休克病人的护理 ppt课件_

第二节 失血性休克病人的护理
➢ ［定义］ 主要由于各种原因引起短时间 内大量出血，使有效循环血量降低所致。 失血性休克在外科休克中很常见。
➢ 失血量 ＜总血量20%－早期休克 ＞总血量20%－典型休克
➢ 【病因及发病机制】
➢ 失血性休克病因：大出血。如大血管破裂, 消化道溃疡出血,宫外孕出血,手术创面广泛 渗血或手术所致大血管器官损伤等
➢ 2、休克期：微循环淤血，称微循环淤滞或 淤血性缺氧期。
➢ 3、休克晚期：微循环衰竭，微循环衰竭期 或难治期。
➢ 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→ 血压下降→心跳↑、心排出量↑。
➢ 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞 留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓， 心脑灌注不足，休克加重。
➢ 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑， 在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小 板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
➢ 当出血量超过全身总血量的20%时，即可 发生休克。
➢ 临床表现同休克
➢ 【辅助检查】
➢ 1、周围血检查
➢ 2、动脉血气分析 有助于了解有无酸碱平 衡失调。因过度换气，注意二氧化碳分压 的改变。
➢ 3、动脉血乳酸盐测定 反映细胞缺氧程度。 正常值1.0-1.5mmol/L
➢ 4、血浆电解质测定 E4A
能障碍或衰竭
➢ 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张， 严重时ARDS。
➢ 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾 衰
➢ 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受 损
➢ 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 ➢ 胃肠道：胃肠道粘膜缺血、缺氧→上消化道
大出血 ➢ 肝：合成、代谢功能受破坏
➢ 【临床表现】
➢ 低血容量性休克包括创伤性和失血性休克 两类。
➢ 低血容量性和感染性休克在外科休克中最 为常见。
➢ 【病理生理】 各种休克共同的病生基础:
➢ 共同点：有效循环血量锐减——
➢
组织灌注不足→
➢ 1. 微循环的变化
பைடு நூலகம்
➢ 痉挛期→扩张期→衰竭期（DIC
➢ （一）微循环的变化
➢ 1、休克早期：微循环缺血，称微循环痉挛 期或缺血缺氧期。
➢ 脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压（80mmHg） ↓， ➢ 尿少／无尿（＜17ml / h） ➢ DIC:皮肤粘膜出现瘀斑 或 消化道出血 ➢ ARDS: （呼吸窘迫综合征）进行性呼吸困难 ， 咳粉红色痰 .
➢ 【处理原则】
➢ 去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循 环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
➢ 休克→多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF ）
➢ 有效循环血量： ➢ 指单位时间内通过心血管系统 ➢ 进行循环的血量。 ➢ 维持有效循环血量的因素： ➢ 充足的血容量 ➢ 有效的心博出量 ➢ 适宜的周围血管张力
➢ 【病因与分类】
➢ 休克的分类:低血容量性、感染性、心源性、 神经性和过敏性休克五类。
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教学目的与要求
➢ 1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护 理措施。
➢ 2、掌握中心静脉压监测的临床意义。 ➢ 3、熟悉休克时微循环的变化。 ➢ 4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅
助检查。
第一节 概 述
➢ [定义]休克（shock） 机体在多种病因侵袭 下引起的以有效循环血容量骤减、全身组 织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊 乱和功能受损为共同特点的病理生理改变 的综合征。
➢ 根据休克的发病过程，将休克分为休克代偿期和休克抑制期
➢ 1、休克代偿期 中枢Ｎ兴奋性↑、交感Ｎ活动↑： ➢ 此期由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，临床表现为
神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白,手 足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少（＜30ml / h） 舒张压可升高，脉压差减少＜（30mmHg） 。 ➢ 2、休克抑制期 ➢ 神经精神：神情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀,意识模糊或昏迷 ➢ 花斑纹、四肢厥冷、 出 冷 汗。
➢ 【处理原则】 ➢ 1、补充血容量,处理原发病
扩容：等渗盐水或平衡液1000-2000mL，根据观 察情况，决定补充鲜血或浓缩红细胞 ➢ 2、止血 首先非手术止血，必要时实施手术止血 ➢ 【护理评估】 ➢ 1、健康史 ➢ 2、身体状况
➢ ⑴意识和表情 ➢ ⑵皮肤色泽及温度 ➢ ⑶血压与脉压 ➢ ⑷脉搏：休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） ➢ 指数为0.5表示无休克；＞1.0~0.5表示有休
➢ 5、DIC的监测 血小板低于80×109/L纤维 蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延 长3秒以上时应考虑有DIC。
➢ 6、中心静脉压（CVP） 代表右心房或者 胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容 量和右心功能。正常值5-12cmH2O
➢ 7、肺毛细血管楔压（PCWP）反映静脉、 左心房和右心室压力。
4、纠正酸碱平衡失调：5%NaHCO3
5、应用血管活性药物：
➢ 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺
➢ 血管扩张剂 酚妥拉明
➢ 强心剂
西地兰
6、处理DIC,改善微循环
➢ 早期：立即用肝素 ➢ 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
➢ 扩张血管,改山善微循环 ➢ 防止细胞内酶体破坏 ➢ 增加心肌收缩力,增加心排血量 ➢ 增加线粒体功能 ➢ 促进糖异声生,减轻酸中毒 ➢ 大剂量静脉滴注,一次滴完,只用1-2次
➢ 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量 水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功 能受损。
➢ （二）代谢变化 ➢ 无氧代谢→代酸 ➢ 肝糖原、肌糖原分解血糖 ➢ 蛋白质分解加速→肌酐、尿酸↑ ➢ 能量代谢障碍 ➢ 细胞代谢紊乱、受损
➢ （三）内脏器官的继发性损害 ➢ 休克病人死亡的主要因素：多系统器官功
➢ 1、一般紧急措施 ➢ 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法
静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅,吸氧. 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下
肢抬高15-20°。
及早建立静脉通路
其他：注意保暖，尽量减少搬动。
休克卧位
2、补充血容量——快速
3、积极处理原发病
克；＞2.0为严重休克。
➢ ⑸呼吸:呼吸增至30次/分以上或8次/分以下 表示病情危重。