循证临床麻醉学.doc
循证医学与麻醉学实践
表 １ ９５—２０ ．１８ ０ ０年 《 中国临床 药理学杂志》Ｒ ＣＴ、Ｃ Ｔ论文 Ｃ
２ 结 果
２ １ 概 况 《 国 临 床 药 理 学 杂 志 》 ６ ． 中 １ 年来共发表研 究论文５４ ， 中临床研 ０篇 其 究论文 １６ （２９ 。 临 床研究 论 文 ６ 篇 ３ ．％） 在 中 ， Ｃ ４篇 ， ２ ．％ ， Ｃ ５ ， ＲＴ３ 占 ０５ Ｃ Ｔ ９ 篇 占 ５ ．％ ， ７２ 分布情 况见表 １ 。 ２２ Ｃ ． Ｒ Ｔ研究现 状 ：在 ３ ４篇 Ｒ Ｔ论 文 Ｃ 中 ，２ 篇 （２４ ８ ８ ．％）有 明确 的纳 入 和／ 或排 除 标 准 ；采 用 多 中 心 、大样 本 的 １ ７篇 （ Ｒ Ｔ的 ５ ．％） 占 Ｃ ０Ｏ ；样本 例数 从 ２ 例 至 １５３例 不等 ，１０例 以下 的 １ ９ ７２ ０ ０ 篇 （ ９４ ， １０ ～ ２０ 例 １ 篇 ２ ．％） １ ３ Ｏ ３ （８２ ） ０ ３ ．％ ，２０～５０例 ７篇 （ ０６ ） ０ ２ ．％ ， ５０例 以 上 ４篇 （ １８ ） ０ １ Ｉ％ ，均 未 说 明 所 取样本含量 的依据 ；随机 分配方法 ，除 篇采用计算 机随机抽样 法和一篇采 用 区组 随机 法 外 ，其 余 均 采 用 随 机 数 字 表 ；采 用 盲 法试 验 的 １ １篇 （ ２４ ， ３ ．％） 均为双盲 ；３ Ｏ篇 （８２ ８ ．％）比较 了组 间 可 比性 ；对 照措 施 中 ５篇 （４ ７ １ ．％）采 用安慰剂对 照 ，１ 篇 （ ．％）采 用空 白 ２９ 对照 。其余均 用药物对照 。对于疗效 判 断指标 ，４篇 （ １８ １ ．％）采 用客观标 准 ， １ ６篇 （７ １ ４ ．％）采 用 症 状 指 标 ，１ ４篇 同时采用 客 观 标 准 和症 状 指 标 ；３ ２篇 （４ １ ９ ．％） 报 道 了 不 良 反 应 ；３ 篇 ０ （８２ ） 对 结 果 进 行 了 统 计 学 处 理 ， ８ ．％ 多 采 用 Ｔ检 验 、 ｘ ２检 验 、 卡 方 检 验 、 秩 和检验等 。
临床麻醉学综述范文
临床麻醉学综述范文引言在医学领域中，麻醉学是一门重要的学科，主要用于手术和疼痛管理。
临床麻醉学作为麻醉学的一个分支，涉及到麻醉的各个方面，包括麻醉药物的使用、麻醉技术的应用以及麻醉后的监护等。
本文将对临床麻醉学进行综述，深入探讨其相关内容。
麻醉药物的分类与作用机制麻醉药物的分类•局部麻醉药物•全身麻醉药物•镇痛药物麻醉药物的作用机制•局部麻醉药物通过阻断神经传导来产生麻醉效果•全身麻醉药物通过抑制中枢神经系统来产生麻醉效果•镇痛药物通过减轻或消除疼痛感受来产生镇痛效果麻醉技术的应用麻醉技术的分类•全身麻醉技术•局部麻醉技术•区域麻醉技术全身麻醉技术•静脉麻醉技术•插管麻醉技术•麻醉深度监测技术局部麻醉技术•局部浸润麻醉技术•神经阻滞麻醉技术区域麻醉技术•蛛网膜下腔阻滞技术•腰硬联合麻醉技术•硬膜外麻醉技术麻醉后的监护麻醉后监护的重要性•监测患者的生命体征•确保患者的安全与舒适•及时发现并处理并发症麻醉后监护的内容1.呼吸系统监护–监测呼吸频率和氧饱和度–确保气道通畅–防止术后呼吸抑制2.循环系统监护–监测血压和心率–维持血流动力学稳定–预防术后心律失常3.神经系统监护–观察意识状态和神经功能–早期发现并处理神经损伤4.液体管理–维持体液平衡–预防术后低血容量状态结论临床麻醉学是一门综合性较强的学科，涉及到麻醉药物的分类与作用机制、麻醉技术的应用以及麻醉后的监护等内容。
医护人员需要全面了解临床麻醉学的知识，以确保手术过程中患者的安全与舒适。
通过不断的学习和实践，我们将能够提高临床麻醉学的水平，为患者提供更好的麻醉服务。
循证医学教育在麻醉临床教学中的应用
用进行 了探 究， 希望以此为麻醉 临床教学提供依据 。 【 关键 词 】 循征 医学 麻醉临床教 学 应 用
【 中图分类号 】 Ｒ１ ９
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ３ ８ ２ — ０ １
作， 因此常常表现为学习积极性不高 。 并且 ， 带教教师对这类学员也不 够
重视 ， 在学 习过程 中不能调 动学 员学习积极性 ， 从而降低 了麻醉临床教 学的质量 。
方法 ， 对各种方法的可行性及安全性进行对 比分析。 在应用证据方面 ， 主 要是对提 出的问题的答案进行综合分析 ， 并在今后临床 中碰到此类 问题 能够具有分析及应用的能力。 充分依 照上述步骤 ， 对 学员实施启发式教 学 ， 充分达到“ 授人 以渔 ” 的教学 目的。 另外 ， 对学员的实践行为进行规范 ， 以此为今后优 良的职业
重庆 ， ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘 要】 循征医学对临床医生提出了极高的要求， 需要临床医生规范科学地对已有的最优化临床证据进行应用， 进而对患者
制定有针对性 的临床诊疗方案。 本课题在 分析 目前麻醉临床教 学存在 的问题的基础上， 进一步对循征 医学教育在麻醉临床教 学中的应
今 日健康
・
２ ０ １ ４ 年８ 月
第 １ ３ 卷 第８ 期
３ ８ ２・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ａｕ ｇ ２ 证 医学教 育在麻 醉临床教 学 中的应用
朱遵 燕
（ 重 庆医科大学附属第一医院麻醉科 ， 重庆
业 的基础 知识 ， 由于授课 学时较少 ， 同时这类 学员今后不会从 事麻醉工
临床麻醉学课件
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。
麻醉临床教学中循证医学教育的应用
麻醉临床教学中循证医学教育的应用最近几年，随着现代医学发展脚步逐渐加快，循证医学作为结合临床医学与临床流行病学的新体系，被广泛用于医学的临床教学中。
循证医学教学能加快临床医学的发展速度，还可改变传统经验医学模式，建立以证据为基础的循证医学教育模式。
临床医学中麻醉学占据着非常重要的位置，将循证医学教育引入麻醉临床教学中，可有效培养学生解决问题、思考问题的能力，有利于建立良好的职业思想，促进教学有效性明显增强，为医学生全面投入临床工作提供良好的依据。
1麻醉学教学中引入循证医学的优势与步骤11循证医学的优势麻醉科临床教学中引入循证医学教育可促进学生临床实践能力明显提高，可全面联系学生临床实践活动以及理论知识，并在临床工作中有效的应用理论知识，帮助学生形成全面的诊断思维，促进学生学习主动性、积极性明显提高。
1）统一麻醉操作方式。
通过应用循证医学教育后能以证据作为基础，对操作方式进行规范、统一。
2）患者治疗依从性明显增加，降低并发症发生率，使患者治疗预后明显改善。
3）按照循证医学的方式，能促进学生在极短的时间能查找到相关文献资料，更好的服务于临床科研工作。
4）促进带教老师知识水平明显提高。
5）及时改进教学方法以及更新教学内容。
12教学步骤首先，由带教老师按照患者的实际情况提出相关问题，供学生循证实践；其次，学生按照老师的问题可以通过在线服务、循证杂志、与证据相关的数据库、循证教科书等查找到最佳的证据；再次，对查找的证据进行严格评价，因为科学研究质量有一定的区别，内容也存在差别，因此，要对检索文献的合理性、可行性进行评价；最后，将严格评价的证据在临床实践中应用，确保能为患者提供更为良好的服务。
2麻醉临床教学中应用循证医学教育的对策21加大临床带教医生的培训力度麻醉临床带教老师在教学中需要将以往传统教育模式全面改变，同时具备查询阅读文献技能、丰富临床经验以及循证医学知识等，能够在书籍、相关杂志、文献数据库、中文生物医学文献数据库、医学文献数据库等查找到有关的医疗信息。
临床麻醉监测指南(2019).doc
临床麻醉监测指南（2019）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。
有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。
临床诊疗指南麻醉
目录第一章麻醉科建制,任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制第二节麻醉科的任务第三节临床麻醉日常工作常规第四节麻醉仪器设备第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级第二节常见伴随疾病的评估与准备第三章麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药第二节辅助用药第四章麻醉装置第五章麻醉监测第一节呼吸功能监测第二节心电图监测第三节血压监测第四节中心静脉压第五节血气分析第六节肌肉松弛药作用监测第七节全麻药浓度监测第八节体温监测第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药第二节全身麻醉药和麻醉辅助药第三节一般药物的管理和使用第七章部位麻醉方法及选择第一节神经阻滞适应证与禁忌证第二节常用神经阻滞第三节蛛网膜下腔阻滞第四节硬膜外阻滞第五节骶管阻滞第八章全身麻醉第一节吸入麻醉第二节静脉麻醉第三节肌肉松弛药第四节麻醉性镇痛药第五节拮抗药第六节气管内麻醉第九章气管插管术第十章全身麻醉并发症及处理第十一章输液第十二章输血与自体血回输第十三章颅脑外科麻醉第十四章胸内手术的麻醉第十五章分娩镇痛的麻醉第十六章小儿麻醉第十七章休克病人的麻醉第十八章创伤病人麻醉第十九章氧治疗第二十章疼痛治疗第二十一章麻醉恢复室第二十二章重症监测治疗室第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制1. 麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。
2. 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为 1 : 1.5。
开展疼痛门诊治疗增加编制2人。
麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3。
应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。
3．麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当。
运用循证医学理念指导麻醉专业本科生的临床实习
运用循证医学理念指导麻醉专业本科生的临床实习麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的二级临床学科[1]；成为了与外科学、内科学并列的一门重要临床学科。
由于麻醉医学教育起步较晚，我国麻醉学科总体情况与发达国家有显著差距，传统的继续教育方式通过进修、培训等手段来完成，并不能从根本上解决问题。
要改变这种局面，目前迫切需要寻求一条有效的途径使在校医学生特别是进入临床实习或工作前的医学生掌握有效的学习方法与技巧，使他们获得终身学习的能力。
1 麻醉学实习生的传统带教模式临床实习是在理论课完成后进行的，学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识，但是临床的思维还没有形成。
怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能，是摆在临床教学工作者面前的一大问题。
麻醉专业是实践操作性很强的一个专业，传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为: （1）填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多同学对一些基本概念仍很模糊，缺乏创新及独立思考的能力；（2）传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心，主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识，通过临床操作获得一些技能，很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；（3）教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；（4）医学生进入医学院校后，到大学三年级还没有真正接触病人，直到第四年学习临床课专业和第五年临床实习时，才真正接触病人，因而造成基础课与临床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和实际有机地联系起来。
传统教学方法没有体现素质教育和创新能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。
致使许多医学本科生、硕土基础理论和基本技能的训练较好，自我吸收和更新知识的意识不强，创新精神和创造能力不足。
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循证临床麻醉学(翻译版) 【(美) Lee A. Fleisher 著胡灵群译】
近十年来，循证医学一词颇为火热，其焦点是如何在医学实践中采用“最佳方案”来改进对病人的医疗。
具体来说，就是通过系统地复习文献，也即“循证”，指导医务工作者运用最有效的治疗。
然而，必须注意到在临床试验和研究的循证过程中产生的证据会有各种形式，产生这些信息的能力也受很多因素的影响。
就以产生最高证据价值的研究形式——临床随机对比试验而言，该形式的证据内在有效性很高，但它的外延有效性却有可能受研究人群(入选标准和排除标准)的限制，研究的治疗方案也可能与实践脱节。
通常认为，组群队列(Cohort)研究产生的证据价值较低，但这类证据可能是现在仅有的。
虽然很多指南编写委员会认为组群队列研究所提供的信息不足以指导临床实践，但在其他形式证据出现之前，它们对临床工作还是有参考价值的。
总之，认识到证据及证据的不同形式，对指导临床工作是十分重要的。
循证医学发展的一个重要产物就是形成临床指南和临床建议。
美国麻醉医师协会已经制定了一套健全的方法和程序来制定临床指南。
这些临
床指南强调了临床随机研究对临床麻醉的巨大帮助，只是还局限于各专题所涉及的范围。
其他非麻醉协会制定的指南对我们的临床工作也很有帮助。
例如美国心脏病学会美国心脏协会的围手术期心血管评估指南常用来决定非心脏手术前心血管评定的范围。
迄今尚有很多方面仍缺乏文献的涵盖，传统的文献综述和书籍中的专题章节也常常不是为了回答临床问题而编写的。
编写这本《循证临床麻醉学》的目标是用一个结构性的模式来看待许多这类问题。
各章的作者将提供所述问题的背景或概况，整理出可供选择的治疗方案，回顾归纳证据，指明尚有争论的领域，列出现有的临床指南，并最后提出自己的见解。
他们对现有证据的描述方法，会因证据本身的深度和广度而有所不同，但总的原则是为读者提供一个基准，使读者在理解文献内容的基础上，针对自己在围手术期面临的临床疑难问题，得出解决问题的方案。
本书所列的专题涉及面很广，但仍不能盖全。
随着时间的推移某些专题的重要性也可能随之变化。
因此，如有新的专题请推荐给我，以便我们再版时考虑。
还有，证据本身也在不停地变化，我们必须认识到新证据的出现可能会改变原有的结论。
每个章节中指出的未确定领域给各位热衷于提出问题和解决问题的学者提供了肥沃的土地，有待于大家的开垦和评估。
望读者们的病人也会从中受益。
第一篇总论卷
第1章美国麻醉医师协会用循证医学方法制定临床指南
第二篇术前准备卷
第2章常规检查影响麻醉预后吗?
第3章术前一定要知道血红蛋白浓度吗?
第4章常规的术前孕检有必要吗?
第5章麻醉术前门诊有经济效益吗?
第6章哪些患者须做术前12导联心电图?
第7章什么时候应做术前肺功能检查?
第8章气道检查能够预见插管困难吗?
第9章什么是对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的最好评估?
第10章术前有最佳的戒烟时机吗?
第11章预防性冠脉血运重建是否能减少心脏并发症?
第12章是否需要继续在围手术期使用抗高血压药物?
第13章哮喘患者是否需要类固醇类等术前用药?
第14章自体输血成本效益好吗?
第三篇麻醉术中卷
第15章有困难插管史的患者必须清醒插管吗?
第16章预期有困难插管的患者应选择全身麻醉还是局部麻醉? 第17章对恶性高热易感患者有无理想的改进措施?
第18章手术期间对胶体过敏的最佳措施是什么?
第19章怎么减少误吸?
第20章什么是治疗误吸的最佳方案?
第2l章什么是防止术后恶心呕吐的最好策略?
第22章大手术的液体选择重要吗?
第23章肌松药的选择会影响后果吗?
第24章维持围手术期正常体温是有益的吗?
第25章围术期何时进行糖皮质激素替代治疗?
第26章p-肾上腺素受体阻滞剂应该常规应用于非心脏手术吗?
第27章az受体激动剂能减少非心脏手术围术期心脏并发症吗? 第28章围术期高糖血症会增加术后发生并发症的风险吗?
第29章什么是预防围手术期肾功能障碍的最好方式?
第30章什么可以治疗急性呼吸窘迫综合征?
第3l章最佳的围手术期血红蛋白
第32章急性等容血液稀释技术是否经济有效?
第33章哪些药物能减少术后出血?
第34章方达帕鲁对手术患者的功效和安全性
第35章我们能在麻醉中预防知晓吗?
第36章什么措施能够用来预防周围神经损伤?
第37章有快速全身麻醉复苏的吗?
第38章日间手术时选择什么全身麻醉药物?
第39章如何选用日问手术患者的出院标准?
第40章什么是阻塞性睡眠呼吸暂停患者术中和术后的最佳处理? 第41章重症监护专业人才能改善患者的预后吗?
第四篇区域麻醉卷
第42章对于髋关节手术区域麻醉是否比全麻好
……
第五篇麻醉仪器
第六篇心血管麻醉卷
第七篇神经脑外卷
第八章产科麻醉卷
第九章儿科麻醉卷
第十章疼痛卷
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