1_5胰腺癌MDT(1)
胰腺癌治疗的一线方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。
近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。
一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。
本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。
二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。
常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。
4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。
三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。
手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。
（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。
手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。
常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。
（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。
（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。
胰腺癌规范化诊治1PPT通用课件
❖ 5.3 体征
❖ 5.3.1 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多 为进展期或晚期。
❖ 5.3.2 黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄 染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
❖ 5.3.3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性 手术切除。
❖ 5.4 辅助检查
❖ 5.4.1 血生化检查
鉴别诊断
❖ 8.1 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛 胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液 排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛、 恶心、呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹 不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下 降等临床表现，二者鉴别困难。
❖ a) 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发 作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极 少出现黄疸症状。
胰腺癌的分类和分期
❖ 附录A WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类 （2006）上皮性肿瘤
❖ 良性
❖ 浆液性囊腺瘤
8441/0
❖ 粘液性囊腺瘤
8470/0
❖ 导管内乳头-粘液腺瘤
8453/0
❖ 成熟畸胎瘤
9080/0
❖ 交界性（未确定恶性潜能） ❖ 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性
8470/1 ❖ 导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性
诊治流程
诊断依据
❖ 5.1 高危因素 ❖ 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺
癌的危险因素，暴露于 β-萘胺、联苯胺等化学物 质可导致发病率增加。 ❖ 5.2 症状 ❖ 5.2.1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现 为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。 当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛所 致，为晚期表现。 ❖ 5.2.2 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体 重减轻。 ❖ 5.2.3 胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症 状。
胰腺癌新辅助治疗指南
对RPC治疗策略
RPC患者可接受2—4个周期的新辅助治疗，体能状态较好的 患者可采用联合治疗方案，体能状态较差的患者可采用以吉 西他滨为基础的单药放化疗方案。
新辅助对临界可切除胰腺癌
对于临界可切除胰腺癌（BRPC）患者，新辅助治疗有助于 提高R0切除率，改善患者预后。
新辅助治疗在BRPC中的优势已获得认可，临床研究结果表明，其有 助于肿瘤降期，缓解血管侵犯，提高R0切除率；同时控制肿瘤微转移灶 ，降低复发和转移风险。
中国胰腺新辅助治疗指南
胰腺癌
2021年美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例4位。
2021年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位居男性恶性 肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率 的第6位。
胰腺癌可切除性评估
胰腺癌MDT
拟行新辅助治疗的胰腺癌患者常规进行多学科综合治疗协 作组(MDT)讨论，MDT模式应贯穿新辅助治疗全程。
新辅助治疗后无疾病进展者，应在新辅助治疗结束4—8周 进行腹腔镜探查，无远处转移者争取根治性切除，术前应评 估全身营养状况及手术耐受性。
新辅助治疗可能增加手术难度及出血风险，但并未增加围 手术期并发症发生率及病死率，建议由经验丰富的胰腺外科 医师开展手术断。
新辅助治疗对胰腺肿瘤细胞的改变是多样的，以变性坏死、炎症反应 、肿瘤周围组织纤维化为主。增加了手术过程中分离难度，进而增加了 术中出血及临近组织损伤的风险，但纤维化也降低了术后胰瘘的发生率 。
对BRPC治疗策略
体能状态允许的BRPC患者，均应接受新辅助治疗。 体能状态较好的BRPC患者可接受FOLFIRINOX/改良 FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白紫杉醇/吉西他滨+替吉奥为 新辅助治疗方案；体能状态较差的患者可以吉西他滨或氟尿 嘧啶类单药为基础开展新辅助治疗，一般推荐2—4个周期。 新辅助治疗后因肿瘤进展无法手术切除的BRPC患者应按照 不可切除胰腺癌治疗。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
提高诊疗效率
多学科协作：各科室专家共同参与，提高诊断准确性 快速响应：MDT团队能够快速响应患者需求，缩短诊疗时间 综合治疗方案：MDT团队能够制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果 患者满意度：MDT模式能够提高患者满意度，减少医患矛盾
提升患者满意度
多学科协作：提高诊断和治疗效果，减少误诊和漏诊 患者参与：增强患者对治疗方案的理解和接受度 综合治疗：提供全面、个性化的治疗方案，提高患者生活质量 缩短治疗周期：减少患者就诊次数，节省时间和费用
推进技术创新：引进先进技术和 设备，提高诊治效果和准确性
感谢观看
汇报人：XX
实施诊疗方案
01
确定疾病诊断：通过临床检查、影像学检查 等手段，明确疾病类型和程度。
03
实施治疗：按照治疗方案，进行手术、药物、 放疗等治疗。
05
康复治疗：在治疗结束后，进行康复治疗， 帮助患者恢复身体功能和生活质量。
02
制定治疗方案：根据疾病诊断结果，制定相 应的治疗方案，包括手术、药物、放疗等。
• . 手术切除：成功切除肿瘤，但部分肿瘤残留 • b. 化疗：使用化疗药物，控制肿瘤生长 • c. 放疗：使用放疗设备，杀死残留肿瘤细胞 • d. 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞进行治疗
• 治疗效果：肿瘤得到有效控制，患者生存期延长，生活质量提高
案例二：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治实践
患者基本信息：性别、年龄、病史等 诊断过程：影像学检查、病理学检查等 治疗方案：手术、化疗、放疗等 治疗效果：生存率、生活质量等 随访观察：定期复查、症状监测等 总结：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治的优势和局限性
实验室检查：进 行血常规、肝功 能、胆红素、血 糖等检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等检查，了 解肝胆胰疾病的 具体情况
1_4胰腺癌MDT(2)
治疗过程中CA125的变化 （正常值0-30.2u/ml）
CA125（正常值 0-30.2u/ml）C, A125（正常值
5.9, 59.5 0-30.2u/ml）,
6.3, 53.9
CA125（正常值 0-30.2u/ml）,
4.29, 36.8
CA125（正常值 0-30.2u/ml）,
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一例胰腺癌 患者的MDT汇报
延安大学咸阳医院
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现病史
肖XX，女，59岁，一月余前因进油腻食 物后出现上腹部持续性绞痛，无恶心、 呕吐，无发热，无黄疸。半年来体重减 轻约8kg，特入住延安大学咸阳医院。
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• 2.如继续化疗，是否继续原方案，共化疗几个周 期？
• 3.可否加用尼妥珠单抗、免疫检查点抑制剂治 疗？时机？
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6月30日在空军军医大学第二附属医院（唐都医 院）行PET-MRI。结果提示：胰腺钩突增大，其内 小类圆形异常信号影伴葡萄糖代谢轻度增高；与 既往院外PET/CT比较，提示化疗后肿瘤活性明显 抑制。影像如下：
延安大学咸阳医院
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6.19, 26.8
CCAA112255（（正正常常值值 00-3-300.2.2uu/m/ml）l）, ,
78.2.197, 9, 7.2.7
治疗过程中CA199的变化 （正常值0-37u/ml）
列1, 5.9, 5.63 列1, 6.3, 4.22
MDT联合CBL教学法在胰腺癌临床教学中的应用研究
㊀第３４卷第５期２０２０年１０月㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术㊀㊀C H I N A M E D I C A LE D U C A T I O N T E C H N O L O G Y V o l ．３４N o ．５O c t ．２０２０ 临床教学基金项目:国家自然科学基金项目(８１６０２４７５)收稿日期:２０２０Ｇ０４Ｇ０５作者简介:郭兴军(１９８７Ｇ),男,湖北秭归人,主治医师,博士,主要研究方向:临床教学.M D T 联合C B L 教学法在胰腺癌临床教学中的应用研究郭兴军华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科,武汉㊀４３００３０ʌ摘要ɔ:目的㊀比较多学科综合治疗(m u l t i d i s c i p l i n a r y tr e a t m e n t ,M D T )联合病例教学法(c a Ｇs eb a s e d l e a r n i n g,C B L )与传统教学法对专业型硕士生在胰腺癌临床教学中的效果.方法㊀选择２０１８年９月 ２０１９年８月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科轮转的专业型硕士生２８名,随机分为实验组与对照组,每组各１４名.实验组采用M D T 联合C B L 教学法,对照组采用传统教学法.轮转结束后,对两组硕士生进行基础理论㊁临床思辨能力和临床技能考核,并对两组硕士生进行满意度问卷调查.结果㊀实验组对课程满意度更高(P ＜０．０１).实验组基础理论测试考核得分为(９３．３ʃ０．６)分,高于对照组的(９０．４ʃ０．８)分(P ＝０．０１);实验组临床思辨测试考核得分为(９２．５ʃ０．７)分,高于对照组的(８９．１ʃ０．９)分(P ＜０．０１);实验组临床技能测试考核得分为(８４．４ʃ０．７)分,对照组的得分为(８３．８ʃ０．７)分,两组无明显统计学差异(P ＝０．４２).结论㊀M D T 联合C B L 教学法可以有效提高专业型硕士生在胰腺癌临床学习中的教学效果.ʌ关键词ɔ:多学科综合治疗;病例教学法;胰腺癌;专业型硕士生ʌ中图分类号ɔ:G ６４２．０㊀ʌ文献标志码ɔ:A㊀ʌ文章编号ɔ:１００４Ｇ５２８７(２０２０)０５Ｇ０６５５Ｇ０３ʌD O I ɔ:１０．１３５６６/j ．c n k i ．c m e t ．c n ６１Ｇ１３１７/g４．２０２００５０２７A p p l i c a t i o no fM D Ta n dC B L t e a c h i n g m e t h o d i n c l i n i c a l t e a c h i n g of p a n c r e a t i c c a n c e r G u oX i ng ju n D e p a r t m e n t o f B i l i a r y a n dP a n c r e a t i cS u r g e r y ,T o n g j iH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oT o n g j iM e d i c a lC o l l e ge ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y of S c i e n c e a n dT e c h n o l og y ,W u h a n ４３００３０,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ:O b j e c t i v e ㊀T oc o m p a r e t h ee f f e c to fm u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t (M D T )c o m b i Ｇn e d c a s e b a s e d l e a r n i n g (C B L )a n d t r a d i t i o n a l t e a c h i n g m e t h o d s o n t h e p r o f e s s i o n a l d e g r e e p r o f e s Ｇs i o n a l d e g r e em a s t r s t u d e n t s i n c l i n i c a l t e a c h i n g o f p a n c r e a t i c c a n c e r ．M e t h o d s ㊀F r o m S e p t e m b e r ２０１８t oA u g u s t ２０１９,２８r o t a t i n g m a s t e r d e g r e e s t u d e n t s o f b i l i a r y a n d p a n c r e a t i c s u r g e r y atT o n Ｇg j iH o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y we r e s e l e Ｇc t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p wi t h １４i n e a c h ．T h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a d o p t e d M D Tc o m b i n e dw i t hC B Lt e a c h i n g m e t h o d ,a n dt h ec o n t r o l g r o u pa d o p t e d t r a d i t i o n a l t e a c h i n g m e t h o d ．A f t e r t h e r o t a t i o n ,t w o g r o u ps o fm a s t e r s t u d e n t sw e r e a s s Ｇe s s e d f o r b a s i c t h e o r y ,c l i n i c a l s p e c u l a t i v e a b i l i t y a n d c l i n i c a l s k i l l s ,a n d a q u e s t i o n n a i r e s u r v e y wa s c o n d u c t e da m o n g s t u d e n t s ．R e s u l t s ㊀T h e d e gr e e o f s a t i s f a c t i o n o f t h e g r a d u a t e s t u d e n t s i n t h e e x Ｇp e r i m e n t a l g r o u p w a s h i g h e r (P ＜０．０１)．I n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p ,t h e s c o r e o f t h e b a s i c t h e o r yt e s tw a s (９３．３ʃ０．６),w h i c hw a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p＇s (９０．４ʃ０．８)(P ＝０．０１)．C l i n i c a l s p e c u l a t i v e t e s t s c o r e o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s (９２．５ʃ０．７),w h i c hw a s h i gh e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (８９．１ʃ０．９)(P ＜０．０１)．T h e s c o r eo f t h e c l i n i c a l s k i l l s t e s t o f t h em a Ｇs t e r s t u d e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p wa s (８４．４ʃ０．７),a n d t h e s c o r e o f t h em a s t e r s t u d e n t s i n㊀㊀㊀㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术第３４卷第５期t h e c o n t r o l g r o u p w a s(８３．８ʃ０．７)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h e t w o g r o u p s (P＝０．４２)．C o n c l u s i o n㊀M D Tc o m b i n e dw i t hC B Lt e a c h i n g m e t h o dc a ne f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e t e a c h i n g e f f e c t o f p r o f e s s i o n a l d e g r e em a s t e r s t u d e n t s i n c l i n i c a l s t u d y o f p a n c r e a t i c c a n c e r．ʌK e y w o r d sɔ:M u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t;C a s eb a s e dl e a r n i n g;P a n c r e a t i cc a n c e r;P r o f e sＧs i o n a l d e g r e em a s t e r s t u d e n t s㊀㊀临床专业型硕士生的教学要求是在毕业时具有较强的临床思维和分析能力,并能独立处理一定的临床问题.传统的临床教学方式是通过课堂教学进行归纳,得出相对枯燥的知识总结.不仅教学过程抽象,而且难以调动学生的主观积极性.目前,以案例为基础的教学法(c a s eb a s e d l e a r nＧi n g,C B L)已在国内广泛开展,并取得了一定的效果. M D T教学模式是教学与临床相结合,教学过程中按照相关科室进行分组,集中讨论[１].C B L教学法和M D T教学模式分别优化了传统教学法,使得教学更加生动,学生参与度更高㊁学习效果更好.胰腺癌的综合诊疗是集胆胰外科㊁肿瘤科㊁病理科㊁影像科等多专业为一体的综合学科[２Ｇ３],专业型硕士生很难深入透彻地掌握相关知识.因而,我们胆胰外科以多学科综合治疗(m u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t,M D T)为背景,联合C B L教学法,为胆胰外科专业型硕士生打造新的教学模式.１㊀资料和方法１．１㊀研究对象将华中科技大学同济医学院附属同济医院外科专业型硕士生２８人纳入研究,随机分为实验组和对照组,每组各１４人.实验组采用M D T联合C B L教学法,对照组采用传统教学法.两组专业型硕士生性别㊁年龄无明显差异.１．２㊀研究方法１．２．１㊀实验组(M D T联合C B L教学法)㊀①在遵循教材内容和教学大纲要求的前提下,带教教师选取胆胰外科典型胰腺癌病例,教师带领学生在病房现场询问病史㊁体格检查㊁阅片.结合病例,教师提出该患者的初步诊断和鉴别诊断㊁进一步检查检验㊁下一步治疗措施等问题.②硕士生查阅教材㊁文献及胰腺癌诊疗共识和指南等寻找答案.③教师组织集中讨论,按胆胰外科㊁消化内科㊁肿瘤科㊁影像科㊁病理科分组,按照先前提出的问题和已查阅的相关资料对该病例进行分组讨论.各个小组按照自己对应的学科背景发表看法.讨论中将多个学科的知识交叉融合,比较分析.讨论结束后,综合大家意见,最终为该胰腺癌患者制定出个体化的综合诊治方案.④带教教师对最终的诊治方案做全面总结,并指出其不足之处;同时提出正确意见帮助硕士生认识问题,并针对问题对相关知识点进行详细㊁深入的讲解.１．２．２㊀对照组(传统教学法)㊀传统教学法以教材为主导,辅以专家共识和指南.教授方法为课堂教学,教师根据教学内容做好P P T,针对教学计划逐章逐节讲授,基本不涉及跨学科专业知识,无问题引入式学习,不包含病案分析讨论,授课时间与实验组一致.１．３㊀观察指标与判定标准轮转结束后,由胆胰外科的考核小组对所有硕士生进行统一考试.采用问卷调查的方式了解硕士生对教学的满意程度.学习效果评价采用考试的形式,考察基础理论㊁临床思辨㊁临床技能三个方面.１．４㊀统计分析方法采用S P S S２５．０软件处理研究数据,计量资料以(xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料用n(％)表示,用c h iＧs q u a r e检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结果２．１㊀两组专业型硕士生对课程满意度的调查结果与对照组相比,实验组对课程满意度更高(P＜０．０１),如表１所示.㊀㊀㊀㊀表１㊀两组学生教学满意度比较㊀㊀㊀n(％)组㊀别㊀㊀非常满意满㊀意不满意对照组(n＝１４)２(１４．２９)１１(７８．５７)１(７．１４)实验组(n＝１４)１０(７１．４３)４(２８．５７)０(０．００)χ２值㊀９．０６P值＜０．０１２．２㊀两组学生基础理论㊁临床思辨㊁临床技能测试分数比较轮转结束后,两组专业型硕士生均须完成基础理论㊁临床思辨㊁临床技能测试.实验组的基础理论测试考核得分为(９３．３ʃ０．６)分,高于对照组的(９０．４ʃ０．８)分,差异具有统计学意义(P＝０．０１);实验组临床６５６㊀第３４卷第５期㊀㊀㊀㊀㊀㊀郭兴军．M D T联合C B L教学法在胰腺癌临床教学中的应用研究思辨测试考核得分为(９２．５ʃ０．７)分,高于对照组的(８９．１ʃ０．９)分,差异具有统计学意义(P＜０．０１);实验组临床技能测试考核得分为(８４．４ʃ０．７)分,略高于对照组的(８３．８ʃ０．７)分,差异无统计学意义(P＝０．４２),如表２所示.表２㊀两组学生的基础理论㊁临床思辨㊁临床技能成绩比较组㊀别基础理论(xʃs)临床思辨(xʃs)临床技能(xʃs)对照组(９０．４ʃ０．８)(８９．１ʃ０．９)(８３．８ʃ０．７)实验组(９３．３ʃ０．６)(９２．５ʃ０．７)(８４．４ʃ０．７) t值２．７６㊀３．０１０．８２P值０．０１＜０．０１０．４２３㊀讨论胰腺癌是一种非常复杂的疾病,被称为 癌中之王 .由于胰腺解剖位置特殊,缺乏特异性的临床表现,围手术期管理及术后的综合治疗方案复杂[４].对于专业学位的硕士生来说,彻底掌握并熟练应用胰腺癌的综合诊疗知识比较困难.按照新的专业型硕士生的教学要求,专业型硕士生的临床能力训练以提高临床实践能力为主;专业型硕士生应具有较强的临床分析㊁思维能力和实践操作能力,要求参加教学查房㊁病例讨论会㊁专题讲座㊁小讲课等教学工作:所以,对于专业型硕士生学习胰腺癌这一章节,必须探索新的教学模式.M D T结合C B L或者P B L教学法已经在多个学科的复杂疾病的教学中加以应用,并取得很好的效果[５Ｇ８].M D T结合C B L教学法利用典型临床病例进行互动式综合教学,分学科进行讨论,极大地提高了专业型硕士生的参与度和积极性.专业型硕士生需要提前做好充分的准备,提高了学习积极性和学习效率.通过讨论,专业型硕士生从中体会到疾病的复杂和治疗的整体性原则,最终促进自身临床实践能力的提升[１,９Ｇ１０].M D T打破胆胰外科㊁消化内科㊁肿瘤科㊁病理科㊁影像科等科室之间的壁垒[１１Ｇ１２],能让专业型硕士生初步正确诊断胰腺癌,并结合患者具体情况完成准确的检查方案制定㊁确定初步的手术方案.该研究结果显示,M D T联合C B L教学法组基础理论和临床思辨能力明显优于对照组,提示M D T联合C B L教学法在胰腺癌专业型硕士生教学中更有优势.硕士生可以更透彻地掌握理论知识,并应用于临床实践.问卷调查结果显示,M D T联合C B L教学法更受硕士生的青睐,能更好地调动硕士生的积极性和激发学习兴趣.该研究将M D T联合C B L教学法应用于胰腺癌教学中,将临床重点㊁难点深入剖析,使得学生更加深入透彻地理解相关知识点,更好地调动硕士生的主观能动性,激发学习兴趣;同时也给学生传达了胰腺癌治疗具有特殊性㊁需要多学科合作的理念.与传统教学法相比, M D T联合C B L教学法无论在提高学生成绩,还是提升教学满意度等方面,都有明显优势.胰腺癌的综合治疗所涉及的学科多,内容抽象复杂,对于专业型硕士生来说,将这一章节学习透彻比较困难.该研究结果显示,M D T联合C B L教学法可以突破传统教学的局限性,将各个学科整合起来,突出强调多学科合作.M D T联合C B L教学法启发了专业型硕士生的临床思维,适应当今临床教学需求,在实际的教学活动中取得了非常好的效果.参考文献[１]张潇怡,王筱雯,孔胜男,等．C B L㊁T B L㊁M D T三位一体教学模式在肿瘤学临床教学中的意义[J]．中国继续医学教育,２０１８,１０(２１):２３Ｇ２５[２]赵玉沛．重视胰腺癌的多学科诊疗[J]．中华外科杂志,２０１６,５４(１１):８０１Ｇ８０３[３]李浩,张师蓉,刘亮,等．胰腺癌综合诊治指南(２０１８版)解读[J]．中华胰腺病杂志,２０１９,１９(２):８１Ｇ８４[４]白雪莉,梁廷波．胰腺癌综合治疗新进展[J]．中华消化外科杂志,２０１９,１８(７):６３４Ｇ６３９[５]谭波涛,王愉乐,贾朗．M D T＋C B L教学模式在骨科康复学教学中的应用[J]．中国中医药现代远程教育,２０１９,１７(６):１Ｇ３[６]黄露露,赵荆,宫晨,等．M D T联合C B L教学模式在颅内肿瘤临床教学中的应用研究[J]．科教文汇,２０１９(２６):９０Ｇ９２[７]高蔚然,王季堃,袁亚江．M D T模式下C B L教学法在肝癌临床教学中的应用[J]．继续医学教育,２０１７,３１(１０):４１Ｇ４２[８]陈玉,魏兵,畅怡,等．C B L联合M D T教学模式在肺间质疾病教学中的应用[J]．北京医学,２０１９,４１(４):３３７Ｇ３３８[９]张焱,袁庆功,杨文彬,等．C B L联合M D T模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用[J]．临床医学研究与实践,２０１８,３(１５):１９４Ｇ１９５[１０]尹晓然,王亚利,张军,等．乳腺癌M D T临床思维培养的C B LＧP B L教学探索与体会[J]．中国医学教育技术,２０１５(４):４６１Ｇ４６５[１１]杨尹默．M D T模式下胰腺癌治疗理念更新与转变[J]．中国实用外科杂志,２０１７,３７(７):７２４Ｇ７２７[１２]邵红亮,马君,牟一平．以微创为核心的胰腺恶性肿瘤M D T新模式的临床应用[J]．浙江医学,２０１９,４１(２２):２４２４Ｇ２４２６７５６。
胰腺癌联合治疗方案
摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后较差。
近年来，随着医学技术的不断发展，胰腺癌的治疗方案也在不断优化。
本文旨在探讨胰腺癌的联合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以提高患者的生存率和生活质量。
一、引言胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
胰腺癌的治疗难度较大，早期诊断率低，预后较差。
因此，寻找有效的联合治疗方案对于提高胰腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
二、胰腺癌联合治疗方案1. 手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法，适用于早期胰腺癌患者。
手术方式包括：（1）胰腺癌根治术：适用于胰腺癌局限于胰腺及其周围组织，未侵犯其他器官的患者。
（2）胰腺部分切除术：适用于肿瘤局限于胰腺局部，患者年龄较大、身体状况较差，无法耐受根治术的患者。
（3）胰腺癌姑息性手术：适用于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移的患者，手术目的为减轻症状、改善生活质量。
2. 化疗治疗化疗是胰腺癌治疗的重要手段，可单独使用或与其他治疗方法联合使用。
化疗药物包括：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：是目前治疗胰腺癌的主要化疗药物，可与丝裂霉素、亚叶酸钙等药物联合使用。
（2）吉西他滨：是近年来研究较多的胰腺癌化疗药物，与5-FU、亚叶酸钙等药物联合使用，可提高疗效。
（3）紫杉醇、多西他赛等：可用于胰腺癌的二线治疗。
3. 放疗治疗放疗是胰腺癌治疗的重要手段，可单独使用或与其他治疗方法联合使用。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：适用于肿瘤局限在胰腺及其周围组织，但无法手术切除的患者。
（2）近距离放疗：适用于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移的患者，可减轻症状、改善生活质量。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种胰腺癌治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
主要靶向药物包括：（1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、阿西替尼等。
（3）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等。
最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识最全版
最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识（最全版）【摘要】胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性W瘤之一，其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。
因其临床表现隐匿，早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标，致使胰腺癌的5年生存率低于8%o胰腺癌的早期诊断是世界性难题，早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键；实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群，提高早期诊断技术的敏感性和特异性，规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。
【主题词】胰腺肿瘤；早期诊断；早期治疗；共识胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升、并呈年轻化趋势。
Globalcan 2018年数据显示全球每年有458918例新发病例,432242例死亡病例。
2019年，中国国家癌症中心数据显示，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，位列我国恶附中瘤发病率的第10位；共有8.5万例死亡，在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。
胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2% ~ 9%。
胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系，导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5% ,约60%的患者首诊时已转移、约30%的患者首诊时处于局部进展期，是胰腺癌患者整体预后差的主要因素之一。
2011年，国际胰腺癌筛查联合会首次达成对家族性胰腺癌亲属或胰腺癌高危人群筛查的共识；美国预防服务工作组近期发表研究结果也持相同的观点。
但我国尚缺乏胰腺癌早诊早治的相关专家共识，为此, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制定了胰腺癌早诊早治的专家共识。
一、早期诊断(-)早期胰腺癌的定义及早期诊断的意义早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2cm ,局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。
早期胰腺癌手术切除率为90% ~ 100% ,5年生存率可达到70%〜 100% ;进展期胰腺癌5年生存率多不超过5% ,故胰腺癌早期诊断意义重大。
(二)胰腺癌筛查的获益人群1.胰腺癌高危因素：胰腺癌发生的确切原因和机制尚不完全清楚，目前认为主要是不良生活方式、遗传易感性等多因素相互作用的过程。
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身高170cm，体重52kg，S：1.55㎡，ZPS:1分，BMI： 17.99，生命体征平稳 ，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴 结无肿大；腹平坦，上腹部、左侧腹部有压痛，无反跳 痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。其余查体无 明显异常。
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（2020-04-25）：血淀粉酶：438U/L(35-135),尿 淀 粉 酶 ： 2177U/L （ 0-1000 ） ， 肿 瘤 6 项 提 示 “糖类抗原125（CA125）36.80U/ml（0-30.2）， CEA、CA199均正常，肝功八项、肾功六项 及 血常规正常。
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行血液基因检测（590基因，上海金域医学检验所） 提示：1.体细胞基因变异：1个（MAPKAP1），该 基因变异与靶向用药关联性尚无临床依据；2.突变 负荷（TMB）:TMB:0.7mutations/Mb,体细胞编码突 变总数：1个，参考值：2.5 mutations/Mb，本次检 测结果低于参考值；3.微卫星不稳定(MSI)检测：提 示 微 卫 星 稳 定 ， 4.BRCA1/BRCA2 ： 无 突 变 ， 5. NTRK：无融合， 6. RAS：无突变。
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2020-5-9(PET/CT)
2020-6-30(PET/MRI)
左侧肾上腺异常信号影，葡萄糖代谢轻度增高。 延安大学咸阳医院
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• 在唐都医院，于2020-07-02行第3周期AG （白蛋白紫杉醇、吉西他滨）方案化疗： 白蛋白紫杉醇125mg/㎡,吉西他滨1000mg/ ㎡。 d1,d8，q3w。化疗3周期后肝脏转移灶 消失，影像结果对比：
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• 6月30日在空军军医大学第二附属医院（唐都医
院）行PET-MRI。结果提示：胰腺钩突增大，其内 小类圆形异常信号影伴葡萄糖代谢轻度增高；肝 脏多发异常信号影（未见明ET/CT比较，提示化疗后肿瘤 活性明显抑制。影像如下：
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4月25日行上腹部增强CT提示“1、胰头部占位性病变，考 虑恶性病变伴肝内多发转移（4个）；2、肝内多发小囊 肿；3、胆囊积液；
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5月6日在西安交大一附 院行肝包块穿刺活检， 病理提示“小块纤维组 织内低分化腺癌浸润， 片内结构建议在胰腺、 胆道等处找原发灶。”
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PET/CT提示“1.胰腺钩突部高代谢灶伴胰管轻度扩张，多考虑恶性病 变伴肝多发转移。2、肝多发囊肿；胆囊积液；
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肝左外叶病灶
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肝左内叶、肝右叶病灶 延安大学咸阳医院
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一例胰腺癌肝转移 患者的MDT汇报
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现病史
肖XX，女，59岁，一月余前因进油腻食 物后出现上腹部持续性绞痛，无恶心、 呕吐，无发热，无黄疸。半年来体重减 轻约8kg，特入住延安大学咸阳医院。
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肝左内叶病灶（1.22cmX0.94cm）
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肝左外叶病灶1（1.34cmX0.98cm）
肝左外叶病灶2（0.86cmX0.91cm）
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上腹部MRI提示：“胰腺钩突部及肝脏多发占位性病变，结 合CT增强扫描， 考虑胰腺恶性肿瘤，伴肝内多发转移。
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化疗过程中，副反应较轻，间断使用升 白、升血小板药，胃肠道反应Ⅰ度，骨 髓抑制Ⅰ度，脱发Ⅱ度，左上腹仍有持 续隐痛，NRS评分:2-3分，尤以进食后加 重，使用凯芬后症状可缓解。5月9日、 6月3日、6月19日分别查血常规、血尿 淀粉酶、肝功八项、肾功六项、CA199、 CEA等大致正常。
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目前诊断：
1.胰腺恶性肿瘤Ⅳ期 （T2NxM1 ） 肝转移
2.肝囊肿
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治疗方案
分 别 于 2020-05-15 、 2020-06-5 行 2 周 期 AG（白蛋白紫杉醇、吉西他滨）方案化 疗 ： 白 蛋 白 紫 杉 醇 125mg/㎡, 吉 西 他 滨 1000mg/㎡。 d1,d8，q3w。