴。
预防用抗菌药物的选择原则包括：根据预防目的选择药物；考虑既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；参考抗菌药物药效及药代动力学参数；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
围手术期预防用药操作流程包括：择期手术后，根据手术类型和预防目的选择抗菌药物，按照基本原则给药，定期评估疗效和药物耐受性。
在手术前一天，主管医生应开具临时医嘱，明确手术前0.5小时需要使用的药物剂量。
对于需要进行皮试的患者，病房护士应完成皮试并记录结果，并执行医嘱并签名。
如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，手术室可以在手术过程中追加一次药物剂量，根据药物半衰期来确定。
各科室应提前根据本科手术特点或预计手术时间，将第二剂量抗菌药物提交手术室备用，如果手术中未使用，应随病人一起带回病房。
为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后由手术室护士执行医嘱给药，皮试由病房护士完成并记录皮试结果。
在术后预防手术部位感染时，应选择与术前相同的药物。
对于I类切口手术时间较短（＜2小时），术前用药一次即可；对于II类切口手术，预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时；对于III类切口手术，可根据实际情况应用3-7天。
非手术患者抗菌药物预防用药基本原则
非手术患者抗菌药物预防用药基本原则
非手术患者指的是没有接受手术治疗的患者，对于这类患者使用
抗菌药物的目的主要是预防感染。
抗菌药物预防用药应该遵循以下基
本原则：
1. 仅在必要的情况下使用抗菌药物。
预防使用抗菌药物只应在存
在感染风险且不能通过其他手段减少感染风险的情况下使用。
2. 选择适当的抗菌药物。
选择抗菌药物应该基于所预防的感染类型、病原体的敏感性和患者的基础病情。
3. 短期使用抗菌药物。
预防使用抗菌药物仅需要使用较短的时间，通常为24小时至72小时。
4. 监测感染并调整用药方案。
对于使用预防性抗菌药物的患者应
该定期监测感染情况，并根据感染情况调整用药方案。
5. 预防性使用抗菌药物应该与其他措施结合。
使用抗菌药物预防
感染仅仅是一种辅助措施，应该与其他预防感染措施（如手卫生、隔离、保持良好的营养状况等）结合使用。
总之，抗菌药物预防使用是一项需要慎重考虑的措施，应该在医
生的指导下适当使用。
如果预防感染措施得当，通常不需要预防性使
用抗菌药物。
手术预防性抗菌药物应用管理制度
手术预防性抗菌药物应用管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》及各级相关要求，结合我院工作实际，制订以下手术预防用抗菌药物管理制度。
一、预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染、污染或者严重污染-感染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、手术预防用药的基本原则根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物：1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术等；（3）异物植入手术，如人工椎间盘植入术、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4、严重污染-感染：手术前已形成感染者，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
三、预防用药的选择及给药方法（一）用药选择1、选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
外科围手术期预防性使用抗菌药物知识培训
外科围手术期预防性使用抗菌药物知识培训外科围手术期预防性使用抗菌药物是指在进行手术过程中使用抗菌药物来预防术后感染的策略。
由于手术后感染是外科手术的常见并发症之一，预防性使用抗菌药物可以有效地降低术后感染的发生率，提高手术成功率。
然而，滥用抗菌药物会导致抗菌耐药性的增加以及药物不良反应的发生，因此，正确使用抗菌药物非常重要。
在外科围手术期预防性使用抗菌药物中，有以下几个重要的知识点需要培训：第一，选择合适的抗菌药物。
根据手术类型、手术部位、感染风险以及细菌耐药性情况，选择适当的抗菌药物。
常用的抗菌药物包括第一代和第二代头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类药物等。
同时，需要注意药物的不良反应，以及药物与麻醉药物的相互作用。
第二，合理使用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应在手术切口皮肤消毒前的30分钟内开始。
使用时间一般不超过24小时，有选择性地延长使用时间。
同时，需要遵循“足量、足期、足间隔”的原则，即使用足量的抗菌药物、足够长的时间，并保持足够的间隔。
第三，注意抗菌药物的副作用。
抗菌药物的使用可能会导致过敏反应、肝肾功能损害、益生菌失调等副作用。
在使用抗菌药物的过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和使用时间，减少不必要的副作用。
第四，监测细菌耐药性。
频繁使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，因此，需要进行细菌耐药性的监测。
及时了解细菌的耐药情况，调整抗菌药物的选择和使用策略，以保证抗菌药物的有效性。
第五，提高医务人员的意识。
医务人员应该加强对抗菌药物的了解和学习，掌握正确使用抗菌药物的知识和技巧。
同时，需要加强团队合作，合理分工，共同制定和执行抗菌药物使用的方针和标准。
总之，外科围手术期预防性使用抗菌药物是保障手术安全的重要措施之一、通过对医务人员进行相关知识的培训，可以提高他们的抗菌药物使用水平，减少滥用抗菌药物的现象，提高手术成功率。
同时，还可以减少抗菌耐药性的发生，保护患者的安全和健康。
抗菌药物预防使用原则
抗菌药物预防使用原则
抗菌药物是治疗和预防感染的重要工具，但滥用和不正确使用可能会导致耐药性的增加。
以下是抗菌药物预防使用的原则：
1. 明确适应症：抗菌药物应该仅在有明确的细菌感染或高度怀疑细菌感染的情况下使用。
对于病毒感染等非细菌性疾病，不应使用抗菌药物。
2. 进行细菌培养和药敏试验：在开始使用抗菌药物之前，最好进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的类型和选择最有效的药物治疗。
3. 选择合适的抗菌药物：根据细菌的类型、药敏试验结果和患者的特定情况，选择适当的抗菌药物。
应考虑到药物的抗菌谱、疗效、安全性和耐药性等因素。
4. 严格遵循剂量和用药时长：按照医生的建议和药物说明书中的剂量准确使用抗菌药物，并严格按照规定的用药时长完成治疗。
不得随意中断或改变用药方案。
5. 避免滥用和过度使用：抗菌药物不应用于预防细菌感染的常
规情况，只有在特定高风险的手术或医疗操作中才应该使用。
避免将抗菌药物用于非必要的日常疾病治疗。
6. 教育患者和医务人员：加强公众和医务人员对抗菌药物正确使用的教育。
提高患者的意识，让他们理解抗菌药物不适用于治疗所有疾病，并鼓励他们按照医嘱正确使用抗菌药物。
7. 监测耐药性：建立和实施耐药性监测系统，以及追踪、报告和分析抗菌药物耐药性数据。
这样可以及早发现和应对耐药菌株的出现，并制定相应的策略。
通过遵循上述抗菌药物预防使用原则，可以最大程度地减少抗菌药物的滥用和耐药性的风险，确保抗菌药物在治疗和预防感染中发挥最有效的作用。
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1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染 昏迷
中性粒细胞减少 重症肝炎 上呼吸道感染患者
预防用药指征
1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞<1×109/L
❖ Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄）
❖ Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 ❖ Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，
主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术
严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防
抗生素给药时机与 手术感染率的关系
内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功 能受损患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） • 手术前常规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 第四部分
各类抗菌药物的适应证和 注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
外科围术期抗生素使用问题
❖ 围术期抗生素应用究竟有无作用? ❖ 适应范围？ ❖ 什么时候开始首剂用药? ❖ 抗生素种类选择? ❖ 术后使用时间? ❖ 采用怎样的给药途径？
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
❖ Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 （如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
与医生用药意识及业务水平相关
1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广
泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
贯彻落实的具体措施
1、教育、强制性培训 2、行政措施
成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
资料散发；网络媒体
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
■ 细菌性感染
■ 真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
内、儿科１－２种特定菌感染
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 ■ 风湿热 ■ 孕妇菌尿症 或特定人群高危状况下的病原体感染
抗菌药物预防用药指征
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方
案
》
、
、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行， 紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。
抗菌药物应用
住院病人抗生素使用情况国内调查
医院数
使用率%
二联使用 三联使用 按药敏用
率%
率%
药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21) 14(4-35)
一级医院 90% 二级医院 80% 三级医院 70%
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
不正确使用或滥用抗菌药物
围术期选药的原则
临床围术期选药结合手术部位常见的正常 菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对 性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.
1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素
病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿， 抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗 总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
抗菌药物滥用的最主要领域
2004年3月 全国首家 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》
（试 行）
❖ 抗菌药物使用基本原则与要求 ❖ 医院对临床抗菌药物使用的管理 ❖ 抗菌药物的分级管理原则 ❖ 抗菌药物预防性使用原则 ❖ 细菌性感染经验治疗选药方案 ❖ 抗菌药物的联合用药原则 ❖ 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月 全 国
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用