骨伤科手术学(肩关节及前臂)PPT课件
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肩关节手术PPT课件
[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1 。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2 。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。
[术后处理] 患肢用三角巾兜时悬吊于胸前，术后麻醉作用消 失后作手指、腕关节的活动，术后12天拆线。3周 逐渐练习肩关节活动，4—6周经X线照片显示骨折 端达临床愈合征象，拔除克氏针，继续作肩关节 活动锻炼。注意事项 手术中避免切开关节囊，以 免术后影响关节活动功能。
第六节 肱骨干骨折内固定
肱骨干骨折一般可用闭合整复小夹板固定或 其它非手术治疗， 少数患者采用手术治疗。 常用的手术方法为切开复位钢板内固定或髓 内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用
锁骨外端切除术
[适应症] 适用于中、老年患者，陈旧性肩锁关节脱 位时间较久，局部经常疼痛者。 [禁忌症] 年轻患者不宜作此手术，术后肩部力量减 弱。
[术前准备] 准备手术器械时需准备线锯及骨锉。 [麻醉] 采用气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，也 可采用局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。 2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
3．复位及克氏针交叉固定 牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复 位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的 克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、 骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨 折近端的肱骨头内；位于内侧的克氏针，同样 经皮肤斜形穿入骨折远端到肱骨头内。目的是 使骨折端经内固定后对合紧密。剪去过长的克 氏针针尾，留在皮肤外的针尾用钳扳弯，然后 盖敷料。
肩关节讲课PPT课件
肿胀、活动受限，因肩部软组织较厚，畸 形表现不明显。
11
肱骨近段骨折
四、影像学检查 清晰准确的X线片
对肩部创伤诊断有重 要意义，可以帮助判 断骨折的部位、移位 程度及骨折脱位的方 向。
12
13
五、治疗 非手术治疗:如用颈
腕吊带固定或外固定 架固定
手术治疗：闭合复 位经皮穿针固定、切 开复位内固定、人工 肩关节置换
7
肱骨近段骨折
一概述 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外
大多数文献认为其发生率在4%~5%，其中 80%~85%为无移位或轻微移位骨折，15%~20% 为移位骨折，大多数需要手术治疗。肱骨近端骨 折可发生在任何年龄段，但最常见于老年患者， 其发生明显与骨质疏松有关。
8
概述
• 肱骨近端包括大结节、 小结节、肱骨头和肱 骨干及二头肌腱沟， 其中，肱骨关节面下 方至大、小结节上方 连线之间为解剖颈， 大、小结节下方连线 至胸大肌止点上方为 外科颈。
32
33
复发性肩关节前脱位
手术治疗
➢损伤小 ➢外观影响小 ➢可同时处理伴随损伤 ➢对病人术后活动度影响小
34
35
材料和方法
• 术后康复计划
– 4-6周：颈腕吊带制动 – 10-12周：基本恢复正常的活动度 – 6个月：允许进行体育锻炼 – 10个月至1年：能进行接触性体育项目
36
肩关节的功能锻炼
助下的被动活动。
41
6、术后4-6周可做三角肌的等长收缩（不产 生关节活 动，促肌张力增高），可防止肩 部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动 角度，每周可增加5-10度。术后6周被动前 屈<110°，外旋<20°。开始助力主动运动、 主动运动。
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肱骨近段骨折
四、影像学检查 清晰准确的X线片
对肩部创伤诊断有重 要意义，可以帮助判 断骨折的部位、移位 程度及骨折脱位的方 向。
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五、治疗 非手术治疗:如用颈
腕吊带固定或外固定 架固定
手术治疗：闭合复 位经皮穿针固定、切 开复位内固定、人工 肩关节置换
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肱骨近段骨折
一概述 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外
大多数文献认为其发生率在4%~5%，其中 80%~85%为无移位或轻微移位骨折，15%~20% 为移位骨折，大多数需要手术治疗。肱骨近端骨 折可发生在任何年龄段，但最常见于老年患者， 其发生明显与骨质疏松有关。
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概述
• 肱骨近端包括大结节、 小结节、肱骨头和肱 骨干及二头肌腱沟， 其中，肱骨关节面下 方至大、小结节上方 连线之间为解剖颈， 大、小结节下方连线 至胸大肌止点上方为 外科颈。
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复发性肩关节前脱位
手术治疗
➢损伤小 ➢外观影响小 ➢可同时处理伴随损伤 ➢对病人术后活动度影响小
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材料和方法
• 术后康复计划
– 4-6周：颈腕吊带制动 – 10-12周：基本恢复正常的活动度 – 6个月：允许进行体育锻炼 – 10个月至1年：能进行接触性体育项目
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肩关节的功能锻炼
助下的被动活动。
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6、术后4-6周可做三角肌的等长收缩（不产 生关节活 动，促肌张力增高），可防止肩 部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动 角度，每周可增加5-10度。术后6周被动前 屈<110°，外旋<20°。开始助力主动运动、 主动运动。
骨伤科手术学.PPT课件
四、术后并发症 (一)血肿与出血: 因血管断端血栓脱落或以外创伤致。 大出血指征:
1、突感患肢疼痛发胀; 2、残肢肿胀、波动感; 3、血压可无下降,敷料可无血染。 处理:立即绑扎止血带,手术止血。
截肢术──术后并发症(2)
(二)残端感染: 原因:
1、术前未能消除感染源; 2、术中手套破裂未及时更换; 3、操作粗暴,止血不彻底。 处理:拆线、引流。
渗血或渗液多:闭式负压吸引引流。
11、残端加压包扎。
12、开放性截肢:凡士林油纱填塞,丝线
2023/12/30
固定。
截肢术──术后处理(1)
三、术后处理
(一)体位:均可仰卧,残肢置易于观察位。 (二)高位截肢术后观察P、BP、R,每 15’一次,至平稳止。 (三)髋关节离断、半骨盆切除、肩胛 带解脱垫高床尾,血压平稳前忌翻身。
2023/12/30
一、急性化脓性骨髓炎切开引流术
三、适应症(即手术指征)
1、脓毒血症+干骺端肿痛 2、骨膜下穿刺抽吸脓汁,或穿刺冲 洗液有脓细胞 3、抗感染无效
2023/12/30
一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ──手术步骤(1)
2023/12/30
四、手术步骤
(一)切口:脓肿最明显处纵切口,便 于引流。
2023/12/30
肿瘤刮除术 肿瘤切除术 肿瘤骨段切除术
一、肿瘤刮除术
﹡一、适应症
呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性 肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤 等。
2023/12/30
一、肿瘤刮除术
二、手术步骤
(一)取髂骨术 (二)肿瘤刮除术(刮除+植骨)
1、切口:以病变部位为中心的纵切口。 2、显露瘤壁:分层切开,剥离骨膜。 3、开窗搔刮。 4、冲洗,烧灼。 5、植骨缝合。
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
上肢骨、关节损伤-ppt外科学PPT教学课件
多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部 着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但
较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根
据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可
合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端
查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力
作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检
查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神
经、血管损伤作出正确诊断。
2021/01/21
5
2021/01/21
6
锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内
侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功 能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧， 应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区 肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷 带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经 常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
2021/01/21
10
治疗
3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位 后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应 根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、 螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨 形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方， 尽量不放在前方。
骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则
向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨
中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但
较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根
据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可
合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端
查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力
作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检
查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神
经、血管损伤作出正确诊断。
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锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内
侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功 能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧， 应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区 肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷 带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经 常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
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治疗
3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位 后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应 根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、 螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨 形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方， 尽量不放在前方。
骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则
向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨
中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后
骨伤科手术学(肩关节及前臂)(1)PPT专业课件
暴露
复位
固定
术前
术后
其它固定方法
【术后处理】
术后需早期理疗避免瘢痕形成和关节僵硬。伤肢无痛的 情况下开始未固定部位的功能锻炼，2周拆线，定期X线检 查骨折愈合情况。X线出现骨痂连接迹象后，可进行肩部抗 阻力锻炼。
第五节 肱骨干骨折内固定术
一、肱骨干骨折钢板螺钉内固定 术
【适应证】
移位明显的闭合骨折，无法维持功 能复位； 8小时以内经彻底清创的开放骨折， 合并血管或桡神经损伤； 同一处骨折有多处骨和关节损伤者。
2.扩髓（勿损伤肱二头肌腱和肩袖）。
3.进钉要点（针尾埋入关节面下，避免损伤腋N和桡N及肱A， 全层缝合肩袖，并透视骨折位置）。
【术后处理】
一般不需要使用吊 带制动。术后即可 行肩肘功能锻练， 但避免抗阻力旋转 运动。
肱骨干骨折两种内固定的优缺点
❖ 钢板固定可用于所有肱骨骨折，有一定技术难度， 要求医生经验丰富，术后效果良好。但术口暴露范 围大，出血较多。
【麻醉】
全身麻醉或颈部硬膜外麻醉。
Neer分型
【体位】
仰卧位，患侧肩后和腰部放垫，使躯干与手术台成30°角。
【手术步骤】
1.切口：采用肩关节前内侧弧形切口，长约10cm,切开皮 肤及皮下组织及深筋膜后，暴露三角肌、胸大肌及两肌之 间的头静脉。
2.暴露骨折端。 3.复位骨折。 4.钢板内固定。
（三）前臂的神经 前臂肌群主要由臂丛发出的尺N、桡N和正中 N支配
二、前臂基本结构和应用解剖
（四）前臂肌的配布
二、前臂基本结构和应用解剖
二、前臂基本结构和应用解剖
（六）神经界面（3个）
❖桡N与正中N界面
在肱桡肌（桡N）和桡侧腕屈肌、旋前圆肌（正中N ）之间。此界面适于桡骨前区手术 ❖ 尺N与正中N界面 在尺侧腕屈肌（尺N）与指浅屈肌（正中N）之间， 此界面适于暴露前臂尺神经 ❖ 尺N与骨间后N界面 在尺侧腕屈肌（尺N）与尺侧腕伸肌骨间后N之间， 此界面适于暴露尺骨。
肩关节ppt课件
22
肱骨近端骨折分类
A型骨折
B型骨折
C型骨折
23
A型骨折治疗
24
B型骨折治疗
25
C型参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
15
肩胛骨骨折分类
肩胛骨编号14
16
肩胛骨骨折治疗：
肩胛骨体部骨折（A型） 肩胛骨突起部骨折（B型）
•移位肩胛冈骨折，在肩胛冈后方放置2.7mm的重建钢板固定 • 喙突骨折伴肩关节脱位，用3.5mm的拉力螺钉来固定喙突骨折 • 移位的肩峰骨折，用2.7mm拉力螺钉或张力带固定
肩胛颈骨折（C型）
•肩胛骨外侧缘用3.5mm的重建钢板固定
10
11
肩胛骨
12
肩关节悬吊复合体(SSSC): 骨性结构和软组织结构（肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨的外侧端、肩锁关节和 肩峰），上方骨结构（锁骨干），以及下方骨结构（肩胛体外侧部和肩胛冈） 悬吊复合体中有两个部位或以上的损伤，才会造成不稳定，导致漂浮肩
流行病学
•创伤患者中，肩胛骨骨折只占所有骨折的0.4%—1%。 •在多发创伤患者中，肩胛骨骨折往往提示有严重的胸部损伤，有时包括胸主动脉 的破裂。 •单独的肩胛骨骨折很少见，常因背面的直接暴力打击肩胛部位所致。在所有的肩 胛骨骨折中，有25%伴有同侧锁骨骨折，导致飘浮肩。肩胛盂前下方的骨折由盂肱 关节前下方脱位造成，是完全不同的骨折类型。
6
锁骨骨折分类
Allman分类： I 型： 锁骨中1/3骨折 II 型：锁骨外侧1/3骨折 III型：锁骨内侧1/3骨折
亚组： a. 骨折无移位 b. 骨折有移位 c. 粉碎骨折
OTA分类：（锁骨代码15）
内侧端骨折
骨干骨折
外侧端骨折
亚组：骨干骨折分为9个亚组
肱骨近端骨折分类
A型骨折
B型骨折
C型骨折
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A型骨折治疗
24
B型骨折治疗
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C型参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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肩胛骨骨折分类
肩胛骨编号14
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肩胛骨骨折治疗：
肩胛骨体部骨折（A型） 肩胛骨突起部骨折（B型）
•移位肩胛冈骨折，在肩胛冈后方放置2.7mm的重建钢板固定 • 喙突骨折伴肩关节脱位，用3.5mm的拉力螺钉来固定喙突骨折 • 移位的肩峰骨折，用2.7mm拉力螺钉或张力带固定
肩胛颈骨折（C型）
•肩胛骨外侧缘用3.5mm的重建钢板固定
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肩胛骨
12
肩关节悬吊复合体(SSSC): 骨性结构和软组织结构（肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨的外侧端、肩锁关节和 肩峰），上方骨结构（锁骨干），以及下方骨结构（肩胛体外侧部和肩胛冈） 悬吊复合体中有两个部位或以上的损伤，才会造成不稳定，导致漂浮肩
流行病学
•创伤患者中，肩胛骨骨折只占所有骨折的0.4%—1%。 •在多发创伤患者中，肩胛骨骨折往往提示有严重的胸部损伤，有时包括胸主动脉 的破裂。 •单独的肩胛骨骨折很少见，常因背面的直接暴力打击肩胛部位所致。在所有的肩 胛骨骨折中，有25%伴有同侧锁骨骨折，导致飘浮肩。肩胛盂前下方的骨折由盂肱 关节前下方脱位造成，是完全不同的骨折类型。
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锁骨骨折分类
Allman分类： I 型： 锁骨中1/3骨折 II 型：锁骨外侧1/3骨折 III型：锁骨内侧1/3骨折
亚组： a. 骨折无移位 b. 骨折有移位 c. 粉碎骨折
OTA分类：（锁骨代码15）
内侧端骨折
骨干骨折
外侧端骨折
亚组：骨干骨折分为9个亚组
肩关节 ppt课件
7
Company name
前言
如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节 活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活 动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。 而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚 上痛。 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时， 才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处 拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限， 但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可 能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高， 或者不能用力背手等等。
11
Company name
前言 关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何 一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好以 后，两到三周基本上可以恢复到正常的肩 关节活动水平。 手术后的冻结肩患者，要在医生的指导下 做适当的活动，用来维持手术效果。因为 虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛，但 如果长期不动的话，可能过两三周又会粘 住，还是需要做每天三到五次钟摆运动， 但是不能过度，过度的话组织会有劳损。
5
Company name
前言 这是一个自限性疾病，一般病程是一年半 到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活 动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人 “肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、 十几年，这肯定不是肩周炎。
6
Company name
前言 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重， 从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度 的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产 生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周 炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手 爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会 让肩袖破裂得更厉害。 有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者 推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能 减缓疼痛，改善肩关节的活动度。
Company name
前言
如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节 活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活 动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。 而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚 上痛。 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时， 才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处 拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限， 但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可 能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高， 或者不能用力背手等等。
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Company name
前言 关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何 一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好以 后，两到三周基本上可以恢复到正常的肩 关节活动水平。 手术后的冻结肩患者，要在医生的指导下 做适当的活动，用来维持手术效果。因为 虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛，但 如果长期不动的话，可能过两三周又会粘 住，还是需要做每天三到五次钟摆运动， 但是不能过度，过度的话组织会有劳损。
5
Company name
前言 这是一个自限性疾病，一般病程是一年半 到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活 动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人 “肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、 十几年，这肯定不是肩周炎。
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Company name
前言 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重， 从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度 的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产 生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周 炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手 爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会 让肩袖破裂得更厉害。 有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者 推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能 减缓疼痛，改善肩关节的活动度。
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❖ 臂肌分为前后两群，前群有肱二头肌，喙肱肌和 肱肌；后群为肱三头肌。
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二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的血管
❖ 动脉主要是肱A的分支 ❖ 静脉主要与肱A伴行，浅V
主要是头V和贵要V。
13
二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的神经（N）
❖ 主要有正中N，尺N，桡N和肌 皮N，正中N和尺N与肱A、V伴 行走于肱二头肌内侧沟内。桡 N走行于桡N沟中此处神经紧贴 骨面。
45
浅层46分离
深层分离
47
第二节 肩锁关节脱位内固定术
肩峰钩钢板固定术
【优缺点】 1.复位固定可靠。 2.暴露广泛；钩体在肩峰
下易造成肩峰撞击；需 二次手术取出钢板。 【适应证】 成人新鲜或陈旧性肩锁 关节完全性脱位（Ⅲ度） 【麻醉】 高位臂丛麻醉或全身麻醉。 【体位】 仰卧位，头端抬高20°。
40
41
四、肱骨干前上部手术入路 【适应证】
肱骨干骨折切开复位内固定术； 肱骨骨髓炎和肿瘤； 肘关节内翻畸形需在肱骨干截 骨者 【体位】 仰卧位，前臂用无菌巾包裹后 置于胸前。
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体位及切口
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相关解剖
44
【暴露步骤】
1.切口：自喙突下方开始沿三角肌前缘做弧形切口，向下 至三角肌粗隆。切口可上延与盂肱关节的前内侧切口相连， 向下至肱骨髁5cm以内。
4. 小圆肌
6
一、肩关节基本结构和应用解剖
（二）结构特点： 1.头大盂小，运动灵活，稳定性差。 2.关节囊薄而松驰，韧带较少，前内下方缺
乏保护。
7
一、肩关节基本结构和应用解剖
3.血供丰富并吻合成网，主要来自锁骨下动 脉和腋动脉的分支。术中应注意止血。
8
一、肩关节基本结构和应用解剖
❖4.神经支配来源于C5-6，多由周围肌肉的神 经肌支发出。
骨伤科手术学（上肢部分）
广州中医药大学第三临床医学院骨科 宋振杰
第十五章 肩关节及上臂部的手术
学习目的
❖熟悉肩及上臂的基本结构和应用解剖 ❖掌握肩及上臂部伤病手术步骤
学习要点
❖习惯性肩关节脱位，肩锁关节脱位，锁骨 骨折，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折的手 术操作。
2
一、肩关节基本结构和应用解剖
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）基本结构
16
【体位】手术台上半部升高，头高20°半坐卧位， 患肩下方沙袋垫高，使肩部向后下垂。
17
体位及切口
18
【显露步骤】
1.切口：起自喙突尖端，沿三角肌前缘或其外侧1cm处长约 12cm的皮肤切口。
19
神经界面
20
浅层分离
2.暴露方法 分离三角肌前缘的皮下组织时注意不要损伤头静 脉。在头静脉外侧0.5-1cm处，沿三角肌纤维方向纵形切开 肌膜，分离三角肌，用内侧一窄条三角肌阻挡和保护头静脉。 向外侧牵开三角肌，切开三角肌下滑囊的囊壁，暴露肩关节 前方的结构。
21
相关解剖
22
3. 进入肩关节向内侧牵开肱二头肌短头，或用刀做喙突截骨 向下翻转肱二头肌短头和喙肱肌，暴露肩胛下肌。于肱骨 小结节内侧，肩胛下肌与其肌腱交界处内侧1-2cm处，从深 面与关节间隙平行方向插入有槽深针，垂直切断肩胛下肌， 纵行切开前关节囊，暴露盂肱关节腔、关节前部和肱骨头。
23
显露肱二头肌短头 和喙肱肌联合腱
【体位】 仰卧位，患侧肩部垫高
34
【暴露步骤】
1.切口：从肩峰前上缘沿锁 骨外1/4做弯形切口。 也可以从喙突开始向上外沿 锁骨外端下缘绕肩锁关节至 肩峰与肩胛冈交界处。
35
2.暴露方法：切开浅深筋膜，在三角肌胸大肌间隙找出头V， 显露三角肌，将其部分纤维牵向内侧，或将其从起始处切 断，牵向外下。注意保护腋神经。向外上方牵开斜方肌， 向内下方牵开胸大肌，即可暴露术区。修补喙锁韧带时要 充分显露斜方和锥状韧带。
24
显露肩胛下肌
切断肩胛下肌
25
纵行切开关节囊，显露关节腔及肱骨头
26
(二)后侧入路：肩胛冈入路 【适应证】
肩关节后部及肩胛冈部位 手术； 陈旧性肩关节后方脱位及 肩关节复发性后脱位切复 术； 肩胛上神经卡压症松解术； 肩胛骨与肩胛冈骨折固定
27
【体位】 1.俯卧位，前侧垫高，肩略垂向前下方。 2.侧卧位，患肩向上，暴露上肢
28
【体表标志和神经界面】 肩峰和肩胛冈形成一连续弓形结构。
神经界面
29
【暴露步骤】
1.切口：从肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘做皮肤切口， 长约10-12cm。
30
2.切断三角肌 3.暴露肩关节
后部 4.进入关节腔
31
32
33
二、肩锁关节手术入路
【适应证】 肩锁关节脱位或半脱位切 开复位术； 喙锁韧带断裂修补术； 锁骨肩峰端切除术； 喙突骨折切开复位术； 肩峰或锁骨肩峰端肿瘤
9
二、上臂的基本结构和应用解剖
（一）基本结构 浅筋膜内：头静脉（V），
贵要静脉 深筋膜：前后骨筋膜鞘 肱二头肌内外侧沟
肱A V尺桡正中；头V肌皮N终支
解剖颈 外科颈 三角肌粗隆 肱骨内外上髁
10
二、上臂的基本结构和应用解剖
11
二、上臂的基本结构和应用解剖
❖ 血供丰富并相互吻合成网，包括滋养动脉（A）， 骨骺A，骨膜A三个系统。
1.肩关节由关节盂和肱骨头组成，周围包有关节囊 和韧带，滑膜囊，肌腱袖及喙肩弓等。
2.肩周肌肉分内外两层，外层肌袖为三角肌，内层 肌袖为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。
3
肱骨与肩胛骨前面观
后面观
4
5
肩袖
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
2
1.
3
4
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
侧面/后面观
3. 冈下肌
14
三、神经界面的概念
神经界面： 在不同神经支配的
肌肉之间，存在神经 界面。在此肌间隙中 没有神经跨越，为手 术入路的安全部位。
15
第一节 肩关节、臂部的手术入路
一、肩关节手术入路
(一)前内侧入路 【适应证】
肩关节复发性脱位修复术 陈旧性肩关节脱位切开复位术 盂肱关节假体置换术 肩关节结核病灶清除术、融合术 肩袖破裂修复术及肩峰成形术 肱骨外科颈骨折切开复位术 肱二头肌长头腱固定术 肱骨近端肿瘤病灶清除术
36
37
三、锁骨手术入路 【适应证】
锁骨骨折切开复位 术； 锁骨骨髓炎或结核； 锁骨肿瘤 【体位】 仰卧位，肩后稍垫 高。
38
【暴露步骤】
1.切口：沿锁骨前上面做切口，其部位和长度根据病变情 况而定。
39
2.暴露方法：切开颈阔肌，切开并剥离骨膜，内上胸锁乳突 肌，内下胸大肌，外上斜方肌，外下三角肌。后下骨膜剥 离时注意避免损失锁骨下V和胸膜。不要剥离骨膜全层。
12
二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的血管
❖ 动脉主要是肱A的分支 ❖ 静脉主要与肱A伴行，浅V
主要是头V和贵要V。
13
二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的神经（N）
❖ 主要有正中N，尺N，桡N和肌 皮N，正中N和尺N与肱A、V伴 行走于肱二头肌内侧沟内。桡 N走行于桡N沟中此处神经紧贴 骨面。
45
浅层46分离
深层分离
47
第二节 肩锁关节脱位内固定术
肩峰钩钢板固定术
【优缺点】 1.复位固定可靠。 2.暴露广泛；钩体在肩峰
下易造成肩峰撞击；需 二次手术取出钢板。 【适应证】 成人新鲜或陈旧性肩锁 关节完全性脱位（Ⅲ度） 【麻醉】 高位臂丛麻醉或全身麻醉。 【体位】 仰卧位，头端抬高20°。
40
41
四、肱骨干前上部手术入路 【适应证】
肱骨干骨折切开复位内固定术； 肱骨骨髓炎和肿瘤； 肘关节内翻畸形需在肱骨干截 骨者 【体位】 仰卧位，前臂用无菌巾包裹后 置于胸前。
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体位及切口
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相关解剖
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【暴露步骤】
1.切口：自喙突下方开始沿三角肌前缘做弧形切口，向下 至三角肌粗隆。切口可上延与盂肱关节的前内侧切口相连， 向下至肱骨髁5cm以内。
4. 小圆肌
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一、肩关节基本结构和应用解剖
（二）结构特点： 1.头大盂小，运动灵活，稳定性差。 2.关节囊薄而松驰，韧带较少，前内下方缺
乏保护。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
3.血供丰富并吻合成网，主要来自锁骨下动 脉和腋动脉的分支。术中应注意止血。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
❖4.神经支配来源于C5-6，多由周围肌肉的神 经肌支发出。
骨伤科手术学（上肢部分）
广州中医药大学第三临床医学院骨科 宋振杰
第十五章 肩关节及上臂部的手术
学习目的
❖熟悉肩及上臂的基本结构和应用解剖 ❖掌握肩及上臂部伤病手术步骤
学习要点
❖习惯性肩关节脱位，肩锁关节脱位，锁骨 骨折，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折的手 术操作。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）基本结构
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【体位】手术台上半部升高，头高20°半坐卧位， 患肩下方沙袋垫高，使肩部向后下垂。
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体位及切口
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【显露步骤】
1.切口：起自喙突尖端，沿三角肌前缘或其外侧1cm处长约 12cm的皮肤切口。
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神经界面
20
浅层分离
2.暴露方法 分离三角肌前缘的皮下组织时注意不要损伤头静 脉。在头静脉外侧0.5-1cm处，沿三角肌纤维方向纵形切开 肌膜，分离三角肌，用内侧一窄条三角肌阻挡和保护头静脉。 向外侧牵开三角肌，切开三角肌下滑囊的囊壁，暴露肩关节 前方的结构。
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相关解剖
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3. 进入肩关节向内侧牵开肱二头肌短头，或用刀做喙突截骨 向下翻转肱二头肌短头和喙肱肌，暴露肩胛下肌。于肱骨 小结节内侧，肩胛下肌与其肌腱交界处内侧1-2cm处，从深 面与关节间隙平行方向插入有槽深针，垂直切断肩胛下肌， 纵行切开前关节囊，暴露盂肱关节腔、关节前部和肱骨头。
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显露肱二头肌短头 和喙肱肌联合腱
【体位】 仰卧位，患侧肩部垫高
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【暴露步骤】
1.切口：从肩峰前上缘沿锁 骨外1/4做弯形切口。 也可以从喙突开始向上外沿 锁骨外端下缘绕肩锁关节至 肩峰与肩胛冈交界处。
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2.暴露方法：切开浅深筋膜，在三角肌胸大肌间隙找出头V， 显露三角肌，将其部分纤维牵向内侧，或将其从起始处切 断，牵向外下。注意保护腋神经。向外上方牵开斜方肌， 向内下方牵开胸大肌，即可暴露术区。修补喙锁韧带时要 充分显露斜方和锥状韧带。
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显露肩胛下肌
切断肩胛下肌
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纵行切开关节囊，显露关节腔及肱骨头
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(二)后侧入路：肩胛冈入路 【适应证】
肩关节后部及肩胛冈部位 手术； 陈旧性肩关节后方脱位及 肩关节复发性后脱位切复 术； 肩胛上神经卡压症松解术； 肩胛骨与肩胛冈骨折固定
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【体位】 1.俯卧位，前侧垫高，肩略垂向前下方。 2.侧卧位，患肩向上，暴露上肢
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【体表标志和神经界面】 肩峰和肩胛冈形成一连续弓形结构。
神经界面
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【暴露步骤】
1.切口：从肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘做皮肤切口， 长约10-12cm。
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2.切断三角肌 3.暴露肩关节
后部 4.进入关节腔
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二、肩锁关节手术入路
【适应证】 肩锁关节脱位或半脱位切 开复位术； 喙锁韧带断裂修补术； 锁骨肩峰端切除术； 喙突骨折切开复位术； 肩峰或锁骨肩峰端肿瘤
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二、上臂的基本结构和应用解剖
（一）基本结构 浅筋膜内：头静脉（V），
贵要静脉 深筋膜：前后骨筋膜鞘 肱二头肌内外侧沟
肱A V尺桡正中；头V肌皮N终支
解剖颈 外科颈 三角肌粗隆 肱骨内外上髁
10
二、上臂的基本结构和应用解剖
11
二、上臂的基本结构和应用解剖
❖ 血供丰富并相互吻合成网，包括滋养动脉（A）， 骨骺A，骨膜A三个系统。
1.肩关节由关节盂和肱骨头组成，周围包有关节囊 和韧带，滑膜囊，肌腱袖及喙肩弓等。
2.肩周肌肉分内外两层，外层肌袖为三角肌，内层 肌袖为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。
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肱骨与肩胛骨前面观
后面观
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肩袖
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
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前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
侧面/后面观
3. 冈下肌
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三、神经界面的概念
神经界面： 在不同神经支配的
肌肉之间，存在神经 界面。在此肌间隙中 没有神经跨越，为手 术入路的安全部位。
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第一节 肩关节、臂部的手术入路
一、肩关节手术入路
(一)前内侧入路 【适应证】
肩关节复发性脱位修复术 陈旧性肩关节脱位切开复位术 盂肱关节假体置换术 肩关节结核病灶清除术、融合术 肩袖破裂修复术及肩峰成形术 肱骨外科颈骨折切开复位术 肱二头肌长头腱固定术 肱骨近端肿瘤病灶清除术
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三、锁骨手术入路 【适应证】
锁骨骨折切开复位 术； 锁骨骨髓炎或结核； 锁骨肿瘤 【体位】 仰卧位，肩后稍垫 高。
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【暴露步骤】
1.切口：沿锁骨前上面做切口，其部位和长度根据病变情 况而定。
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2.暴露方法：切开颈阔肌，切开并剥离骨膜，内上胸锁乳突 肌，内下胸大肌，外上斜方肌，外下三角肌。后下骨膜剥 离时注意避免损失锁骨下V和胸膜。不要剥离骨膜全层。